Большая медицинская энциклопедия инфаркт

ИНФАРКТ, infarctus (от лат. infarcire— набивать, нафаршировывать),«нафарширов-ка» тканей и органов каким-либо чуждым для них материалом, напр. солями, излившейся кровью, продуктами распада и пр. После высказанного Вирховым взгляда, что геморагический инфгркт является результатом эмболии, термин И. стали прилагать ко всем клиновидным некротическим изменениям в органах, вызванным эмболами, хотя бы при этом, как например при анемическом инфаркте, не происходило никакой нафаршировки тканей. Предложенные для обозначения анемического И. термины «анемический секвестр», «клиновидный некроз» и т. п. не удержались в литературе. В наст. время под словом И. почти исключительно подразумевают те очаги омертвения в органах, к-рые являются следствием стойкого прекращения тока крови в так называемых концевых артериях, независимо от того, чем это прекращение тока вызвано (тромбоз, эмболия, спазм сосуда); лишь для некоторого вида отложении солей и пигментов в почке применяют до сих пор термин И. в прежнем смысле слова «нафарширов-ка».—Учение об И. разработано гл. обр. трудами Вирхова (1856), Конгейма (1872), Литтена (1880), Гравица (1891) (Virchow, Cohnheim, Litten, Grawitz) и др. Особенно много выяснил в этом вопросе Конгейм, который первый воспроизвел И. экспериментально и первый ввел понятие о концевых артериях (Endarterien), т. е. таких артериях, которые вплоть до своего разветвления на капиляры не имеют артериальных анастомозов, или таких, в к-рых имеющиеся анастомозы оказываются недостаточными вследствие потери ими эластичности или в зависимости от ослабления деятельности сердца (функционально-концевые артерии). При закупорке таких артерий кровообращение не может целиком восстановиться,

Схема эмболического закрытия сосудов при наличии артериальных колятералей (вверху) и при так называемых конеч г. артериях (внизу) : 1—эмбол; г—сеть капиляров.

и участок, соответствующий разветвлениям закупоренной артерии, подвергается некрозу (см. рисунок). Концевые артерии имеются в большинстве органов: легких, сердце, мозгу, селезенке, почках и пр. И. представляет некроз тканей, лишенных притока крови. И. имеют обычно конусовидную (на разрезе—треугольную) форму, причем верхушка конуса обращена внутрь органа и соответствует месту закупорки сосуда, а основание расположено по .поверхности органа. Происходящий при И. коагуляционный некроз тканей придает им известную плотность и вызывает некоторое увеличение объема пораженного участка. И. мозга обычно имеют мягкую консистенцию, вследствие чего и называются размягчениями мозга (красным или белым), но в самом начале своего образования они также представляются более плотными по сравнению с окружающими тканями. Различают два основных вида И.: 1) анемический (ишемический), или белый И. и 2) геморагический, или красный И. Анемический И. образуется в том случае, когда колятеральные капиляры концевой артерии слабо развиты и закупорка ее влечет за собой полное обескровливание орошаемого ею участка [см. отдельную табл. (ст. 791—792), рис. 6]. На разрезе анемические И. имеют желтовато-белый цвет, причем поверхность разреза представляется сухой; они обычно бывают окружены красной каемкой, зависящей от кровоизлияния из окружающей И. капилярной сети. Если концевая артерия имеет хорошо развитую сеть капилярных анастомозов, то сосуды ее переполняются кровью из соседних капиляров, и кровь, выходя путем диапедеза, пропитывает всю область И.; получается красный, или геморагический И. [см. отд. табл. (ст. 791—792), рис. 5]. Наиболее характерным местом для образования красных И. являются легкие. Несмотря на то, что в легких существует двоякое кровоснабжение (art. pulmonalis и rami bronchiales aortae) и что закупорка ветвей одной из этих систем может быть компенсирована другой, все же именно в легких чаще, чем в других органах, наблюдаются И. и притом как правило геморагические. (В селезенке и почках чаще встречаются анемические, в мозгу и сердце—те и другие одинаково; в яичках и кишках—почти исключительно геморагические.) Опыты показали, что простой закупорки ветвей легочной артерии недостаточно для получения И. и что образуются они преимущественно в том случае, когда налицо имеется венозный застой, как это бывает напр. при нек-рых видах пороков сердца. В отличие от обычных кровоизлияний,’ встречаю- щихся в легком и имеющих мягкую консистенцию и влажный вид поверхности разреза, И. легкого представляется плотным и сухого вида, что зависит от того, что в основе его, как и при анемических И., лежит коагуляционный некроз. Судьба И. различна: небольшие И. могут рассасываться бесследно, особенно И. легкого, большей же частью мертвая масса И. подвергается организации, и на месте бывшего инфаркта образуется втянутый рубец (после красных инфарктов рубцы могут быть пигментированными). Иногда происходит разжижение И. (т.н. к о л л и к в а -ц и о н н ы й н е к р о з) и образование кисты на его месте. В некоторых случаях мертвая масса И. целиком или частично подвергается петрификации, и тогда среди ткани рубца находят известковые конкременты. Если закупорка сосуда была вызвана эмбол ом, содержащим бактерии, то наступает нагноение соответствующего участка—с е п т и -ч е с к и й И., причем иногда бывает трудно решить, имеется ли дело с нагноившимся инфарктом или просто с абсцесом.—Отложения солей или пигментов в канальцах, сосудах и межуточном веществе почек носят также название И. Эти отложения могут происходить как гематогенным путем, так и в порядке секреторной деятельности почек. Различают мочекислый, известковый и билирубиновый И.; нек-рые авторы говорят также о гемосидериновом и серебряном И. Особого внимания заслуживает так называемый мочекислый инфаркт. Лит.: Cohnhelm J., Untersuchungen iiber die embolischen Processe, Berlin, 1872; G г a w i t z P., Ober die hamorrhagiscben Infarkte der Lungen, В r-lin, 1891; Virchow R., Neuer Fall von todlicher Embolie der Lungenarterien, Virohows Archiv, Band X, 1856.                                                    M. Алексиев.

Смотрите также:

• ИНФЕКЦИОННАЯ ЖЕЛТУХА, термин, обозначающий те заболевания, при к-рых доминирующим симптомом является желтуха, а этиологич. фактором—инфекция. Как в этиологическом, так и в клин, отношении И. ж. несомненно не нозологическая единица. Наоборот, под …
• ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ. В представлении римлян слово «infectio» заключало в себе понятие о группе острых болезней, сопровождавшихся лихорадкой, часто приобретавших повальное распространение и зависевших от загрязнения” воздуха вредными испарениями, «миазмами», выделяемыми почвой. …
• ИНФЕКЦИОННЫЕ ПСИХОЗЫ, псих, расстройства на почве инфекционных б-ней. Хронические инфекции, особенно если они непосредственно поражают мозговую ткань (например сифилис), вызывают столь характерные для каждой инфекции психозы, что последние требуют особого описания. …
• ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЫКИДЫШ (повальный) рогатого скота, abortus infectio-sus, abortus enzooticus (Bang), чаще всего наблюдается у коров; причиняет большие убытки, особенно в племенных и молочных хозяйствах. После происшедшего повального выкидыша констатируют: 1) гибель телят, …
• ИНФЕКЦИЯ. Содержание: История…………………   633 Характеристика инфекций……….   634 Источники И. ………………   635 Способы передачи И……………   636 Врожденная И………………   640 Различные степени вирулентности микробов .   640 Виды И………………….   642 …

1. Медицинская энциклопедия

I

Инфаркт (лат infarctus, от infarcire набивать, наполнять)

участок органа или ткани, подвергшийся некрозу вследствие прекращения его кровоснабжения. В связи с этим инфаркт называют также сосудистым, или ишемическим, некрозом. Непосредственными причинами развития И. являются длительный спазм, тромбоз или эмболия артерии, а также функциональное напряжение органа в условиях его недостаточного кровоснабжения. Большое влияние на возникновение И. оказывает недостаточность анастомозов и коллатералей, которая зависит от степени поражения стенок артерий и сужения их просветов, степени нарушения кровообращения и уровня обтурации артерии тромбом или эмболом. Поэтому И. обычно развивается при заболеваниях, характеризующихся тяжелыми изменениями артерий и общими расстройствами кровообращения (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ревматизм, пороки сердца, затяжной септический эндокардит).

Возникают белый (ишемический) И., красный (геморрагический) И. и белый И. с геморрагическим ободком. Инфаркт любого типа может быть либо конической, либо неправильной формы. Коническую форму имеет обычно И., развивающийся в бассейне артерий с магистральным типом ветвления, неправильную — с рассыпным типом.

Белый И. возникает в результате запустевания сосудистого русла в его зоне при непроходимости магистрального артериального ствола и недостаточной функции коллатералей. Особенно часто встречается в селезенке, реже в почках. Сформированный белый И. определяется макроскопически примерно через 1 сут. Микроскопически в зоне И. обнаруживается некроз, чаще коагуляционного, реже колликвационного типа (см. Некроз). По периферии зона некроза отграничена воспалительным демаркационным валом.

При красном И. зона некроза пропитана кровью темно-красного цвета. Этот тип И. отмечается чаще в легких, головном мозге, кишечнике. Развитию красного И. способствуют венозный застой и двойное кровоснабжение органа (из сосудов разных сосудистых систем). При венозном застое ретроградное проникновение крови из вен ведет к излиянию крови в некротизированный участок. При значительной степени выраженности венозный застой может сам по себе вызвать геморрагический И. Особой формой геморрагического И. является венозный И., причиной которого служит окклюзия вен в результате тромбоза или других патологических процессов. Двойное кровоснабжение (например, легких, печени) способствует тому, что в бассейн сосуда с нарушенной проходимостью через анастомозы проникает кровь из другой системы кровоснабжения, пропитывая некротизированную ткань. Особенностью перифокальной реакции при геморрагическом И. является присутствие большого количества сидерофагов и глыбок гемосидерина.

Белый И. с геморрагическим ободком развивается в тех случаях, когда в ходе формирования ишемического некроза происходит запоздалое включение коллатералей и сосудов краевой зоны инфаркта после их длительного спазма. При этом сосуды краевой зоны паралитически расширены, в них отмечаются резкое полнокровие и стаз, излияние крови в некротизированную ткань. Таким образом, этот тип инфаркта представляет собой комбинацию красного и белого инфаркта: центр его образован И. белого типа, периферия — И. красного типа. Такой И. часто встречается в сердце и почках.

Наибольшее клиническое значение имеют И. сердца (миокарда), головного мозга, легких, почек, селезенки, кишечника. И. сердца наиболее распространен. Его обычно называют инфарктом миокарда (Инфаркт миокарда), т.к. в клинико-анатомических проявлениях ведущую роль играет поражение сердечной мышцы. И. миокарда возникает при непроходимости венечной артерии сердца в условиях недостаточной функции коллатералей, а также при несоответствии повышенной функциональной нагрузки уровню кровоснабжения органа. В большинстве случаев он связан с атеросклеротическим поражением венечных артерий, являясь одной из форм ишемической болезни сердца (Ишемическая болезнь сердца). Локализация И. миокарда обычно соответствует бассейну обструкислотивно измененной венечной артерии. И. может располагаться под эндокардом (субэндокардиальный инфаркт), эпикардом (субэпикардиальный инфаркт), в толще миокарда (интрамуральный инфаркт) или охватывать всю толщу миокарда (трансмуральный инфаркт). На эндокарде в области И. нередко образуются тромботические наложения, а на эпикарде — фибринозные, что связано с развитием реактивного воспаления вокруг участков некроза. Особо выделяют мелкоочаговую форму И. миокарда, имеющую чаще субэндокардиальную локализацию. Сформированный участок И. миокарда на разрезе желто-серого цвета, глинистого вида, окружен темно-красной полосой. Очаги некроза миокарда подвергаются размягчению — миомаляции, ведущей в ряде случаев к разрыву сердца и кровоизлиянию в полость перикарда (тампонаде сердца (Тампонада сердца)).

Инфаркт головного мозга — очаг некроза нервной ткани, развившийся в результате стойкого прекращения притока крови к этому участку. По внешнему виду и способу образования И. головного мозга различают ишемический (белый) и геморрагический (красный); некоторые авторы выделяют смешанную форму И. головного мозга, при которой сочетаются элементы как геморрагического, так и ишемического инфаркта (см. Инсульт).

В легких в подавляющем большинстве случаев формируется геморрагический И. Он отграничен, имеет форму конуса, основание которого обращено к плевре, на разрезе темно-красного цвета с синюшным оттенком. На плевре в области И. нередко отмечаются наложения фибрина (реактивный плеврит). У острия конуса, обращенного к корню легкого, в ветви легочной артерии часто обнаруживается тромб или эмбол. Вокруг И. нередко развивается воспалительный процесс — периинфарктная пневмония. Течение И. легкого может осложниться абсцессом легкого, эмпиемой плевры, пневмотораксом, гангреной легкого.

В почках встречается, как правило, белый И. с геморрагическим ободком конической формы (основанием обращен к капсуле, вершиной — к лоханке). Множественные И. почек наблюдаются в 2 раза чаще, чем единичные, а двусторонние — в 3 раза чаще, чем односторонние. Развитие И. почек связано обычно с тромбоэмболией, реже — с тромбозом ветвей почечной артерии, осложняющим ревматизм, затяжной септический эндокардит, гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца. Своеобразной разновидностью И. почек являются симметричные некрозы коркового вещества почек, ведущие к острой почечной недостаточности (Почечная недостаточность). Редкой формой И. почек служит венозный инфаркт, который развивается при закупорке просвета почечной вены.

В селезенке встречаются белые клиновидные И., нередко с реактивным воспалением капсулы и последующим образованием спаек с диафрагмой, брюшиной, петлями кишечника. Чаще возникает на фоне затяжного септического эндокардита, ревматизма, лейкоза и гипертонической болезни.

В кишечнике И. чаще вызван нарушением кровообращения в бассейне верхней брыжеечной артерии, поэтому располагается преимущественно в тонкой кишке. И. кишечника обычно относят к геморрагическому типу. Он имеет вид темно-красного участка, захватывающего отдельный сегмент кишечной стенки. В зоне И. стенка кишки утолщена, серозная оболочка тусклая, с фибринозными наложениями, слизистая оболочка набухшая, синюшная. Микроскопически отмечаются резкое полнокровие венозных сосудов, стаз крови в капиллярах, кровоизлияния, отек всех слоев стенки. Уже через 30 мин после нарушения кровообращения наблюдается инфильтрация стромы слизистой оболочки нейтрофильными лейкоцитами, лимфоцитами, макрофагами и другими клетками. Через 50 мин наступает поверхностное изъязвление слизистой оболочки, которая через 60—90 мин полностью некротизируется. В далеко зашедших стадиях И. трансформируется в гангрену, нередко с перфорацией кишки и развитием Перитонита. Редким осложнением может быть кишечное кровотечение. Самопроизвольного заживления И. кишки путем рубцевания не происходит.

Исходами других И. могут быть его аутолиз с последующей регенерацией, организация с образованием рубца. На месте И., развившегося по типу колликвационного некроза (например, в головном мозге), образуется Киста. Неблагоприятный исход И. — его гнойное расплавление, которое обычно связано с тромбобактериальной эмболией при Сепсисе. Такие И. называют септическими.

Библиогр.: Струков А.И. и Серов В.В. Патологическая анатомия, с. 86, М., 1985.

II

Инфаркт (infarctus; лат. начиненный, набитый, от infarcio, infarctum начинять, набивать)

участок органа или ткани, подвергшийся некрозу вследствие внезапного нарушения его кровоснабжения.

Инфаркт анемический (i. anaemicus; син.: И. белый, И. ишемический, И. серый) — И. бледно-желтого или светло-серого цвета, обусловленный полным прекращением кровоснабжения.

Инфаркт белый (i. albus) — см. Инфаркт анемический.

Инфаркт венозный (устар.; i. venosus) — см. Инфаркт застойный.

Инфаркт геморрагический (i. haemorrhagicus; син. И. красный) — И. темно-красного цвета, пропитанный кровью, поступившей из вен и (или) коллатеральных артерий.

Инфаркт застойный (i. congestivus; син. И. венозный — устар.) — геморрагический И., возникающий на фоне нарушения венозного оттока (обычно при тромбозе внутриорганных вен).

Инфаркт ишемический (i. ischaemicus) — см. Инфаркт анемический.

Инфаркт кишечника (i. intestini) — геморрагический или смешанный И., возникающий в кишечнике при закупорке одной из ветвей брыжеечной артерии и проявляющийся симптомами странгуляционной непроходимости кишечника и (или) перитонита.

Инфаркт костный (i. ossis) — анемический И. в костной ткани, обусловленный спазмом или закупоркой мелких артериальных ветвей, питающих кость, например при кессонной болезни.

Инфаркт красный (i. ruber) — см. Инфаркт геморрагический.

Инфаркт лёгкого (i. pulmonis) — геморрагический И. в легочной ткани, имеющий форму треугольника с широким основанием, обращенным к плевре; возникает, как правило, при закупорке ветвей легочной артерии; проявляется кровохарканьем, болью в груди.

Инфаркт мозга (i. cerebri) — И. в тканях головного мозга, быстро подвергающийся аутолизу и размягчению.

Инфаркт мозга белый (i. cerebri albus; син. И. мозга серый) — И. м. без выраженных геморрагий, вследствие чего пораженный участок мозга имеет светлую (белую или серую) окраску.

Инфаркт мозга красный (i. cerebri ruber) — И. м., при котором имеется кровоизлияние в пораженный участок, вследствие чего он окрашен в красный цвет.

Инфаркт мозга серый (i. cerebri griseus) — см. Инфаркт мозга белый.

Инфаркт плаценты (i. placentae) — анемический (реже геморрагический) И., возникающий в плаценте при некоторых заболеваниях матери (например, болезнях почек), приводящий к гибели плода или преждевременным родам.

Инфаркт почки (i. renis) — смешанный И., возникающий в почке при закупорке одной из ветвей почечной артерии и проявляющийся болями в поясничной области, протеинурией, гематурией.

Инфаркт селезёнки (i. lienis) — смешанный И. в селезенке, проявляющийся болями в левом подреберье.

Инфаркт серый (i. griseus) — см. Инфаркт анемический.

Инфаркт смешанный (i. mixtus) — анемический И., окруженный темно-красным поясом гиперемии и кровоизлияний.