Больной 68 лет перенес инфаркт миокарда

1. Больной З., 68 лет перенес инфаркт миокарда 5 лет назад. По результатам обследования была обнаружена ХСН II А ст, II ФК (по эхокардиографии фракция выброса составила 45%). Назначьте лечение.

2. У больного Ф., 65 лет, перенесшего острый инфаркт миокарда 2 года назад, выявлена клиническая картина ХСН IIБ ст, IV ФК на фоне постинфарктного кардиосклероза и хронической аневризмы левого желудочка. По эхокардиографии фракция выброса (ФВ) 33%, конечный диастолический размер (КДР) левого желудочка 5,7 мм. Назначьте лечение.

3. У больного Б., 66 лет, на фоне ХСН IIБ ст, III ФК (ФВ 27%) развилась острая левожелудочковая недостаточность. Какой препарат является препаратом выбора для улучшения гемодинамики в этой критической ситуации?

4. За счет каких свойств ИАПФ могут быть использованы у больных ХСН с диастолической дисфункцией и сохраненной систолической функцией левого желудочка.

5. Больной Ш., 75 лет, страдал гипертонической болезнью около 30 лет. При обследовании и проведении ЭКГ и эхокардиографии было обнаружено «гипертоническое» сердце, связанное с возрастным уменьшением мышечного элемента и повышенным образованием фиброзной ткани в миокарде пожилых (ФВ – 61%). Какая функция сердца нарушается при этой патологии? Какие группы препаратов применяются для лечения этих нарушений.

6. У больного Д., 48 лет, диагностирована хроническая ревматическая болезнь сердца с сочетанным пороком митрального клапана, осложненная ХСН IIБст IIIФК (ФВ 25%) и постоянной формой фибрилляции предсердий (тахисистолический вариант). Назначьте лечение.

7. У больного З., 34 лет, диагностирована гипертрофическая кардиомиопатия, осложнившаяся ХСН IIАст IIIФК. Какие препараты показаны больному?

8. У больного Л., 68 лет, установлен диагноз: ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Осл. ХСН II Аст IIIФК. По эхокардиографии ФВ 40%, левое предсердие 4,3 см. В течение двух последних месяцев появилась пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Какие препараты показаны больному? Показано ли восстановление синусового ритма?

9. Больной 47 лет, поступил с жалобами на сердцебиение, слабость. Состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные, влажные. Над легкими везикулярное дыхание, тоны сердца значительно приглушены, ЧСС 160 в минуту, АД 110/70 рт.ст. На ЭКГ – признаки трансмурального передне-перегородочного инфаркта миокарда, пароксизмальная желудочковая тахикардия. Дежурным врачом внутривенно струйно введено 80 мг 2% лидокаина. Пароксизм тахикардии купирован. В плановом порядке больному назначен лидокаин по 600 мг в/м 3 р. в сутки. На 2-й и 3-й дни лечения пароксизмы желудочковой тахикардии, возобновились. 1) Причины возобновления пароксизмов желудочковой тахикардии. 2) Ваша дальнейшая тактика?

10. Больной, 45 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения, которые наблюдаются в течение 2 лет. 3 года назад перенес миокардит. При объективном осмотре выявлено расширение границ относительной сердечной тупости влево на 1,5 см, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. На ЭКГ – пароксизмальная желудочковая тахикардия с ЧСС 170 в/мин, АД 100/70 мм рт.ст. 1) Сформулируйте диагноз. 2) Препараты выбора для купирования пароксизма.

Дата публикования: 2015-04-10; Прочитано: 1772 | Нарушение авторского права страницы

studopedia.org – Студопедия.Орг – 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования

(0.001 с)…

Источник

Задача 1.

Больной 57 лет перенёс трансмуральный инфаркт миокарда 4,5 месяца назад. Болей за грудиной нет, но 2 месяца назад обратил внимание на появление чувства нехватки воздуха при ускорении темпа ходьбы. Объективно: ЧДД – 22 в минуту, акроцианоз. В лёгких справа ниже угла лопатки прослушиваются влажные хрипы, при пальпации живота выявлена гепатомегалия. Отёки ног в области ступней.

1) Сформулируйте диагноз

2) Наметьте план обследования.

3) Дайте немедикаментозные рекомендации.

4) Наметьте план медикаментозного лечения.

5) Выпишите рецепт на эналаприл

Задача 2.

Больной 72 года, пять лет назад перенёс инфаркт миокарда. Три года назад появилась одышка, два года назад впервые отекли ноги, появилась тяжесть в правом подреберье. При осмотре отмечается акроцианоз, ноги и руки на ощупь холодные. ЧДД – 24 в минуту. Левая граница сердца увеличена на 3 см, ЧСС – 108 в минуту, тоны сердца аритмичны, пульс 86 в минуту. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, край круглый, мягкий, болезненный. Отёки ног. ЭКГ – зубцы Р не регистрируются, “f”-волна, интервалы R-R от 0,57 до 1,02 с.

1) Сформулируйте диагноз

2) Наметьте план обследования

3) Дайте немедикаментозные рекомендации.

4) Наметьте план медикаментозного лечения.

5) Возможно ли восстановление синусового ритма?

Задача 3.

У больного 42-х лет, перенёсшего год назад трансмуральный инфаркт миокарда в области верхушки левого желудочка и не имеющего жалоб со стороны сердца, при обследовании в связи с обострением язвенной болезни при проведении ЭхоКГ выявлено снижение фракции выброса до 38%.

1) Сформулируйте диагноз

2) Наметьте план обследования

3) Дайте немедикаментозные рекомендации.

4) Наметьте план медикаментозного лечения.

5) Выпишите рецепт на бисопролол

Задача 4.

Больной 40 лет обратился за помощью к терапевту поликлиники в связи с очередной сердечной декомпенсацией (одышка, увеличенная печень, отёки). Врач выяснил, что эта декомпенсация сердечной деятельности 3-я по счёту, что больной страдает недостаточностью полулунных клапанов аорты сифилитической природы. Получает эналаприл в дозе 20 мг/сутки и фуросемид – 40 мг/сутки. Ритм сердца правильный, синусовый с ЧСС 102 в минуту. ЧДД – 24 в минуту.

1) Какие изменения АД ожидаются у больного?

2) Сформулируйте диагноз.

3) Наметьте план обследования.

4) Откорректируйте лечение.

5) Какие специалисты должны принять участие в лечении больного?

Задача 5.

У мужчины в 38 лет диагностировали дилатационную кардиомиопатию. В связи с явлениями застойной сердечной недостаточности на протяжении года получал дигоксин в дозе 0,25 мг/сутки, аспаркам – 3 таблетки/сутки и фуросемид – 40 мг ежедневно с хорошим клиническим эффектом. Около месяца назад вновь начал ощущать одышку по ночам, появились отёки ног, увеличилась в размерах печень. АД – 130/80 мм рт.ст., ЧСС – 98 в минуту, ритм синусовый. Фракция выброса – 38%. По ЭКГ – полная блокада левой ножки пучка Гиса.

1) Сформулируйте диагноз.

2) Наметьте план обследования.

3) Откорректируйте лечение.

4) Показано ли хирургическое лечение?

5) Какой препарат нужно добавить к лечению, если через 3 месяца после подключения базисной терапии будет сохраняться синусовый ритм с ЧСС более 70 в мин?

Задача 6.

Больной 32 лет, вызвал на дом СМП по поводу усиления одышки, сердцебиения, отеков ног, нарастающих в течение последних 2 недель. 10 лет – сочетанный митральный порок сердца. Последний год регулярно принимает дигоксин 0,25 мг 2 раза в день, фуросемид 0,04 ежедневно. При осмотре – акроцианоз, массивные отеки голеней, стоп, шейные вены вздуты. В базальных отделах легких – незвонкие мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 26 в минуту в покое. Тоны сердца различной звучности, систолический шум на верхушке. Ритм неправильный. ЧСС – 84-96 в минуту, пульс – 76-82 в минуту. АД – 100/70 мм рт. ст. Печень +6 см. На ЭКГ: гипертрофия правого желудочка, мерцательная аритмия, частая политопная, ранняя желудочковая экстрасистолия, временами – пробежки желудочковой тахикардии.

1) Оцените состояние кровообращения.

2) Причина ухудшения состояния и нарушения ритма?

3) Имеются ли данные за митральный стеноз?

4) Неотложная терапия?

5) Тактика ведения больного?

Ответы к ситуационным задачам:

Задача №1.

1. Диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. СН, II Б стадии (IV ф.кл NYHA).

2. Обследование: ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография грудной клетки, суточный диурез, креатинин, холестерин, холестерин ЛПНП, калий.

3. Диета с ограничение соли, животных жиров, регулярная посильная физическая активность, вакцинация от гриппа, избегать злоупотреблений алкоголем.

4. Ингибитор АПФ, диуретик, бета-блокатор (медленно титруя дозу), антиагрегант, статин.

5. Rp.: Tabl. Enalaprili 0,01 N.14

D.S. По 1 таб. 2 раза в день внутрь

Задача №2.

1. Диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Постоянная фибрилляция предсердий, тахи-форма. СН, II Б стадии (IV ф.кл NYHA).

4. Ингибитор АПФ, диуретик, сердечный гликозид, бета-блокатор (медленно титруя дозу), варфарин (цель – достижение МНО от 2 до 3), статин.

5. Нет, т.к. возраст больного более 70 лет и вероятная продолжительность нарушения ритма превышает 1 год.

Задача №3.

1. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. СН 0 (I ф. кл. NYHA)

2. ЭКГ, уровень К, креатинина, ХС, ХС ЛПНП.

3. Ограничить приём соли и животных жиров

4. Ингибитор АПФ, бета-блокатор, статин.

5. Rp.: Tabl. Bisoprololi 0,01 N.30

D.S. По ½ таб. 1 раз в день внутрь.

Задача №4.

1. Снижение диастолического АД, увеличение пульсового.

2. Третичный сифилис. Сифилитический мезоаортит. Недостаточность полулунных клапанов аорты. СН, II Б стадии (IV ф.кл NYHA).

3. Реакция иммобилизации бледной трепонемы, RW, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография грудной клетки, суточный диурез, креатинин, холестерин, холестерин ЛПНП, калий.

4. Добавить сердечный гликозид в дозе не более 1 таблетки в день, верошпирон не более 25 мг в сутки и бета-блокатор (медленно титруя дозу).

5. Терапевт, венеролог и кардиохирург.

Задача №5.

1. ДКМП. Полная блокада ЛНПГ. СН, II Б стадии (IV ф.кл NYHA).

2. ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография грудной клетки, суточный диурез, креатинин, холестерин, холестерин ЛПНП, калий.

3. Увеличить дозу фуросемида до 60-80 мг в сутки (возможна замена на торасемид), добавить спиронолактон, ингибитор АПФ, бета-блокатор (медленно титруя дозу до ЧСС – 60 в минуту), препараты калия по данным анализа на К.

4. Показана кардиоресинхронизация.

5. Ивабрадин (кораксан).

Задача № 6.

1. СН IIБ стадии (IV ф.кл.).

2. Передозировка сердечных гликозидов с развитием гипокалиемии.

3. Да: мерцательная аритмия, гипертрофия правого желудочка.

4. Лидокаин 100 мг в/в струйно, затем 2-4 мг/мин капельно под контролем ритма сердца; поляризующая смесь на малом (около 200 мл) объеме 5% глюкозы; затем мочегонные в/в.

5. Госпитализация в БИТ для коррекции нарушений ритма под наблюдением.

Дата добавления: 2016-12-18; просмотров: 1576 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

Источник

К врачу обратился больной 32 лет с жалобами на общую слабость, повышенную утомляемость, потливость, боли в правой половине грудной клетке, усиливающуюся при дыхании повышение температуры до 38 о С. Из анамнеза считает себя больным в течение 2 недель. Объективно: число дыхательных движений – 26 в минуту, пульс- 100 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Справа в подлопаточной области определяется притупление перкуторного звука и ослабление голосового дрожания. При аускультации дыхание в подлопаточной области справа ослаблено. Границы сердца смещены влево. Анализ крови: лейк. – 12 тыс/мл, п/я-13%, лимф. – 13%, СОЭ 38 мм/ч. Поставьте предварительный диагноз:

инфильтративный туберкулез легких

пневмония

экссудативный плеврит

ателектаз

спонтанный пневмоторакс

Больной 68 лет, перенес инфаркт миокарда 2 года назад. Последние 6 месяцев стали беспокоить загрудинные боли, перебои в сердце, появляющиеся при умеренной физической нагрузке, усилилась одышка, к вечеру на ногах бывают отеки. Ад на уровне 140/90 мм.рт.ст. На ЭКГ- трансмуральный инфаркт на передней стенке, в стадии рубца, политопная наджелудочковая экстрасистолия. Больной получает аспирин(100 мг), коринфар ретар (20 мг), эналаприл (5 мг), периодически фуросемид. Проведите коррекцию лечения:

к проводимой терапии добавить дигоксин

отменить коринфар, назначить пролонгированные нитраты

увеличить дозу эналаприла до 20 мг

отменить коринфар, назначить бета-блокаторы, увеличить дозу эналаприла до 20 мг. При необходимости пролонгированные нитраты

заменить коринфар ретард на атенолол

Пациент 45 лет поступил в палату интенсивного наблюдения с острым передним инфарктом миокарда. АД 150/100 мм.рт.ст., ЧСС 100 в мин. Спустя 2 дня пожаловался на короткий приступ одышки, АД 100/70мм.рт.ст, ЧСС 120 в мин., ЧД 32 в мин. В нижних отделах легких появились влажные хрипы. Над нижней частью грудины выслушивается голосистолический шум в сочетании с ритмом галопа. Выберите наиболее достоверный способ исследования для подтверждения диагноза.

электрокардиограмма в 12 отведениях

рентгенография легких

измерение давления заклинивания в легочной артерии

эхокардиография

измерение газов артериальной крови

Больной 50 лет обратился для обычного медицинского осмотра. Жалоб нет. При осмотре: АД 160100 мм. рт. ст., ЧСС 72 в 1 минуту, ритмичный, температура тела нормальная. Исследование сосудов глазного дна выявляет сужение артериол и извитость сосудистого рисунка. Грудная клетка без особенностей. Усиление верхушечного толчка. Остальные физикальные признаки без особенностей. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. В анализах : уровень электролитов и креатинина без изменений. Ваша тактика:

Направление в стационар для обследования.

Экстренное введение гипотензивных препаратов.

Установить диагноз эссенциальной АГ и назначить гипотензивную терапию.

Повторить измерение АД в течение трех дней и затем наблюдать пациента.

Назначить гипотензивную терапию и продолжить обследование для исключения симптоматической гипертензии.

У больного 50 лет после перенесенного обширного инфаркта миокарда на ЭКГ блокада левой ножки пучка Гиса и атриовентрикулярная блокада I степени, периодическая блокада II степени (I тип нарушения по Мобитцу) в некоторых циклах. Необходимость имплантации искусственного водителя ритма подтверждает следующий клинический симптом

значительная одышка при физической нагрузке

кратковременные потери сознания

приступы стенокардии через каждые 50 м ходьбы

все перечисленные симптомы

ни один из перечисленных симптомов

У пациента 75 лет, перенесшего инфаркт миокарда несколько месяцев назад, появилась одышка, отеки голеней и стоп, слабость. В легких выслушиваются влажные хрипы в нижних отделах. В анализе крови – Hb 155 г/л. На ЭКГ – синусовая тахикардия и очаговые изменения в области передней стенки и перегородки. Скорее всего у больного:

очаговая пневмония

застойная сердечная недостаточность

обострение хронического обструктивного бронхита

тромбоэмболия легочной артерии

миокардиодистрофия

У пациента 15 лет АД 200/120 мм.рт.ст. Жалуется на онемение ног. При объективном осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз, худые ноги. При R- графии грудной клетки выявлены узуры на ребрах. Возможный диагноз:

Неспецифический аортоартериит

Коарктация аорты.

Болезнь Иценко-Кушинга

Саркоидоз

Болезнь Такаясу

Больного 62 лет в течение 8 лет беспокоят боли в области сердца. Боли возникают при ходьбе на 400-500 метров, подъеме на 1 этаж, длятся несколько минут, проходят в покое и после приема нитроглицерина. Определите форму и функциональный класс стенокардии:

Нестабильная стенокардия

Стабильная стенокардия ФК I

Стабильная стенокардия Ф K II

Стабильная стенокардия ФК III

Стабильная стенокардия ФК IV

Больного 53 лет в течение 3 месяцев беспокоят приступы болей за грудиной длительностью 10-15минут, возникают чаще ночью в предутренние часы. Физическую нагрузку переносит хорошо. Какая форма стенокардии имеется у данного больного?

стабильная стенокардия ф k II

стабильная стенокардия фк III

стабильная стенокардия фк IV

вазоспастическая стенокардия

впервые возникшая стенокардия

У больного 63 лет в течение года боли в области сердца при физической нагрузке средней интенсивности, 2 недели назад боли стали возникать при небольшой нагрузке. Сегодня болевой приступ развился в покое и продолжался 1,5 часа. Не купировался нитроглицерином, сопровождался холодным потом, слабостью. Через 4 часа после начала приступа осмотрен семейным врачом на дому. Поставьте диагноз:

инфаркт миокарда

стабильная стенокардия Ф K II

стабильная стенокардия ФК III

впервые возникшая стенокардия

кардиалгия

Источник

Заболевания сердечно-сосудистой системы все еще остаются самой частой причиной смертности людей по всему миру. Первое место среди них занимает ишемическая болезнь сердца (далее — ИБС) и ее крайнее проявление — инфаркт миокарда (далее — ИМ).

Несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения, а также уменьшение общей летальности от ИБС, летальность от инфаркта миокарда за последние годы продолжает расти.

Выживаемость после ИМ зависит от множества факторов, начиная от скорости оказания первой помощи и выбранного метода лечения до того, какая температура воздуха в этот день была на улице.

Наиболее значимыми факторами из них являются пол, возраст, срок госпитализации от начала приступа, обширный инфаркт или нет, артериальная гипертония, проведение чрескожного вмешательства и повторный инфаркт миокарда.

Последствия инфаркта миокарда и прогноз жизни

Иногда возникают осложнения инфаркта миокарда, которые могут повлиять на прогноз. Это кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность, тяжелая аритмия. Чаще они развиваются при обширном ИМ.

Большинство отдаленных последствий ИМ связано с формированием рубца из соединительной ткани на месте гибели кардиомиоцитов.

Если площадь инфаркта миокарда (некроза сердечной мышцы) удается ограничить с помощью тромболитической терапии, начатой в первые 4-6 часов, или кардиохирургического вмешательства (аорто-коронарного шунтирования, чрескожного коронарного вмешательства), то можно уменьшить вероятность неблагоприятных последствий.

В противном случае соединительная ткань не дает возможности полноценно сокращаться этому участку миокарда, развиваются различные нарушения проводимости, страдает сердечный выброс.

В итоге развивается сердечная недостаточность, органы страдают от недостатка кислорода, что негативно сказывается на работе всего организма.

В процессе реабилитации функции пораженного участка возьмут на себя соседние области. Для этого нужно определенное время, соблюдение этапов реабилитации, непрерывность предписанного лечения и постепенное увеличение физической нагрузки под строгим контролем специалиста здравоохранения.

В ряде случаев возможны поздние осложнения ИМ. Среди них:

Аневризма сердца — истончение и выпячивание стенки сердца в виде мешка, которое приводит к уменьшению сердечного выброса и прогрессированию сердечной недостаточности.
Тромбоэмболические осложнения могут развиваться из-за несоблюдения режима физической активности или отступления от плана лечения, который всегда включает средства, влияющие на свертываемость крови.
Хроническая сердечная недостаточность развивается из-за нарушения сократительной функции левого желудочка. Проявляется отеками нижних конечностей, одышкой при физической нагрузке и др.

Риск таких осложнений сохраняется в течение всего первого года после ИМ.После года вероятность осложнений меньше в том случае, если пациент придерживается назначенного лечения и регулярно наблюдается у кардиолога.

Вероятность повторного инфаркта миокарда

По данным клинических исследований, в течение 7 лет после первого ИМ повторное событие случается у порядка 14% мужчин и 17% женщин. Около 30% повторных ИМ развиваются на протяжении года. Причем регистрируются они чаще у пациентов старшего возраста.

Если следующий ИМ развивается в течение 2-х месяцев, то говорят о рецидиве ИМ. Для предупреждения повторного ИМ, пациент должен пройти все этапы реабилитации, наблюдаться у кардиолога и регулярно принимать все назначенные препараты.

Ожидаемая продолжительность жизни после инфаркта миокарда

Выживаемость после инфаркта специалисты чаще всего оценивают по регистрам пациентов в разных регионах. Обычно анализируют выживаемость на протяжении 1 года, 3, 5 и 8 лет. Так установлено, что если у пациентов нет нарушения функции почек или сахарного диабета, то практически все они доживают до трехлетнего срока после перенесенного ИМ.

Отдаленная выживаемость в значительной степени зависит от качества оказываемой помощи и вида лечения, выбранного на госпитальном этапе.

По данным исследования DANAMI-2, среди всех пациентов с инфарктом миокарда восьмилетняя выживаемость составила: 15,6% после использования тромболизиса и 12,4% — чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ).

Наибольший риск смерти приходится на первый год жизни после ИМ (до 32%). Основные причины: повторный инфаркт — 37%, хроническая ишемическая болезнь сердца — 21%, внезапная сердечная смерть, тромбоэмболия легочной артерии и острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).

В зависимости от препаратов, которые принимают пациенты после ИМ, срок жизни тоже отличается. Доказано, что прием бета-блокаторов снижает смертность с 61% (у тех, кто их не принимает) до 24% на протяжении 5 лет.

Необходимость и особенности реабилитационного периода. Задачи реабилитации пациентов после ИМ или кардиореабилитации

Помочь организму восстановиться после инфаркта миокарда/ кардиохирургического вмешательства, адаптироваться к привычным нагрузкам.
Восстановить работоспособность и качество жизни.
Снизить риск осложнений, повторных инфарктов.

Качественная реабилитация должна быть непрерывной и последовательной.

Для этого обеспечивается сопровождение пациента на каждом из этапов, начиная с момента поступления в клинику.

Стационарный

Проводится в реанимации или палате интенсивной терапии, а затем в специализированном кардиологическом отделении или в сосудистом центре.

Реабилитационный центр или санаторий

Длится до 28 дней после инфаркта в отделении реабилитации и в кардиологическом санатории.

Амбулаторный

Наблюдение в поликлинике в течение 12 месяцев у кардиолога, врача-реабилитолога и инструктора по лечебной физкультуре. Продолжается самостоятельно в домашних условиях.

Основу реабилитации составляет физическая нагрузка, которая постепенно увеличивается под контролем специалистов. Так, если в первые сутки больному показан строгий постельный режим, то со временем он расширяется возможностью садиться в кровати несколько раз в день, ходить по палате и коридору.

После 8-18 дня, в зависимости от тяжести ИМ, пациент уже способен пройти до 3 км с небольшой скоростью и заниматься на велотренажере.

Программа физической реабилитации разрабатывается индивидуально. Возможна как ускоренная программа (7-10 дней) для пациентов с низким риском, так и расширенная— для тех, у кого высокий риск осложнений.

На каждом этапе состояние больного контролируется и оценивается по различным критериям, в том числе, по нагрузочным пробам.

В программу реабилитации, кроме физической, входят:

Медикаментозная терапия (вторичная профилактика сердечно-сосудистых событий).
Коррекция образа жизни: диета, контроль веса, показателей липидного обмена.
Психологическая поддержка.
Образовательная программа.

Такой комплексный подход позволяет предупредить осложнения, как можно быстрее вернуть пациента к работоспособному состоянию, адаптировать его сердечно-сосудистую систему к нагрузкам и улучшить качество жизни.

Оригинал статьи: https://helpheart.ru/infarkt/ob-infarkte-miokarda/skolko-zhivut-posle-infarkta/

Источник