Больному с инфарктом миокарда необходима госпитализация

Вопрос 2. Типичная форма инфаркта миокарда:
абдоминальная;
ангинозная;
астматическая;
безболевая.

Вопрос 3. Осложнение инфаркта миокарда, требующее реанимационных мероприятий:
кардиогенный шок;
коллапс;
синусовая тахикардия;
фибрилляция желудочков.

Вопрос 4. Клинические симптомы кардиогенного шока:

лихорадка, лимфаденопатия;
лихорадка, кашель со «ржавой» мокротой;
резкое снижение АД, частый нитевидный пульс;
резкое повышение АД, напряженный пульс.

Вопрос 5. Изменения в биохимическом анализе крови при инфаркте миокарда:

гиперпротеинемия;
гипохолестеринемия;
гиперферментемия;
гипоферментемия.

Вопрос 6. Неотложная помощь при инфаркте миокарда:
валидол, лазикс;
корвалол, пентамин;
морфин, гепарин;
папаверин, атропин.

Вопрос 7. Зону некроза на ЭКГ при инфаркте миокарда отражает зубец:

Р.
Q.
R.
S.

Вопрос 8. Повышение температуры, лейкоцитоз, увеличение СОЭ наблюдаются при:
гипертонической болезни;
инфаркте миокарда;
кардиосклерозе;
стенокардии.

Вопрос 9. В первые дни больному инфарктом миокарда назначают режим:

строгий постельный;
постельный;
полупостельный;
амбулаторный.

Вопрос 10. Транспортировка больного с инфарктом миокарда:

в кресле-каталке;
на носилках;
самостоятельное передвижение.

Вопрос 11. Больному инфарктом миокарда необходима госпитализация:

в первые часы заболевания;
на 2-е сутки заболевания;
на 3-и сутки заболевания;
на 4-е сутки заболевания.

Вопрос 12. Коллапс — это проявление острой недостаточности:
коронарной;
левожелудочковой;
правожелудочковой;
сосудистой.

Вопрос 13. Псевдосиндром “острого живота” наблюдается при форме инфаркта миокарда:

ангинозной;
астматической;
аритмической;
гастралгической.

Вопрос 14. Приступ удушья наблюдается при форме инфаркта миокарда:

ангинозной;
астматической;
аритмической;
гастралгической.

Вопрос 15. Отек легких — это форма острой недостаточности:

коронарной;
левожелудочковой;
правожелудочковой;
сосудистой.

Вопрос 16. При отеке легких проводится:

оксигенотерапия;
оксигенотерапия через пеногаситель;
горячая ванна;
сифонная клизма.

Вопрос 17. Отеки нижних конечностей, асцит, увеличение печени наблюдаются при:

инфаркте миокарда;
недостаточности кровообращения;
стенокардии;
гипертонической болезни.

Вопрос 18. Снижение уровня АД при асимметрии АД на правой и левой руках до нормальных цифр опасно в плане:

развития коронарного тромбоза;
развития острой аневризмы грудного отдела аорты;
нарушения функции пищевода и желудка;
развития ишемического инсульта и инфаркта миокарда;
снижения эритропоэтинсинтезирующей функции почек.

Вопрос 19. Какие цифры артериального давления у взрослых принимаются за границу нормы?

систолическое давление равно или ниже 140 мм рт. ст., а диастолическое – равно или ниже 90 мм рт. ст.;
систолическое давление – ниже 140 мм рт. ст., а диастолическое – ниже 90 мм рт. ст.;
систолическое давление – ниже 150 мм рт. ст., а диастолическое давление равно 90 мм рт. ст.

Вопрос 20. Какие из перечисленных механизмов гипоксии миокарда имеют место при ИБС?

артериальная гипоксемия;
недостаточное поступление кислорода;
снижение утилизации кислорода.

Вопрос 21. Какие из указанных изменений на ЭКГ характерны для инфаркта миокарда?

патологический зубец Q;
конкордантный подъем сегмента ST;
низкий вольтаж зубца Р в стандартных отведениях.

Вопрос 22. Повышение каких сывороточных ферментов наблюдается в первые 6-12 часов инфаркта миокарда?

креатинфосфокиназа;
лактатдегидрогеназа;
аминотрансферазы;
щелочная фосфатаза.

Вопрос 23. Для инфаркта миокарда характерны следующие эхокардиографические признаки:

диффузный гиперкинез;
диффузный гипокинез;
локальный гипокинез;
локальный гиперкинез.

Вопрос 24. Какое лечение показано в первые 6 часов инфаркта миокарда?

тромболитическая терапия;
дигитализация;
терапия антагонистами кальция.

Вопрос 25. Какие осложнения возможны при проведении тромболитической терапии в остром периоде инфаркта миокарда?

гипотензия;
анафилактический шок;
геморрагический шок;
гематурия;
все перечисленное.

Вопрос 26.Какие признаки характерны для кардиогенного шока?
артериальная гипотензия;
пульсовое давление более 30 мм рт.ст.;
брадикардия;
олигурия;
правильно 1 и 4.

Вопрос 27.Наиболее неблагоприятный прогностический признак у больных с острым инфарктом миокарда:

мерцательная аритмия;
ранняя желудочковая экстрасистолия;
групповые желудочковые экстрасистолы;
наджелудочковые экстрасистолы;
политопные желудочковые экстрасистолы;

Вопрос 28. Какие признаки характерны для синдрома слабости синусового узла?

желудочковые экстрасистолы;
синоаурикулярная (синоатриальная) блокада;
атриовентрикулярная блокада.

Вопрос 29. Для лечения пароксизмальных наджелудочковых тахикардии при синдроме Вольф-Паркинсона-Вайта наилучшим средством считается:

дигоксин;
анаприлин;
новокаинамид;
кордарон.

Вопрос 30. Какое из осложнений инфаркта миокарда является самым частым, самым ранним и самым опасным?

кардиогенный шок;
отек легких;
фибрилляция желудочков;
разрыв сердца;
асистолия.

Своевременность доврачебной и неотложной медицинской помощи при приступе инфаркта миокарда в большинстве случаев является залогом успешного выздоровления больного. Именно отсутствие таких мероприятий часто становится причиной смерти даже молодых людей, которым довелось столкнуться с этой острой сердечной патологией. Врачи-кардиологи рекомендуют всем больным с ИБС знать первые признаки инфаркта миокарда и правила оказания доврачебной помощи. Также важно знать о том, какое лечение пациенту назначат в стационаре, чтобы подготовиться к беседе с лечащим врачом и задать ему необходимые и важные вопросы.

 Когда необходимо начинать выполнять доврачебную помощь?

Ответ на этот вопрос всегда однозначен – незамедлительно. Т. е. уже тогда, когда у больного начали появляться первые признаки инфаркта миокарда. О его начале сигнализируют такие типичные симптомы:

• интенсивная боль за грудиной;
• иррадиация боли в левую руку, лопатку, зубы или область шеи;
• выраженная слабость;
• страх смерти и сильное беспокойство;
• холодный липкий пот;
• тошнота.

При атипичных формах инфаркта у больного могут появляться другие симптомы:

• боли в животе;
• расстройства пищеварения;
• рвота;
• одышка;
• удушье и пр.

Доврачебная помощь в таких ситуациях должна начинаться с вызова скорой помощи. В разговоре с диспетчером этой службы необходимо обязательно:

• сообщить о симптомах, которые наблюдаются у больного;
• высказать свое предположение о возможности инфаркта миокарда;
• попросить прислать бригаду кардиологов или реаниматологов.

После этого можно приступать к проведению тех мероприятий, которые возможно выполнить вне лечебного учреждения.

Доврачебная помощь

1. Больного необходимо аккуратно уложить на спину и придать ему максимально удобное положение (полусидячее или подложить под затылок валик).
2. Обеспечить приток свежего воздуха и максимально комфортный температурный режим. Снять одежду, которая препятствует свободному дыханию (галстук, ремень и пр.).
3. Убедить больного соблюдать спокойствие (особенно если у больного наблюдаются признаки двигательного возбуждения). Разговаривать с пострадавшим спокойным и ровным тоном, не паниковать и не делать резких движений.
4. Дать больному таблетку Нитроглицерина под язык и успокоительное средство (Корвалол, настойку пустырника или валериану).
5. Измерить артериальное давление. Если давление не более 130 мм. рт. ст., то повторный прием Нитроглицерина целесообразно проводить через каждые пять минут. До приезда медиков можно дать 2-3 таблетки этого препарата. Если первый прием Нитроглицерина вызвал сильную головную боль пульсирующего характера, то дозировку необходимо уменьшить до ½ таблетки. При использовании такого препарата в виде спрея его разовая доза должна составлять 0,4 мг. Если у больного первый прием Нитроглицерина вызвал резкое снижение артериального давления, то далее этот препарат применять не следует.
6. Дать больному измельченную таблетку Аспирина (для разжижения крови).
7. Сосчитать пульс больного. Если частота сердечных сокращений составляет не более 70 уд./минуту и больной не страдает бронхиальной астмой, то ему можно дать один из бета-блокаторов (например, Атенолол 25-50 мг).
8. На область локализации боли можно поставить горчичник (не забывать следить за ним, чтобы не было ожога).

Во время оказания доврачебной помощи состояние больного может осложняться такими состояниями:

• обморок;
• остановка сердца.

При появлении обморока необходимо сохранять спокойствие и обеспечить нормальное функционирование дыхательной системы. Больному необходимо придать горизонтальное положение, под плечи подложить валик и вынуть из полости рта зубные протезы (если они есть). Голова больного должна находиться в запрокинутом положении, а при признаках рвоты ее следует повернуть набок.

При остановке сердца до прибытия бригады медиков необходимо проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Частота надавливаний на среднюю линию грудной клетки (область сердца) должна составлять 75-80 в минуту, а частота вдувания воздуха в дыхательные пути (рот или нос) – около 2 вдоха через каждые 30 нажатий на грудную клетку.

Неотложная медицинская помощь и принципы лечения в стационаре

Неотложная медицинская помощь при инфаркте миокарда начинается с купирования острой боли. Для этого могут применяться различные анальгетики (Анальгин) и наркотические средства (Промедол, Морфин, Омнопон) в сочетании с Атропином и антигистаминными препаратами (Димедрол, Пипольфен и др.). Для наступления более быстрого эффекта обезболивающие препараты вводятся внутривенно. Также для устранения волнения больного применяется Седуксен или Реланиум.

Затем, для оценки тяжести инфаркта, пациенту проводится электрокардиограмма. Если госпитализация возможна в течение получаса, то больного немедленно транспортируют в лечебное учреждение. При невозможности доставки пациента в стационар в течение 30 минут для восстановления коронарного кровотока вводятся тромболитики (Альтеплаза, Пуролаза, Тенектеплаза).

Для переноса больного в машину скорой помощи применяются носилки, а во время транспортировки в отделение реанимации проводится ингаляция увлажненным кислородом. Все эти меры направлены на снижение нагрузки на сердечную мышцу и предупреждение осложнений.

После прибытия в отделение реанимации для устранения болевого приступа и возбуждения больному проводят нейролептаналгезию Таламоналом или смесью Фентанила и Дроперидола. При затяжном ангиозном приступе больному может проводиться ингаляционный наркоз при помощи газообразной смеси из закиси азота и кислорода.

Далее больному назначаются следующие препараты:

1. Нитроглицерин, Изосорбид динитрат, Изокет – в острейшем периоде инфаркта эти препараты применяются для уменьшения потребности миокарда в кислороде, сначала они вводятся внутривенно, а после стабилизации состояния больного – перорально и сублингвально.
2. Бета-блокаторы (Анаприлин, Индерал, Обзидан, Пропранолол) – способствуют урежению пульса и снижают нагрузку на сердце.
3. Антиагреганты (Аспирин) – разжижают кровь и предупреждают развитие нового инфаркта.
4. Антикоагулянты (Гепарин) – применяется для предупреждения повторного инфаркта и уменьшения свертываемости крови.
5. Ингибиторы АПФ (Рамиприл, Каптоприл, Эналаприл и др.) – применяются для снижения артериального давления и снижения нагрузки на сердце.
6. Седативные и снотворные препараты (Диазепам, Оксазепам, Триазолам, Темазепам и др.) – применяются при необходимости ограничения активности больного и при нарушениях сна.
7. Противоаритмические средства (Новокаинамид, Ритмилен, Лидокаин, Дифенин, Амиодарон и др.) – используются при нарушениях сердечного ритма для стабилизации сердечной деятельности и снижения нагрузки на миокард.

Для лечения инфаркта миокарда могут применяться и другие фармакологические препараты, т. к. тактика медикаментозного лечения больного зависит от общего состояния пациента и наличия у него других патологий (заболеваний почек, сосудов, печени и др.).

Также для лечения инфаркта миокарда современная медицина использует различные инструментальные высокоэффективные методики для восстановления коронарного кровотока:

• балонная ангиопластика;
• аортокоронарное шунтирование.

Такие хирургические методики позволяют больным с тяжелым формами инфаркта миокарда избежать серьезных осложнений и предупреждают высокий риск летальности от этой сердечной патологии.

Двигательная активность больного с инфарктом миокарда

Всем больным с инфарктом миокарда показано ограничение двигательной активности, т. к. такой режим способствует более быстрому замещению области инфаркта на рубцовую ткань. В первые дни больной должен соблюдать строгий постельный режим, а со 2-3 дня, при отсутствии осложнений и признаков сердечной недостаточности, его двигательный режим начинают постепенно расширять. Вначале ему разрешается 1-2 раза в день присаживаться на прикроватный стул и сидеть на нем около 15-30 минут (частота и продолжительность этих действий определяется врачом).

В эти дни больной может есть самостоятельно. Также его необходимо умывать и подмывать, а для дефекации он должен пользоваться судном (использование прикроватного стульчака допустимо только при разрешении врача и только для больных со стабильным сердечным ритмом).

Начиная с 3-4 дня, пациенту разрешается сидеть на стуле около 30-60 минут дважды в день. При неосложненном инфаркте начинать ходить больному разрешается в период между 3-5 днем (это время определяется врачом). Время такой ходьбы и расстояния, на которые передвигается пациент, увеличиваются постепенно.

При неосложненной форме инфаркта миокарда выписка пациента из стационара проводится на 7-12 день, а в осложненных случаях она может состояться только через 3 недели и более. В дальнейшем больной должен пройти курс реабилитации, которая может выполняться в специализированных учреждениях или в домашних условиях. В этот период интенсивность и продолжительность физической активности постепенно увеличивается в зависимости от показателей состояния здоровья.

Питание больного при инфаркте миокарда

В первую неделю после инфаркта миокарда больному рекомендуется низкокалорийная диета с ограничением соли, животных жиров, жидкости, продуктов с азотистыми веществами, чрезмерно грубой клетчаткой и холестерином. В рацион должны включаться продукты, которые богаты липотропными веществами, витамином С и солями калия.

В первые 7-8 дней все блюда должны быть протертыми. Пища принимается небольшими порциями по 6-7 раз в день.

В рацион могут включаться такие продукты и блюда:

• сухари из пшеничного хлеба;
• манная, овсяная, гречневая и рисовая крупы;
• нежирная телятина;
• нежирные сорта рыбы;
• куриное мясо;
• белковый паровой омлет;
• нежирный сыр;
• кисломолочные напитки;
• сливочное масло;
• салат из свежей тертой моркови и яблок;
• овощные супы;
• отварная свекла и цветная капуста;
• протертые фрукты;
• компоты и морсы;
• отвар шиповника;
• некрепкий чай;
• мед.

В этот период запрещено употребление таких продуктов и блюд:

• изделия из теста (блины, пампушки, пирожные, пирожки);
• копченые и маринованные блюда;
• соленья;
• жареные блюда;
• колбасные изделия;
• жирные молочные продукты;
• соленые и острые сыры;
• икра;
• жирное мясо;
• отварные и жареные яйца;
• бульоны из рыбы и грибов;
• макароны;
• кулинарный жир;
• грибы;
• бобовые;
• щавель;
• репа;
• виноград;
• томатный сок;
• специи;
• шоколад;
• натуральный кофе.

Через 2-3 недели после инфаркта больному рекомендуется такой же набор продуктов и список ограничений, но пища уже может быть не протертой, готовится без добавления соли и принимается около 5 раз в день. Впоследствии рацион больного расширяется.

Помните! Инфаркт миокарда – это тяжелая и опасная патология, которая может вызывать множество тяжелых осложнений и даже смерть больного. Обязательно придерживайтесь всех правил оказания первой доврачебной помощи при приступе этого острого состояния, своевременно вызывайте скорую помощь и соблюдайте все рекомендации врача во время лечения в стационаре.

Оказание неотложной помощи при подозрении на сердечный приступ (инфаркт миокарда) — МОЗ Украины