Блокада левой ножки пучка гиса при инфаркте

Инфаркт миокарда с блокадой левой ножки пучка Гиса. Значение ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда

Если блокада правой ножки, как мы уже говорили, не “заслоняет” ЭКГ картину инфаркта миокарда, то блокада ЛНПГ может её маскировать. Насколько это преодолимо? Как отмечает Н. J. L. Marriott (1988) в классическом руководстве “Практическая электрокардиография”, приблизительно в 1/3 случаев передних инфарктов миокарда на фоне блокады ЛНПГ можно обнаружить “немыслимые” для чистой блокады зубцы q(Q) в отведениях I, aVL, V5, V6.

Всего в литературе описано около 50 ЭКГ признаков, помогающих поставить диагноз инфаркта миокарда на фоне блокады ЛНПГ. Приводим наиболее информативные из них, выдержавшие проверку временем (М. Е. Hands et al., 1988) — по данным многоцентрового исследования MILIS (Multicenter Investigation of the Limitation of Infarct Size); F. M. Fesmire, 1995; E. B. Sgarbossa et al., 1996 — no данным многоцентрового исследования GUSTO-1 (Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries):

– появление зубца q по крайней мере в двух таких отведениях: I, aVL, V5, V6;

– регрессия амплитуды зубца R в отведениях от V1 до V4;

– зазубренность на восходящем колене зубца S хотя бы в двух отведениях из V3 – V5;

– конкордатный (т. е. совпадающий по направленности с положительно ориентированным комплексом QRS) подъём сегмента ST > 1 мм;

– дискордантный (по отношению к негативно направленному комплексу QRS) подъём сегмента ST > 5 мм (либо больше половины высоты зубца Т в этом отведении);

– депрессия сегмента ST > 1 мм в отведениях V1, V2 или V3.

Значение ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда

Как известно, проведение электрокардиотопографии (ЭКТГ) существенно расширяет диагаостические возможности метода электрокардиографии. ЭКТГ позволяет диагностировать более глубокое (например, наличие зубцов Q, QS в дополнение к отрицательным зубцам Т на обычной ЭКГ) и более распространённое поражение миокарда (в частности, вовлечение боковых и заднебазальных отделов левого желудочка по отведениям V7 — V9).

При отсутствии специального электрокардиотопографического пояса можно использовать съёмку грудных отведений ЭКГ на одно-два ребра выше (ниже) стандартного положения.

В сомнительных случаях не следует пренебрегать регистрацией дополнительных отведений ЭКГ, возможностями ЭКТГ.

В 80-е годы метод ЭКТГ получил широкое применение в практической и научной работе отделений ОКН и реабилитации Украинского НИИ кардиологии им. акад. Н. Д. Стражеско (в определённой мере благодаря шефской помощи Киевского НПО им. С. П. Королёва в изготовлении поясов для ЭКТГ). Электрокардиотопографию широко использовали не только в диагностических целях, но и для определения величины зоны инфаркта и её динамики под воздействием, например, нитратов и Р-блокаторов (Н. А. Гватуа и др., 1985), повышения информативности оценки переносимости физической нагрузки в процессе реабилитации больных инфарктом миокарда (И. К. Следзевская, В. В. Бугаенко, 1984), а также эффективности физических тренировок на поликлиническом этапе восстановительного лечения у данного контингента больных (И. К. Следзевская и др., 1987).

Съёмка в динамике двухполюсных грудных отведений, по Л. Слопаку (L. Slopak) и Л. Партилла (L. Partilla), в частности S2 — S4, облегчает диагностику инфаркта миокарда в области базальных отделов левого желудочка. В дальнейшем электрод, который установлен по задней подмышечной линии на уровне верхушечного толчка, остаётся на том же месте, а второй электрод накладывают во втором межреберье слева на уровне среднеключичной линии — отведение S2. Затем этот электрод последовательно перемещают по направлению к левому плечу на 1,5—2 см: отведения S3 и S4. ЭКГ записывают в первом положении переключателя отведений (В. Г. Селивоненко и др., 1984).

Поэтому для правильной диагностики поражения заднебазальных отделов левого желудочка с учётом изменений в отведениях S1 — S4 столь важна регистрация на ЭКГ в динамике с целью уловить характерную для инфаркта миокарда “эволюцию кривой”.

Учебное видео ЭКГ при блокаде ножки пучка Гиса

– Также рекомендуем “Псевдоинфарктные изменения ЭКГ. Электрокардиокоронарографические изменения ЭКГ”

Оглавление темы “Инфаркт миокарда на ЭКГ”:

1. Динамика тропонинов при инфаркте миокарда. Диагностика острого коронарного синдрома

2. ЭКГ признаки инфаркта миокарда. Волна Парди при инфаркте миокарда

3. Патологический зубец Q. Происхождение зубца Q

4. Трансмуральный инфаркт миокарда. Изменения ЭКГ при крупноочаговом инфаркте миокарда

5. Топическая диагностика инфаркта миокарда. Определение локализации инфаркта миокарда

6. Инфаркт миокарда с блокадой левой ножки пучка Гиса. Значение ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда

7. Псевдоинфарктные изменения ЭКГ. Электрокардиокоронарографические изменения ЭКГ

8. Коронарное кровообращение. Левая коронарная артерия

9. Огибающая ветвь левой коронарной артерии. Правая коронарная артерия

10. Формы кровоснабжения сердца. Особенности кровотока в сердце

NB. Ознакомьтесь с содержанием урока и составьте общее представление о теме. Не стремитесь сразу запомнить все подробности.
Это удобнее будет сделать при дальнейшем пошаговом выполнении упражнений к уроку. Переход к упражнениям находится в нижней части страницы.

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) на ЭКГ морфологически похожа на инфаркт миокарда с подъемом ST. Это часто вызывает затруднения в распознавании инфаркта при наличии у пациента БЛНПГ.

ЭКГ 1. Блокада левой ножки пучка Гиса без инфаркта с подъемом сегмента ST

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 1 полная БЛНПГ без инфаркта миокарда. В отведениях V1-V3 есть элевация сегмента ST с переходом в высокий зубец T, что похоже на изменения при инфаркте миокарда с подъемом ST.

Надо уметь различать неосложненную БЛНПГ и БЛНПГ, которая сочетается с инфарктом миокарда. Для этого обратите внимание на два важных признака БЛНПГ.

Первая особенность заключается в том, что для БЛНПГ характерно дискордантное расположение ST по отношению к самому большому зубцу комплекса QRS в данном отведении. Поэтому в отведениях V1-V3, где самый большой зубец комплекса QRS это зубец S, направленный вниз, сегмент ST и зубец T направлены вверх. В отведениях I, aVL доминирует зубец R, направленный вверх, поэтому сегмент ST и зубец T здесь направлены вниз.

Другой важный момент – это величина смещения ST. При БЛНПГ отклонение сегмента ST обычно составляет около 11% от амплитуды самого большого зубца предшествующего комплекса QRS. Если посмотреть на ЭКГ 1, то можно видеть, что смещение сегмента ST в V1-V2, измеренное в точке J, равен 10% амплитуды зубца S в тех же отведениях. Пример такой оценки показан на фрагменте ЭКГ 1, приведенном ниже.

На фрагменте ЭКГ 1 (неосложненная блокада левой ножки) показано, что амплитуда зубца S равна – 20 мм, а подъем ST равен 2 мм. Соотношение ST/S = 2/-20 = -0,10 или 10%. Во всех других отведениях на ЭКГ 1 это соотношение также будет около 10-11% или меньше.

Фрагмент ЭКГ 1 с определением высоты сегмента ST и амплитуды зубца S

Для диагностики инфаркт миокарда с подъемом ST, сочетающегося с БЛНПГ в настоящее время используют модифицированные критерии Сгарбоссы (Sgarbossa).

Модифицированные критерии Сгарбоссы (Sgarbossa)

Инфаркт миокарда при БЛНПГ следует предполагать, если выполняется хотя бы один из перечисленных ниже признаков:

• Если есть хотя бы в одном отведении конкордантное повышение сегмента ST на 1 мм или больше.
• Если хотя бы в одном отведении из V1-V3 есть конкордантная депрессия сегмента ST на 1 мм или больше.
• Если есть хотя бы одно отведение с дискордантной элевацией ST, при которой подъем ST составляет 25% и больше от амплитуды предшествующего зубца S.

Посмотрите соответствующие примеры ниже.

ЭКГ 2 Инфаркт миокарда с подъемом ST в сочетании с блокадой левой ножки пучка Гиса

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 2 блокада левой ножки пучка Гиса. В отведениях II, V5-V6конкордантное повышение сегмента ST, что соответствует первому модифицированному критерию Сгарбоссы.   В отведениях V1-V3 конкордантное снижение сегмента ST, что соответствует второму модифицированному критерию Сгарбоссы. В отведениях III, aVF есть дискордантное повышение ST, которое существенно больше 25% амплитуды предшествующего зубца S, что соответствует третьему модифицированному критерию Сгарбоссы. На основании этих изменений можно утверждать, что у пациента на фоне блокады левой ножки пучка Гиса есть признаки инфаркта с подъемом ST.

ЭКГ 3 Инфаркт миокарда с подъемом ST в сочетании с блокадой левой ножки пучка Гиса

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 3 также, как и в предыдщем случае, БЛНПГ и инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. На то, что здесь есть инфаркт, указывает конкордантный подъем ST на 1 мм в отведении V5. Это соответствует первому модифицированному критерию Сгарбоссы. Инфаркт миокарда в данном случае был далее подтвержден высоким уровнем тропонина в крови. Было проведено стентирование.

ЭКГ 4. Инфаркт миокарда с подъемом ST в сочетании с блокадой левой ножки пучка Гиса

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 4 блокада левой ножки пучка Гиса. При этом нетрудно видеть, что в отведениях V1-V4 элевация ST больше 25% амплитуды предшествующего зубца S. Это показывает, что на данной кардиограмме есть инфаркт с подъемом ST в сочетании с БЛНПГ.

Кроме критериев Сгарбоссы есть дополнительные менее чувствительные, но достаточно специфичные признаки инфаркта при наличии БЛНПГ.

Дополнительные критерии инфаркта при блокаде левой ножки

Инфаркт миокарда при БЛНПГ следует предполагать, если выполняется хотя бы один из перечисленных ниже признаков:

• Если есть хотя бы одно отведение с дискордантной элевацией ST, при которой подъем ST составляет 20% и больше от амплитуды предшествующего зубца S. Это правило аналогично третьему модифицированному критерию Сгарбоссы, однако здесь соотношение ST/S менее строгое (не 25%, а 20%). Тем не менее этот критерий имеет 94% специфичность.
• Конкордантность зубца T в любом отведении: если хотя бы в одном отведении зубец T будет расположен конкордантно наибольшему по амплитуде зубцу предшествующего комплекса QRS.

Следует особо сказать по поводу соотношения ST/S в этих критериях. При неосложненной блокаде левой ножки пучка Гиса соотношение ST/S составляет около 11%. Поэтому, если ST/S выше 15%, это уже должно насторожить специалиста.

При анализе кардиограммы, особенно в жизнеугрожающей ситуации знание морфологический паттернов кардиограммы важнее формальной оценки, основанной на цифрах. Навык распознавания специфической морфологии той или иной патологии на ЭКГ, как любой другой навык, достигается практикой. Недостаток навыка и формальное следование критериям может иметь плохие последствия. Посмотрите в связи с этим следующий клинический пример с сайта Dr. Stephen W. Smith.

Мужчина 70 лет госпитализирован с жалобами на боли в эпигастральной области, которые продолжались в течение нескольких часов. При поступлении в обычном порядке была сделана кардиограмма, представленная ниже (ЭКГ 5).

ЭКГ 5. Кардиограмма мужчины 70 лет при поступлении в клинику

На ЭКГ 5 есть блокада левой ножки пучка Гиса. Во всех отведениях, кроме V6, сегменты ST и зубцы T расположены дискордантно  комплексам QRS. В отведении V6 зубец T расположен конкордантно QRS, но это не соответствует критериям Сгарбоссы. В дополнительных критериях, приведенных перед этим клиническим примером, конкордантность T рассматривается как фактор, подозрительный на инфаркт при блокаде левой ножки.

В III отведении высота элевации ST равна 3 мм, амплитуда зубца S равна 15 мм. Соотношение ST/S равно 20%. Во II отведении соотношение ST/S равно 22,6 %. Это не соответствует модифицированным критериям Сгарбоссы, по которым критичной считается дискордантная элевация ST с соотношение ST/S не менее 25%. Тем не менее, 20-22 % это тоже серьезно.

Пациент не жаловался на боли в грудной клетке и его перевели в хирургическое отделение. Через несколько часов записали новую кардиограмму, представленную ниже (ЭКГ 6).

ЭКГ 6. Кардиограмма того же пациента через несколько часов

Источник ЭКГ.

На этот раз на ЭКГ 6 в отведениях II, III, aVF соотношение элевации ST к предшествющему зубцу S явно больше критических 25%. Здесь в соответствии с модифицированными критериями Сгарбоссы есть признаки инфаркта миокарда с подъемом ST на фоне блокады левой ножки. Однако еще через 30 минут после записи ЭКГ 6 у пациента развилась фибрилляция желудочков с последующим летальным исходом.

Зная, чем все закончилось, нетрудно сделать выводы. У пациента развивался инфаркт нижней стенки, который клинически проявлялся болями в эпигастральной области. Нижняя стенка сердца прилежит к диафрагме, поэтому появление болей в эпигастрии, а не грудной клетке при инфаркте нижней стенки вполне возможно.

Если бы не было БЛНПГ, то врачи при госпитализации, скорее всего, увидели бы на кардиограмме типичный для инфаркта подъем ST в нижних отведениях. Дискордантное расположение ST в этих отведениях не вызвало подозрений из-за БЛНПГ и отсутствия жалоб на боли в грудной клетке.

Если при блокаде левой ножки пучка Гиса есть элевация ST с амплитудой, равной 20% и более амплитуды предшествующего зубца S, следует рассматривать возможность инфаркта и действовать, как при остром коронарном синдроме с подъемом ST. После записи кардиограммы при поступлении (ЭКГ 5) было бы правильно сделать анализ крови на уровень тропонина и направить пациента на коронарографию. 

Перейти к упражнениям

Что такое пучок Гиса?

Сокращения миокарда осуществляются за счет проводящей системы сердца. Это совокупность особых кардиомиоцитов, в которых возникает возбуждение, и волокон, по которым импульсы проводятся ко всем структурам сердца.

Первая волна возбуждения, задающая основной ритм сердца, генерируется синусовым узлом, расположенным в верхушке правого предсердия. Импульс проходит по миокарду предсердий, заставляя его сокращаться, а также по трем межузловым трактам к атриовентрикулярному узлу. Он локализован в межпредсердной перегородке и отвечает за распространение возбуждения по желудочкам.

Электрический импульс из АВ-узла достигает миокарда по волокнам пучка Гиса. Его ствол распадается в самом начале межжелудочковой перегородки на две ножки – правую и левую, отходящие к соответствующим отделам желудочкового миокарда. Левая ножка в толще сердечные мышцы разделяется на переднюю и заднюю ветви. Оканчивается пучок Гиса многочисленными разветвлениями – волокнами Пуркинье, которые пронизывают мышечную стенку желудочков.

Таким образом, пучок Гиса – это фрагмент проводящей системы сердца, отвечающий за распространение электрического импульса и сокращение желудочков. Нарушение проводимости по его стволу или отдельным ветвям называется блокадой. В Международной классификации болезней десятого пересмотра БЛНПГ находятся в разделе I44 (код по МКБ-10 I44.4 – I44.7)

Виды блокад

Уровень поражения определяется по отделу пучка, в котором перестает проводиться возбуждение от АВ-узла. Выделяют следующие виды блокады пучка Гиса:

• однопучковая – нарушение распространения электрического импульса по правой ножке или одной из ветвей (задней или передней) левой ножки;
• двухпучковая – возбуждение от основного ствола пучка Гиса не доходит к обеим ветвям левой ножки или к одной из ветвей и правой ножке;
• трехпучковая – единовременное поражение обеих ножек.

Любой из 3 видов блокад может быть полным (проводимость прервана полностью) или частичным (проводимость замедлена). Это отражается в характерных изменениях на ЭКГ. Кроме того, на кардиограмме регистрируются следующие виды блокады пучка Гиса:

• постоянная – ЭКГ-признаки нарушения проводимости в пучке отображаются постоянно;
• интермиттирующая – блокада появляется и исчезает во время записи кардиограммы;
• преходящая – изменения регистрируются не при каждой записи ЭКГ;
• альтернирующая – во время записи ЭКГ разные виды блокады сменяют друг друга.

Лечение

После проведенного электрокардиографического исследования и постановки диагноза кардиолог назначает лечение. При появлении опасных симптомов:

• неврологических разладов;
• обмороков;
• желудочковых аритмий;
• тахикардий;
• болезней ЦНС.

Пациентам предлагают электростимуляцию сердечной деятельности. ЭС показана людям с дистальной блокадой нпГ, возникшей после операции по коррекции тетрады Фалло.

Народные средства не заменяют консервативного и хирургического лечения, а идут как дополнение к ним и требуют обязательной консультации с врачом.

После того, как подтвердился диагноз, больной должен избавиться от вредных привычек. Важно начать правильно питаться, исключив копчености, соленья и вообще ограничив по возможности соль.

Необходимо увеличить количество молочных, кисломолочных продуктов, свежих овощей, фруктов и ягод.

Легкие физические нагрузки, гимнастика на свежем воздухе, прогулки помогут держаться в тонусе.

Для улучшения сердечной проводимости народная медицина рекомендует настой из мяты перечной. Для приготовления настоя понадобится большая ложка сухих листьев мяты, заваренная кипятком (250мм).

Средство должно настаиваться около часа, затем его нужно процедить и выпить на протяжении дня, по пару глоточков за один раз.

Восстанавливает работу сердца отвар валерианового корня. Для приготовления отвара берем две чайных ложки сухого сырья, заливаем стаканом кипятка и варим десять минут. Принимать по одной столовой ложке до еды, три раза в сутки.

Восстанавливает гемодинамику отвар цветков боярышника. Для приготовления отвара столовую ложку сырья нужно залить стаканом кипятка и держать на водяной бане двадцать минут.

Процеженное средство доливают стаканом кипящей воды, охлаждают и пьют по пол стакана до приема пищи. Прием средства необходимо согласовать с лечащим врачом.

При НСР окажет помощь настой календулы, заваренное кипятком сухое сырье, пьют, как чай в течение дня.

При легком нарушении электрической проводимости медикаментозное лечение не назначают, если оно не связано с хроническим или острым сопутствующим заболеванием.

Для поддержания здоровья пациентов с диагнозом кардиологи могут назначать витамины, антиоксиданты, успокоительные средства, гипотензивные препараты, нитраты, аспирин.

При необходимости – антибиотики (воспаление оболочек сердца).

При тяжелых формах электрической проводимости проводят операцию, заключающуюся в установке ЭКС (электрокардиостимулятора).Гемиблокада, правая и левая полная блокада, нарушения, развившиеся после острого инфаркта миокарда, требуют электрической стимуляции электродом, который вводят в полость правого желудочка через вену Имплантация дефибриллятораПоказанием для установки дефибриллятора или водителя ритма считается трехпучковая блокада, осложненная приступами Морганьи — Эдемса – Стокса (обмороки, потеря сознания).

Терапия данного вида нарушений сердечного ритма начинается со смены образа жизни больного. Следует подвергать себя меньшему стрессовому воздействию, заниматься ограниченной физической нагрузкой, больше отдыхать на свежем воздухе, отказаться от всех привычных интоксикаций, придерживаться принципов правильного питания.

Медикаментозное лечение блокады ножек пучка Гиса всецело зависит от того органического заболевания сердца, что явилось причиной для развития нарушения ритма. Могут быть использованы следующие препараты:

1. Антигипертензивные средства с целью систематической терапии и контроля повышенного артериального давления (ингибиторы АПФ – лизиноприл, рамиприл, эналаприл; кардиоселективные блокаторы адренергических рецепторов – бисопролол, атенолол, пропранолол; антагонисты рецепторов ангиотензиногена – валсартан, лозартан; антагонисты каналов кальция – верапамил, амлодипин).
2. Антиагреганты для предупреждения развития тромбов (плавикс, клопидекс, плагрил, тромбо АСС).
3. Антиангинальная терапия, направленная на ИБС (нитроглицерин, моночинкве, изокет).
4. Статины (симвастатин, аторвастатин, розувастатин) с гиполипидемическим и предупреждающим развитие атеросклеротических бляшек эффектом.
5. Диуретики (лазикс, диувер).

При заболеваниях легких, послуживших причиной «легочному сердцу» и блокаде ножек, применим атровент, беродуал, беклазон, спирива, беротек, форадил.

Кроме медикаментозного лечения применяется и хирургическая установка электрокардиостимулятора, но осуществляется она при отсутствии положительного действия фармакологических препаратов.

Блокада ножек пучка Гиса, являясь серьезным ЭКГ-признаком патологии сердца, требует внимательного наблюдения пациента у лечащего врача и не менее внимательного отношения со стороны самого больного.

Нарушения сердечного ритма зачастую являются причиной смерти, именно это является причиной необходимости незамедлительно обращения за медицинской помощью при обнаружении у себя чувства перебоев в сердцебиении или замирания сердца.

Однопучковая или неполная двухпучковая БЛНПГ в лечении не нуждаются. Они не приводят к серьёзным осложнениям. Нахождение ее ЭКГ-признаков у ребенка до подросткового возраста может считаться вариантом нормы при исключении органического поражения миокарда.

При полной блокаде требуется лечение основной причины развития синдрома. Часто назначаются следующие виды лекарственных препаратов:

• Инъекции витаминов группы В (тиамин, рибофлавин) и никотиновой кислоты.
• Растительные препараты седативного действия: настойки валерианы, пустырника, комплексные растительные препараты («Седавит», «Ново-Пассит»).
• Лекарства для лечения артериальной гипертензии: ингибиторы АПФ («Каптоприл», «Эналоприл»), блокаторы кальциевых каналов («Верапамил», «Нифедипин»), блокаторы ангиотензиновых рецепторов 2 типа («Лозартан», «Валсартан»), диуретики («Лазикс», «Индапамид», «Гидрохлортиазид»), бета-адреноблокаторы («Метапролол», «Атенолол»).
• Средства, улучшающие кровоток в корональных артериях (лечение сердечной ишемии): нитроглицерин, изосорбида моно- и динитраты, молсидомин.
• Сердечные гликозиды (терапия сердечной недостаточности): «Коргликон», «Строфантин», «Дигоксин».
• Статины (лечение атеросклеротического поражения коронарных сосудов): «Аторвастатин», «Симвастатин».
• Ацетилсалициловая кислота («Аспирин кардио», «Аспикард», «Акард») – антиагрегант для профилактики образования тромбов.
• Антибиотики пенициллинового ряда для терапии инфекционного поражения оболочек сердца.
• Препараты для устранения хронической обструкции легких: ингаляции стероидных гормонов и бета-адреноблокаторов («Беротек», «Беродуал», «Будесонид»).

Трехпучковая блокада, переходящая в нарушение проводимости АВ-узла с развитием синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, требует хирургического вмешательства. Пациенту вживляется искусственный водитель ритма для постоянной электрокардиостимуляции.

Народные средства лечения малоэффективные при развитии БЛНПГ. Устранить симптомы усиленного сердцебиения помогут фитосборы, содержащие травы с выраженным седативным действием (валериана, перечная мята, пустырник, боярышник). Однако рецепты народной медицины можно использовать только в качестве дополнения к традиционной терапии, назначенной врачом.

Перечная мята

Опасность и осложнения

Выявление блокады пучка Гиса – опасно ли это?

Частичное нарушение проводимости по отдельным ветвям ЛНПГ не несет никаких опасных последствий при отсутствии других патологий сердечно-сосудистой системы. Ее не нужно лечить. При этом рекомендуется ежегодно проходить ЭКГ для динамического наблюдения за работой сердца. Прогноз для жизни и здоровья – благоприятный.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса или трехпучковая блокады – опасные для здоровья и жизни состояния. При отсутствии должного лечения они могут закончится смертельным исходом. Наиболее частыми осложнениями ПБЛНПГ являются асистолия (прекращение сердечной деятельности), фибрилляция желудочков, приступы пароксизмальной тахикардии.

Прогноз нарушения проводимости по типу БПВЛНПГ и БПНПГ

Полная блокада приводит к внезапному летальному исходу от острых состояний:

• мерцание желудочков;
• сердечная недостаточность;
• шоковое состояние;
• повреждение миокарда.

Исход нарушения зависит от основной сердечной проблемы.

Если говорить об отдаленных последствиях, то в будущем у больных наблюдается мерцание желудочков в незначительной степени или перерастание неполной блокады в полную трифасцикулярную.