Болят зубы после инсульта

Пациента с нарушением мозгового кровообращения (НМК) и лицевыми болями неясного происхождения (в т.ч. опухолевидными образованиями шеи) неврологу необходимо проконсультировать у стоматолога, поскольку причиной перечисленных выше состояний может быть инфицированный зуб, воспалительный процесс в окологлоточном пространстве, распространяющемся от нижних зубов. Также боль в области лица у больных острыми НМК может быть следствием патологии прикуса, неправильно изготовленных зубных протезов, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, одностороннего жевания. Нельзя не учитывать возможного одонтогенного происхождения бактериемии при лихорадке или генерализованной инфекции неясного генеза (с другой стороны, перед проведением обезболивания и стоматологического лечения лицам с НМК стоматолог должен проконсультироваться с неврологом).

Вполне очевидно, что НМК повышают риск развития осложнений при стоматологических вмешательствах, поэтому большинство исследователей рекомендуют проводить стоматологическое лечение через 6 месяцев с момента НМК (инсульта) или до окончания первого года (за исключением случаев, когда стоматологическая патология требует срочных мероприятий). Однако S. Elad и соавт. (2010) считают, что оказание стоматологической помощи (СП) в некоторых случаях может быть осуществлено уже через несколько недель после развития инсульта. Неотложное стоматологического вмешательство необходимо для улучшения состояния и функций ротовой полости, однако оно должно проводиться под наблюдением невролога.

Значительная часть успеха СП наряду с квалификацией врача зависит от совершенства обезболивания и проведения мероприятий, направленных на поддержание адекватной гемодинамики, способов защиты головного мозга. Но не менее ответственным в обеспечении успеха стоматологических вмешательств является и ведение больных после их осуществления, включающее тщательный уход за полостью рта, мониторинг функций жизненно-важных органов, предупреждение и лечение возможных осложнений.

Организации СП – лечение зубов и их тканей, – у лицам с НМК должно выполняться с учетом тяжести, типа, подтипа инсульта (см. подтипы ишемического инсульта) и периода постинсультного этапа. Основными целями оказания СП в остром периоде инсульта являются: выбор оптимальной лечебной тактики, профилактика висцеральных осложнений.

Особенности стоматологического лечения больных, перенесших НМК (источник: статья «Подходы к оказанию стоматологической помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения» М.Ю. Максимова, Н.А. Рязанцев, Е.Н. Анисимова; 2013):

1 – прием пациентов с НМК следует назначать в утренние часы, необходимо избегать стрессовой ситуации;
2 – медицинская сестра должна помочь больному сесть в стоматологическое кресло; необходимо контролировать положение головы пациента для обеспечения доступа воздуха; запрещаются повороты головы в стороны и разгибание шеи, а также длительная фиксация головы в этих позах; желательно, чтобы пациента, особенно при нарушениях речи, сопровождал родственник или ухаживающий персонал; важно, чтобы проводимое лечение не вызывало у пациента стресса; действия медицинского персонала должны быть быстрыми;
3 – врачу-стоматологу рекомендуется стоять без маски, двигаться медленно, поддерживая визуальный контакт с пациентом, задаваемые им вопросы должны быть простыми и ясными для пациента, чтобы ответ на них был односложным «да» или «нет»;
4 – врач-стоматолог должен быть особенно внимательным при проведении стоматологических вмешательств, т.к. высока вероятность повреждения мягких тканей лица вследствие их гипалгезии;
5 – при сборе анамнеза необходимо уточнять факторы риска: указание на повышение артериального давления (АД), ишемическую болезнь сердца, транзиторные ишемические атаки, сахарный диабет, гиперлипидемию, курение, старческий возраст, повторные НМК или инфаркт миокарда;
6 – необходимо выяснять особенности течения инсульта;
7 – необходимо осуществлять мониторинг АД и контролировать болевые ощущения в процессе стоматологического лечения;
8 – перед проведением стоматологического лечения больного НМК необходимо исследовать состояние свертывающей системы крови (фибриноген, международное нормализованное отношение, активированное частичное тромбопластиновое время, время свертывания крови);
9 – больным, принимающим антиагреганты или антикоагулянты, не следует отменять их, т.к. в арсенале врача-стоматолога много местных гемостатических средств;
10 – при развитии локального кровотечения стоматолог должен оказать экстренную помощь, в стоматологической клинике должен быть аппарат для оксигенации;
11 – при лечении зубов следует использовать минимальное количество анестетика, концентрация добавляемого адреналина должна быть очень низкой (1 : 200 тыс.);
12 – не следует назначать антибиотики и бактериостатические средства, влияющие на свертывающую систему крови (тетрациклин, метронидазол);
13 – если у пациента возникают признаки НМК, необходимо прекратить стоматологическое лечение и как можно скорее госпитализировать его в стационар.

Таким образом профилактика возможных осложнений у пациентов с факторами риска повторных НМК включает как использование безопасных способов обезболивания и лечения, так и оценку состояния ткани мозга, экстра- и интракраниальных артерий, сердца и гемостаза для выявления предикторов церебральных осложнений при лечении зубов и их тканей.

Остерегайтесь, зубная боль может вызвать инсульт. Вот объяснение

содержание:

Медицинское видео: C.S.A.: The Confederate States of America

Большинство людей часто недооценивают опухшие десны, пока они в конечном итоге не вызывают сильную зубную боль. Помимо проблем с разговором и пережевыванием пищи, зубная боль может в основном влиять на общее состояние здоровья человека. Даже исследование показывает, что если оно начинается с зубной боли, можно получить различные осложнения заболевания, которые угрожают организму, в том числе риск инсульта.

Какая зубная боль может вызвать инсульт?

Основываясь на результатах исследований из ряда стран, таких как Германия, Франция, Швеция, Индия и Корея, некоторые заболевания десен действительно связаны с инсультом. Ниже приведены некоторые заболевания десен, которые, как известно, вызывают инсульт.

• Легкая болезнь десен, часто называемый гингивит или воспаление десен. Недавнее исследование из Швеции провело исследование более тысячи человек, чтобы выяснить связь заболевания десен с инсультом. В результате исследователи сообщили, что гингивит был явно связан с инсультом.
• Серьезная болезнь десен, часто упоминаемый как периодонтит, который вызывает серьезное повреждение десен.
• Тяжелый периодонтит может вызвать разрушение зубов, что в конечном итоге может привести к беззубым зубам. Беззубые зубы являются признаком тихий ход. Тихий удар это инсульт, неизвестный людям (завуалированный), потому что он не показывает четких признаков. В результате многие люди игнорируют это. Однако со временем скрытый удар может вызвать такие ограничения, как слабоумие.

Другие исследования также показали, что люди с заболеваниями десен от легких до тяжелых уровней имеют больший риск развития инсульта, чем люди, у которых нет заболеваний десен.

Как зубная боль может вызвать инсульт?

Различные проблемы с зубами, такие как те, которые были объяснены, обычно начинаются с заболевания десен. Заболевание десен начинается с наличия зубного налета на зубах, которые никогда не очищались. Затем постепенно бляшки превратятся в зубной камень, пока, наконец, не возникнет воспаление десен.

Теперь, когда воспалены десны, есть способ проникновения микробов в организм человека. Бактерии, которые переносят различные виды заболеваний, могут в конечном итоге попасть в кровеносные сосуды и вызвать закупорку.

Эта блокировка кровеносных сосудов, которая происходит в мозге, вызывает инсульт. Не только инсульт, закупорка кровеносных сосудов может также вызвать у человека болезнь сердца. Тем не менее, это действительно зависит от того, где находится блокировка.

Поскольку бактерии во рту и зубах находятся ближе к мозгу, зубная боль очень опасна, чтобы вызвать закупорку сосудов головного мозга.

Какой инсульт вызван зубной болью?

В одном немецком исследовании, опубликованном в журнале Stroke, сообщалось, что люди, страдающие заболеваниями десен, были более подвержены ишемическому инсульту. Ишемический инсульт — это тип инсульта, который возникает, когда кровеносный сосуд, который поставляет кровь в область мозга, блокируется сгустком крови. Ишемический инсульт является причиной 87 процентов всех случаев инсульта.

Как лечить зубы, чтобы избежать риска инсульта?

Одна из главных причин, по которой люди не заботятся о своих зубах, это проблемы стоимости. На самом деле, стоматологическая помощь может быть предотвращена простым методом. Вот несколько простых способов:

• Чистите зубы по крайней мере два раза в день (когда вы просыпаетесь утром и перед сном) с зубной пастой, содержащей фтор.
• Не чистите зубы слишком сильно. Это может не только привести к разрыву десен, но и разрушить относительно тонкую зубную эмаль. В результате ваши зубы становятся более чувствительными.
• делать чистка нитью межзубных промежутков зубы с резьбой не реже одного раза в день.
• Избегайте употребления сладкой пищи. Не нужно прекращать потребление сахара вообще, чтобы поддерживать здоровье зубов и рта. Вам нужно только ограничить потребление.
• Бросить курить.
• Прилежно к стоматологу по крайней мере один раз каждые шесть месяцев.

Последствия после инсульта: 10 мифов

Что обычный человек знает об инсульте? Немного, это точно. Что инсульт представляет собой кровоизлияние в мозг, сопровождается параличом какой-то одной стороны, ухудшением зрения и сознания. Часто такие заблуждения могут направить на ложную тропу человека, который перенес инсульт или находится в зоне риска. Развенчиваем некоторые мифы об инсульте. Последствия после инсульта могут быть самые различные, но восстановить некоторые функции мозга возможно, если долго и упорно трудиться.

Первый миф – Инсульт представляет собой кровоизлияние в мозг

На самом деле, кровоизлияние в мозг происходи только в отдельном случае и называется геморрагическим инсультом. Больший процент причин отводится именно на ишемический инсульт, который приводит к инвалидности и отличается трудным излечением. Ишемический инсульт случается по причине образования тромба на месте разрушения атеросклеротической бляшки. Тромб перекрывает доступ для функционирования крови и перекрывает питание мозга, в результате чего значительная часть мозговых клеток отмирает по причине недостатка кислорода. Если у пациентов наблюдается фибрилляция предсердий, то шансы развития инсульта повышаются вдвое.

Второй миф – Инсульт может случиться, если у человека есть нарушения сердечно-сосудистой системы

Не всегда инсульт случается у людей, которые страдают заболеваниями сердца. Конечно, такие случаи возможны, когда инсульт является природным последствием развития ишемической болезни сердца или гипертонии. Также огромную опасность оказывает сахарный диабет. Или инсульт может случиться после транзиторной ишемической атаки, будучи при этом здоровым человеком. Рекомендуется, после прохождения отметки в 40 лет, людям постоянно следить за артериальным давлением, уровнем холестерина, контролировать вес.

Третий миф – Сексом запрещено заниматься после перенесения инсульта

Инсульт не может полностью быть той причиной, которая запрещает заниматься сексом после полнейшего восстановления. Если лечащий врач дает заключение, что сексуальный акт не навредит здоровью, тогда комфортное место, с постоянным партнером и при нормальной температуре воздуха – те условия, которые стоит учитывать, прежде чем идти на такой шаг. Стоит исключить факторы риска, которые могут повлечь стресс и сильную нагрузку на сердце: новый партнер, неполное восстановление, непривычная обстановка.

Четвертый миф – Лечение инсульта возможно в домашних условиях: таблетки, уколы и последствия после инсульта не грозят

Мы привыкли к лечению в домашних условиях, чтобы принять таблетку, отлежаться и все пройдет. Но инсульт – не этот случай, просто отлежаться не получится. Последствия после инсульта могут привести к летальному исходу, поэтому лечиться необходимо в стационаре, под присмотром врачей. При первых симптомах инсульта (потеря сознания, способности понимать, видеть, говорить, тошнота, частичный паралич, онемение) следует немедленно вызвать скорую помощь, чтобы отправить больного в больницу.

Пятый миф – Необходимо придерживаться строгой диеты во время приема антикоагулянтов

Раньше врачи могли пользоваться только одним антикоагулянтом – антагонистом витамина К, который требовал постоянного контроля свертываемости крови, его надо было индивидуально подбирать и рассчитывать дозу, и придерживаться строжайшей диеты. Нельзя было употреблять в пищу яйца, капусту, зеленые овощи, зеленый чай, малину, и другие продукты, которые содержат витамин К. С приходом антикоагулянтов нового поколения – препаратов ингибиторов тромбина, отпала необходимость строгой диеты и сложных ограничений, как для пациентов, так и для врачей.

Шестой миф – От инсульта можно защититься, если периодически принимать профилактические препараты

Защититься нельзя периодичными приемами препаратов, но вот обезопасить себя можно, особенно если в анамнезе наблюдается инсульт или фибрилляция предсердий. Назначается пожизненная антикоагулянтная терапия, также врач может рекомендовать принимать статины и гипотензивные средства.

Седьмой миф – Мужчины больше подвержены инсультам, чем женщины

Статистика показывает, что и женщины и мужчины в равной степени подвержены инсульту. Только в возрасте 40-50 лет мужчины погибают чаще, чем женщины. Но показательно то, что женщины с фибрилляцией предсердий страдают чаще мужчин с этой же патологией от инсульта.

Восьмой миф – Восстановившись, человеку больше не страшны последствия после инсульта

Риск возвращения инсульта возможен даже после полного восстановления, особенно в период 1-1,5 после инсульта. У 50% больных, перенесших инсульт, в течение 5 лет снова случается это проблема. Именно антикоалулянтная терапия назначается, чтобы понизить риск повторного инсульта.

Девятый миф – Если после инсульта нарушились некоторые функции мозга, восстановить их невозможно

Если человек поступил в больницу до истечения термина в 4,5 часов после инсульта, ему проделывают тромболизис – процедуру, которая может восстановить кровоток в пострадавших сосудах. 80% больных после проведения этой процедуры, и попали в эти временные рамки (4,5 часо), восстанавливаются полностью.

Десятый миф – Число инсультов уменьшается с каждым годом

Это заблуждение, которое опровергает Всемирная организация инсульта – в год от инсульта страдают 15 миллионов человек в среднем, и это число с каждым годом растет.

Как лечить зубы при больном сердце?

Людям, страдающим от сердечно-сосудистых заболеваний, тоже может понадобиться стоматологическая помощь. По статистике российских врачей, 20-30% пациентов стоматологов страдают различными хроническими заболеваниями, в число которых входят гипертония, ишемическая болезнь сердца и т. п. Зачастую пациенты кардиолога сами боятся садиться в стоматологическое кресло, потому что не уверены в своем здоровье. Однако больные, нелеченные зубы и сами по себе представляют опасность для таких больных. Поэтому больное сердце и сосуды — это лишь повод предварительно обсудить будущее лечение и с кардиологом, и со стоматологом. Ведь в ходе лечения зубов используются анестезия и другие медикаменты, может возникнуть кровотечение, наконец, сам пациент переживает дополнительный стресс. MedAboutMe разбирался в нюансах лечения зубов у людей с больным сердцем.

Опасность кариеса для здоровья пациентов кардиолога

Кариес — это дополнительный источник инфекции в организме. Пациенты с больным сердцем входят в группу риска по развитию таких тяжелых осложнений, как инфекционный эндокардит. Этот недуг поражает и миокард (сердечную мышцу), и клапаны сердца. Бактерии Streptococcus mutans, обитающие во рту, обладают специальным коллаген-связывающим белком (CNM), который позволяет им проникать в эндокард. Это значит лишь то, что от кариеса нужно избавляться как можно скорее — особенно, если у человека больное сердце.

Ученые также говорят о повышенном риске развития инсульта и других сердечных заболеваний. Так, было доказано, что инсульт на 57% чаще поражает людей, у которых менее 25 зубов, по сравнению с обладателями полного набора. Правда, в другом исследовании ученые доказали, что своевременное лечение хронических заболеваний десен и зубов не снижает вероятность развития ишемической болезни сердца. Но, так или иначе, зубы лечить надо.

Риски после операций на сердце, инфаркта, инсульта

Многие пациенты, перенесшие инфаркт, инсульт или операцию на сердце по замене клапанов, принимают антикоагулянты — препараты, разжижающие кровь. Они снижают риски тромбообразования, но при некоторых стоматологических процедурах может развиться слишком сильное кровотечение, опасное для пациента.

Для уменьшения рисков для пациента, следует заранее предупредить стоматолога о принимаемых препаратах, чтобы он мог выдать свои рекомендации. Обычно прием лекарств приостанавливается за несколько дней до процедуры.

После лечения, если у пациента в результате инсульта развился центральный прозопарез — паралич мимических мышц лица, гемипарез — ослабление мышц одной половины тела и т. п., стоматолог может помочь подобрать зубную щетку для поддержания гигиены полости рта.

Гипертония и анестезия

При стенокардии и гипертонии (повышенном артериальном давлении) назначаются препараты, многие из которых приводят к ощущению сухости во рту (ксеростомия) и изменению вкуса. Например, такой эффект наблюдается при приеме блокаторов кальциевых каналов. При этом десны пересыхают и воспаляются, ткани могут начать разрастаться, человек начинает испытывать трудности с жеванием. При избыточном разрастании тканей может даже понадобиться удаление их хирургическим путем — эта операция называется гингивэктомия.

Еще один фактор риска при лечении зубов у гипертоников — анестезия. Некоторые анестетики содержат адреналин. А его прием в ходе лечения зубов может привести к:

• усилению действия обезболивающих и сосудосуживающих компонентов;
• неконтролируемому скачку давления и тем самым спровоцировать целый ряд опасных состояний.

В целом, это повышает риск развития аритмии, инсульта и инфаркта. Поэтому выбор анестетика зависит от состояния пациента:

• если у него умеренная гипертония, то можно использовать препараты с минимальной дозой адреналина (эпинефрина) — 1:200000. Такими препаратами являются «Убистезин 1:200000» и «Ультракаин ДС»;
• если речь идет о выраженной гипертонии, то используются анестетики совсем без адреналина, например, «Ультракаин Д».

Следует добавить, что стоматологическое лечение пациентов с нестабильной стенокардией, то есть в период обострения ишемической болезни, должно проводиться только в экстренных случаях и в клинике с возможностью мониторинга работы сердца во время проведения процедур.

Сухость во рту может быть также результатом приема диуретиков, нередко назначаемых при гипертонии и сердечной недостаточности. В целом, чтобы справиться с ксеростомией, следует больше пить, использовать жевательную резинку без сахара или воспользоваться гипосаликсом — искусственной слюной, специальным пероральным увлажнителем.

Подготовка к лечению у стоматолога

Прежде всего, следует учитывать, что после перенесенного инфаркта или инсульта обращение к стоматологу возможно не ранее, чем через полгода. До этого момента лечение проводится только в экстренных случаях и под контролем кардиолога и анестезиолога.

В некоторых клиниках для обеспечения максимальной безопасности пациента перед началом лечения проводится обследование, которое состоит из следующих этапов:

• общий анализ крови;
• анализ свертывающей системы крови;
• ЭКГ;
• УЗИ сердца.

Может быть назначено также биохимическое исследование крови.

Однако в некоторых случаях стоматологу достаточно ознакомиться с заключениями терапевта и кардиолога, а также измерить пульс и давление у пациента, чтобы определиться с выбором безопасной стратегии лечения.

Помимо подобранной для кардиологического пациента анестезии, врач может также назначить успокаивающие препараты для снижения стресса: седуксен, диазепам и др.