Цели сестринского ухода при хронической сердечной недостаточности
ХСН – недостаточность кровообращения, связанная с уменьшением сократительной способности миокарда, вследствие этого нарушается обеспечение органов и тканей веществами, необходимыми для их нормальной жизнедеятельности. Причины хронической недостаточности кровообращения многообразны: гипертоническая болезнь, пороки сердца, атеросклероз коронарных артерий, анемии, интоксикации, инфекции, эндокринные заболевания.
Проблемы пациента в сестринском процессе при хронической сердечной недостаточности:
А. Существующие (настоящие):
Одышка (при физической нагрузке и в покое).
Сердцебиение.
Отеки.
Кашель.
Кровохарканье.
Нарушение сна.
Запоры.
Снижение физической активности.
Трудности в осуществлении физиологических отправлений в привычном положении.
Необходимость в частом посещении туалета при учащенном мочеиспускании (при приеме мочегонных средств).
Недостаток знаний о своем здоровье.
Риск падения.
Б. Потенциальные:
Риск развития пролежней.
Риск развития застойной пневмонии.
Риск передозировки лекарственных средств (сердечных гликозидов).
Потеря социального статуса и роли в обществе, семье.
Возможность смены профессии, инвалидизации.
Сбор информации при первичном обследовании:
А. Расспрос пациента о:
– перенесенных ранее заболеваниях;
– условиях появления одышки и сердцебиения или их усиления, может ли самостоятельно решать данные проблемы;
– физических нагрузках пациента в настоящее время;
– характере кашля (сухой или с мокротой – ее характер, не было ли кровохарканья), о времени появления кашля;
– наличии отеков, местах их локализации, в какое время суток они появляются или усиливаются;
– приеме лекарственных препаратов: сердечных гликозидов, мочегонных (регулярность их приема, доза, переносимость);
– особенностях питания, водном режиме;
– проблемах, связанных с невозможностью или недостаточностью самоухода:
– проблемах, связанных с нарушением физиологических отправлений (учащенное мочеиспускание при приеме мочегонных средств, запоры).
Б. Осмотр пациента:
Цвет кожных покровов и видимых слизистых, наличие цианоза.
Положение в постели.
Наличие отеков (локализация, плотность, цвет).
Подсчет частоты дыхательных движений.
Исследование частоты сердечных сокращений.
Измерение артериального давления.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Выбрать вместе с пациентом положение в постели, при котором одышка и сердцебиение значительно уменьшатся или исчезнут.
2. Убедить пациента уменьшить физическую нагрузку и соблюдать режим, предписанный врачом.
3. Обеспечить частое проветривание помещения, где находится пациент.
4. Провести беседу с пациентом/семьей, близкими о необходимости строго соблюдать диету с ограничением соли и жидкости.
5. Поддерживать усилия пациента по изменению характера питания и физической нагрузки.
6. Контролировать частоту дыхательных движений, пульс и артериальное давление.
При замедлении пульса ниже нормы (передозировка сердечных гликозидов) немедленно поставить в известность врага.
7. По назначению врача проводить оксигенотерапию.
8. Следить за динамикой отеков, состоянием кожных покровов в области отеков.
9. Рекомендовать носить носки, спортивные брюки с ослабленной резинкой.
10. По назначению врача определять суточный диурез и водный баланс.
11. При необходимости обеспечить комфортное отправление физиологических отправлений.
12. Помогать пациенту в самоуходе (гигиенический уход, кормление и т. п.).
13. Контролировать массу тела пациента.
14. Информировать пациента о действии сердечных гликозидов. мочегонных средств, назначенных врачом, правилах их приема, переносимости, побочных эффектах, признаках передозировки сердечных гликозидов (тошнота, анорексия); контролировать их прием.
15. Проводить профилактику пролежней, застойной пневмонии, запоров (по назначению врача – постановка очистительной клизмы).
16. Обеспечить пациенту достаточный сон (проветривание помещения перед сном; последний прием пищи должен быть за 3-4 ч до сна).
Обучать пациента/семью:
– определять частоту дыхательных движений;
– исследовать пульс и частоту сердечных сокращений;
– измерять артериальное давление;
– определять суточный диурез и водный баланс;
– профилактике пролежней;
– профилактике застойной пневмонии;
– профилактике запоров;
– постановке очистительной клизмы при упорных запорах.
Источник
Задание 1. Дайте определение.
Хроническая сердечная недостаточность– клинический синдром, связанный с острым или хроническим нарушением работы сердца и, вследствие этого, недостаточным кровоснабжением органов и тканей
Расшифруйте термины:
Асцит – скопление свободной жидкости в брюшной полости. Количество её может достигать 25 л
Анасарка – это крайняя степень отечного синдрома, характеризующаяся выраженной задержкой жидкости в тканях и полостях организма
Гидроторакс – скопление жидкости невоспалительного происхождения (транссудата) в плевральной полости.
Задание 2. Решите задачу.
Пациент Ж,70 лет, находится на лечении в кардиологическом отделении с диагнозом: ИБС- постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз, мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, ХНКIIб-III.
Данные сестринского обследования: жалобы на одышку при малейшей физической нагрузке, иногда в покое, отёки на ногах, резкую слабость, отсутствие аппетита, запоры. В анамнезе: дважды перенёс инфаркт миокарда. Одышка и отёки стали появляться 5 лет назад, принимал мочегонные, сердечные гликозиды, но нерегулярно и бесконтрольно (к врачам обращался крайне редко, диспансерные осмотры не проходил).Последние 6 месяцев отмечает усиление одышки, стало невозможно передвигаться.
Вредных привычек не отмечает, в еде отдаёт предпочтение солёной и острой пище. Наследственность отягощена по ИБС.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Сознание ясное, положение в постели – сидя(в подушках) с опущенными ногами. Акроцианоз. Больной повышенного питания. Температура тела 36,4оС. Видимого увеличения лимфоузлов нет. Деформации скелета нет. Выраженные отёки голеней и стоп.
Грудная клетка обычной формы, симметрична, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание поверхностное, ритмичное. ЧДД=30 в мин., инспираторная одышка. Аускультативно дыхание ослабленное, в нижних отделах лёгких выслушиваются влажные хрипы. Тоны сердца глухие, аритмичны, ЧСС=106 в мин, пульс 96 в мин., аритмичен, слабого наполнения напряжения, одинаков на обеих руках. Дефицит пульса составляет 10. АД=110/90 мм. рт. ст.
Живот увеличен в размерах незначительно (за счёт скопления жидкости), мягкий, безболезненный.
Пациент тревожен, беспокоен, «чувствует скорую смерть», не верит в успех лечения.
Задания: 1) Выявите нарушенные потребности и проблемы пациента;
2) Определите цели ухода и модель ухода;
3) Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Эталон решения задачи.
Нарушенные потребности: дышать, есть, пить, двигаться, быть чистым, спать, общаться, избегать опасности.
Проблемы пациента настоящие : слабость, перебои в работе сердца, одышка при незначительной физической нагрузке, отсутствие аппетита, похудание
Из них приоритетные – одышка при незначительной физической нагрузке
Потенциальные проблемы : риск развития повторного инфаркта миокарда.
Цели ухода краткосрочные: пациент отметит уменьшение одышки через неделю лечения.
Цели ухода долгосрочные: пациент отметит отсутствие одышки к концу госпитализации
План сестринских вмешательств при уходе за больным ИБС-
хронической сердечной недостаточностью.
| план | мотивация |
| 1. Обеспечить лечебно-охранительный режим и лечебное питание с ограничением жидкости (до 1 литра в сутки) и соли (5 граммов). | Для эффективного лечения. |
| 2. Обеспечить смену постельного и нательного белья по мере загрязнения. | Для профилактики инфицирования кожи. |
| 3. Расправлять складки на простынях и одежде ежедневно 2 раза в день. | Для предупреждения образования пролежней |
| 4. Обеспечить тщательную гигиену кожи и слизистых | Для профилактики пролежне |
| 5. Обеспечить индивидуальными средствами ухода и отгородить ширмой. | Для создания комфортного состояния. |
| 6. Обеспечить выполнение программы ЛФК. | Для эффективного лечения и предупреждения осложнений. |
| 7. Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания. | Для повышения защитных сил организма. |
| 8. Обучить пациента и родственников правилам ухода за кожей в домашних условиях. | Для профилактики пролежней. |
| 9. Своевременно и правильно выполнять назначения врача. | Для эффективного лечения. |
| 10. Провести беседы: о вреде курения; о рациональном питании; о необходимости регулярного приема лекарственных средств. | Для предупреждения повторного инфаркта миокарда. |
Задание 3.
Вставьте пропущенные слова.
При проведении абдоминальной пункции у пациента может развиться острая сосудистая недостаточность – коллапс вследствие оттока крови от головного мозга к органам . Во избежание этого осложнения сразу после проведения абдоминальной пункции живот пациента обрабатывают,накладывают асептическую повязку. .
Задание 4.Заполните таблицу «Диетотерапия при сердечно-
сосудистых заболеваниях».
| Стол №10-А | Стол №10 | |
| Показания | Заболевания сердечно-сосудистой системы с признаками недостаточности кровообращения(отёки). | при заболеваниях сердечно-сосудистой системы для улучшения кровообращения, нормализации водно-солевого баланса и жирового обмена, а также для восполнения витаминов и минералов, участвующих в работе сердца. |
| Количество соли | блюда без соли | не более 5 грамм в день в сутки |
| Количество жидкости | 600 — 800 миллилитров | не более полутора литров о 1-1,2л. |
| Запрещённые продукты | жареное, солёное, острое, · хлеб: свежий, сдоба, · Суп с добавлением бобовых культур, приготовленный на мясном, рыбном, грибном бульоне, · Жирное мясо, рыба, птица (гусь, утка), копчёное, колбаса, солёная рыба, · солёный и жирный сыр, · овощи: бобовые культуры, редька, солёные, маринованные, квашеные овощи, · фрукты, содержащие грубую клетчатку, · шоколад, · запрещенные напитки: крепкий чай, кофе, какао | |
Задание 5. Выпишите рецепты.
Раствор коргликона 0,06% 1мл (вводить 1 раз в день по 0,5 мл внутривенно медленно, растворив в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия)
Rp.: Sol. Corglyconi 0,06% -1,0
D.t.d. №2 in amp.
S. вводить 1 раз в день по 0,5 мл внутривенно медленно, растворив в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия
Диоксид в таблетках по 0, 00025 (по 1 таблетке 2 раза в день).
Rp: Tab. Digoxini 0,00025
D.t.d: №50 in tab. S: По 1/2 таб. 2 раза в день внутрь.
Фуросемид в таблетках по 0,04 (по 1 таблетке 1 раз в день утром натощак).
Rp: Furosemidi 0,04
D.t.d: №50 in tabul.
S: Внутрь по 1 тaблетке утром натощак
Раствор рибоксина 2% 10мл (вводить внутривенно по 10 мл 1 раз в день, растворив в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида).
Rp.: Sol. “Riboxin” 2% 10ml № 10
D.S. Внутривенно вводить внутривенно по 10 мл 1 раз в день, растворив в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида
Таблетки «Аспартам» (по 1 таблетке 3 раза в день после еды).
Rp.: Tab. “Asparcamum” №10
D. S. по 1 таблетки 3 раза в день после еды
Задание 6
Вар 1
1. Поражение кожи при ревматизме
а) диффузный цианоз
б) кольцевидная эритема
в) “сосудистые звездочки”
г)акроцианоз
2. Основной причиной приобретенных пороков сердца является
а) острая ревматическая лихорадка
б) гипертоническая болезнь
в) инфаркт миокарда
г) стенокардия
3. . Возможный фактор риска гипертонической болезни
а) гиповитаминоз
б) очаг хронической инфекции
в) нервно-психическое перенапряжение
г)переохлаждение
4. Появление на фоне гипертонического криза обильной пенистой розовой мокроты является проявлением
а) пневмонии
б) легочного кровотечения
в) отека легких
г)кровохарканья
5. Фактор риска развития атеросклероза
а) высокий уровень холестерина
б) занятия физической культурой
в) неотягощенная наследственность
г) рациональное питание
6. Нитроглицерин при приступе стенокардии пациент принимает
а) сублингвально(под язык)
б) внутрь
в) подкожно
г) ректально
7. Основная причина инфаркта миокарда
а) атеросклероз коронарных артерий
б) порок сердца
в) ревматический эндокардит
г) ревматический миокардит
8. Главным признаком типичного течения инфаркта
миокарда является
а) загрудинная боль, купирующаяся нитроглицерином
б) боль за грудиной продолжительностью более 20 минут
в) брадикардия или тахикардия
г) низкое артериальное давление
9. При обмороке медсестра придает пациенту положение
а) с приподнятым изголовьем
б) горизонтальное, с приподнятым ножным концом
в) на левом боку
г)на правом боку
10. Ведущий симптом отека легких
а) кашель с “ржавой” мокротой
б) сердцебиение
в) кашель с обильной пенистой розовой мокротой
г) головная боль
11. Отеки сердечного происхождения появляются.
а) вечером на ногах
б) утром на лице
в) вечером на лице
г) утром на ногах
.
Вар 2
1. Этиология ревматизма
а) бета-гемолитический стрептококк
б) золотистый стафилококк
в) вирусы
г) риккетсии
2 Наиболее частый исход ревмокардита:
а) атеросклероз
б) гипертоническая болезнь
в) порок сердца
г) выздоровление
3. АД 180/100 мм рт.ст. – это
а) гипертензия
б) гипотензия
в) коллапс
г) норма
4. Осложнения гипертонической болезни
а) инсульт, инфаркт миокарда
б) обморок, коллапс
в) ревматизм, порок сердца
г) пневмония, плеврит
5. Основные симптомы при атеросклерозе артерий головного мозга
а) головная боль, ухудшение памяти
б) загрудинная боль, нарушение ритма сердца
в) снижение аппетита и массы тела
г)тошнота,рвота
6. Загрудинная боль, иррадиирущая под левую лопатку, продолжительностью 5-10 минут, наблюдается при
а) инфаркте миокарда
б) ревмокардите
в) остеохондрозе
г) стенокардии
7 при развитии приступа хронической сердечной
недостаточности пациент занимает положение
а) полусидя с опущенными вниз ногами
б) на боку
г) горизонтальное с приподнятым головным концом
в) горизонтальное с приподнятым ножным концом
8. Осложнение инфаркта миокарда
а) одышка
б) артриты
в) повышение АД
г) кардиогенный шок
9. Причина развития обморока
а) резкое повышение АД
б) острая гипоксия мозга
в) высокая температура тела
г)метеоризм
10. Сердечная астма – это тяжелое состояние, для которого характерны
а) приступы удушья
б) боли за грудиной, иррадиирущие в область левого плеча
в) потеря сознания
г) головокружение
11. При наличии отеков медсестра рекомендует больному
а) ограничить прием жидкости и соли
б) ограничить прием белков и жиров
в) увеличить прием жидкости и соли
г) увеличить прием белков и жиров
Вар 3
1. При лечении ревматизма с патогенетической целью применяются
а) анальгетики
б) нитраты
в) нестероидные противовоспалительные препараты
г) мочегонные
2. Основная причина приобретенных пороков сердца
а) гипертоническая болезнь
б) инфаркт миокарда
в) стенокардия
г)ревматизм
3. Диета при гипертонической болезни предполагает
а) ограничение жидкости и соли
б) увеличение жидкости и белков
в) ограничение жиров и углеводов
г) увеличение жиров и белков
4.Основные симптомы гипертонического криза
а) головная боль, головокружение
б) кровохарканье, головная боль, одышка
в) изжога, рвота, шум в ушах
г) отрыжка, слабость
5. Симптом атеросклероза коронарных артерий
а) головная боль
б) загрудинная боль
в) одышка
г) тошнота
6. Основная причина ишемической болезни сердца
а) атеросклероз коронарных артерий
б) гипертоническая болезнь
в) пороки сердца
г)ревматизм
7. Основной симптом при астматической форме инфаркта миокарда
а) загрудинная боль
б) приступ удушья
в) боль в животе
г) головная боль
8. Клинические симптомы кардиогенного шока
а) лихорадка, рвота
б) приступ удушья
в) резкое снижение АД, частый нитевидный пульс
г) резкое повышение АД, напряженный пульс
9. Появление удушья, обильной пенистой розовой мокроты при инфаркте миокарда является проявлением
а) пневмонии
б) кровохарканья
в) легочного кровотечения
г)отека легких
10.При лечении хронической сердечной недостаточности применяются
а) антибиотики, нитрофураны
б) бронхолитики, муколитики
в) цитостатики, глюкокортикостероиды
г) ингибиторы АПФ, диуретики
11. Медсестра накладывает венозные жгуты на конечности при
а) бронхиальной астме
б) обмороке
в) стенокардии
г) сердечной астме
Источник
Сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности
Iэтап.Сестринскойобследование пациента Медицинскаясестра общей практики обследуетсоциально-бытовые условия пациента.Сестра стационара выясняет их уродственников пациента.
Имеет значениевыяснение проблем, связанных с уходомза пациентом, лечебного питания,водного режима, использования свежеговоздуха и др.
Медицинская сестра узнает,как пациент информирован о своемзаболевании, состоянии, об использованиирекомендованных врачом медикаментов.
Приосмотре пациента медицинская сестраобращает внимание на положение пациентав постели (возвышенное), цвет кожи(бледность,цианоз), характердыхания (инспираторная,смешанная, одышка, кашель), живот(увеличение—асцит),нижниеконечности (отеки),поясницу,мошонку у мужчин, половые губы у женщин(анасарка,отечность), физиологическиеотправления (олигурия).Медицинскаясестра измеряет АД (гипотонияили гипертензия), исследуетпульс (тахикардия,слабое наполнение и напряжение илинапряженный).
IIэтап.Определениепроблем пациента
1. Нарушение потребности в нормальномдыхании — одышка, кашель вследствиезастоя крови в МКК.
2. Нарушениепотребности в физиологическихотправлениях — отеки (асцит, анасарка)вследствие застоя крови в БКК, запор.
3. Нарушениепотребности в движении — гипокинезияиз-за заболевания (усиление одышки,отеков при увеличении физическогонапряжения).
4. Пациент испытываетдефицит общения из-за необходимостив постельном режиме.
IIIэтап.Планированиесестринских вмешательств
| Цели сестринских вмешательств | Планы сестринских вмешательств |
| Одышка у пациента через 3 дня уменьшится | 1. Устроить удобное положение пациента в постели: возвышенное, с подушкой у спины и скамейкой для ног — при сидячем положении.2. Обеспечить проветривание помещения.3. Выполнять ингаляции кислорода (при приступе удушья — через пеногаситель).4. Обучить пациента упражнениям дыхательной гимнастики.5. Подготовить для инъекций и применения внутрь препараты по назначению врача: отхаркивающие, диуретики, антиоксиданты, сердечные гликозиды.6. Установить режим шести кратного приема пищи в небольших количествах и низкой калорийности |
| В течение недели у пациентов не будет отеков. | 1. Ограничить суточный прием жидкости до 1 литра.2. Объяснить пациенту необходимость такого режима.3. Выполнить и оценить водный баланс пациента после применения диуретиков, чтобы откорректировать дозу мочегонных.4. Взвешивать пациента ежедневно.5. При наличии запора применить гипертоническую клизму.6. Приготовить ампулы лазикса для внутривенного введения по назначению врача.7. Следить за показателями АД, пульсом, общим состоянием |
| Через неделю пациент не будет испытывать дефицит общения | 1. Часто беседовать с пациентом на отвлеченные темы.2. Обеспечить пациента чтением литературных произведений жизнеутверждающего содержания.3. Побеседовать с родственниками о необходимости частых посещений пациента в стационаре |
| У пациента появится способность к элементам самоухода через 1—2 недели | 1. Обучать родственников навыкам ухода за пациентом IV ФК 2. Обучать пациента самоуходу (пользованию жгутом; для подъема, за кроватным столиком для приема пищи, чистке зубов и умыванию в постели и др.)3. Провести беседы с членами семьи о значении выполнения рекомендаций врача по лечению и уходу для улучшения здоровья пациента.4. Тщательно выполнять врачебные назначения. |
IV этап. Реализациянамеченного плана сестринских вмешательств
Медицинская сестравносит в сестринскую историю и в рабочийдневник результат выполнения плана.
V этап. Оценкаэффективности сестринских вмешательств
Цель достигнута.Медицинская сестра продолжаетосуществлять уход за пациентом:наблюдение за основными функциямипациента. При появлении новых проблемона вновь планирует сестринскиевмешательства.
Это могут бытьпроблемы: нарушения целостности кожи— пролежни (профилактика пролежней);дефицит массы тела (регулированиедиеты); резистентность организма кдиуретикам; невозможность соблюдатьличную гигиену из-за тяжелого общегосостояния, страх смерти и др.
Действия медсестрыпри решении возможных проблем пациентов
с патологиейсердечно-сосудистой системы
| Проблема | Действия медсестры |
| Потенциальная угроза здоровью, связанная с дефицитом информации: о факторах риска; необходимости коррекции питания; необходимости снижения массы тела; необходимости уменьшения стрессов; необходимости прекращения (уменьшения) курения и приема алкоголя; необходимости постоянного приема лекарственных препаратов | Провести беседы с пациентом о факторах риска и об отрицательном влиянии курения и алкоголя на течение заболевания и на выздоровление пациента. Обеспечить пациента необходимой научно-популярной литературой. Разъяснить суть диеты № 10 (с ограничением поваренной соли и жидкости). Проводить контроль за передачами родственников. Обучить методике релаксации. Объяснить механизм действия назначенных препаратов и необходимость систематического приема. Объяснить возможность появления побочных действий, применяемых медикаментов и необходимость своевременной информации о них медперсонала. Проводить контроль за своевременным приемом лекарственных препаратов |
| Затруднение дыхания при физической нагрузке | Направить на консультацию к врачу. Рекомендовать ограничить физическую нагрузку. Рекомендовать соблюдать режим труда и отдыха |
| Затруднение дыхания в горизонтальном положении. Необходимость находиться в вынужденном положении из-за одышки | Провести беседу с пациентом о необходимости вынужденного положения. Помочь пациенту принять положение в постели с возвышенным головным концом (положение Фаулера). Регулярно проветривать палату. Проводить оксигенотерапию (по назначению врача). Вести динамическое наблюдение за пациентом (цвет кожных покровов, пульс, АД, ЧДД) |
| Уменьшение количества выделяемой мочи и появление отеков | Контролировать питание и питьевой режим пациента. Ежедневно измерять суточный диурез и подсчитывать водный баланс. Взвешивать пациента через день (по назначению врача). Обучить пациента правилам приема мочегонных препаратов |
| Боли в области сердца (за грудиной) при физической нагрузке и в покое | Обучить пациента приему нитроглицерина при приступе болей. Убедить пациента в необходимости систематического приема антиангинальных средств. Проводить контроль за своевременным приемом лекарственных препаратов. Проводить контроль за соблюдением режима двигательной активности, режима питания, режима труда и отдыха. Поставить горчичник на область сердца. Вести динамическое наблюдение за пациентом (цветом кожных покровов, АД, пульсом, ЧДЦ) |
| Головная боль, раздражительность, тревожное состояние из-за повышения АД | Обучить пациента и членов его семьи измерению АД, определению пульса. Обучить пациента методам расслабления для снятия напряжения и тревоги. Убедить пациента в необходимости систематического приема лекарственных препаратов для снижения АД. Поставить горчичники на воротниковую зону. Поставить пиявки по назначению врача |
| Ограничение подвижности из-за необходимости соблюдения постельного режима. Дефицит самоухода и зависимость из-за ограниченной подвижности | Обучить пациента и членов его семьи элементам ухода (самоухода). Ежедневно проводить гигиенический уход по примерному стандарту: утренний туалет до завтрака: умывание лица, шеи, рук (протирание влажной губкой или махровой рукавичкой); туалет полости рта, чистка зубов, протирание и орошение полости рта; расчесывание волос; смазывание кремом лица, губ, рук пациента; протирание век; уход за носовой полостью; очищение наружного слухового прохода;подача судна и мочеприемника утром и в течение дня по необходимости; обтирание пациента 2 раза в день; уход за естественными складками кожи; мытье рук пациента перед каждым приемом пищи; подмывание после дефекации, но не реже 1 раза в день; вечерний туалет ежедневно после ужина; 3 раза в день протирать лицо пациента спиртосодержащими лосьонами; пользоваться только детским или ланолиновым мылом, увлажняющими кремами и лосьонами для тела; мытье волос и стрижка ногтей не реже 1 раза в неделю; смена нательного и постельного белья по мере необходимости, но не реже 1 раза в 3 дня |
| Стул со склонностью к запорам из за ограниченной подвижности | Получить консультацию врача. Ввести в рацион продукты, ускоряющие опорожнение кишечника: пюре из чернослива, фруктовые и овощные соки, мюсли, свежий кефир, мед. Выработать условный рефлекс на дефекацию — по утрам после приема стакана холодной воды натощак (по согласованию с врачом). Проводить контроль кратности дефекации |
| Нарушение сна (из-за необходимости спать в вынужденном положении, нарушения вынужденного положения, невозможности справиться со стрессом) | Провести беседу в целях уменьшения стресса и расслабления пациента. Провести беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки близкого им человека. Создать условия для полноценного отдыха (постельный комфорт, чистота, свежий воздух). Предлагать на ночь молоко с медом, успокаивающие травяные чаи. Провести консультацию с врачом при необходимости. При нарушении вынужденного положения помочь пациенту восстановить правильное положение в постели |
| Страх смерти из-за болей в сердце или удушья | Проводить беседы с пациентом: в целях снятия (уменьшения) стресса; объяснения сути случившегося с ним; объяснения необходимости соблюдения назначенного режима двигательной активности (постельного); о необходимости приема лекарственных препаратов |
| Риск развития пролежней из-за ограниченной подвижности | Проводить мероприятия по профилактике пролежней: осматривать кожу пациента в местах возможного образования пролежней ежедневно; менять положение пациента в постели каждые 2 ч; обмывать участки кожи в местах возможного образования пролежней теплой водой утром и вечером и по мере необходимости; протирать их ватным тампоном, смоченным 10%-ным раствором камфорного спирта (0,5%-ным раствором нашатырного спирта, 1— 2%-ным спиртовым раствором танина); следить, чтобы на простыне не было крошек, складок; менять немедленно мокрое или загрязненное белье; использовать подушки, наполненные поролоном или губкой для уменьшения давления на кожу в местах Соприкосновения пациента с кроватью; использовать противопролежневый матрац |
Источник: //studfile.net/preview/3828134/page:12/
Проблемы пациента в сестринском процессе при хронической сердечной недостаточности:
А. Существующие (настоящие): Одышка (при физической нагрузке и в покое). Сердцебиение. Отеки. Кашель. Кровохарканье. Нарушение сна. Запоры. Снижение физической активности.
Трудности в осуществлении физиологических отправлений в привычном положении. Необходимость в частом посещении туалета при учащенном мочеиспускании (при приеме мочегонных средств). Недостаток знаний о своем здоровье. Риск падения.
Б. Потенциальные:
Риск развития пролежней. Риск развития застойной пневмонии. Риск передозировки лекарственных средств (сердечных гликозидов). Потеря социального статуса и роли в обществе, семье.
Возможность смены профессии, инвалидизации.
Сбор информации при первичном обследовании:
А.
Расспрос пациента о: – перенесенных ранее заболеваниях; – условиях появления одышки и сердцебиения или их усиления, может ли самостоятельно решать данные проблемы; – физических нагрузках пациента в настоящее время; – характере кашля (сухой или с мокротой – ее характер, не было ли кровохарканья), о времени появления кашля; – наличии отеков, местах их локализации, в какое время суток они появляются или усиливаются; – приеме лекарственных препаратов: сердечных гликозидов, мочегонных (регулярность их приема, доза, переносимость); – особенностях питания, водном режиме; – проблемах, связанных с невозможностью или недостаточностью самоухода: – проблемах, связанных с нарушением физиологических отправлений (учащенное мочеиспускание при приеме мочегонных средств, запоры).
Б. Осмотр пациента:
Цвет кожных покровов и видимых слизистых, наличие цианоза. Положение в постели. Наличие отеков (локализация, плотность, цвет). Подсчет частоты дыхательных движений. Исследование частоты сердечных сокращений.
Измерение артериального давления.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Выбрать вместе с пациентом положение в постели, при котором одышка и сердцебиение значительно уменьшатся или исчезнут. 2. Убедить пациента уменьшить физическую нагрузку и соблюдать режим, предписанный врачом. 3. Обеспечить частое проветривание помещения, где находится пациент. 4.
Провести беседу с пациентом/семьей, близкими о необходимости строго соблюдать диету с ограничением соли и жидкости. 5. Поддерживать усилия пациента по изменению характера питания и физической нагрузки. 6. Контролировать частоту дыхательных движений, пульс и артериальное давление.
При замедлении пульса ниже нормы (передозировка сердечных гликозидов) немедленно поставить в известность врага. 7. По назначению врача проводить оксигенотерапию. 8. Следить за динамикой отеков, состоянием кожных покровов в области отеков. 9. Рекомендовать носить носки, спортивные брюки с ослабленной резинкой. 10.
По назначению врача определять суточный диурез и водный баланс. 11. При необходимости обеспечить комфортное отправление физиологических отправлений. 12. Помогать пациенту в самоуходе (гигиенический уход, кормление и т. п.). 13. Контролировать массу тела пациента. 14. Информировать пациента о действии сердечных гликозидов.
мочегонных средств, назначенных врачом, правилах их приема, переносимости, побочных эффектах, признаках передозировки сердечных гликозидов (тошнота, анорексия); контролировать их прием. 15. Проводить профилактику пролежней, застойной пневмонии, запоров (по назначению врача – постановка очистительной клизмы). 16.
Обеспечить пациенту достаточный сон (проветривание помещения перед сном; последний прием пищи должен быть за 3-4 ч до сна).
Обучать пациента/семью:
– определять частоту дыхательных движений; – исследовать пульс и частоту сердечных сокращений; – измерять артериальное давление; – определять суточный диурез и водный баланс; – профилактике пролежней; – профилактике застойной пневмонии; – профилактике запоров;
– постановке очистительной клизмы при упорных запорах.
Источник: //sestrinskoe-delo.ru/sestrinskoe-delo-v-terapii/sestrinskiy-protsess-pri-chronicheskoy-serdechnoy-nedostatochnosti
Сестринский уход при хронической сердечной недостаточности
1234irina • Октябрь 19, 2019 • Дипломная работа • 7,649 Слов (31 Страниц) • 227 Просмотры
Страница 1 из 31
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение ……………………………………………………………………. | 4 |
1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ | |
1.1 Этиология заболевания, патогенез, клиническая картина………………………………………………………………… | 7 |
1.2 Классификация хронической сердечной недостаточности и ее диагностические критерии……………………………………………. | 15 |
1.3 Помощь при неотложных состояниях………………………….. | 20 |
1.4 Основы профилактики ………………………………………….. | 22 |
Выводы к главе 1 ………………………………………………………….. | 24 |
2 ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ С ПАЦИЕНТАМИ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ | |
2.1 Анализ методологии сестринского процесса ………………….. | 26 |
2.2 Наблюдение 1 из практики ………………………………………. | 33 |
2.3 Наблюдение 2 из практики ………………………………………. | 35 |
2.4 Участие медицинской сестры в профилактике ХСН…………… | 37 |
Выводы к главе 2 ………………………………………………………….. | 40 |
Заключение …………………………………………………………………. | 42 |
Список использованных источников ……………………………………… | 44 |
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте по распространенности среди населения экономически развитых стран. Они же остаются первой причиной инвалидизации и смертности.
Если раньше они ассоциировались с пожилым возрастом, то сейчас даже люди среднего возраста знакомы с болями в области сердца, перебоями сердечного ритма и таблетками от приступов стенокардии. Заболевания сердечно-сосудистой системы многочисленны.
Одни из них являются болезнями преимущественно сердца, другие – главным образ?