Бондаренко ошибки реабилитации после инсульта

Жизнь после инcульта

Блог врача-невролога Федора Бондаренко

О себе

Федор Бондаренко — невролог-реабилитолог

Здравствуйте, дорогие посетители блога, друзья и коллеги!

Меня зовут — Фёдор Вячеславович Бондаренко. Я — врач-невролог-реабилитолог. Работаю Московском научно-практич еском центре медицинской реабилитации, восстановитель ной и спортивной медицины. Специализируюсь на реабилитации больных после инсульта.

Я достаточно долго работаю с пациентами, имеющими острые нарушения мозгового кровообращения. За это время мне удалось накопить достаточно практического опыта в реабилитации после инсульта, которым я хочу поделиться с вами.

Кроме того, я понял одну очень важную вещь:

Инсульт — это самое освещенное и, в то же время, самое непонятное сосудистое заболевание. С одной стороны, Интернет и СМИ постоянно освещают эту проблему, с другой — совершенно непонятно, что делать если беда все таки произошла. Что делать с больным после выписки из стационара? Как восстановить утраченные функции? Есть ли шанс на выздоровление?….

Часто врачи разводят руками, а пациенты и их близкие теряют надежду.

Информации о том, как проводить реабилитацию после инсульта катастрофически не хватает. Зато рекламы от платных центров предлагающих реабилитацию за баснословные деньги хоть отбавляй. Но что делать тем, чьи финансовые возможности весьма скромны? Надеяться на чудо? Молиться? Смириться с судьбой?

Нет! Необходимо усиленно работать!

Реабилитация после инсульта в домашних условиях.

В своем блоге я наглядно рассказываю и показываю, что успешная реабилитация после инсульта возможно и в домашних условиях. Я предоставляю самую необходимую информацию. А владея информацией, можно победить и такую страшную проблему, как инсульт. Не стоить слепо надеяться на реабилитацию после инсульта в стационаре, в лучшем случае, вам укажет направление в котором она должна проходит, остальное зависит только от вас.

В своем блоге я постараюсь дать, как можно больше советов не только по реабилитации после инсульта, но и ряду смежных или сопутствующих проблем. Вы можете прочитать статьи с рекомендациями, написанные простым человеческим языком. для людей, не имеющих медицинского образования!

Материалы блога будут полезны и мои коллегам неврологам, терапевтам, кардиологам, логопедам, специалистам по массажу, лечебной физкультуре и врачам других специальностей, так или иначе участвующим в процессе реабилитации после инсульта.

Время от времени я провожу тематические вебинары, посвященные самым актуальным задачам процесса реабилитации после инсульта. На вебинарах вы можете не только услышать полезную информацию но и задать мне вопрос в реальном времени.

Записаться на платную личную онлайн консультацию по skype можно по ссылке — «Онлайн-консультация»

Вы так же можете оставить вопросы, и пожелания на странице «Вопрос-ответ»

Кстати, не забудьте подписаться на рассылку, чтобы получать от меня самые свежие новости. Форма подписки располагается в правом верхнем углу экрана.

Читайте, учитесь и самое главное — верьте! Реабилитация после инсульта возможно всегда, главное — усердие и старание!

источник

Восстановление речи после инсульта: каких ошибок важно избежать

Одним из последствий инсульта является нарушение речи разной степени тяжести. О важности ранней реабилитации под наблюдением специалиста, а также о том, как близкие пациента могут, сами того не желая, навредить ему, Medical Note поговорил с врачом-нейропсихологом московской Клиники восстановительной неврологии Алиной Николаевной Ильичевой.

Инсульт занимает третье место в мире среди причин смертности, а также является одной из основных причин инвалидизации. Если человека удается спасти, какие последствия возможны?

— Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, которое достаточно быстро развивается (несколько минут или часов) и влечет за собой гибель клеток головного мозга из-за кислородного голодания. Различают несколько видов инсульта. Преобладает инсульт по ишемическому типу (инфаркт мозга) — это более 70% всех инсультов.

Последствия очень серьезные и зависят от того, в каком полушарии случилось сдавливание или разрыв сосудов: в доминантном или в субдоминантном.

Сдавливание сосуда происходит из-за закупоривания тромбом, поэтому клетки мозга не получают кислород. Ведь мозг насыщается кислородом, благодаря кровеносной системе. И если сосуд закупорился оторвавшимся тромбом, нарушается питание мозга, и в этом случае говорят об ишемическом инсульте .

Причиной геморрагического инсульта становится разрыв сосуда, когда мозг заливает кровью. В доминантном полушарии — у большинства людей это левое — находятся речевые центры.

Если инсульт случился в доминантном полушарии, то последствием станет афазия, то есть нарушение речи. Оно может быть полным или частичным и охватывает все языковые уровни: лексику, грамматику, фонетику, синтаксис.

Наиболее часто встречаются два вида: моторная афазия, когда человек теряет способность говорить, произносить звуки и слова, и сенсорная афазия, когда человек перестает понимать речь, значение слов.

Есть также речевые афазии, которые затрагивают мнестические процессы (память): человек не помнит недавние события и не может о них сказать.

Все эти нарушения речи, вызванные инсультом, можно и нужно корректировать с нейропсихологом в процессе реабилитации.

Как скоро после инсульта надо приступать к реабилитации?

— Реабилитацию надо начинать, как только стабилизируется общее состояние, как только человек придет в состояние сознания . Надо, конечно, понимать, что реабилитация предстоит длительная, но затягивать с ее началом нельзя.

Какие методики по восстановлению речи используют в вашей клинике?

— Для восстановления речи после инсульта используется медикаментозная поддержка, физиотерапия, а также различные развивающие методики, которыми занимается нейропсихолог. Они направлены на восстановление памяти, гнозиса (восприятия), праксиса (способности выполнять целенаправленные двигательные акты, например, шевелить рукой), речи.

С пациентом в период реабилитации также занимается логопед и логопед-афазиолог.

Если у пациента в результате инсульта поражено доминантное полушарие, то в работе по восстановлению речи врач может опереться на зеркальные центры, которые находятся в субдоминантном полушарии.

Например, человек — правша, у него не работает правая рука, но его можно научить писать левой, пусть и не так хорошо, как он писал правой. Но не надо забывать, что письмо и жесты — это вид речевой деятельности. Поэтому если пациент полностью утратил речь, можно использовать криптограммы (карточки с рисунками) для общения или язык жестов.

Как правильно вести себя родственникам человека, перенесшего инсульт?

— Родственникам надо сохранять спокойствие, доброжелательность по отношению к больному и обязательно довериться специалистам. Очень важно, чтобы родные сами, без консультации с врачом, не принимали решений о тех или иных способах реабилитации.

Не надо покупать буквари, давать больному карточки со словами или буквами, предлагать различные упражнения без консультации специалиста.

Желая достичь максимально быстрого выздоровления, близкие в интернете находят программы реабилитации и просят больного все это выполнить, а у него не получается. И в такие моменты он только укрепляется в своей неполноценности. Ведь человек уже пострадал, перенес серьезное заболевание, у него и так высок риск развития постинсультной депрессии , а тут еще упражнения, которые не соответствуют его плану реабилитации.

Или родные предлагают больному такие упражнения, которые у него не вызывают никаких трудностей, тогда он слышит: «А ты, оказывается, все умеешь. А почему не говоришь? Ты, наверное, просто ленишься». Это тоже усугубляет положение. Такое поведение родственников — это то же самое, как бездумно назначать лекарства, заниматься самолечением.

От каких еще ошибок поможет уберечь специалист, занимающийся реабилитацией после инсульта?

— Родным людям бывает тяжело понять, что реабилитация больного, перенесшего инсульт , — тяжелый, кропотливый труд для него. Часто близкие, не видя мгновенных результатов, начинают нервничать и упрекать больного: «Ты не хочешь, не стараешься». А ведь в его состоянии успех — даже то, что он пальцем может показать предмет или самостоятельно сел.

И неспециалист не понимает, что даже такие простые вещи — это положительная динамика реабилитационного процесса. Родственники не могут правильно интерпретировать достижения больного, не могут из-за отсутствия медицинских знаний оценить, сколько ему труда потребовалось.

От чего зависит прогноз реабилитации?

— Прогноз зависит от величины очага поражения, локализации, от того, какие корковые зоны поражены, насколько затронуты высшие психические функции. Главное, как можно раньше начать реабилитацию под контролем специалиста.

Нейропсихолог занимается больным каждый день?

— Интенсивность и частота занятий зависят от общего состояния больного, от степени его утомления и истощаемости. Важна поддержка семьи и общий настрой. Доказано, что при инсультах страдает мышление, правда, не все его виды.

Однако это может оценить только нейропсихолог. Исходя из этого, и строятся сеансы по реабилитации. Процесс восстановления речи занимает минимум от трех до шести месяцев.

Возможно ли полное излечение, восстановление после инсульта?

— Шансы на восстановление повышаются при ранней реабилитации, сохранности интеллекта больного, активной заинтересованности больного в восстановлении и поддержке семьи, правильно подобранной программе реабилитации.

Существует ли профилактика инсульта? Как защитить себя и близких от такого тяжелого заболевания?

— Профилактикой инсульта считается здоровый образ жизни. Человек должен правильно питаться, соблюдать режим сна и бодрствования, работы и отдыха, заниматься спортом, отказаться от вредных привычек, а также регулярно проходить диспансеризацию и проверять сосуды.

В зоне риска находятся мужчины старше 50 лет. Однако в последние годы инсульт молодеет и затрагивает людей и в 40, и в 30 лет. К этому приводят эмоциональные перегрузки и малоподвижный образ жизни, неправильное питание.

Что бы вы посоветовали тем, кто столкнулся с этой бедой и старается вернуться к полноценной жизни?

— Реабилитацию после инсульта не надо откладывать на время после выписки из больницы, начинать надо как можно быстрее и обязательно под контролем специалистов. Я хотела бы еще раз подчеркнуть, что непрофессиональный подход к реабилитации вредит больному, увеличивает вероятность развития депрессии, потери желания что-то делать.

Часто родственники быстро все бросают, так как не видят сиюминутных улучшений. Или же, наоборот, окружают больного гиперопекой и не дают ему самому делать то, что он вполне может делать самостоятельно, тем самым снижая его мотивацию на восстановление.

источник

Жизнь после инcульта

Блог врача-невролога Федора Бондаренко

Боль в конечностях после инсульта

Мне очень часто приходится слышать на моем блоге, на форумах, да и от самих больных один вопрос – “Что делать с болью в руках и ногах, которая возникла после инсульта?”

Но для того, чтобы это понять, нужно знать – откуда она берется и из-за чего возникает!

Боль – это субъективное состояние организма, сопровождающиеся неприятными, хроническими или острыми, разными по амплитуде и характеру, ощущениями со стороны собственного тела.

Каждая боль имеет свой оттенок.

Боль после инсульта тоже имеет свои особенности. Главная особенность – ее нельзя лечить обычными анальгетиками. Здесь затронуты другие механизмы. Они идут из центрального органа – головного мозга. Это центральная боль. А анальгетиками можно лечить только периферическую боль.

Постинсультную боль можно разделить на 2 типа. В зависимости от этого определяется тактика лечения.

Боль, которая возникает в следствии инсульта в стратегической для боли области. Т.е. той области головного мозга, которая контролирует все субъективные ощущения, в частности боль.

Чаще всего она возникает через несколько месяцев после инсульта. Это гемиболь, т.е. болит одна половина тела (чаще рука и нога). Очень часто, неврологическая симптоматика во время инсульта выражалась только чувствительными нарушениями (парезов не было). Боль носит жгучий, хронический, неприятный характер.

Лечение: Обычные анальгетики не помогают совсем. Только 2 группы препаратов могут справиться с ней:

— Антидепессанты. Амитриптиллин – самый лучший, проверенный и надежный препарат. Так же анальгетическим эффектом обладает симбалта.

— Антиконвульсанты. Финлепсин (карбамазепин), габапентин, лирика.

Применять — вмести или раздельно. Эффект после 1-2 месяцев применения.

Это боль, возникающая в паретических конечностях. Боль возникает уже на 2 неделе от начала инсульта. Возникает при движении конечностей. Имеет режущий, острый, часто жгучий характер.

Данный вид боли — хороший признак начала восстановления конечностей. К мышцам, какой- то период (из-за инсульта) не поступали импульсы из головного мозга. Когда начинается процесс восстановления и мышцы начинают получать импульсы, мышцы начинают отвечать болью. Они сжимаются, образуется повышенный мышечный тонус. Это первое сокращение мышц, после “спячки”, которая возникла из-за инсульта.

Но чем опасна эта боль? Она возникает тогда, когда начинается активная реабилитация конечностей. Люди, часто ставят боль на первое место и, зачастую, прекращают реабилитационные мероприятия. Но этого ни в коем случае делать нельзя!

Рядом с радостной вестью начала восстановления идет другая опасность. Если прекратить занятия, мышцы сожмутся и больше никогда не разожмутся. Образуется КОНТРАКТУРА конечностей. Тогда мышцы рук и ног не могут разогнуться вообще.

Это самая главная опасность для больного в реабилитационном периоде!

Лечение: — Постоянные реабилитационные мероприятия: ЛФК (постоянные, регулярные, в течении всего дня), массаж и физиотерапия (курсами, если нет противопоказаний)

— Обычные анальгетики могут принести небольшое облегчение

— Миорелаксанты. Их нужно начинать применять при первых признаков этого вида боли. Они расслабляют спастичность в мышцах и снижают болевой синдром. Мидокалм, сирдалуд, баклофен.

— Антидепрессанты и антиконвульсанты тоже имеют эффект (см выше). Их можно начинать применять в сочетании с миорелаксантами, если боль ими полностью не снимается.

— Если образовалась контрактура, расправить ее не получится никакими препаратами. Вы упустили время, недостаточно занимались ЛФК, не применяли специализированные препараты раньше. Единственное, что может облегчить состояние – инъекции препаратов содержащих ботулотоксин (ботокс, диспорт).

Сочетание активных занятий и приемом миорелаксантов – это самое действенное лечение данного вида боли.

Не надо идти на поводу у боли, иначе она может вас обмануть. С ней можно бороться. Но нужно это делать правильно.

PS: Важно! Если боль не снимается до конца этими препаратами, заниматься ЛФК нужно через боль!

288 thoughts on “ Боль в конечностях после инсульта ”

здравствуйте моей маме 58лет.у моей мамы был 2 ой инсульт 10 месяцев назад у ней повело глаз губы на левой стороне она пережила его дома потом пошла к неврологу ей выписали физам и ещё много таблеток.а сейчас у ней участилось вытягивания тела немеет глаз тянит губв это началось после того как ей сообщили что у неё умерла младшая сестра.от скорой категорически отказывается говорит что всёравно не чего путёвого не скажут и не сделают

Что значит вытягивает тело и губы? Неконтролируемые движения? У нее онемение лица? Что было 10 мес назад? Диагноз инсульт был установлен? Она находилась на стационарном лечении?

Уточнить дозировку амитриптилина хотела еще. И по вашей рекомендации через 9 дней снова начинаем с 1 таблетки в день да? Выходит первые три дня пьем по одной таблетке финлепсина, следующие по две и т.д. или день пьем и два дня перерыв?

Через 9 дня вы пьете по 1т 3 раза, это схема плавного набора дозировки. Первые 3 дня пьете 1т на ночь, 4-6 день 1т 2раза, 7 день — 1мес 1т 3 раза. Дозировка амитриптиллина 25мг

Вернее, через 9 дней заново с 1 т.начинаем? Да и еще, амитриптилин в какой дозе давать? Наш невропатолог не указал дозировка, лишь 1/4 указана

Добрый день! У мамы 71 год в мае был инсульт. Врачи сказали какой то редкий. Целый день пролежала без сознания. В реанимации сразу пришла в себя. Особой парализации не было. Но правая рука и нога слабые. Поврежден глаз. Смотрит одним глазом иначе всё двоится. Речь восстановилась почти полностью. Она ходит. Правда, жалуется на головокружение. На сегодняшний день самая большая проблема боль в руке. Страдает днём и ночью. Что делать? Помогите!!

Сколько времени прошло от начала инсульта?

Инсульт был 5 мая этого года. Соответственно 5 месяцев

нужно добавить еще препарат центрального действия от боли — габапентин 300мг (или финлепсин 200мг). Пьете так — 1т на ночь — через 3 дня 1т 2 раза в день — еще через 3 дня 1т 3 раза — 1-2 мес. в процессе нужно смотреть и корректировать

Добрый день! У папы (78 лет) 15 дней нащад случился обширный ишемический инсульт, последствия — левосторонний парез. Нога вот как дня 4 начала оживать, появились движения пальцев, стопы и медленно сгибает, но при этом и начались страшные боли, не может терпеть, аналгетики не помогают, после диклофенака более-менее успокаивается но не сразу, массаж постоянно делаем — вроде тоже успокаивает парой. Говорит что кости болят и тазобедренный сустав. Как быть с болью? А рука не болит, нет никаких реакций.

Болит вся нога? Какой характер боли? Жгучая ноющая режущая? БОли постоянные или приступообразные, усиливаются при движении? Были ли падения? Какой уровень активности?

В основном верхняя ее часть до колена. Боль приступами, особенно ночью, но жалуется порой и на подвижную ногу. Левая нова (паралезованная) потеконьку просыпается, есть движения в пальцах когда массирую и провожу игольчатым роликом, верхняя чать догм тоже начала немного дергаться. При движениях боль усиливается похоже, т.к. не дает продолжать делать зарядку, только массажируй говорит и не шевели. Боль то жгучая то режущая. После того как я намекнула в больнице на антидеприсант и назначили амитриптилин 1/4 . Сейчас вот уже третий день как дома. Делаем обезбаливающий (киторолак) и амитриптилин даем — эффект не очень. Даю таблетку перед сном, но под утро стонет, пришлось еще дать. Делала как то диклофенак — эффект лучше, но им много нельзя увлекаться.

Так же хочу добавить, что он считает что болит кость а не мышца. Режущие боли. Боли как раз начались через 2 недели после инсульта

диклофенк в этом случае не поможет. амитриптиллин нужно оставить. нужно добавить еще препарат центрального действия от боли — габапентин 300мг (или финлепсин 200мг). Пьете так — 1т на ночь — через 3 дня 1т 2 раза в день — еще через 3 дня 1т 3 раза — 1-2 мес. в процессе нужно смотреть и корректировать

А через три дня снова с 1 т.и т.д.? этот припарат сочетается с тем что мы принимаем? Назначили таблетировано в течении месяца церетон, мексидол, аторвастатин, кардиомагнил так же от частых сбоев сердечного ритма ( мерцательная аретмия) сотагексал, кордарон. Очень уж много ((

источник