Брадикардия при инфаркте лечение

Брадикардия при инфаркте миокарда. Временная электрокардиостимуляция при инфаркте миокарда

Больному инфарктом миокарда с синусовой брадикардией или атриовентрикулярной блокадой, которые сопровождаются гипотензией (артериальное давление > 80 мм рт. ст.), должен быть назначен атропин. Показания к назначению атропина спустя первые 8 ч с момента развития инфаркта миокарда таковы:

– клинически значимая синусовая брадикардия (ЧСС > 50 уд. в 1 мин в сочетании с гипотензией, признаками ишемии миокарда, ускользающими желудочковыми аритмиями);

– асистолия;

– симптоматическая поперечная блокада на уровне АВ узла [атриовентрикулярная блокада II степени (типа Мобиц I) либо III степени с ускользающим ритмом с узким комплексом QRS]. Атропин вводят внутривенно в начальной дозе 0,5 мг и титруют по 0,5 мг каждые 3—5 мин до достижения терапевтического действия (минимальной гемодинамически эффективной частоты пульса, скажем, около 60 уд. в 1 мин). Общая доза препарата не должна превышать 2 мг. Использовать атропин следует очень осторожно, так как повышенный тонус парасимпатической нервной системы защищает от развития фибрилляции желудочков и рецидивирования инфаркта миокарда.

Перед выпиской из стационара или сразу после неё больному инфарктом миокарда показано проведение пробы с дозированной физической нагрузкой (субмаксимальный тест на 4—7-е сутки или же максимальный — на 10—14-е сутки).

инфаркт миокарда

Проба с ДФН проводится с целью оценки:

– функционального состояния сердечно-сосудистой системы больного и его способности выполнять физнагрузку в домашних условиях и на работе;

– эффективности медикаментозной терапии;

– прогноза.

Дополнительная ценность проведения радиоизотопных и эхокардиографических исследований в сочетании с нагрузочной пробой остаётся неясной. Хотя такие показатели электрической нестабильности сердца, как патологическая реакция на стимуляцию барорецепторов или наличие поздних потенциалов на “усреднённой” путём компьютерной обработки ЭКГ, и сопровождаются повышенным риском внезапной смерти — их положительная прогностическая ценность низка, а соответствующее лечение в случае их обнаружения ещё не отработано.

После инфаркта миокарда больные должны длительно принимать аспирин, бета-блокатор и подобранную дозу ингибитора АПФ. Пациенту рекомендуют сбросить лишний вес, а также соблюдать гипохолестерршовую даету с низким содержанием насыщенных жиров, бросить курить. Больному, у которого на фоне диетотерапии сохраняется уровень холестерина, содержащегося в липопротеидах низкой плотности (ЛПНП), > 130 мг/дл (3,4 ммоль/л), следует назначить лекарственную терапию. Цель — снизить уровень холестерина в липопротеидах низкой плотности < 100 мг/дл (2,6 ммоль/л).

Наконец, следует вовлекать лиц, перенесших инфаркт миокарда, в реабилитационные программы на амбулаторном этапе. Со временем больным рекомендуют ходьбу в быстром, по возможности, темпе в течение 20 мин по крайней мере 3 раза в неделю.

– Также рекомендуем “Питание в блоке кардиореанимации. Двигательный режим при инфаркте миокарда”

Оглавление темы “Лечение инфаркта миокарда”:

1. Кардиореанимация. История развития кардиореанимации

2. Кардиореанимация в США. Оснащенность кардиореанимации Америки

3. Условия труда в кардиореанимации США. Послеблок кардиореанимации

4. Стационарное лечение инфаркта миокарда. Первые сутки терапии инфаркта миокарда

5. Нитроглицерин при инфаркте миокарда. Бета-блокаторы, атропин, антагонисты кальциевых каналов при инфаркте миокарда

6. Терапия инфаркта миокарда после первых суток. Коронарография и показания к ней

7. Брадикардия при инфаркте миокарда. Временная электрокардиостимуляция при инфаркте миокарда

8. Питание в блоке кардиореанимации. Двигательный режим при инфаркте миокарда

9. Кардиологическая реабилитация в СССР. Психологические аспекты лечения инфаркта миокарда

10. Влияние депрессии на инфаркт миокарда. Влияние поведения врача на инфаркт миокарда

Источник

Ишемическая болезнь сердца при сопутствующих обстоятельствах осложняется различными состояниями. Большая часть из них связана с сердечно-сосудистой системой. В частности, может определяться ишемическая брадикардия, которая в некоторых случаях ухудшает состояние больного. Для ее устранения используется специфическое лечение, в основном адреностимуляторами.

Ишемическая брадикардия представляет собой замедленный ритм сердца, который образуется на фоне развития ишемической болезни сердца. Чаще всего возникает в постинфарктный период, когда отмечается заметное снижение ресурсных возможностей организма.

Если после перенесенного инфаркта наблюдается брадикардия, но, несмотря на это, больной чувствует хорошо, тогда не стоит беспокоиться.

Определение плохого самочувствия, сочетающегося с низким пульсом, не должно игнорироваться. Важно не откладывать с визитом к врачу, пройти нужные обследования (электрокардиографию, УЗИ сердца, холтеровский мониторинг), после чего лечащим кардиологом назначаются нужные медикаменты. Чаще всего из группы адреностимуляторов, которые за короткое время повышают частоту сердечных сокращений. Своевременное оказание помощи позволяет быстро устранить боль в груди и предотвратить развитие ряда осложнений.

Видео Боль в груди. Что делать ?

Общие рекомендации

Важное значение имеет правильное проведение кардиологической реабилитации, поскольку она помогает снизить риск появления повторного приступа. Также назначенное лечение на фоне КР будет проходить намного успешней, поэтому есть смысл придерживаться следующих правил:

В первую очередь нужно держать артериальное давление в границах допустимого. Как правило, это 120/80-140/90.
Стоит следить за уровнем пульса, который отражает сократительную функцию миокарда. Для этого можно воспользоваться известным в медицине расчетом: от 220 отнимается возраст исследуемого, полученное число умножается на 0,70. Единственное, при имеющемся пульсе должно определяться хорошее самочувствие.
Нужно придерживаться диетического питания, которое поможет уменьшить нагрузку на сердечно-сосудистую системы.
Избыточный вес должен быть снижен, иначе появится риск развития сердечной недостаточности.
Вредные привычки исключены, поскольку с их помощью создаются благоприятные условия для возникновения различных сердечно-сосудистых болезней, в том числе ишемической брадикардии.
Стрессы крайне негативно отражаются на общем самочувствии, поэтому важно урегулировать эмоциональную составляющую.
Физическая нагрузка должна присутствовать в ежедневном режиме, но только в допустимом количестве.

Стоит помнить, что замедленный ритм является осложнением другого заболевания, поэтому в первую очередь нужно лечить основную патологию (в данном случае – ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда или стенокардию, при которых часть сердечных мышц испытывает кислородное голодание). Без этого проведение симптоматической терапии не окажет нужного воздействия и признаки болезни через время начнут беспокоить снова.

Медикаментозное лечение ишемической брадикардии

Проводится только в том случае, когда у больного отмечается выраженная клиника нарушения ритма. В частности, может наблюдаться головокружение, выраженная слабость, полуобморочные или обморочные состояния. Если своевременно не будет проведена терапия, тогда повышается риск развития более тяжелых осложнений.

Важно помнить, что самостоятельное использование препаратов недопустимо, поскольку замедленный ритм может смениться учащенным сердцебиением или развитием других угрожающих жизни состояний. Поэтому все лекарства принимаются только после одобрения врача.

В лечении ишемической брадикардии важную роль играют два условия: воздействие на основное заболевание, вызвавшее нарушение ритма, и нормализация пульса. Часто используемыми медикаментами в лечении ишемической брадикардии являются следующие:

Алупент – относится к адреномиметикам, по показаниям к применению подобен к изадрину. Часто назначается при атриовентрикулярной блокаде первой степени и для профилактики приступов Морганьи-Адамса-Стокса, которые проявляются замедлением сердечного ритма и другими патологическими признаками. Может использоваться в виде раствора для внутривенного, внутримышечного и подкожного введения и в виде таблеток.
Атропина сульфат – антихолинергический холиноблокатор, но действует неизбирательно, поэтому при его применении возможно появление ряда неприятных побочных действий. Используется в таблетках и растворе для внутримышечного введения.
Изопреналин – относится к производным адреналина, поэтому по своим свойствам способен стимулировать деятельность сердца. Обладает многими побочными эффектами, поэтому используется в виде раствора и таблеток в крайних случаях.
Эуфиллин – относится к ингибиторам фосфатазы и чаще используется как бронхолитическое средство. В кардиологии используется в крайних случаях, когда другими медикаментами не удается купировать замедленное сердцебиение.

Тяжело протекающая ишемическая брадикардия, характеризующаяся снижением пульса до 40 уд/мин и ниже и не поддающаяся медикаментозному лечению корректируется с помощью хирургического вмешательства. В частности, задействуется метод имплантации электрического кардиостимулятора.

Видео Эуфиллин | инструкция по применению (таблетки)

Вспомогательное лечение ишемической брадикардии

Является актуальным в случае легкой и умеренной брадикардии, которая не сопровождается гемодинамическими нарушениями.

При легкой брадикардии (не ниже 50 уд/мин) рекомендуется заварить крепкое кофе или чай, Причем в чаях больше содержится натурального кофеина, которые стимулирует деятельность сердца. Эффект от напитка становится более выраженным, когда к нему добавляется небольшое количество настойки красавки, корня женьшеня и элеутерококка. Растительные препараты приобретаются в аптеках.
Умеренная брадикардия (от 50 до 40 уд/мин) может купироваться с помощью физических упражнений. В частности, может оказать эффект поднятие вверх по лестнице. Благоприятное воздействие оказывает плавание, катание на лыжах и коньках.

Тяжелая ишемическая брадикардия не может купироваться в домашних условиях и такие больные должны быть срочно доставлены скорой помощью в больницу.

Народные методы лечения ишемической брадикардии могут использоваться лишь в том случае, когда врачом дана конкретная рекомендация. Из практической фитотерапии чаще всего используют следующие рецепты:

Редька с медом. Известный способ лечения не только тяжелого загрудинного кашля, но и замедленного сердцебиения. Готовят снадобье из вымытой редьки, с которой срезают носик и выбирают часть мякоти. В полученное углубление кладут ложку меда и дают постоять до 12 часов. Как только редька пустила достаточно сока, тогда можно принимать по столовой ложке трижды в день.
Сосновые веточки. Берут только что появившиеся весной побеги из расчета 70 штук на 300 мл спирта. Настаивается лекарство около 10 дней и далее принимается в день по 15-20 капель.

Правильно подобранное лечение ишемической брадикардии позволяет быстрее устранить малоприятные симптомы. Поэтому даже при легком замедлении ритма не стоит медлить с визитом к врачу.

4.67 avg. rating (91% score) – 3 votes – оценок

Источник

Многие не знают, что такое брадикардия сердца. По сути, это урежение частоты его сокращений относительно возрастных норм. Данное состояние диагностируют при снижении частоты сердечных сокращений до 40-60 ударов в минуту.

Брадикардия не всегда считается патологией, и редко становится первичным заболеванием. Чаще она указывает на наличие проблем с эндокринной или нервной системой и т.д.

От правильного диагноза зависит, насколько эффективным будет лечение. Кардиологии “ABC клиники” в Москве – это грамотные и опытные специалисты, разбирающиеся во всех тонкостях чтения ЭКГ и диагностики патологии сердца.

Виды брадикардии

Что же это значит – брадикардия у взрослого? Обычно этим термином обозначают замедление передачи нервного импульса через проводящие волокна сердца. Но в понятие брадикардии могут вписываться и другие нарушения ритма с ухудшением проводимости импульса:

Синоатриальная блокада (“классическая” брадикардия). Связана с нарушением проведения импульсов вегетативной нервной системы через проводящие волокна сердца на уровне верхнего (синоатриального) их сплетения. Приводит к урежению пульса и замедлению сокращений сердца до 30-50 ударов за минуту во всех его отделах.

Атриовентрикулярная блокада (AV-блокада). Не всегда вызывает урежение пульса, но приводит к выраженным изменениям ЭКГ, указывающим на более редкие или “пропадающие” сокращения желудочков сердца.

По причине возникновения брадикардии также условно делят на:

Физиологические – результат адаптации организма к физическим нагрузкам (у спортсменов). Наблюдаются в покое у людей с гипотонией, или во время сна.
Патологические – обусловлены поражением сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем:

острые;
хронические.

Причины брадикардии

Брадикардия сердца у взрослых развивается как при патологиях ССС, так и вследствие других факторов:

холод;
склероз (рубцевание) миокарда, распространяющийся на синоатриальный узел;
перенесенный инфаркт;
миокардит;
ишемическая болезнь;
вегетососудистая дистония с доминированием парасимпатической НС;
высокое внутричерепное давление (при новообразованиях, отеке ГМ, менингитах, кровоизлиянии в ГМ);
влияние лекарств или наркотических средств (дигиталис, барбитураты, опиаты, хинидин, β1-симпатоблокаторы, препараты, блокирующие клеточные Са2+ каналы);
отравление никотином, мускарином, свинцом, ФОС;
почечная недостаточность 2-3 степени;
сепсис;
гипофункция щитовидки (гипотиреоз или микседема);
некоторые инфекции (брюшной тиф);
желтухи (инф. и механические);
голодание, переутомление и пр.

Симптомы брадикардии сердца не всегда проявляются чем-то кроме урежения пульса – даже при частоте ударов сердца около 40-50 в минуту пациент может чувствовать себя удовлетворительно или хорошо.

Контролировать брадикардию важно для пациентов с патологией сердца (она может спровоцировать сердечную недостаточность) и беременным женщинам.

Лечение брадикардии сердца начинается после установления ее точной причины, если текущее состояние пациента не требует неотложной помощи.

Симптомы брадикардии

Даже при удовлетворительном самочувствии женщинам во время беременности нужно поддерживать нормальные значения пульса и АД (70 ударов сердца в минуту; 120/70 мм.рт.ст.). Это нужно для профилактики гипоксии плода и эмболии околоплодными водами – оба состояния не сопровождаются симптомами.

Признаки брадикардии возникают при снижении частоты сокращений сердца менее 60 ударов в минуту – компенсаторных механизмов организма становится недостаточно, что приводит к ухудшению кровоснабжения мозга и мышц конечностей:

постоянная усталость, сонливость;
частая смена АД;
боль, чувство сдавления и дискомфорт в грудной клетке;
ухудшение памяти;
недостаток концентрации внимания;
спутанность в мыслях, медленное течение мыслительных процессов;
шум и “звон” в ушах;
головокружение;
гипергидроз (потливость);
“мушки” перед глазами.

Если давление снижается до уровня 40 ударов сердца в минуту, может развиться синдром Адамса-Морганьи-Стокса:

возбуждение, паника, страх смерти;
синева носогубного треугольника, набухание яремных вен;
расширение зрачков.

Затем происходит потеря сознания, при которой у человека могут развиться судороги, и расслабление сфинктеров. Это состояние появляется при нарушениях ритмов сердца, которые приводят к острой нехватке кровообращения мозга. Оно требует срочного оказания неотложной помощи.

Диагностика

Первичное выявление брадикардии осуществляют, измеряя пульс пациента. При его снижении от 69 до 51 удара за минуту предполагают наличие AV-блокады, при снижении в пределах 50-30 ударов – синоатриальной.

Дифференцировать брадикардии от других патологий сердца можно с помощью ЭКГ. Для нее характерно:

сохранение общего вида кривой ЭКГ и ориентации зубцов относительно изолинии;
удлинение промежутков P-QRS (для СА-блокад), или Q-R и R-S с инверсией зубца Т (при AV-блокаде);
выпадение одного или нескольких комплексов QRS.

Кроме разового ЭКГ, пациентам проводят суточное мониторирование или ЭКГ после физических нагрузок. В первом случае изучают постоянство брадикардии при привычном образе жизни пациента, во втором – адаптационные возможности его организма.

Если брадикардия связана с гипертонусом блуждающего нерва, то при физической активности возникает увеличение ЧСС на фоне “дыхательного” изменения сердечного ритма. Эти изменения отсутствуют при брадикардии, связанной с органическим поражением сердца.

Выявить структурные изменения помогает УЗИ сердца. Его применяют в диагностике:

склерозирования мышцы сердца;
миокардита, перикардита и любых воспалительных поражений сердца;
ИБС на фоне атеросклероза или коронарной недостаточности, тромбоза (с помощью допплерографии).

Подтвердить или исключить гипотиреоз и сепсис позволяют лабораторные исследования крови:

посев крови на стерильность;
определение уровня Т3, Т4;
определение концентрации ТТГ в крови.

Лечение

Неотложная помощь включает меры, помогающие восстановить кровоток в мозге. Для этого:

пациента укладывают на горизонтальную поверхность, приподнимая ноги на уровень выше, чем голова;
на расстоянии 7-10 см от носа водят ватой, смоченной в нашатырном спирте;
можно смазать нашатырным спиртом виски пациента;
если рядом есть медучреждение, врач может сделать инъекцию адреналина (эфедрина) до приезда “Скорой”.

Очнувшемуся пациенту нужно предложить принять препараты, которые он использует при снижении частоты сокращений сердца.

После выявления причины брадикардии сердца врач назначает лечение, которое устраняет ее, тем самым избавляя пациента от симптомов заболевания.

Эссенциальную брадикардию лечат с помощью антихолинергических препаратов (“Алупент”, Атропин) которые подавляют активность парасимпатической вегетативной НС. При снижении тонуса блуждающего нерва удается восстановить нормальный ритм и частоту сокращений сердца, если отсутствует его органическое поражение.

При органическом поражении сердца заместить проводящие пути можно с помощью кардиостимулятора.

Заболевания, не связанные с патологией сердца, подлежат специфическому лечению у профильного врача. Например, при гипотиреозе пациент лечится у эндокринолога и получает заместительную гормональную терапию.

Специалисты “АВС клиник” в Москве используют индивидуальный подход к лечению болезней сердца. Они внимательно относятся ко всем деталям и нюансам жалоб, анамнеза и данных обследований, чтобы точно понять причину заболевания и назначить работающее, безопасное лечение.

Цены на лечение брадикардии сердца

Стоимость услуг

Описание	Цена, руб.
Прием кардиолога с разработкой и составлением плана лечени	2100 рублей
Регистрация ЭКГ с дополнительными отведениями	500 рублей
Снятие ЭКГ	800 рублей
Снятие ЭКГ с расшифровкой	1500 рублей

Сравнение цен на лечение в клиниках Москвы

Клиника ABC 2 100

Улица 1905 года 2 400 руб.

Таганская 2 400 руб.

Цветной бульвар 2 400 руб.

Парк культуры 2 400 руб.

Источник