Благоприятный прогноз при инфаркте
Острый инфаркт миокарда – серьезная патология. Своевременная помощь и адекватная терапия влияют на дальнейший прогноз для человека. Качество и продолжительность жизни после сердечного приступа зависят от множества факторов. Инструментальная диагностика и подробный опрос пациента помогут составить прогноз для каждого конкретного случая. Влиять на развитие болезни можно при помощи медикаментозной терапии и изменения образа жизни.
Как инфаркт влияет на качество и продолжительность жизни
Инфаркт миокарда считается острой формой ишемической болезни сердца (ИБС), которая характеризуется нарушением кровоснабжения мышечных волокон и развитием некроза с формированием рубца. Плотная соединительная ткань не выполняет необходимой сократительной и проводящей функции, что способствует развитию сердечной недостаточности. Нарушение кровообращения ухудшает качество жизни пациента и нередко становится причиной инвалидизации.
Факторы, влияющие на общее состояние пациента после инфаркта миокарда:
- выраженные отеки на ногах, скопления жидкости в брюшной и грудной полости с развитием одышки;
- периодические боли за грудиной (чаще ночные);
- постоянная усталость;
- нарушение сна;
- необходимость ограничения привычной физической нагрузки;
- полный отказ от алкоголя и курения;
- изменение режима питания;
- затруднения в сексуальной жизни;
- ограничения в поездках и путешествиях;
- привязанность к препаратам и частые побочные эффекты;
- материальные затраты, связанные с покупкой лекарственных средств.
Объективная оценка влияния инфаркта миокарда (ИМ) на жизнь человека проводится с помощью специальных шкал и стандартизированных опросников.
Статистика
Внедрение в клиническую практику хирургических вмешательств (шунтирования и стентирования) обнадеживает: частота развития осложнений в раннем периоде снизилась за последние 15 лет на 25%. Наиболее частые причины смерти после инфаркта:
- острая сердечная недостаточность с развитием отека легких;
- кардиогенный шок – системное нарушение кровообращения с падением артериального давления;
- острая аневризма левого желудочка – истончение стенки с выпячиванием. Ее разрыв сопровождается тампонадой сердца: полости околосердечной сумки заполняются кровью, нарушая сократительную функцию миокарда;
- нарушения ритма и проводимости (фибрилляция желудочков или предсердий, полная атриовентрикулярная блокада и другие);
- системная тромбоэмболия – распространение кровяных сгустков по всему сосудистому руслу с закупоркой артерий почек, головного мозга (с развитием инсульта);
- рецидив инфаркта.
Сколько в среднем живут пациенты
Прогноз при инфаркте миокарда зависит от особенностей течения патологии и других факторов, включая возраст, пол, наличие сопутствующих заболеваний. Своевременность оказанной помощи и системный прием медикаментов (до острого коронарного события) также влияют на исход патологии.
Статистика продолжительности жизни после инфаркта миокарда представлена в таблице.
| Период после выписки из стационара | Процентное количество людей, которые живут после инфаркта |
|---|---|
| 1 год | 80% |
| 5 лет | 75% |
| 10 лет | 50% |
| 20 лет | 25% |
В медицинской практике бытует мнение, что 25% всех смертей от инфаркта припадает на первые минуты, 50% – на первый час, 75% – на первые сутки. Отсутствие острых осложнений в течение 24 часов – залог благоприятного прогноза для больного.
От чего зависит длительность предстоящей жизни?
Сколько и как можно жить после инфаркта, определяют такие показатели:
-
зубец Q на электрокардиограмме (характеризует наличие, локализацию и размер рубца в миокарде); - распространение процесса: обширный (трансмуральный) инфаркт отличается более неблагоприятным прогнозом в сравнении с крупноочаговым;
- артериальная гипертензия – стойкое повышение кровяного давления;
- сахарный диабет и степень его компенсации;
- курение и употребление алкоголя;
- нарушение липидного обмена с повышением уровня холестерина, липопротеидов низкой плотности;
- дисфункция левого желудочка;
- формирование сердечной недостаточности;
- наличие аритмий (фибрилляция предсердий, экстрасистолия высоких классов, атриовентрикулярные блокады и другие);
- своевременность оказания помощи – тромболитической терапии или реперфузионных (восстанавливающих кровоток) операций.
Статистическая характеристика 3-летней выживаемости пациентов с острым инфарктом миокарда представлена в таблице.
| Показатель | Выживаемость |
|---|---|
| Форма патологии |
|
| Пол |
|
| Возраст |
|
Какой прогноз пациента с инфарктом и как на него повлиять
Общий прогноз в постинфарктном периоде высчитывается отдельно для каждого больного, поскольку берутся во внимание дополнительные данные коморбидного фона и индивидуальных особенностей.
Современные методы диагностики и оказания неотложной помощи повышают выживаемость после инфаркта до 90% в течение первого года.
Чтобы самостоятельно улучшить прогноз, пациентам рекомендовано:
- контроль течения заболевания с регулярными осмотрами и дополнительными исследованиями;
- обращение к врачу при появлении новых симптомов;
- изменение образа жизни;
- системный прием медикаментов (для лечения гипертензии, аритмии, профилактики липидных нарушений и тромбообразования).
После перенесенного ИМ требуется пожизненное лечение и реабилитация с целью профилактики осложнений и развития патологий в других органах и системах.
Коррекция факторов риска
Смерть пациента в раннем или позднем постинфарктном периоде во многом определяется факторами риска развития осложнений или повторного ИМ.
С целью профилактики и увеличения длительности жизни рекомендуется:
- модификация образа жизни: адекватные физические нагрузки, отказ от вредных привычек и рациональное питание;
- нормализация веса с помощью немедикаментозных методов. При неэффективности назначаются фармакологические средства;
- контроль показателей артериального давления;
- избегание стрессовых ситуаций;
- системный прием назначенных препаратов.
Лечение сопутствующей патологии
Травмы, инфекционные и эндокринные заболевания отягощают течение ишемической болезни сердца, поэтому контроль и адекватная терапия сопутствующих патологий влияет на прогноз для пациента. Обязательной коррекции требуют:
- сахарный диабет – мониторинг уровня глюкозы проводится в кардиологическом стационаре для учета риска осложнений и назначения лечения;
- миокардит – воспаление мышечной массы сердца ухудшает течение постинфарктного периода с развитием нарушений ритма, снижением сократительной функции;
- заболевания почек – нарушение выведения жидкости из организма, расстройства синтеза гормонов ведут к поражению сосудистой стенки, повышению артериального давления;
- патологии щитовидной железы (зоб Хашимото, диффузный токсический зоб и другие).
Черепно-мозговые травмы с повреждением продолговатого мозга (именно там находится центр регуляции сосудистого тонуса и сердечной деятельности) ухудшают прогноз реабилитации после инфаркта.
Выводы
Отмирание части сердечной мышцы всегда сопровождается генерализованными нарушениями во всем организме. Качество медицинской помощи существенно влияет на прогноз постинфарктных больных. При соблюдении рекомендаций и внимательном отношении к здоровью пациент может прожить после инфаркта долгую полноценную жизнь.
Источник
Обширный инфаркт миокарда прогнозы
Инфаркт миокарда – отмирание участка сердечной мышцы по причине ее недостаточного кровоснабжения. По площади поражения различают две формы инфаркта: мелкоочаговый и крупноочаговый или обширный. Обширный инфаркт миокарда страшен тем, что при его возникновении поражаются все слои сердечной мышцы, как следствие, неутешительные прогнозы. Процент смертности в таких случаях очень высок, и даже если человеку будет оказана своевременная первая помощь, то период реабилитации займет очень длительный срок, полного восстановления организма достичь не удастся.
Причины обширного ИМ
Знать причины развития инфаркта нужно для того, чтобы получить возможность снизить вероятность его возникновения или полностью исключить. В основном приступ случается у людей, страдающих от сердечно-сосудистых заболеваний:
- атеросклероз;
- гипертония;
- стенокардия;
- ИБС.
Есть и причины внесердечного характера, например, сахарный диабет, заболевания почек. Сюда же можно отнести курение, ожирение, злоупотребление алкоголем. Проще говоря, инфаркт миокарда может быть вызван любой причиной, провоцирующей повышение потребности сердечной мышцы в кислороде или снижение транспортной функции сосудов. Несоответствие необходимых и реальных объемов кислорода, питательных веществ ведет к отмиранию участков миокарда.
Симптомы инфаркта
Если говорить про то, насколько опасен для здоровья и жизни человека инфаркт миокарда, прогнозы на выздоровление будут зависеть от своевременности и профессионализма оказания доврачебной помощи, а также от качества лечения в условиях больницы. Так нужно внимательно изучить все особенности проявления ИМ, чтобы иметь возможность как можно скорее оказать экстренную помощь больному.
Боль — главный признак ИМ
Основные признаки:
- сильные боли за грудиной. Для них свойственно изменение характера ощущений. Человек чувствует давление в грудной клетке, потом жжение или рези. Ему сложно охарактеризовать боль, одним словом. Боли распространяются на левую половину тела: плечо, руку, шею, лицо;
- тахикардия – учащенное сердцебиение может сменяться замиранием пульса, его замедлением. Иногда пульс вовсе пропадает, человек теряет сознание;
- одышка – дыхание затрудняется, человеку не хватает воздуха, он начинает задыхаться;
- страх – когда человек видит происходящее, его начинает одолевать паника, боязнь смерти;
- боли в животе – они характерны для случаев, когда поражается задняя стенка сердца.
При появлении таких признаков первую помощь нужно оказывать сию же минуту, особенно, если речь идет про сильный болевой синдром, потерю сознания, указывающие на обширный инфаркт, прогнозы будут зависеть от качества оказанной помощи и ее своевременности.
Важно! В некоторых случаях инфаркт протекает без болей. Про его наличие могут сказать: раздражительность, бессонница, депрессия, повышенная утомляемость, тяжесть в груди. В этом случае обязательно требуется ЭКГ, которая способна проинформировать о состоянии сердца.
ЭКГ для уточнения диагноза
Первая помощь
Аспирин
Прогнозы при обширном инфаркте миокарда
Что касается прогнозов, то они зависят от площади поражения миокарда и его глубины, своевременности и эффективности первой помощи, профессионализма медицинской помощи.
Самые опасные последствия– это кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность. Это резкое падение сократительной способности миокарда, как следствие, нарушение кровоснабжения всех важных для человеческой жизни органов. Оно развивается в стрессовых ситуациях, повышающих нагрузку на сердце, увеличивая его потребность в кислороде, приводит к летальному исходу. Это одна из причин, в результате которой часть пациентов даже не успевают добраться до больницы. Поэтому, если случился ИМ, человека нужно всячески успокоить, исключить суету вокруг него.
Даже при условии отсутствия таких серьезных последствий, ни один доктор не сможет дать гарантии полного выздоровления после обширного инфаркта миокарда. Связано это с большой площадью пораженного участка сердечной мышцы, невозможностью его полного восстановления. Так в дальнейшем человека будут сопровождать проблемы с сердечно-сосудистой системой, будет требоваться постоянное наблюдение у кардиолога.
Если говорить про острый инфаркт миокарда, прогнозы его более утешительные, чем при обширном ИМ, но все же могут возникать такие последствия:
- отек легких;
- сердечная недостаточность;
- перикардит;
- тромбоэмболия;
- аритмия.
Вероятность осложнений зависит от индивидуальных особенностей организма человека, состояния его здоровья, качества оказанной медицинской помощи. Поэтому, если случился инфаркт, первым делом стоит вызвать скорую, лучше, если это будет специализированная кардиологическая бригада или реанимация. Первую помощь нужно начинать оказывать незамедлительно, не теряя ни минуты времени.
Также прогноз при инфаркте миокарда зависит от возраста человека. Если говорить про молодой организм, то он будет более стойким к влиянию негативных факторов, быстрее восстановится в период реабилитации. У пожилых людей восстановление будет долгим и только частичным.
Очередным опасным последствием ИМ считается его рецидив, при котором процент смертности порядком выше. Доказано, что в первый год после приступа его повторы случаются в 20-40% случаев. Избежать этого можно, только безукоризненно выполняя рекомендации доктора касаемо лечения и реабилитации, соблюдая диету, отказавшись от вредных привычек.
Прогноз у больных с инфарктом миокарда
В среднем около 30% инфарктов миокарда заканчивается летально до госпитализации в течение первого часа с момента появления симптомов. Госпитальная смертность в течение первых 28 дней инфаркта миокарда составляет 13-28%. 4-10% больных умирают в течение 1-го года после инфаркта миокарда (среди лиц старше 65 лет смертность в течение 1-го года составляет 35%). Более благоприятный прогноз у больных при раннем тромболизисе и восстановлении кровотока в венечных артериях, при инфаркте миокарда нижней стенки левого желудочка, сохранённой систолической функции левого желудочка, а также при применении ацетилсалициловой кислоты, бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ. Менее благоприятен прогноз у больных с несвоевременной (запоздалой) и/или неадекватной реперфузией или при её отсутствии, при снижении сократительной функции миокарда, желудочковых нарушениях ритма сердца, большом размере инфаркта миокарда (сахарный диабет, инфаркт миокарда в анамнезе), переднем инфаркте миокарда, низком исходном АД, наличии отёка лёгких, значительной продолжительности сохранения признаков ишемии миокарда на ЭКГ (подъёме или депрессии сегмента ST), а также у больных пожилого возраста.
Клинический пример
Заключение. В данном случае наблюдалась типичная клиническая картина, позволившая поставить диагноз инфаркта миокарда: загрудинная боль с обширной иррадиацией, отсутствие эффекта от нитроглицерина, монофазная кривая на ЭКГ. Подтверждением инфаркта миокарда послужили изменения со стороны крови (лейкоцитоз, высокая концентрация МВ-фракции КФК), сохранение изменений на ЭКГ. Острейшая стадия инфаркта миокарда осложнилась кардиогенным шоком (тахикардия, бледность, снижение АД) и серьёзным нарушением ритма сердца — желудочковой тахикардией. Наиболее адекватным методом лечения желудочковой тахикардии в данной ситуации была кардиоверсия. Своевременное вмешательство восстановило синусовый ритм и гемодинамику. Быстрое начало введения стрептокиназы от момента развития заболевания (не позднее 6 ч), по-видимому, позволило предотвратить возможные последующие нарушения ритма и гемодинамики и приостановить дальнейшее увеличение размеров инфаркта миокарда.
Прогноз при инфаркте миокарда
Инфаркт миокарда нередко заканчивается смертью. По поводу частоты такого исхода болезни можно в настоящее время с полным правом сказать, что она становится относительно более низкой, чем раньше – прогноз становится лучше.
При первичных инфарктах смертельный исход составляет 8,4%, при повторных он в 3 раза выше. Однократный тромбоз венечных артерий дает летальность в 10%, двукратный — в 30%, троекратный — в 50% случаев.
К сожалению, трудно сравнить летальность от инфаркта миокарда первичного и повторного в прежнее и в наше время, так как в старых материалах нет такого деления. Приходится принимать в расчет и «омоложение» больных с поражением коронарных сосудов.
Причины смерти при инфаркте специально проанализировали McQuay, Edwards и Burchell, которыми были рассмотрены только случаи смерти в течение месяца. Недостаточность миокарда авторы наблюдали в 57 случаях из 133, вновь возникшую острую коронарную недостаточность с ангинозным статусом — в 31 (ни в одном случае на вскрытии не было найдено признаков нового инфаркта или новой закупорки венечной артерии; следовательно, причиной болей была лишь ишемия). Разрыв сердца произошел у 20 больных, чаще при боковом инфаркте (в 14 случаях — разрыв левого желудочка, в 6 — межжелудочковой перегородки). Разрыв сердца чаще был у женщин (у 15 из 20; разница резкая, особенно если принять во внимание большую частоту инфаркта у мужчин: по данному материалу мужчин было 81, женщин — 52). На следующем месте как причина смерти стоял «шок» (коллапс) с резким падением артериального давления, что наблюдалось у 12 больных; на вскрытии у 9 из них были найдены рубцы в результате перенесенных некрозов; во всех случаях инфаркт, приведший к смерти от «шока» (коллапса), протекал без болей («немой инфаркт»). Наконец, на последнем месте стояли случаи смерти от тромбоэмболических осложнений, что наблюдалось у 8 больных; возраст этих больных был старше 60 лет (6 из 8 — старше 70 лет). Остальные 5 случаев нельзя было отнести к какой-либо из перечисленных групп. Если взять только 58 больных, смерть которых наступила среди, казалось бы, полного здоровья, внезапно, то причиной смерти у 24 была острая коронарная недостаточность, у 18 — сердечная недостаточность, у 12 — разрыв сердца и у 4 больных — эмболия легких.
Значение отдельных проявлений в отношении прогноза при инфаркте миокарда и летальности служило предметом многочисленных статистических сопоставлений. Правда, интенсивность того или иного нарушения, по-видимому, еще не определяет прогноз. Так, сама по себе высота лихорадки или лейкоцитоза, вероятно, не играет большой роли в прогностическом отношении.
Температура имеет весьма относительное значение для прогноза при инфаркте миокарда, так как в очень тяжелый и опасный период коллапса она обычно низкая. Высокий лейкоцитоз (от 15000 до 22000) у умерших наблюдается редко. Все же некоторые кардиологи полагают, что чем длительнее лихорадочная или лейкоцитарная реакция, тем хуже прогноз при инфаркте.
Электрокардиографическое исследование имеет для прогноза при инфаркте очень большое значение. Прогноз при инфаркте хуже, если:
- обнаруживается некроз больших размеров;
- он захватывает перегородку и порождает нарушение ритма;
- электрокардиографические отклонения не показывают слишком долго «положительную» динамику, т. е. не наблюдается указаний на восстановление электрических процессов в сердце, или тем более, если отмечается «отрицательная» динамика, свидетельствующая о прогрессировании активного некротического процесса. Нужно все же отметить, что сама по себе выраженность характерных для инфарктного процесса изменений электрокардиограммы говорит больше о диагнозе, а не о прогнозе.
Типичная картина электрокардиографических отклонений благоприятна в прогностическом отношении, чем атипичная, так как последняя обычно зависит от старых изменений сердца, предшествовавших заболеванию, и дает основание предполагать более длительные и обширные атеросклеротические поражения миокарда.
Локализация некроза (насколько она определяется электрокардиографическим исследованием) мало сказывается на прогнозе при инфаркте и исходе болезни. Летальность при передних инфарктах оказалась лишь незначительно больше, чем при задних.
Неблагоприятно на прогнозе при инфаркте миокарда отражается мерцательная аритмия; она часто служит причиной развития сердечной недостаточности или появления эмболий. При средней летальности 17,9% у больных с нормальным ритмом летальный исход наблюдался в 10,3%, с мерцательной аритмией — в 33,3%, с синусовой тахикардией — в 25,4%, с экстрасистолией — в 21,1% случаев. Пульс более 100 ударов в минуту на протяжении первой недели болезни является неблагоприятным признаком. Пароксизмальная тахикардия — неблагоприятный в прогностическом отношении признак.
Особенно велико значение недостаточности кровообращения: чем более выражена сердечно-сосудистая недостаточность в острый период, тем хуже прогноз при инфаркте миокарда. В группе острых инфарктов, начинающихся при картине status asthmaticus, опасность смертельного исхода особенно велика, возможно, потому, что этот вариант болезни обычно встречается, почти как правило, у больных, уже перенесших в прошлом инфаркт, или вообще у гораздо более пожилых лиц, очевидно, еще до приступа длительное время страдавших атеросклеротическим кардиосклерозом. Одышка вообще служит симптомом, заставляющим с осторожностью высказываться о судьбе больных.
Продолжительность жизни после инфаркта по сборной статистике была от 0 (внезапная смерть) до 22 лет; средняя — 6,4 года. Продолжительность жизни при стенокардии, по тем же данным, значительно выше — до 33 лет. Если развитию инфаркта миокарда предшествовали приступы грудной жабы (это было в 73% случаев), средняя продолжительность периода от первого появления ангинозных приступов до развития первого инфаркта миокарда у больных гипертонией была 2 года, у лиц с нормальным давлением — 3 года 8 месяцев.
Только 50% больных, перенесших инфаркт, переводятся на инвалидность, в половине случаев больные возвращаются к работе, правда, в облегченных условиях.
Источник