Боль в плечевом суставе при поднятии руки после инсульта

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Боли после инсульта – ситуация довольно распространенная. Около 10% инсультников страдают болями различных частей тела. По интенсивности боль после инсульта бывает, начиная от умеренной, приносящей некоторый дискомфорт, заканчивая такой мощной болью, что она даже может препятствовать восстановлению организма.

[1], [2], [3]

Причины постинсультных болей и их характер

Инсульт – заболевание, которое нарушает работу головного мозга. В связи с этим довольно редко пациенты могут вернуться к нормальной жизни. Исходя из того, какой участок мозга поврежден, нарушаются функции того или иного органа.

Постинсультные боли вызывают нарушения в работе центральной нервной системы. Подобная боль называется стратегической. Ее симптомы наблюдаются у пациентов спустя один-два месяца после приступа. Они характеризуются острой спонтанной болью в конечностях. При этом раздражителя, который мог бы стать причиной этой самой боли зачастую нет.

Характер боли не поддается обобщению. Некоторые жалуются на колющую боль, некоторые ассоциируют ее со жжением, ожогом или с ударом тока. Подобный феномен можно объяснить тем, что нейроны неправильно передают мозгу информацию об ощущениях.

Лечить подобный симптом обычными болеутоляющими средствами нельзя, так как это не периферийная боль, а центральная. То есть она вызвана не физическим раздражителем, а кроется в нарушении работы центральной нервной системы. Обычно врачи назначают антидепрессанты, которые блокируют вышеописанные импульсы, посылаемые в мозг. Курс лечения составляет около 2 месяцев.

Еще один тип постинсультной боли – паретическая. Она возникает в конечностях уже спустя неделю после инсульта и ощущается при движениях. Пациенты жалуются на жгучие, режущие ощущения.

Паретические боли сигнализируют о начале процесса восстановления частей тела после пареза или паралича. Это болят мышцы, получая импульсы ЦНР. Наиболее сильно рука или нога может болеть в период активной реабилитации. Самое главное не прекращать физическую терапию из-за дискомфорта.

Наряду с паретическими болями, может возникать контрактура. Этот феномен характеризуется превалированием сгибательных рефлексов над разгибательными и вызывает спазматическую боль. Контрактура может привести к сокращению мышц руки или ноги, в результате чего конечность может затвердеть. Лечатся такие спазмы физическими упражнениями, приемом лекарств. Довольно важно закрепить конечность в правильном положении при помощи шины.

Беспричинные головокружения и сильная усталость

В некоторых случаях начинающийся инсульт можно спутать с обычным переутомлением. Многие пациенты, перенесшие его, сначала чувствовали сильную усталость и сонливость. Конечно, далеко не всегда эти симптомы являются предвестниками инсульта. Но обратить на них внимание нужно, особенно если усталость появилась без видимых на то причин. Постепенно она может перерасти в необъяснимое головокружение. Человек может жаловаться на сильную тошноту и спутанность сознания. Распознать инсульт могут его родственники и друзья, если заметят, что он невнятно говорит, путается в словах, допускает грамматические ошибки. При этом сам пациент может не замечать, что он говорит неправильно. Головокружение может появиться по многим причинам, но если вы впервые почувствовали его, то лучше обратиться за помощью к врачу. Особенно если оно с каждой минутой становится более выраженным.

Если нельзя пойти на пляж: веселая британская семья решила проблему досуга

76-летняя Небахат Чехре удивляет красотой, но как она выглядела до славы (фото)

В трудной ситуации читаю молитву. В ней всего 2 строчки, но она помогает

Головные боли после инсульта

Головная боль – это то, что сопровождает инсульт постоянно. Она возникает до приступа, продолжается во время атаки и может возникать после нее. Более 60% пациентов страдают от головной боли после инсульта.

Такая боль может иметь нейропатическую природу. То есть, быть вызванной неправильной работой нейронов. Она может быть следствием стресса, бессонницы. Также она может проявляться в результате побочного действия медикаментов от давления, болей в сердце или для разжижения крови.

Зачастую симптом головной боли может мучить пациента на протяжении месяца. Лечат его антидепрессантами. Обычные таблетки от головы не помогают в подобных случаях. При геморрагическом инсульте боль интенсивная. Ее ни в коем случае нельзя пытаться погасить аспирином. Пациенту следует выпивать около 3 л воды в день, употреблять травяные чаи. Следует избегать кофеина и алкоголя.

Сильные головные боли, которые не прекращаются, часто становятся еще одной причиной того, что пациент впадает в глубокую депрессию.

Лекарства, облегчающие боль

Для того чтобы врач точно и правильно смог подобрать лекарственный препарат, который устранит боль и другие неприятные ощущения постинсультного состояния, больной должен ему помочь. Задача последнего заключается в самостоятельном определении характера, локализации и пусковых механизмов, то есть, тех факторов, которые вероятнее всего вызывают возникновение или усиление боли. Это поможет отобразить полную картину последствий такого заболевания местного генеза и подскажет путь решения проблемы в каждой отдельной ситуации. Ведь все люди, которые перенесли инсульт, имеют индивидуальные особенности функционирования организма и обстоятельства возникновения болезни.

Боли в плече после инсульта: лечение

Боли в плече – довольно распространенное явление после инсульта, которое объясняется анатомическими особенностями. Оно возникает у 55% пациентов и может быть вызвано несколькими причинами:

Неврологические нарушения;
Повреждение тканей.

Первые вызваны разладами работы центральной нервной системы. У пациента отчетливо проявляется обманчивое болевое ощущение в результате ошибочной передачи импульсов в мозг.

Вторые причины могут быть связаны с неправильным положением больного, надрывом манжета плеча, артритом сустава и другими реальными физическими нарушениями в плечевой области.

Лечить боли в плечевом суставе следует так же как и другие постинсультные боли. Пациенту в обязательном порядке назначается лечебная физкультура, массаж. Лекарство прописывают исходя из того, почему болит сустав. При разладах нервной системы это антидепрессанты, при локальных повреждениях это обезболивающие препараты. Плечо также необходимо зафиксировать в правильном положении. Хороший эффект дает электростимуляция конечностей.

Как восстановить руку при помощи народных рецептов

Под «народными» обычно понимаются лекарственные средства или методы, не имеющие официального признания и применения в медицине, но в некоторых случаях достигающие положительного результата при их использовании.

Суть этого эффекта давно объяснена и складывается из двух компонентов:

наличие в применяемом средстве определенного активного действующего вещества (аналогичного с содержащимся в лекарственных препаратах);
влияние психотерапевтического феномена плацебо (высокоэффективное действие заведомо нейтрального средства).

Если первый компонент в лечении послеинсультных больных совершенно неприменим, так как необходима действенная лекарственная терапия, то роль психотерапевтической составляющей может оказаться у подобных пациентов очень значимой.

Давно замечено, что успех лечения после инсульта зависит от желания и упорства самого больного, который является главным участником всего процесса постинсультной реабилитации.

Поэтому в качестве «народного» может применяться любое средство. С одним строго обязательным условием — применяемое средство должно быть безусловно безвредным и нейтральным! Эффект его воздействия будет определяться только самоубежденностью больного.

Применяемые «народные» средства должны быть заведомо безусловно не вредящими больному.

При реабилитации после инсульта немаловажную роль играет питание. Питание после инсульта в домашних условиях — основные принципы лечебной диеты.

Комплекс упражнений для восстановления двигательной активности после инсульта вы найдете по ссылке.

Существуют разные формы инсульта. От типа приступа зависит прогноз на выздоровление. В этой статье подробно о типах инсульта и тяжести поражения мозга.

Боли в конечностях после инсульта

После инсульта чаще всего могут болеть конечности и суставы. Пациент испытывает ощущения ожога или удара током, даже если к его телу просто прикасается одежда или покрывало. Для минимизации болей пациентам назначают курсы массажа, физической терапии, лечебную физкультуру.

При первых симптомах назначаются миорелаксанты. Эти препараты расслабляют мышцы ног, рук и снижают боль.

Антидепрессанты назначают для нормализации работы центральной нервной системы. Ботокс – крайнее средство при контрактуре верхних конечностей.

Медикаментозное лечение болевых ощущений

Учитывая различные механизмы возникновения болей, тактика их лечения будет тоже разной. В соответствии с рекомендациями Европейской федерации неврологических обществ (EFNS), наиболее предпочтительной является фармакотерапия.

При центральной боли в качестве препаратов первого ряда (т.е. основных) эффективным считается назначение противоэпилептических средств и трициклических антидепрессантов, в качестве препаратов второго и третьего рядов – наркотические болеутоляющие средства.

Простые болеутоляющие (парацетамол, аспирин) и нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, индометацин и др.) при невропатической боли не назначаются ввиду их неэффективности.

Чтобы облегчить состояние пациента при паретических болях, в первую очередь назначаются миорелаксанты, как дополнительные средства — антидепрессанты, противоэпилептические и нестероидные противовоспалительные средства.

Иногда применяют местное обезболивание (блокады нервных стволов и сплетений).

Лечение народными средствами

Есть несколько хороших народных методов, которые могут помочь избавиться от болевых ощущений, которые влечет за собой инсульт.

Настойка из лугового клевера и спирта.

Соцветия травы нужно засыпать в литровую банку и залить спиртом. Смесь настаивают 2 недели в темном месте, после чего ее следует процедить. Принимают по 1 ч. л. в день на протяжении месяца. Далее делают 10 дней перерыва и возобновляют лечение.

Мазь на основе растительного масла

Следует смешать спирт и растительное масло в соотношении 1:2. Мазь наносят на участки тела, которые болят.

Травяная ванна

Необходимо приготовить отвар. Для этого три стакана смеси шалфея, шиповника, чистотела и хвои заливают двумя литрами горячей воды и настаивают в течение часа. Процеженный отвар выливают в ванну с водой.

Профилактика постинсультных болей

Для того чтобы минимизировать болевой синдром и по возможности избежать его, рекомендуется делать следующую профилактику:

Обеспечьте пациенту правильное положение тела. Спина должна быть прямая, плечи горизонтально. При этом не должна болеть поясничная область.
Кровать должна быть удобной. Рекомендуется выбрать среднюю жесткость, чтобы спина не прогибалась.
Каждые 2-4 часа необходимо менять положение тела пациента. Это поможет избежать появления пролежней.
Пациенту следует систематически напрягать мышцы. Это поможет избежать их парализации.
Очень важно обеспечить равную нагрузку на обе части тела в сидячем и стоячем положении.
Парализованные конечности следует класть на подставку, чтобы не болели суставы.
Следует избегать высоких температур. Пациенту противопоказаны горячие ванны, слишком теплое помещение.
Одежда должна быть в меру теплая.

Чем опасен инсульт

Помимо возможных болевых синдромов инсульт влечет за собой массу других последствий. Среди них:

Парез или паралич конечностей. Наблюдается в той части тела, которая подконтрольна поврежденному участку мозга. Может сопровождаться спастичностью.
Нарушение вестибулярного аппарата.
Отсутствие глотательного рефлекса.
Хроническая усталость наряду с бессонницей.
Расстройство речевого аппарата (наблюдается при левостороннем инсульте).
Нарушение зрения.
Трудности в восприятии и переработке информации.
Неспособность к аналитическому мышлению, обучаемости.
Непроизвольное испражнение желудка и мочевого пузыря.

Перепады настроения и склонность к депрессивному состоянию.

( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )

Источник

После перенесённого инсульта в области плеча часто развивается боль. В первый год после инсульта постинсультная боль в плече наблюдается у 1–22 % пациентов. Если рука поражена гемиплегией, то есть параличом, такие боли называют “гемиплегическими болями”.

Специалисты по-разному оценивают распространенность таких болей, так как пользуются разными медицинскими определениями понятия боли, а боль может выражаться тоже по-разному. Поэтому цифры получаются крайне противоречивыми. Человеку, который преодолевает последствия инсульта в ходе реабилитации, не так важны определения боли и статистика. Он точно знает, что чувствует что-то неприятное и хочет избавится от этих ощущений.

Что влияет на развитие боли в плече после инсульта?

Развитие боли в плече после инсульта связано с мышечной слабостью и подвывихом плечевого сустава, то есть смещением, неполным вывихом плечевого сустава. Эти два фактора – мышечная слабость и подвывих – тесно связаны между собою. Свой вклад в появление боли в плече, по всей видимости, вносит и спастичность.

По наблюдениям врачей, вероятность появления боли зависит от возраста пациента. Чем старше человек, тем выше вероятность болевых ощущений. При левостороннем параличе боль возникает чаще, чем при правостороннем. На развитие постинсультной боли в области плеча влияет снижение тактильной чувствительности в поражённой параличом конечности и снижение объёма движений, выполняемых рукой.

К прогностическим факторам возникновения боли в плече большинство исследователей относят:

более пожилой возраст;
паралич левой стороны тела;
угасание тактильных ощущений;
снижение проприоцепции в пораженной конечности (то есть ощущение положения частей собственного тела относительно друг друга и в пространстве);
жалобы на боль на ранних сроках;
изменения в рисунке движения конечности (уменьшение амплитуды пассивного отведения плеча и внешней ротации в плечевом суставе, наличие боли в плече при пассивном отведении ротированной внутрь руки);
некоторые особенности, выявляемые при диагностическом обследовании (болезненность при пальпации сухожилия бицепса и надостной мышцы).

Как предупредить появление боли в плече после инсульта?

Меры, направленные на предотвращение и лечение боли в плече у пациентов с постинсультным односторонним параличом конечности (гемиплегией), включают:

придание конечности правильного положения;
поддержание достаточного объёма движения в плече;
двигательное переобучение.

Существует мнение, что постоянное выполнение интенсивных упражнений на расширение амплитуды пассивных движений может снижать и даже предотвращать боль. На сегодняшний день это мнение не получило не подтверждения, ни опровержения. При неправильном выполнении интенсивное расширение амплитуды движения в проблемном плечевом суставе может причинить больше вреда, чем пользы. Пассивное движение – это движение, которое человек совершает не сам, по своей воле, а с помощью кого-то другого. Например, когда кто-то помогает разогнуть или согнуть руку, которой сам “хозяин” руки не может управлять, в этом случае можно сказать, что эта рука пытается совершить “пассивное движение”.

Для предупреждения боли можно рассмотреть вариант с применением специальных поддерживающих повязок. Особенно тогда, когда человек, перенесший инсульт, тренируется вставать и ходить.

Метод эластичного бинтования и тейпирования плеча для профилактики болевого синдрома после инсульта тоже не получил пока ни подтверждения своей эффективности, ни ее опровержения. Тейпирование – это нанесение специальной клейкой ленты, аналога бинта. Пока у ученых недостаточно данных для однозначной оценки метода.

Следует избегать упражнений с тягой блока над головой.

Что делать, если боль в плече после инсульта всё же появилась?

Любое лечение начинается с диагностики. Сначала врач выясняет природу появившейся боли. Для клинической оценки состояния пациента полезным считается:

оценить мышечно-скелетную функцию,
оценить спастичность,
оценить наличие подвывихов,
оценить регионарные нарушения чувствительности.

Ценность ультразвукового исследования в этом случае не так очевидна, но УЗИ может рассматриваться в качестве диагностического инструмента для выявления повреждения мягких тканей плеча.

Как лечить боли в плече?

В настоящее время различные подходы к лечению боли в плече после инсульта довольно основательно изучены.

Доказанные методы, показавшие высокую клиническую эффективность:

Придание конечности правильного положения и использование поддерживающих приспособлений и повязок для коррекции подвывиха плеча.
Инъекции ботулинического токсина (при повышенном тонусе плечевой мускулатуры). Инъекции ботулинического токсина в плечевую мускулатуру могут снижать выраженность спастичности плеча и снижать болевые ощущения, связанные с ограничением подвижности плеча по причине развития спастичности.
Использование нейромодулирующих препаратов используется при нейропатической боли, которая проявляется в виде изменений чувствительности в области плеча, нетипичных болевых реакций на обычно безвредные раздражители.

Некоторую эффективность при определенных условиях могут демонстрировать следующие методы:

Электрическая стимуляция поверхности кожи и нейромышечная электронейростимуляция (ЧЭНС и НМЭС). Оценка различных видов электрической стимуляции не позволила включить их в число эффективных средств профилактики и лечения болевого синдрома. Несмотря на разработку полностью имплантируемых внутримышечных стимуляторов для лечения гемиплегической боли в плече, на настоящий момент времени данных в поддержку их эффективности недостаточно.
Инъекции глюкокортикостероидов в область плечевого сустава у пациентов с признаками воспаления в этой области. Для лечения боли в плече широко используются инъекции глюкокортикостероидов в область плечевого сустава или в подакромиальное пространство, однако эффективность инъекций глюкокортикостероидов в лечении плечевой боли при гемиплегии исследована хуже. Проведение инъекций демонстрирует значительное снижение гемиплегической боли, однако данные о длительном подавлении боли не были подтверждены. По сравнению со стандартным лечением, эти инъекции способствуют кратковременному снижению боли.
Блокада надлопаточного нерва в качестве вспомогательного метода может эффективно снижать выраженность боли в плече вплоть до 12 недель после проведения инъекций.
Операция по перерезанию сухожилий большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины, большой круглой мышцы и подлопаточных мышц у пациентов с сильным односторонним парезом и ограничением движений в плечевом суставе
Иглоукалывание как вспомогательный метод. В сочетании со стандартной лечебной физкультурой иглоукалывание может быть безопасным и эффективным вспомогательным методом лечения гемиплегической боли в плече. По данным систематического обзора, включавшего семь исследований, все они характеризовались положительными результатами. Однако в связи с отсутствием солидной теоретической базы для этих манипуляций, иглоукалывание рассматривается современной медициной как метод, имеющий сомнительную ценность.

Боль в плече после инсульта: исследования

Ниже – небольшой обзор исследований, изучавших влияние вспомогательных методов лечения, таких как бинтование, акупунктура и электромышечная стимуляции (ЭМС):

Имеется несколько исследований с неоднозначными результатами по эффективности бинтования плеча для профилактики возникновения боли после инсульта. Во всех исследованиях использовались разные техники бинтования (или наложения бандажа) и измерялись разные исходы в отношении боли. В самом крупном было 162 пациентов с инсультом, часть из них попала в группу с наложением бандажа на плечо, часть – в группу с симуляцией наложения бандажа. Наблюдалась тенденция к различиям в оценках по визуально-аналоговой шкале боли и по шкале инвалидности, обусловленной болью, в течение 30 дней, однако эти различия не были ни статистически, ни клинически значимыми.
В недавнем систематическим обзоре темы эффективности акупунктуры в сочетании с физическими упражнениями было выявлено 7 рандомизированных клинических исследования, при чем во всех исследованиях был обнаружен положительный эффект. Однако авторы не смогли сделать каких-либо конкретных выводов в виду ограниченного числа имеющихся исследований.
В самом крупном на сегодняшний день исследовании, в котором изучалась поверхностная электромиостимуляция (ЭМС) парализованного плеча, не выявлено эффективности в отношении профилактики боли у пациентов с острым инсультом. Заметим, что показатели боли не была в этом исследовании первичным критерием эффективности. Частота соблюдения режима лечения с применением поверхностной ЭМС в этих исследованиях варьировалась, при этом было показано, что поверхностная ЭМС переноситься хуже, чем внутримышечная ЭМС.
В 2 исследованиях показана эффективность внутримышечной ЭМС с 4 имплантированными электродами в течение 6 ч/сут. на протяжении 6 недель. Различия по выраженности боли в терапевтической и контрольной группах оставались значимыми через 12 месяцев после проведения лечения, при этом ЭМС была более эффективной у пациентов с более коротким периодом хронической ишемии (который в этом исследовании определялся как период менее 77 месяцев после инсульта). Несмотря на то, что имеются внутримышечные стимуляторы для лечения парализованного плеча с полной имплантацией, на сегодняшний день данных для подтверждения их эффективности недостаточно.
В наблюдательных исследованиях показано значительное уменьшение выраженности боли в парализованном плече после введения стероидов как в плечевой сустав, так и в субакромиальное пространство, однако долговременное уменьшение боли не подтверждалось.
В недавнем рандомизированном клиническом исследовании было показано, что блокада надлопаточного нерва превосходит эффект плацебо в отношении уменьшения боли в парализованном плече в течение до 12 недель после проведения лечения.
В другом небольшом исследовании у пациентов с ненейропатической болью в парализованном плече блокада надлопаточного нерва по эффективности не уступала введению триамцинолона в плечевой сустав.

Технические средства, облегчающие болевые ощущения

Если человек страдает от боли в плече и при этом передвигается в кресле-коляске, снизить выраженность болевых ощущений и степень подвывиха сустава помогает применение поддерживающих устройств, таких как наколенный столик и подлокотник-лоток.

Боль в плече после инсульта: что делать? (видео)

Социальный проект Спадис проводит медико-образовательный цикл “Школа восстановления после инсульта Спадис” о реабилитации и профилактике повторных инсультов. Цикл состоит из онлайн-занятий, каждое из которых посвящено какой-либо теме, связанной с жизнью после инсульта. Онлайн-занятия ведут лучшие специалисты России: неврологи, логопеды, психотерапевты, реабилитологи.

Видео ниже – это запись одного из таких онлайн-занятий, которое рассказывает о том, почему возникают боли в плече и что с ними можно сделать. Онлайн-занятие о болях в плече после перенесенного инсульта Александр Анатольевич Бальберт, невролог, к.м.н, доцент кафедры адаптивной реабилитации ФГБОУ ВО УралГУФК, мануальный терапевт, рентгенолог:

Боль в плече после инсульта: рекомендации

Подведем итоги:

Рекомендуется проинформировать пациента и членов его семьи о боли в плече и уходу за плечом после инсульта (напр., об амплитуде движения, фиксации), в особенности перед выпиской или направлением в другое учреждение. (Класс доказательства I, уровень доказательности C).
Введение ботулинического токсина может быть полезным для уменьшения выраженного гипертонуса мышц парализованного плеча. (Класс доказательства IIa, уровень доказательности A).
Целесообразной является попытка применения нейромодулирующих препаратов для уменьшения боли у пациентов с болью в парализованном плече, у которых наблюдаются клинические признаки и симптомы нейропатической боли, проявляющейся в виде изменения чувствительности в области плеча, аллодинии или гиперпатии. (Класс доказательства IIa, уровень доказательности A).
При подвывихе плеча целесообразно рассмотреть фиксацию и использование поддерживающих приспособлений и повязок. (Класс доказательства IIa, уровень доказательности C).

Полезным может быть проведение клинической оценки, которая включает:

Оценка скелетно-мышечной системы. (Класс доказательства IIa , уровень доказательности C).
Оценка спастичности . (Класс доказательства IIa, уровень доказательности C).
Выявление подвывихов. (Класс доказательства IIa, уровень доказательности C).
Проверка наличия изменений регионарной чувствительности. (Класс доказательства IIa, уровень доказательности C).
Для лечения боли в плече можно рассмотреть проведение ЭМС (поверхностной или внутримышечной). (Класс доказательства IIb, уровень доказательности A).
Ультразвуковое исследование можно рассматривать в качестве диагностического инструмента для выявления повреждения мягких тканей плеча. (Класс доказательства IIb, уровень доказательности B).
Польза от применения акупунктуры в качестве вспомогательного метода лечения при боли в парализованном плече неясна. (Класс доказательства IIb, уровень доказательности B).
Польза от введения кортикостероидов в субакромиальное пространство или плечевой сустав у пациентов с воспалением в этих областях точно не установлена. (Класс доказательства IIb, уровень доказательности B).
Для лечения боли в парализованном плече в качестве вспомогательного средства можно рассмотреть блокаду надлопаточного нерва. (Класс доказательства IIb, уровень доказательности B).
У пациентов с тяжелой гемиплегией и ограничением амплитуды движений в плече можно рассмотреть проведение оперативной тенотомии большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины, большой круглой и подлопаточной мышц. (Класс доказательства IIb, уровень доказательности C).
Не рекомендуется выполнение упражнений на вертикальном блоке. (Класс доказательства III, уровень доказательности C).

Источник