Брадикардия сердца после инфаркта

Брадикардия при инфаркте миокарда. Временная электрокардиостимуляция при инфаркте миокарда

Больному инфарктом миокарда с синусовой брадикардией или атриовентрикулярной блокадой, которые сопровождаются гипотензией (артериальное давление > 80 мм рт. ст.), должен быть назначен атропин. Показания к назначению атропина спустя первые 8 ч с момента развития инфаркта миокарда таковы:

– клинически значимая синусовая брадикардия (ЧСС > 50 уд. в 1 мин в сочетании с гипотензией, признаками ишемии миокарда, ускользающими желудочковыми аритмиями);

– асистолия;

– симптоматическая поперечная блокада на уровне АВ узла [атриовентрикулярная блокада II степени (типа Мобиц I) либо III степени с ускользающим ритмом с узким комплексом QRS]. Атропин вводят внутривенно в начальной дозе 0,5 мг и титруют по 0,5 мг каждые 3—5 мин до достижения терапевтического действия (минимальной гемодинамически эффективной частоты пульса, скажем, около 60 уд. в 1 мин). Общая доза препарата не должна превышать 2 мг. Использовать атропин следует очень осторожно, так как повышенный тонус парасимпатической нервной системы защищает от развития фибрилляции желудочков и рецидивирования инфаркта миокарда.

Перед выпиской из стационара или сразу после неё больному инфарктом миокарда показано проведение пробы с дозированной физической нагрузкой (субмаксимальный тест на 4—7-е сутки или же максимальный — на 10—14-е сутки).

инфаркт миокарда

Проба с ДФН проводится с целью оценки:

– функционального состояния сердечно-сосудистой системы больного и его способности выполнять физнагрузку в домашних условиях и на работе;

– эффективности медикаментозной терапии;

– прогноза.

Дополнительная ценность проведения радиоизотопных и эхокардиографических исследований в сочетании с нагрузочной пробой остаётся неясной. Хотя такие показатели электрической нестабильности сердца, как патологическая реакция на стимуляцию барорецепторов или наличие поздних потенциалов на “усреднённой” путём компьютерной обработки ЭКГ, и сопровождаются повышенным риском внезапной смерти — их положительная прогностическая ценность низка, а соответствующее лечение в случае их обнаружения ещё не отработано.

После инфаркта миокарда больные должны длительно принимать аспирин, бета-блокатор и подобранную дозу ингибитора АПФ. Пациенту рекомендуют сбросить лишний вес, а также соблюдать гипохолестерршовую даету с низким содержанием насыщенных жиров, бросить курить. Больному, у которого на фоне диетотерапии сохраняется уровень холестерина, содержащегося в липопротеидах низкой плотности (ЛПНП), > 130 мг/дл (3,4 ммоль/л), следует назначить лекарственную терапию. Цель — снизить уровень холестерина в липопротеидах низкой плотности < 100 мг/дл (2,6 ммоль/л).

Наконец, следует вовлекать лиц, перенесших инфаркт миокарда, в реабилитационные программы на амбулаторном этапе. Со временем больным рекомендуют ходьбу в быстром, по возможности, темпе в течение 20 мин по крайней мере 3 раза в неделю.

– Также рекомендуем “Питание в блоке кардиореанимации. Двигательный режим при инфаркте миокарда”

Оглавление темы “Лечение инфаркта миокарда”:

1. Кардиореанимация. История развития кардиореанимации

2. Кардиореанимация в США. Оснащенность кардиореанимации Америки

3. Условия труда в кардиореанимации США. Послеблок кардиореанимации

4. Стационарное лечение инфаркта миокарда. Первые сутки терапии инфаркта миокарда

5. Нитроглицерин при инфаркте миокарда. Бета-блокаторы, атропин, антагонисты кальциевых каналов при инфаркте миокарда

6. Терапия инфаркта миокарда после первых суток. Коронарография и показания к ней

7. Брадикардия при инфаркте миокарда. Временная электрокардиостимуляция при инфаркте миокарда

8. Питание в блоке кардиореанимации. Двигательный режим при инфаркте миокарда

9. Кардиологическая реабилитация в СССР. Психологические аспекты лечения инфаркта миокарда

10. Влияние депрессии на инфаркт миокарда. Влияние поведения врача на инфаркт миокарда

Источник

Общие сведения. Брадикардия сердца, что это такое?

Синусовая брадикардия сердца — это правильный сердечный ритм, частота сердечных сокращений при котором составляет менее 60 ударов в минуту. Для детей нормы немного другие – 70-90. Код по мкб-10: R00.1. В этой статье вы узнаете: синусовая брадикардия сердца что это такое, чем опасна, как лечится и каков прогноз.

Патогенез

Механизмы развития брадикардии разные, и большая часть из них связана с патологией синусового узла — основного водителя ритма. Главный генератор импульсов сердца расположен в правом предсердии. Брадикардия может считаться вариантом нормы у спортсменов и просто регулярно тренирующихся людей.

Патологическая брадикардия может сформироваться на фоне аномальной работы синусового узла или в результате изменений в проводящей системе сердца. В первом случае причина кроется в неправильной генерации импульсов из синусового узла, а во втором после нормальной генерации импульсов они неправильно распределяются по отделам сердца, что отражается в виде замедления сокращения предсердий и желудочков.

Классификация

По локализации нарушений выделяют:

Синусовую брадикардию. Снижение частоты сердечных сокращений связано с нарушениями автоматизма водителя ритма — синусового узла.
Брадикардия, причиной которой служит синоатриальная блокада (CA) и атриовентрикулярная блокада (AV). Причина замедления пульса кроется в нарушении его проведения от синусового узла до предсердий и желудочков. Синоатриальная блокада 2 степени характеризуется проблемой образования импульсов. Синоатриальная блокада 2 степени делится на 2 типа: первый и второй. Внутрипредсердная блокада характеризуется нарушением прохождения импульса в предсердия. Второе название – блокада межпредсердная.

По причине развития классифицируют:

Синусовая брадикардия у спортсменов. Считается физиологической нормой у спортсменов и не требует специфического лечения. Необходимо только наблюдение и контроль пульса в ответ на нагрузки. Чаще всего брадикардия и спорт тесно связаны.
Медикаментозная брадикардия. Неправильно подобранные дозы или слишком длительный приём урежающих ритм препаратов может вызвать обратимую лекарственную брадикардию.
Токсическая брадикардия. Развивается на фоне отравлений, интоксикаций и инфекций.
Органическая брадикардия. Связана с патологическими изменениями в сердце (кардиосклероз, миокардит, инфаркт миокарда, миокардиодистрофия).
Нейрогенная или экстракардиальная брадикардия. Связана с неврозами, нейроциркулярной дистонией, вегетативной дисфункцией, физическим воздействием на глазные яблоки или каротидный синус, микседемой, повышенным внутричерепным давлением.
Идиопатическая брадикардия. Причина развития неизвестна.

Также брадикардии подразделяют на:

Физиологические: урежение ЧСС происходит на физиологическом уровнем и не требует специфического лечения.
Патологические: урежение ЧСС может быть острым либо хроническим и вызываться под воздействием определённых патологических факторов.

Причины

Чаще всего брадикардия развивается на фоне других заболеваний (не только сердечно-сосудистых, но и внекардиальных).

Выделяют деструктивные изменения электроимпульсной проводимости. К ним относятся:

ишемическая болезнь сердца;
инфаркт миокарда;
миокардит и другие воспалительные заболевания сердца;
кардиомиопатии;
стенокардия.

Также выделяют снижение скорости проведения электрического импульса. Состояние может быть связано с:

высоким уровнем кровяного давления;
нарушениями функции щитовидной железы (недостаточная деятельность);
синдромом слабости синусового узла.

Существует определённая зависимость некоторых факторов с брадикардией:

классические возрастные изменения в миокарде, которые проявляют себя к 45-50 годам;
передозировка или неправильно подобранная доза медикаментов, которые замедляют сердечный ритм;
злоупотребление алкогольсодержащими напитками, наличие вредных привычек (табакокурение);
редко брадикардия бывает врождённой, современные методы диагностики позволяют своевременно диагностировать брадикардию у плода (в этом случае причиной может стать внутриутробное воздействие как внешних, так и внутренних факторов).

Симптомы брадикардии

В большинстве случаев умеренно выраженная или физиологическая брадикардия протекает без выраженной симптоматики и никак не влияет на кровообращение в организме. Определённая клиническая картина формируется при снижении ЧСС менее 40 ударов в минуту. Характерные симптомы:

чрезмерно быстрая утомляемость;
общая слабость во всём теле;
головокружения;
потливость;
мелькание «мушек» перед глазами, потемнение в глазах;
предобморочные и обморочные состояния.

Симптомы и лечение брадикардии тесно связаны, т.к. тактика определяется в зависимости от причины, которая привела к редкому сердцебиению.

Анализы и диагностика

С диагностической целью пациентам с редким пульсом проводится специальное обследование:

прослушивание сердечных тонов посредством фонендоскопа и стетоскопа;
анализ плёнки ЭКГ в покое и после физической нагрузки;
проведение велоэргометрии;
проведение суточного холтеровского мониторирования ЭКГ;
проведение эхокардиографии;
анализ биохимических показателей мочи и крови;
анализ на токсины при подозрении на отравление, интоксикацию организма;
чреспищеводное электрофизиологическое исследование проводящей системы сердца (применяется только в том случае, если на ЭКГ не удаётся зафиксировать определённые изменения, блокады);
проведение бактериологического анализа мочи и крови при подозрении на инфекции.

Лечение брадикардии

Решение о целесообразности лечения брадикардии принимается лечащим врачом с учётом индивидуальных особенностей и в зависимости от полученных результатов проведённого обследования.

При физиологическом урежении пульса и при брадикардии без нарушений гемодинамики лечение не назначается. Пациентам рекомендуются профилактические осмотры у врача-кардиолога, прогулки на свежем воздухе, контроль показателей пульса и кровяного давления, правильная организация режима труда и отдыха, ограничение потребления соли и жиров.

При медикаментозной брадикардии проводится коррекция ранее назначенного лечения с изменениями дозировок либо полной отменой препарата.

Во всех остальных случаях рекомендовано лечение основного заболевания, которое послужило причиной редкого сердцебиения. К хирургическому лечению и лекарственной терапии прибегают в следующих случаях:

обмороки, головокружения;
частые приступы брадикардии, которые приводят к нетрудоспособности и дискомфортным ощущениям;
снижение ЧСС меньше 40 ударов в минуту;
хронически протекающее заболевание, которое вызывает брадикардию;
снижение кровяного давления, гипотония.

Доктора

Лекарства

Лечение брадикардии медикаментозно, препараты, которые назначают при брадикардии, сопровождаемой головокружением и выраженной слабостью:

Атропин;
Изадрин;
Кофеин;
Эуфиллин;
Изопреналин;
препараты на основе элеутерококка, красавки и корня женьшеня;
капли Зеленина.

Вышеуказанные медикаменты могут быть назначены только лечащим врачом. Медикаментозное лечение брадикардии может применяться ситуационно – при приступах редкого сердцебиение, либо курсами (недели, месяцы). Многие ошибочно принимают Панангин, в состав которого входит калий и магний. Препарат эффективен при аритмии и тахикардии, а при брадикардии может еще сильнее снизить частоту сердечных сокращений.

Дополнительно обязательно назначаются лекарственные средства для терапии основного заболевания, которое спровоцировало замедление сердечного ритма (гормоны щитовидной железы, антибиотики, препараты для лечения стенокардии и др.).

Лечение синусовой брадикардии проводится только после полного обследования, выяснения её причины. Не важно, какая это синусовая брадиаритмия – умеренная или выраженная, только лечащий врач подскажет какие таблетки можно и нужно принимать в вашем случае.

Процедуры и операции

В некоторых случаях для лечения брадикардии приходится прибегать к оперативному лечению:

удаление опухолей и новообразований средостений;
имплантация кардиостимулятора.

Основные показания для имплантации кардиостимулятора:

мерцательная аритмия и трепетание предсердий с пульсом менее 50 ударов в минуту;
синдром слабости синусового узла с недостаточностью кровообращения III-IV степени или эпизодами приступов Морганьи-Адамса-Стокса;
AV-блокада IIб-III степени, не поддающаяся коррекции и возникающая через 3-4 недели после инфаркта миокарда;
приобретённая AV-блокада IIБ-III степени с эпизодами приступов Морганьи-Адамса-Стокса или недостаточностью кровообращения III-IV степени.

Относительные показания для имплантации кардиостимулятора:

хроническая би- и трифасцикулярная блокада;
врождённая полная AV блокада у взрослых с недостаточностью кровообращения 3-й степени;
врождённая AV-блокада с недостаточностью кровообращения 3-4 степени или ССУ с эпизодами приступов Морганьи-Адамса-Стокса;
увеличение ширины комплекса QRS на ЭКГ более 0,8 с и удлинение интервала HR более 100 мс.

Кардиостимулятор подбирается индивидуально в зависимости от степени нарушения гемодинамики и причин их вызвавших.

Лечение брадикардии народными средствами

Как лечить брадикардию в домашних условиях? Основную схему лечения, назначенную врачом, можно дополнить методами народной медицины:

отвар плодов шиповника;
настойка побегов сосны;
чеснок с лимонным соком;
редька с мёдом;
отвар тысячелистника;
грецкие орехи с кунжутным маслом;
отвар татарника;
настойка китайского лимонника;
отвар тысячелистника;
настой цветков бессмертника.

Лечение народными средствами должно быть обязательно согласовано с вашим лечащим врачом, чтобы учесть возможные противопоказания и исключить индивидуальную непереносимость компонентов рецепта.

Первая помощь

При резком падении кровяного давления и снижении частоты сердечных сокращений может развиться предобморочное состояние либо наступить обморок. Первая помощь:

уложить пациента на спину, приподнять ноги, подложить подушку или валик и вызвать бригаду скорой помощи;
убрать одежду, стесняющую дыхание;
обеспечить оптимальный температурный режим и приток свежего воздуха;
потрите ушные раковины, сбрызните лицо прохладной водой или похлопайте по щекам, чтобы привести пациента в сознание;
при неэффективности дайте ватку, смоченную в нашатырном спирте или уксусе; чтобы избежать резкого бронхоспазма ватку нужно подносить к дыхательным путям аккуратно;
если пациент очнулся, то постарайтесь измерить пульс и кровяное давление, после чего дайте выпить кофе или чай с сахаром; узнайте, нет ли у больного с собой медикаментов;
после прибытия бригады скорой помощи сообщите врачу все обстоятельства и расскажите о проведённых манипуляциях.

Профилактика, как повысить пульс при брадикардии

Избежать развития брадикардии можно, если придерживаться определённых правил:

отказ от употребления алкогольсодержащих напитков и сигарет;
употреблять здоровую пищу и свежие продукты;
следить за уровнем холестерина в крови;
не переедать;
посещать врача, проходить диспансеризацию и профилактические осмотры;
высыпаться и организовывать полноценный отдых;
уменьшить потребление соли;
избегать депрессивных состояний и стрессовых ситуаций.

Только при бережном отношении к собственному организму можно избежать развития сердечной патологии. Если вы чувствуете, что редкое сердцебиение ухудшает качество вашей жизни, то стоит обратиться к терапевту и кардиологу, которые помогут провести обследования и назначить адекватное своевременное лечение. Помните, что при отсутствии должной терапии синусовая брадиаритмия может не только ухудшать общее самочувствие, но и приводить к таким негативным последствиям, как тромбоз, сердечная недостаточность и т.д.

Брадикардия у детей

У детей частота пульса зависит от возраста:

младенцы – 120 ударов;
дети до трёх лет жизни – 110 ударов;
дети 3-9 лет – 90-100 ударов;
9-12 лет – 80-85 ударов;
подростки – 70-75 ударов.

Признаком брадикардии у детей считается снижение пульса на 20 единиц от нормы. Во внимание принимаются субъективные особенности ритма с учётом темперамента ребёнка, его комплекции и веса.

Причины, по которым могут развиться негативные изменения в проводящей системе сердца:

гипоксия плода;
наследственность;
неполноценное функционирование щитовидной железы;
нарушенное мозговое кровообращение у новорожденных;
аллергические реакции на медикаменты;
перенесённая инфекция, которая сопровождается изменениями водно-электролитного состава крови и обезвоживанием;
воспалительные процессы в сердечной мышце (миокардит, эндокардит);
приобретённые (ревматическая болезнь сердца) или врождённые (дефекты перегородок, стенозы, тетрада Фалло) пороки сердца;
повышенное внутричерепное давление;
отравление никотином и свинцом;
передозировка медикаментами;
переохлаждение.

Синусовая брадикардия сердца у детей может быть физиологического характера и проявляться в результате слишком быстрого роста ребёнка в пубертатном периоде. Подростки в этот период подвержены стрессам, перепадам настроения и неврозам. Эндокринная система отстаёт в развитии в сравнении с другими органами и системами. Сбои в обменных метаболических процессах приводят к развитию аритмии.

Брадикардия у ребенка 5 лет чаще всего обнаруживается во время прохождения врачебного обследования (если до 5 лет не было выявлено никакой органной патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, то, скорее всего, редкий пульс является физиологической особенностью). Отклонения, на которые стоит обратить внимание:

вялость, сонливость, адинамия;
выраженная одышка после бега и игр;
нестабильность кровяного давления;
отёчность, синюшность и бледность носогубного треугольника;
загрудинные боли;
невнимательность, рассеянность и ухудшение памяти;
ухудшение аппетита;
приступы слабости, сопровождаемые приливом пота.

Какие таблетки пить и какое обследование дополнительно нужно пройти вам подскажет только ваш участковый врач педиатр и кардиолог. Не стоит заниматься самолечением ребёнка.

Синусовая брадиаритмия. Что это такое у детей?

Брадиаритмия у детей чаще всего связана с патологически высоким тонусом блуждающего нерва. Проблема может встречаться при инфекционных заболеваниях, вегетососудистой дистонии, при генетической предрасположенности, заболеваниях щитовидной железы. Брадиаритмия у детей до 1 года связана с нарушениями в развитии терморегуляции. Именно поэтому при снижении температуры окружающей среды меняется и частота пульса. У подростков нарушения ритма связаны с влиянием блуждающего нерва на выработку синусовым узлом импульсных сокращений.

Брадикардия у плода при беременности

В процессе планового обследования может выявиться брадикардия у плода. Если число сердечных сокращений эмбриона меньше 110 ударов в минуту, то это считается патологией. Недостаточное число сокращений сердца негативно сказывается на кровообращении плода и, соответственно, его росте и развитии. Сердца эмбриона начинается развиваться со второй недели беременности.

При полностью сформированных камерах сердца можно диагностировать брадикардию на 6-8 неделях. Брадикардия плода при беременности 6 недель — понятие относительное, т.к. чётких нормативов на этих сроках нет. На первых этапах развития сердце эмбриона сокращается с частотой 40 ударов. По мере формирования вен, аорты и сосудов частота начинает нарастать. К концу девятой недели пульс достигает 175 ударов в минуту.

Брадикардия у новорожденного

Для младенцев нормой считается показатель в 100 ударов в минуту. Причины брадикардии у новорожденных кроются в патологических процессах, которые происходят в сердечной мышце и миокарде. Чаще всего причина также кроется в гипертонусе блуждающего нерва. У некоторых новорожденных диагностируется абсолютная брадикардия – состояние, при котором ритм замедлен постоянно и не зависит от каких-либо причин.

При относительной форме брадикардии ритм замедляется под влиянием некоторых факторов, например при гипертермии. Умеренная брадикардия у новорожденного считается распространённым явлением и характеризуется замедлением сердечных сокращений на выдохе, что особенно ярко проявляется при переохлаждении. Патология может носить врождённый и приобретённый характер.

Последствия и осложнения. Чем опасна брадикардия сердца?

При брадикардии могут развиться осложнения:

инсульт по ишемическому типу;
тромбоэмболия лёгочной артерии;
пароксизмальная желудочковая тахикардия;
инфаркт миокарда.

Самым грозным осложнением является асистолия – прекращение сердечной деятельности. Брадикардия опасна тем, что при длительно отсутствующем адекватном кровообращении формируются ишемические изменения в головном мозге, что может привести к летальному исходу.

Прогноз

При брадикардии прогноз в целом благоприятный, если она приравнивается к физиологической или протекает в достаточно лёгкой форме. Если помимо редкого сердцебиения у пациента диагностируются другие кардиологические заболевания, то подбирается адекватная схема лечения. При ёё неэффективности проводят имплантацию электрокардиостимулятора.

Список источников

Брадикардия у детей. Диагностика, тактика ведения. «Медицина и здравоохранение» Нагорная Н.В., Пшеничная Е.В., Бордюгова Е.В., Четверик Н.А., Усенко Н.А.
Диагностика, клиническая оценка, ведение брадиаритмий в педиатрии. ВА-N29 от 15/12/2002 Зарубин Ф.Е., Пенькова Е.А.
Результаты клинико-функциональной оценки брадикардии. «Человек» Андрианов А.В., Пушкарева И.А. 2008

Источник