Брадикардия после инфаркта это

Ишемическая болезнь сердца при сопутствующих обстоятельствах осложняется различными состояниями. Большая часть из них связана с сердечно-сосудистой системой. В частности, может определяться ишемическая брадикардия, которая в некоторых случаях ухудшает состояние больного. Для ее устранения используется специфическое лечение, в основном адреностимуляторами.

Ишемическая брадикардия представляет собой замедленный ритм сердца, который образуется на фоне развития ишемической болезни сердца. Чаще всего возникает в постинфарктный период, когда отмечается заметное снижение ресурсных возможностей организма.

Если после перенесенного инфаркта наблюдается брадикардия, но, несмотря на это, больной чувствует хорошо, тогда не стоит беспокоиться.

Определение плохого самочувствия, сочетающегося с низким пульсом, не должно игнорироваться. Важно не откладывать с визитом к врачу, пройти нужные обследования (электрокардиографию, УЗИ сердца, холтеровский мониторинг), после чего лечащим кардиологом назначаются нужные медикаменты. Чаще всего из группы адреностимуляторов, которые за короткое время повышают частоту сердечных сокращений. Своевременное оказание помощи позволяет быстро устранить боль в груди и предотвратить развитие ряда осложнений.

Видео Боль в груди. Что делать ?

Общие рекомендации

Важное значение имеет правильное проведение кардиологической реабилитации, поскольку она помогает снизить риск появления повторного приступа. Также назначенное лечение на фоне КР будет проходить намного успешней, поэтому есть смысл придерживаться следующих правил:

В первую очередь нужно держать артериальное давление в границах допустимого. Как правило, это 120/80-140/90.
Стоит следить за уровнем пульса, который отражает сократительную функцию миокарда. Для этого можно воспользоваться известным в медицине расчетом: от 220 отнимается возраст исследуемого, полученное число умножается на 0,70. Единственное, при имеющемся пульсе должно определяться хорошее самочувствие.
Нужно придерживаться диетического питания, которое поможет уменьшить нагрузку на сердечно-сосудистую системы.
Избыточный вес должен быть снижен, иначе появится риск развития сердечной недостаточности.
Вредные привычки исключены, поскольку с их помощью создаются благоприятные условия для возникновения различных сердечно-сосудистых болезней, в том числе ишемической брадикардии.
Стрессы крайне негативно отражаются на общем самочувствии, поэтому важно урегулировать эмоциональную составляющую.
Физическая нагрузка должна присутствовать в ежедневном режиме, но только в допустимом количестве.

Стоит помнить, что замедленный ритм является осложнением другого заболевания, поэтому в первую очередь нужно лечить основную патологию (в данном случае – ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда или стенокардию, при которых часть сердечных мышц испытывает кислородное голодание). Без этого проведение симптоматической терапии не окажет нужного воздействия и признаки болезни через время начнут беспокоить снова.

Медикаментозное лечение ишемической брадикардии

Проводится только в том случае, когда у больного отмечается выраженная клиника нарушения ритма. В частности, может наблюдаться головокружение, выраженная слабость, полуобморочные или обморочные состояния. Если своевременно не будет проведена терапия, тогда повышается риск развития более тяжелых осложнений.

Важно помнить, что самостоятельное использование препаратов недопустимо, поскольку замедленный ритм может смениться учащенным сердцебиением или развитием других угрожающих жизни состояний. Поэтому все лекарства принимаются только после одобрения врача.

В лечении ишемической брадикардии важную роль играют два условия: воздействие на основное заболевание, вызвавшее нарушение ритма, и нормализация пульса. Часто используемыми медикаментами в лечении ишемической брадикардии являются следующие:

Алупент – относится к адреномиметикам, по показаниям к применению подобен к изадрину. Часто назначается при атриовентрикулярной блокаде первой степени и для профилактики приступов Морганьи-Адамса-Стокса, которые проявляются замедлением сердечного ритма и другими патологическими признаками. Может использоваться в виде раствора для внутривенного, внутримышечного и подкожного введения и в виде таблеток.
Атропина сульфат – антихолинергический холиноблокатор, но действует неизбирательно, поэтому при его применении возможно появление ряда неприятных побочных действий. Используется в таблетках и растворе для внутримышечного введения.
Изопреналин – относится к производным адреналина, поэтому по своим свойствам способен стимулировать деятельность сердца. Обладает многими побочными эффектами, поэтому используется в виде раствора и таблеток в крайних случаях.
Эуфиллин – относится к ингибиторам фосфатазы и чаще используется как бронхолитическое средство. В кардиологии используется в крайних случаях, когда другими медикаментами не удается купировать замедленное сердцебиение.

Тяжело протекающая ишемическая брадикардия, характеризующаяся снижением пульса до 40 уд/мин и ниже и не поддающаяся медикаментозному лечению корректируется с помощью хирургического вмешательства. В частности, задействуется метод имплантации электрического кардиостимулятора.

Видео Эуфиллин | инструкция по применению (таблетки)

Вспомогательное лечение ишемической брадикардии

Является актуальным в случае легкой и умеренной брадикардии, которая не сопровождается гемодинамическими нарушениями.

При легкой брадикардии (не ниже 50 уд/мин) рекомендуется заварить крепкое кофе или чай, Причем в чаях больше содержится натурального кофеина, которые стимулирует деятельность сердца. Эффект от напитка становится более выраженным, когда к нему добавляется небольшое количество настойки красавки, корня женьшеня и элеутерококка. Растительные препараты приобретаются в аптеках.
Умеренная брадикардия (от 50 до 40 уд/мин) может купироваться с помощью физических упражнений. В частности, может оказать эффект поднятие вверх по лестнице. Благоприятное воздействие оказывает плавание, катание на лыжах и коньках.

Тяжелая ишемическая брадикардия не может купироваться в домашних условиях и такие больные должны быть срочно доставлены скорой помощью в больницу.

Народные методы лечения ишемической брадикардии могут использоваться лишь в том случае, когда врачом дана конкретная рекомендация. Из практической фитотерапии чаще всего используют следующие рецепты:

Редька с медом. Известный способ лечения не только тяжелого загрудинного кашля, но и замедленного сердцебиения. Готовят снадобье из вымытой редьки, с которой срезают носик и выбирают часть мякоти. В полученное углубление кладут ложку меда и дают постоять до 12 часов. Как только редька пустила достаточно сока, тогда можно принимать по столовой ложке трижды в день.
Сосновые веточки. Берут только что появившиеся весной побеги из расчета 70 штук на 300 мл спирта. Настаивается лекарство около 10 дней и далее принимается в день по 15-20 капель.

Правильно подобранное лечение ишемической брадикардии позволяет быстрее устранить малоприятные симптомы. Поэтому даже при легком замедлении ритма не стоит медлить с визитом к врачу.

4.67 avg. rating (91% score) – 3 votes – оценок

Источник

Брадикардия при инфаркте миокарда. Временная электрокардиостимуляция при инфаркте миокарда

Больному инфарктом миокарда с синусовой брадикардией или атриовентрикулярной блокадой, которые сопровождаются гипотензией (артериальное давление > 80 мм рт. ст.), должен быть назначен атропин. Показания к назначению атропина спустя первые 8 ч с момента развития инфаркта миокарда таковы:

– клинически значимая синусовая брадикардия (ЧСС > 50 уд. в 1 мин в сочетании с гипотензией, признаками ишемии миокарда, ускользающими желудочковыми аритмиями);

– асистолия;

– симптоматическая поперечная блокада на уровне АВ узла [атриовентрикулярная блокада II степени (типа Мобиц I) либо III степени с ускользающим ритмом с узким комплексом QRS]. Атропин вводят внутривенно в начальной дозе 0,5 мг и титруют по 0,5 мг каждые 3—5 мин до достижения терапевтического действия (минимальной гемодинамически эффективной частоты пульса, скажем, около 60 уд. в 1 мин). Общая доза препарата не должна превышать 2 мг. Использовать атропин следует очень осторожно, так как повышенный тонус парасимпатической нервной системы защищает от развития фибрилляции желудочков и рецидивирования инфаркта миокарда.

Перед выпиской из стационара или сразу после неё больному инфарктом миокарда показано проведение пробы с дозированной физической нагрузкой (субмаксимальный тест на 4—7-е сутки или же максимальный — на 10—14-е сутки).

инфаркт миокарда

Проба с ДФН проводится с целью оценки:

– функционального состояния сердечно-сосудистой системы больного и его способности выполнять физнагрузку в домашних условиях и на работе;

– эффективности медикаментозной терапии;

– прогноза.

Дополнительная ценность проведения радиоизотопных и эхокардиографических исследований в сочетании с нагрузочной пробой остаётся неясной. Хотя такие показатели электрической нестабильности сердца, как патологическая реакция на стимуляцию барорецепторов или наличие поздних потенциалов на “усреднённой” путём компьютерной обработки ЭКГ, и сопровождаются повышенным риском внезапной смерти — их положительная прогностическая ценность низка, а соответствующее лечение в случае их обнаружения ещё не отработано.

После инфаркта миокарда больные должны длительно принимать аспирин, бета-блокатор и подобранную дозу ингибитора АПФ. Пациенту рекомендуют сбросить лишний вес, а также соблюдать гипохолестерршовую даету с низким содержанием насыщенных жиров, бросить курить. Больному, у которого на фоне диетотерапии сохраняется уровень холестерина, содержащегося в липопротеидах низкой плотности (ЛПНП), > 130 мг/дл (3,4 ммоль/л), следует назначить лекарственную терапию. Цель — снизить уровень холестерина в липопротеидах низкой плотности < 100 мг/дл (2,6 ммоль/л).

Наконец, следует вовлекать лиц, перенесших инфаркт миокарда, в реабилитационные программы на амбулаторном этапе. Со временем больным рекомендуют ходьбу в быстром, по возможности, темпе в течение 20 мин по крайней мере 3 раза в неделю.

– Также рекомендуем “Питание в блоке кардиореанимации. Двигательный режим при инфаркте миокарда”

Оглавление темы “Лечение инфаркта миокарда”:

1. Кардиореанимация. История развития кардиореанимации

2. Кардиореанимация в США. Оснащенность кардиореанимации Америки

3. Условия труда в кардиореанимации США. Послеблок кардиореанимации

4. Стационарное лечение инфаркта миокарда. Первые сутки терапии инфаркта миокарда

5. Нитроглицерин при инфаркте миокарда. Бета-блокаторы, атропин, антагонисты кальциевых каналов при инфаркте миокарда

6. Терапия инфаркта миокарда после первых суток. Коронарография и показания к ней

7. Брадикардия при инфаркте миокарда. Временная электрокардиостимуляция при инфаркте миокарда

8. Питание в блоке кардиореанимации. Двигательный режим при инфаркте миокарда

9. Кардиологическая реабилитация в СССР. Психологические аспекты лечения инфаркта миокарда

10. Влияние депрессии на инфаркт миокарда. Влияние поведения врача на инфаркт миокарда

Источник

Синусовая брадикардия – аритмическая патология, представляющая собой снижение частоты сердечных сокращений. Такое отклонение от нормы нередко встречается у абсолютно здоровых людей и обнаруживается только при прохождении медицинского профилактического осмотра. При этом варианте брадикардии естественный водитель ритма (синусовый узел) продолжает работать, однако, импульсы в нем генерируются с меньшей частотой.

Содержание статьи

Частота сердечных сокращений (ЧСС) достигает 35-40 ударам в минуту, когда нормой считается 60-90 сокращений. В зависимости от сопутствующих заболеваний, возраста и физиологических состояний организма синусовая брадикардия имеет определенные особенности.

Синусовая брадикардия у взрослых

Взрослые люди обычно не испытывают никаких ощущений при патологии, она не доставляет дискомфорта. Определяется брадикардия только при инструментальных исследованиях. При механическом раздражении каротидного синуса у здоровых людей пауза между сокращениями составляет около 3 секунд, в то время как у больных этот временной промежуток увеличивается до 5 секунд.

В норме синусовая брадикардия встречается у профессиональных спортсменов. Ввиду высоких физических нагрузок блуждающий нерв у таких людей имеет повышенный тонус. Под его влиянием синусовый узел снижает ЧСС. Данное состояние никак не сказывается на здоровье организма.

Синусовая брадикардия у детей

При нормальном состоянии организма у новорожденных в норме количество сокращений сердечной мышцы в минуту достигает 140 ударов. К первому году жизни этот показатель снижается до 100 ударов в минуту. Если в этом возрасте вышеописанные показатели снижены, то высока вероятность развития у ребенка синусовой брадикардии. В данном случае обязательно необходимо обследование у специалиста.

У детей выделяют два варианта течения синусовой брадикардии:

абсолютная – не зависящая от внешних факторов;
относительная – зависящая от некоторых факторов внешней среды.

Основной причиной возникновения синусовой брадикардии у детей является наследственность. Помимо этого, дополнительными провоцирующими факторами развития синусовой брадикардии может быть недостаток кислорода во время внутриутробного развития или увеличение билирубина в крови. В последнем случае повышенная концентрация этого вещества в крови приводит к пропитыванию билирубином тканей головного мозга, что затем негативно сказывается на сердечной деятельности. Данное состояние может возникнуть при желтухе у новорожденных.

У детей в возрасте более 1 года симптомы схожи с таковыми у взрослого человека:

общее ухудшение самочувствия;
недомогание, сонливость и вялость;
одышка;
боли за грудиной;
повышенная утомляемость несоизмеримая с уровнем физической или эмоциональной нагрузки.

Ввиду того, что маленькие дети самостоятельно не могут пожаловаться на свое плохое самочувствие, необходимо обращать внимание на снижение аппетита, памяти, внимания и координации движений. При подозрении на синусовую брадикардию необходимо в обязательном порядке пройти обследование для своевременного выявления патологии. Отсутствие лечения чревато истощением сердечной стенки. В тяжелых случаях возможен ее разрыв и летальный исход.

Синусовая брадикардия при беременности

Причинами развития синусовой брадикардии при беременности может стать как общее состояние женщины, так и влияние постоянно увеличивающегося размера матки. При втором варианте происходит пережатие блуждающего нерва и повышение его тонуса. Это, в свою очередь, вызывает снижение частоты сердечных сокращений. Однако, чаще всего, беременные, наоборот, ощущают увеличение ЧСС.

В большинстве случаев синусовая брадикардия при беременности отрицательно не сказывается на состоянии здоровья ни будущей мамы, ни плода. Поэтому искусственное прерывание беременности или специальное лечение в данной ситуации не показано. Исключение составляют те случаи, при которых нарушается гемодинамика в женском организме, проявляющаяся головокружениями с потерями сознания.

Для поддержания организма беременной рекомендуют употреблять общетонизирующие и стимулирующие средства. К таковым относится зеленый чай или небольшое количество горького шоколада. В случае длительного течения брадикардии все же рекомендовано дополнительное обследование плода для исключения опасной патологии. Обычно назначается допплеровское исследование.

Ввиду того, что у плода не может возникнуть синусовой брадикардии, снижение ЧСС связано только с его гипоксией (недостатком кислорода). На ранних стадиях беременности женщине рекомендован прием специальных препаратов корректирующих доставку кислорода к будущему ребенку. При выявлении гипоксии на поздних сроках показано кесарево сечение.

Классификация заболевания

Синусовую брадикардию можно классифицировать по-разному, однако, целесообразно ее разделять в зависимости от причин, вызвавших снижение ЧСС и проявлений:

синусовая брадикардия спортсменов;
умеренная синусовая брадикардия детского возраста в сопутствии дыхательной аритмии;
токсическая форма – развивается при отравлениях организма;
лекарственная – при передозировке некоторых медикаментозных препаратов;
физиологическая — возникает при переохлаждении организма или во время сна.

Причины возникновения

К основным причинам синусовой брадикардии относятся:

переохлаждение организма;
отягощенная наследственность;
повышение тонуса блуждающего нерва;
инфекционные заболевания;
возрастные изменения и изменения сосудов;
черепно-мозговые травмы;
нарушение гормонального фона организма и заболевания эндокринной системы;
сердечная патология (ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия …).

При сочетании нескольких причин течение синусовой брадикардии и ее проявления будут более тяжелыми и опасными для организма.

Симптомы

Симптомы синусовой брадикардии ни чем не отличаются от проявления любой из форм брадикардий. Основные жалобы, предъявляемые пациентами:

общий упадок сил;
приступы головокружения;
потемнение в глазах;
болезненные ощущения в области сердца;
одышка при незначительной физической нагрузке.

Физиологическая брадикардия не имеет никаких симптомов и проявлений. Такая форма отрицательно не сказывается на функционировании организма и обнаруживается только при профосмотрах.

Диагностика синусовой брадикардии

Заподозрить синусовую брадикардию можно самостоятельно без помощи медицинских специалистов. Достаточно прощупать у себя пульс и посчитать количество сердечных сокращений за 1 минуту. При постоянном сниженном количестве пульсовых толчков (менее 60 в минуту) необходимо обратиться к врачу-кардиологу.

Инструментально-диагностические методы исследования для определения синусовой брадикардии:

запись и изучение электрокардиограммы;
суточное мониторирование сердечной деятельности по Холтеру.

В некоторых случаях могут понадобиться УЗИ сердца, биохимический анализ крови и определение уровня гормонов щитовидной железы.

Лечение синусовой брадикардии

Лечение показано только в том случае, если сниженная ЧСС наносит ощутимый вред организму либо может осложниться опасными патологическими состояниями для человека.

Немедикаментозное лечение легких форм синусовой брадикардии, при которой изредка проявляются ее симптомы, заключается в поддержании общего тонуса организма. Сюда относят нормализацию времени сна и отдыха. При упадке сил можно съесть кусочек шоколада, выпить зеленый чай, кофе.

Симптоматическое медикаментозное лечение брадикардии назначают с целью увеличения частоты сокращений сердца. Для этого используют:

симпатомиметики (Эфедрин, Норадреналин …);
холиноблокаторы (Атропин, Платифиллин …).

В случае лекарственной формы брадикардии уменьшается дозировка препаратов, вызвавших снижение ЧСС.

При тяжелых формах заболевания с приступами потери сознания или сердечной недостаточностью показана имплантация электрокардиостимулятора. Такой искусственный водитель ритма поддерживает работу сердца, генерируя более 60 импульсов в минуту и «заставляет» сердце сокращаться с нужной частотой.

Методы профилактики брадикардии

Для предупреждения возникновения синусовой брадикардии рекомендуют следовать пяти основным рекомендациям. Среди них:

полный отказ от употребления никотина;
ведение активного образа жизни;
отказ от чрезмерного потребления спиртных напитков;
исключение злоупотребления лекарственными препаратами;
периодическое прохождение медицинских осмотров.

Возможные осложнения брадикардии

Отсутствие своевременной диагностики синусовой брадикардии или ее длительное течение могут привести к следующим осложнениям и патологическим состояниям:

нарушение сердечного кровообращения с последующим развитием инфаркта миокарда;
истощение сердечной стенки и ее разрыв, ведущий к летальному исходу;
развитие ишемической болезни сердца;
возникновение пороков сердца;
внезапная остановка сердца.

Прогноз заболевания

Неблагоприятный прогноз синусовой брадикардии возможен только в случае значительного снижения ЧСС (менее 40 ударов в минуту). В данном варианте патология иногда приводит к инвалидизации пациента, повышается риск внезапной смерти от остановки сердца. При своевременном обнаружении и лечении брадикардии прогноз благоприятный.

Исходя из вышесказанного, синусовая брадикардия – снижение частоты сердечных сокращений, вызванное урежением генерирования импульса в синусовом узле. В большинстве вариантов не требует лечения. В норме встречается у спортсменов и беременных женщин. Тяжелые формы опасны развитием осложнений вплоть до остановки сердца. Уровни лечения синусовой брадикардии начинаются от нормализации образа жизни и заканчиваются имплантацией кардиостимулятора для поддержания сердечной деятельности.

Видео по теме: «Брадикардия у детей: советы и рекомендации родителям»

Источник