Бинтуют ноги после инфаркта

Осложнения острого приступа: кардиогенный шок; острая левожелудочковая недостаточность вплоть до отека легких; тяжелые тахиаритмии с артериальной гипотензией, внезапная клиническая смерть следствие фибрилляции желудочков (реже асистолии). Желудочковые эктопические аритмии в первые часы после острого приступа часто отражают восстановление проходимости венечной артерии (лизис тромба), наступившее либо спонтанно, либо под действием тромболитической терапии (стрептодеказа и другие тромболитические препараты). В остром периоде наблюдаются артериальная гипертензия (часто значительная), исчезающая после стихания боли и не требующая применения гипотензивных препаратов; учащение пульса (не всегда); повышение температуры тела (со 2—3-х суток); гиперлейкоцитоз, сменяющийся стойким повышением СОЭ; в сыворотке крови — преходящий прирост гликемии, азотемии, уровня фибриногена, активности ферментов — креатинкиназы и ее миокардиального изофермента (в пределах первых 48 ч), АсАТ (в пределах 72 ч), ЛДГи ее изофермента ЛДГ, (в пределах 5 сут); эпистенокардический перикардит (боль в области грудины, особенно при дыхании, нередко шум трения перикарда, выслушиваемый у левого края грудины).

Осложнения госпитального периода инфаркта миокарда: эйфория, некритичное поведение, вплоть до психотического состояния; возобновление болей в груди вследствие рецидива инфаркта, появления фибринозного перикардита, резких колебаний частоты и регулярности ритма сердца, присоединения инфаркта легкого (плеврит!), формирование внешнего разрыва миокарда; пароксизмы тахиаритмии, а также ранние (вблизи зубца Г предшествующего кардиокомплекса) политопные и групповые желудочковые экстрасистолы; атриовентрикулярная блокада I—II степени; синдром слабости синусового узла; аневризма левого желудочка; внезапная смерть

ИНФАРКТ МИОКАРДА — заболевание сердца, обусловленное острей недостаточностью его кровоснабжения, с возникновением очага некроза в сердечной мышце; важнейшая клиническая форма ишемической болезни сердца.

Симптомы, течение. Началом инфаркта миокарда считают появление приступа интенсивной и продолжительной (более 30 мин, нередко многочасовой) загрудинной боли (ангинозное состояние), не купирующейся повторными приемами нитроглицерина; реже в картине приступа преобладает удушье или боль сосредотачивается в подложечной области (астматическая и гастралгическая формы острого инфарктного приступа). Осложнения острого приступа: кардиогенный шок; острая левожелудочковая недостаточность вплоть до отека легких; тяжелые тахиаритмии с артериальной гипотензией, внезапная клиническая смерть следствие фибрилляции желудочков (реже асистолии). Желудочковые эктопические аритмии в первые часы после острого приступа часто отражают восстановление проходимости венечной артерии (лизис тромба), наступившее либо спонтанно, либо под действием тромболитической терапии (стрептодеказа и другие тромболитические препараты).

В остром периоде наблюдаются артериальная гипертензия (часто значительная), исчезающая после стихания боли и не требующая применения гипотензивных препаратов; учащение пульса (не всегда); повышение температуры тела (со 2—3-х суток); гиперлейкоцитоз, сменяющийся стойким повышением СОЭ; в сыворотке крови — преходящий прирост гликемии, азотемии, уровня фибриногена, активности ферментов — креатинкиназы и ее миокардиального изофермен-та (в пределах первых 48 ч), АсАТ (в пределах 72 ч), ЛДГи ее изофермента ЛДГ, (в пределах 5 сут); эпистенокардический перикардит (боль в области грудины, особенно при дыхании, нередко шум трения перикарда, выслушиваемый улевого края грудины).

На серии ЭКГ отмечаются значительный, часто куполообразный подъем сегментов ST, затем — появление уширенных (не менее 0,04 с) зубцов Q, снижение амплитуды зубцов R или возникновение QS-формы желудочкового комплекса (иногда лишь спустя 24—48 ч и даже 3—5 дней от начала инфаркта миокарда) в отведениях, соответствующих преимущественной локализации очага (зоны) поражения в сердечной мышце. Около 1 /4 всех крупноочаговых инфарктов миокарда либо не сопровождаются убедительными изменениями на ЭКГ (особенно при повторных инфарктах, при внутри-желудочковых блокадах), либо такие изменения выявляются лишь в дополнительных отведениях. Диагностически доказательны изменения не на одной ЭКГ, а только определенная последовательность изменений комплекса QRS и сегмента ST, зарегистрированная на серии ЭКГ.

Лечение. Основная помощь при инфаркте миокарда: 1) непрерывное воздействие нитратами; 2) введение либо препарата, лизирующего тромб, либо прямого антикоагулянта внутривенно; 3) применение препарата, блокирующего бета-адренергические влияния на сердце; 4) введение хлорида калия в составе поляризующей смеси. Совокупность этих мер, в особенности если они приняты в первые часы заболевания, направлена на ограничение размера повреждения миокарда в инфарктной и периинфарктной зонах.

При ангинозном состоянии нитроглицерин применяют без промедления, сначала субпингеально (0,0005 г в таблетке или 2 капли 1 % спиртового раствора) многократно с интервалом в 2—3 мин до тех пор, пока интенсивность ангинозной боли существенно слабеет, а тем временем устанавливают систему для в/в капельных инфузий и продолжают воздействие нитроглицерином с помощью в/в непрерывного его введения. С этой целью йодный (не спиртовой!) 0,01 % раствор нитроглицерина, содержащий 100 мкг препарата в 1 мл, разводят стерильным изотоническим раствором хлорида натрия с таким расчетом, чтобы скорость в/в введения нитроглицерина больному могла составлять 50 мкг/мин и увеличивая ее каждую минуту добиваются стабильного антиангинального действия (обычно — со скоростью не свыше 200— 250—300 мкг/ мин); действенную скорость сохраняют на продолжительное время. Только полное отсутствие облегчения ангинозных болей, несмотря на адекватное применение нитроглицерина, оправдывает введение больному в/в (не в/м и не п/к!) наркотических анальгетиков: либо смеси из 1—2 мл 2% раствора промедола, 1—2 мл 50% анальгина и 1 мл 1 % раствора димедрола в 20 мл 5—10% раствора глюкозы; либо (в отсутствие брадикардии, артериальной гипотензии) — 1 мл 0,25% раствора дроперидола с 1 мл 0,005% раствора фентанида; либо (в отсутствие артериальной гипертензии) 30 мг (т.е. 1 мл) пентазоцина (фортрала). Потенцируют анальгезию ингаляцией смеси закиси азота и кислорода (1:1) либо введением в/в медленно (!) 20 мл 20% раствора натрия оксибутирата (гам-ма-оксимасляная кислота). Не следует спешить с гипотен-зивной терапией при артериальной гипертензии в первые часы инфаркта миокарда. Нитроглицерин — при невозможности в/в его введения — продолжают давать в таблетках сублингвально, поддерживая антиангинальное действие препарата аппликацией на кожу 2% мази с нитроглицерином.

Гепарин вводят в/в, начиная с 1000 ЕД, затем предпочтительна непрерывная в/в инфузия гепарина со скоростью 1000 ЕЕ/3, за 1 час, либо дробное введение в вену (можно пункцией катетера) не реже чем каждые 2 ч (!) по 2000 ЕД. В стационаре продолжают в/в введение гепарина (1000 ЕД в час), контролируемое повторными коагулограммами либо временем свертывания крови (оно должно возрасти в 2—3 раза). Предпочтительна тромболитическая терапия, проводимая при том условии, что больной доставлен в стационар в первые часы инфаркта миокарда (сегменты S-ЗГна ЭКГеще приподняты куполообразно) и что блок интенсивного наблюдения стационара располагает навыками, необходимыми для ведения больных в период тромболизиса; последний осуществляют стрептодеказой (обычно в дозе 3 000 000 ЕД) или другим тромболитическим препаратом.

Одновременно с геларином (в особенно вслед за введением стрептодеказы либо другого тромболитического препарата) продолжают введение нитроглицерина (лучше в/в непрерывно) и налаживают введением вену больного поляризующей смеси (500 мл 10% раствора глюкозы + 1,5 г калия хлорида) + 10—12 ЕД инсулина), в сочетании с которой можно вводить и гепарин и другие препараты. Целесообразна установка венозного катетера в крупную вену с расчетом на долгосрочное его использование. Вводят больному в/в капельно на протяжении примерно получаса обзидан в дозе 7—8 мг; 4 ч спустя по окончании инфузий обзидана препарат начинают давать внутрь, обычно в дозе 20—40 мг на прием каждые 4— 6 ч. Завершая гепаринотерапию, переходят от внутривенного его введения к инъекциям в подкожный жировой слой передней брюшной стенки (только не внутримышечно!) по 7500—5000 ЕД 2—4 раза в сутки. Прием антиагрегантов начинают с 3—4-го дня болезни, как правило, таким препаратом служитацетилсалициловая кислота, принимаемая по 100 мг (редко по 200 мг) 1 раз в день (после еды). Необходим контроль реакции на кровь в кале.

Сдавливание ног человека, который перенес инсульт, может спасти ему жизнь, как утверждают ученые. Таким образом снижается риск развития крайне опасного состояния под названием глубокий венозный тромбоз, которое может привести к легочной эмболии и смерти.

глубокий венозный тромбоз

До последнего времени у медицины не было лекарств, которые бы снижали риск развития глубокого венозного тромбоза, если не считать разжижающие кровь препараты из группы антикоагулянтов. Однако их прием опасен для жертв инсульта, так как он может привести к кровоизлияниям в мозг. Теперь ученые из Университета Эдинбурга выяснили, что с профилактикой этого опаснейшего расстройства превосходно справляется обычное сжатие ног. Таким образом, пациентам после инсультов, которые особенно рискуют стать жертвой тромбоза и лишиться жизни из-за этого, нужно рекомендовать носить эластичные бинты на ногах.

Их низкая стоимость и широкая доступность делает данный способ профилактики глубокого венозного тромбоза доступным для самых широких слоев населения. Как показали исследования, эластичные бинты стимулируют кровоток в ногах, что не дает крови застаиваться, а тромбам образовываться. Венозный тромбоз может привести к легочной эмболии, блокирующей кровеносные сосуды в легких, что вызывает острую сердечную недостаточность. Тысячи россиян каждый год умирают из-за подобных осложнений.

Шотландские ученые проверяли действенность эластичных бинтов на 2 800 пациентов с инсультами в сотнях больниц по всей Великобритании. Наблюдения показали, что у носивших эти бинты в первые дни после инсульта риск смерти ощутимо снижался. (ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ)

Многие люди задаются таким вопросом — зачем бинтуют ноги перед операцией? Ответ прост, бинтование ног при хирургическом вмешательстве необходимо для профилактики тромбоэмболии. Дело в том, что в сосудах таза и нижних конечностей человека нередко образовываются тромбы — так называемые сгустки крови патологического характера. Возникают они по разным причинам и располагаются в венах, артериях и сосудах микроциркуляторного русла. Называют данное явление тромбозом. Во время проведения операции риск отрыва тромбов всегда возрастает. Это и есть причина, зачем нужно бинтовать ноги.

Обусловлено это тем, что при любой хирургической операции делают разрез тканей. В след за этим происходит естественная защитная реакция организма, которая проявляется в повышении свертываемости крови за счет выброса в нее специальных веществ. На фоне этого отмечается замедление скорости кровотока, что приводит к застою крови. Все это может спровоцировать образование таких осложнений, как образование тромба и тромбоэмболия легочной артерии. Поэтому, одной из мер профилактики от таких процессов и осложнений является бинтование ног во время и после операции.

Что же такое тромбоэмболия легочной артерии и каковы ее симптомы? Легочная эмболия возникает в результате закупорки тромбами легочной артерии или ее вервей. Хотя тромбоэмболия может возникнуть не только в результате отрыва тромбов. В мировой медицинской практике описаны случаи воздушной, жировой эмболии и так далее.

Но то, что касается необходимости бинтования и создания с помощью этого компрессии ног при операциях, скорее относится именно к тромбоэмболии в результате отрыва тромбов. Сами легочные артерии представляют собой две ветви, имеющие один легочный ствол, отходящий от левого желудочка сердца. При тромбоэмболии легочных артерий можно выделить следующие симптомы:

• изменение температуры тела и кашель;
• признаки острой правожелудочковой недостаточности на фоне развивающегося шока и системной гипотензии;
• отдышка и тахикардия;
• обмороки;
• дисфункция правого желудочка;
• наличие признаков поврежденного миокарда.

Тромбоэмболия, в зависимости от объема поражения сосудистого русла легочных артерий или легочного ствола, классифицируется по-разному. Поражение от 50% объема называется массивной, поражение от 30% до 50% объема — субмассивной, а поражение до 30% объема — не массивная. Массивная эмболия обычно проявляется системной гипотензией и шоком. Субмассивная характеризуется симптомами правожелудочковой недостаточности. В случае с не массивной эмболией чаще всего симптомы отсутствуют, либо минимальны. Только спустя пару суток можут проявиться болезненные ощущения при дыхании, лихорадка и кашель с кровью в связи с возникновением инфаркта легкого.

Для профилактики появления тромбов и эмболии необходимо применять эластичную компрессию ног. Благодаря таким профилактическим мерам уменьшается просвет вен, ускоряется кровоток по венам и существенное снижается риск возникновения застойных процессов. Бинтование эластичными бинтами сближает створки клапанов легочных артерий за счет сужения диаметра вен и ток крови в обратном направлении исключается. Когда компрессия ног создается конкретно бинтами, то важно правильно подходить к бинтованию. Так, каждую ногу, как правило, бинтуют от самих пальцев, заканчивая в месте, где находится паховая кладка.

При этом каждый следующий бинтовый тур вокруг ноги должен перекрывать предыдущий на 2/3. Также нужно рассчитывать силу давление бинта. В районе бедер оно должно быть меньше и больше в районе икр. Пальцы на ногах необходимо оставить открытыми. Именно по ним определяют правильно ли забинтованы ноги. При неправильном бинтовании пальцы обычно белеют из-за нарушения кровообращения в ногах. Бинтовать конечности нельзя в положении стоя или сидя, для этого нужно лечь на спину и приподнять ноги вверх. Компрессию ног можно создавать с помощью компрессионных чулков и колготок.

В медицинской практике при проведении различных хирургических операций не всегда возникает необходимость в бинтовании ног. Хотя вреда такая профилактика никому не приченит, даже если нет риска образования тромбов или отрыва уже имеющихся тромбов.

Тем не менее есть так называемая группа риска. В нее входят люди, имеющие тромбы или склонные к их образованию. Например, наличие варикозного расширения вен или склонности к этому заболеванию всегда является показанием для бинтования ног как во время операции, так и после нее.

Наличие избыточного веса у больного тоже требует компрессии ног в операционный и послеоперационный периоды.

Людям после 40 лет всегда необходимо бинтовать ноги при операциях. Компрессия ног всегда необходима в случае, если у больного обнаруживается наличие тромбов, сахарного диабета, хронических заболеваний сердца или нарушение свертываемости крови. Еще фактором риска могут стать роды и период беременности. Причем роды как естественным способом, так и с помощью кесарева сечения. Особенно если у роженицы есть хотя бы одно показание из вышеперечисленных.

Сама беременность — это большая нагрузка на весь организм женщины. Часто она сопровождается гиперкоагуляцией и риском возникновения варикозной болезни ног.