Безболевой инфаркт миокарда наиболее характерен для больных

Безболевой инфаркт миокарда

Безболевой инфаркт миокарда — это атипичная форма некроза сердечной мышцы, которая развивается вследствие острого нарушения кровообращения и не сопровождается характерными клиническими признаками. Проявляется неспецифическими симптомами: слабостью, одышкой, дискомфортом в грудной клетке. У 1% больных не возникает никаких симптомов инфаркта. Для диагностики используются тесты на маркеры повреждения миокарда, электрокардиография и ЭхоКГ. Лечение включает тромболитическую и антикоагулянтную терапию. При необходимости реперфузия миокарда достигается путем ангиопластики или коронарного шунтирования.

Общие сведения

Безболевой (бессимптомный) вариант — самая распространенная форма неклассического клинического течения острых поражений сердечной мышцы. Составляет 20-25% от всех атипичных случаев инфаркта. Такой вариант инфаркта чаще встречается у пациентов с сахарным диабетом (38-50%), выраженным кардиосклерозом, при повторных повреждениях миокарда. Частота бессимптомного течения заболевания возрастает у людей старше 70-75 лет. Хотя безболевой инфаркт обычно регистрируется у мужчин, смертельный исход более характерен для женщин.

Безболевой инфаркт миокарда

Причины

В большинстве случаев инфаркту миокарда (ИМ) предшествует длительно протекающая патология сердечно-сосудистой системы, поэтому удается четко установить этиологию возникшего неотложного состояния. Безболевой вариант имеет те же этиологические факторы, что и другие клинические формы болезни. В современной кардиологии выделяют 3 основные причины инфаркта:

Коронарный тромбоз. Более 90-95% случаев обусловлены внезапным уменьшением кровотока в коронарных сосудах, которое вызвано закупоркой венечной артерии тромбом. Обычно состояние возникает на фоне атеросклеротического поражения сосудистой стенки и сопровождается вазоспазмом.
Эмболия коронарной артерии. Существует несколько вариантов окклюзии сосудов, питающих миокард: тромбоэмболия при нарушении свертывания крови или тромбозе вен нижних конечностей, септическая эмболия при эндокардите или коронарите. В крайне редких случаях наблюдается жировая эмболия.
Изолированный коронароспазм. Спазм неизмененных венечных артерий встречается очень редко и составляет около 0,5% всех причин безболевого варианта инфаркта. Коронароспазм может быть обусловлен массивной интоксикацией организма, серьезными нарушениями вегетативной иннервации.

Факторы риска

Основным фактором риска ИМ является атеросклероз. Остальные предрасполагающие факторы подразделяются на большие и малые. К «большим» относят:

дислипопротеинемии;
артериальную гипертензию;
сахарный диабет 2 типа;
ожирение;
неправильный образ жизни (гиподинамия, вредные привычки), которые ухудшают формирование коллатеральных сосудов в миокарде и усугубляют ишемию.

При сочетании двух и более факторов риск начала инфаркта возрастает в 2-4 раза. «Малые» факторы включают дефицит фолиевой кислоты, подагру, аутоиммунные процессы.

Патогенез

Выделяют несколько патогенетических периодов течения безболевого инфаркта. Острейшая стадия длится до двух часов и охватывает время от начала ишемического процесса в миокарде до первых проявлений некроза. Отсутствие характерного приступа боли связано с нарушением вегетативной иннервации сердца — синдромом «кардиальной гипестезии».

В остром периоде (около 2-х суток) наблюдается отграничение очага некроза мышцы от здоровых тканей, в кровь начинают поступать кардиоспецифические ферменты. Подострый период (28 дней) характеризуется постепенным замещением очага некротического поражения мышечных волокон первичной соединительной тканью. В постинфарктном периоде (до 6 месяцев) происходит формирование плотного рубца на месте повреждения.

Классификация

С учетом анатомических изменений безболевой инфаркт представлен 3 основными типами:

трансмуральным (захватывает всю толщу миокарда);
субэндокардиальным;
субэпикардиальным;
интрамуральным (внутристеночным).

Согласно локализации некроза выделяют безболевой инфаркт левого или правого желудочка, межжелудочковой перегородки. В клинической практике наиболее важна классификация по объему поражения, включающая:

ИМ с зубцом Q. Более частый вариант инфаркта, который классифицируется как крупноочаговый. На электрокардиограмме формируется патологический зубец Q в нескольких отведениях, что указывает на локализацию процесса в определенном участке мышечной стенки.
ИМ без зубца Q. Этот термин соответствует мелкоочаговому инфаркту, когда глубины и степени поражения мышечной оболочки недостаточно для образования отрицательного зубца Q. Считается прогностически благоприятный вариантом безболевого ИМ.

По клиническому течению выделяют первичный безболевой ИМ, рецидивирующий — образование новой зоны некроза в течение 28 суток после первого эпизода, повторный — возникает спустя 28 дней и дольше после первичного поражения. В отдельную категорию относят безболевой инфаркт миокарда с затяжным течением, для которого характерно отсутствие фиброзных процессов спустя 1-1,5 месяца после некроза и длительно сохраняющееся тяжелое состояние больного.

Симптомы

У 40-60% пациентов наблюдается продромальный период (предынфарктное состояние), который в основном развивается при психоэмоциональном стрессе. Нарастает слабость, снижается трудоспособность. Человек начинает испытывать необъяснимое чувство тревоги, характерны частые ночные пробуждения. Больные с ИБС отмечают увеличение частоты и длительности приступов стенокардии. Антиангинальные препараты в этот период действуют менее эффективно.

Безболевая форма острейшего периода не имеет специфических проявлений. К продромальным симптомам добавляются колебания артериального давления, головная боль. На протяжении 12-24 часов возможна субфебрильная температура тела. Пациенты жалуются на сильную слабость, одышку, повышенную потливость. Иногда беспокоит дискомфорт в области грудной клетки. у 1% людей инфаркт протекает истинно бессимптомно («немое» течение).

Осложнения

Опасность безболевой формы поражения миокарда заключается в несвоевременном обращении за медицинской помощью. При этом варианте заболевания намного чаще встречаются осложнения, а риск внезапной смерти на 30-60% выше, чем при других клинических вариантах инфаркта. Около 10-15% причин смертности при инфаркте миокарда занимают механические осложнения — аневризма левого желудочка, разрыв межжелудочковой перегородки.

Самое распространенное осложнение острого периода — нарушение сердечного ритма, выявляемое у 90% пациентов. Во время острой фазы зачастую развивается сердечно-сосудистая недостаточность. Клиническими признаками этого неотложного состояния служат сердечная астма, отек легких. У 10-15% больных формируется кардиогенный шок, который ассоциируется с высоким риском летального исхода. К отдаленным осложнениям ИМ относят синдром Дресслера, кардиосклероз.

Диагностика

Постановкой диагноза занимается квалифицированный терапевт-кардиолог, так как безболевой инфаркт нужно дифференцировать с множеством других патологий. Поскольку при заболевании отсутствуют патогномоничные физикальные данные, основное место в диагностике занимают лабораторно-инструментальные исследования. Для верификации диагноза рекомендованы:

Электрокардиография. При подозрении на безболевой ИМ необходима регистрация кардиограммы в кратчайшие сроки. Характерные признаки: формирование глубокого зубца Q, подъем сегмента ST выше изоэлектрической линии. На основе анализа ЭКГ в 12 отведениях определяется локализация участка некроза.
ЭхоКГ. Двухмерная эхокардиография является ценным исследованием для дифференциальной диагностики безболевого инфаркта и других кардиологических болезней. На наличие некроза миокарда указывают нарушения подвижности стенки желудочка, снижение фракции выброса левого желудочка менее 40%.
Оценка маркеров повреждения миокарда. Для подтверждения диагноза в первые 6 часов используются автоматические тесты на КФК-МВ и миоглобин. В более поздние сроки регистрируется повышение уровня тропонинов и ЛДГ. Дополнительно исследуют кровь на острофазовые показатели.

МРТ сердца. Правый желудочек (красная стрелка), левый желудочек (зеленая стрелка), межжелудочковая перегородка (синяя стрелка). Позднее контрастное усиление субэндокардиальной зоны левого желудочка, характерное для инфаркта миокарда (белая стрелка).

Лечение безболевого инфаркта миокарда

Консервативная терапия

Лечение безболевой формы инфаркта проводится в специализированном кардиологическом или реанимационном отделении. Лечебные мероприятия в острейшем и остром периоде направлены на ликвидацию ишемии миокарда и предотвращение ранних осложнений. Для этих целей подбирается медикаментозная схема, которая включает несколько групп препаратов:

Тромболитики. Тромболитическая терапия (ТЛТ) — основной метод лечения, который используется на протяжении первых 12 часов для реперфузии миокарда и ограничения зоны некроза. Применяются специфические ферментные средства и активаторы плазминогена, которые разрушают тромб в венечной артерии.
Антикоагулянты. Низкомолекулярные гепарины и антиагреганты назначаются для профилактики повторного тромбообразования и улучшения реологических свойств крови. Препараты эффективно дополняют метод ТЛТ.
Бета-блокаторы. Лекарственные средства улучшают кровоснабжение и повышают сократимость миокарда, уменьшают частоту фатальных аритмий. Бета-блокаторы снижают вероятность рецидивов после отмены ТЛТ, а также уменьшают показатели ранней летальности.

Хирургическое лечение

Для лечения пациентов пожилого возраста или находящихся в состоянии кардиогенного шока целесообразно использовать малоинвазивные оперативные вмешательства. В течение нескольких первых часов выполняется чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА). Метод быстро восстанавливает кровоток в венечных сосудах и снижает риск осложнений инфаркта.

Реже прибегают к расширенной оперативной методике — хирургическому шунтированию коронарных артерий. Операция рекомендована при неэффективности ЧТКА, сочетании инфаркта с дефектом межжелудочковой перегородки или митральной регургитацией. Проведенная в подостром периоде безболевого инфаркта, операция дает хорошие результаты при многососудистом повреждении коронарного дерева.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания определяется тяжестью перенесенного инфаркта и показателями фракции выброса ЛЖ. При назначении комплекса лечебных и санаторно-курортных мероприятий улучшение качества жизни достигается даже у больных из группы высокого риска. Первичная профилактика предусматривает борьбу с гиперлипидемией, медикаментозный контроль артериальной гипертензии и устранение поведенческих факторов риска.

Источник

Церебральный вариант инфаркта миокарда. Безболевой вариант инфаркта миокарда. Аритмический, отечный вариант инфаркта миокарда.

Церебральный вариант инфаркта миокарда – начало болезни сопровождается нарушением мозгового кровообращения, которое обычно имеет динамический характер.

Церебро-коронарный синдром, развивающийся в первые сутки, бывает неэмболического (апоплексиформная – церебральные расстройства) и эмболического (апоплексическая кома) характера.

Клинико-анатомический контроль показывает, что церебральный ангиоспастический синдром обычно возникает при инфарктах передней стенки левого желудочка.

Кратковременная потеря сознания при инфаркте миокарда может быть обусловлена спазмом мозговых сосудов, в развитии которого имеет значение аноксия. Следует отметить, что ишемический инсульт – осложнение ИМ и именно в такой последовательности развиваются эти заболевания – сердца и мозга. Заболевание может начинаться с обморока и лишь после того, как больной приходит в сознание, он жалуется на загрудинную боль. В клинике различают общемозговые симптомы, связанные с диффузной ишемией головного мозга и очаговые симптомы, наступающие вследствие локализованной ишемии мозга.

Этот вариант инфаркта миокарда приходится дифференцировать с медленно развивающимся тромбозом мозговых сосудов или с кровоизлиянием в мозг.

ЭКГ при инфракте миокарда

Безболевой инфаркта миокарда

Возникновение безболевого инфаркта миокарда и его течение во многом связывают с исходным фоном, на котором развивается заболевание. Считается, что ИМ протекает без боли, если возникает на фоне резко склеротически измененных коронарных артерий. По этому поводу А.Л.Мясников писал (1965), что «чем позже при коронарном атеросклерозе (читай – у лиц пожилого и старческого возраста) возникает инфаркт миокарда, тем чаще он протекает без болей». Клиническими признаками в таких случаях бывают нарушения ритма и проводимости, приступы сердечной астмы, церебральные или желудочно-кишечные нарушения, прогрессирующая сердечная недостаточность без признаков левожелудочковой недостаточности, реже коллапс. Нельзя не отметить, что для больных с безболевым вариантом ИМ характерно злоупотребление спиртными напитками.

В то же время до сих пор по-разному оценивают понятие «безболевой инфаркт миокарда», допуская наличие слабых нетипичных болей – отсюда и т. н. малосимптомная форма ИМ.

Малосимптомная форма инфаркта миокарда характеризуется крайне скудной, большей частью неспецифической симптоматикой, которая кажется настолько незначительной, что ни у врача, ни у больного не ассоциируется с серьезностью заболевания. Сюда относятся случаи ИМ, проявляющиеся астенией, слабостью, потливостью, отсутствием аппетита, мимолетным головокружением или одышкой, неясным субфебрилитетом, пастозностью голеней. Только при направленном поиске (настороженности врача на сердечную патологию!), указанная симптоматика приобретает диагностическое значение и требует обследования пациента – электрокардиографическое исследование, анализы крови и др., которые будут способствовать правильной диагностике.

От безболевого инфаркта миокарда, видимо, следует отличать еще и бессимптомную форму. Это наиболее сложный для диагностики вариант безболевого ИМ, выявляемый в основном электрокардиографически (в том числе и во время профилактических осмотров).

Аритмический вариант инфаркта миокарда может манифестировать и впервые проявляться нарушением ритма и проводимости. Поэтому у всех больных с впервые возникшим пароксизмом тахикардии, мерцательной аритмии, атриовентрикулярнои или внутрижелудочковои блокадой сердца или с частой экстрасистолией обязательно должен быть исключен инфаркт миокарда.

После купирования нарушения ритма на повторной ЭКГ у больного выявился передний инфаркт миокарда.

Начальным проявлением инфаркта миокарда может быть и развитие полной блокады с синдромом Морганьи-Эдем-Стокса.

Отечный вариант инфаркта миокарда.

Редко острое начало инфаркта миокарда может проявляться изолированной недостаточностью правого желудочка сердца, с набуханием шейных вен, повышением венозного давления, одышкой, значительным увеличением печени и резкой ее болезненностью, отеками на нижних конечностях.

Эта форма инфаркта миокарда обычно встречается у больных с артериальной гипертонией или же при обширных, а также повторных инфарктах. У пожилых людей правожелудочковая недостаточность может появиться как будто без видимой причины, иногда как первый и единственный признак безболевого инфаркта миокарда. Внезапное усугубление (утяжеление клинической картины) уже существующей правожелудочковои недостаточности указывает на появление свежего инфаркта сердца.

Клиническое состояние таких больных тяжелое, а летальность достигает высоких цифр.

Первым проявлением инфаркта миокарда является и внезапная смерть.

– Также рекомендуем “Диагностика инфаркта миокарда. Резорбционно-некротический синдром инфаркта миокарда.”

Оглавление темы “Неотложная помощь в при инфаркте миокарда.”:

1. Купирование ангинозного приступа. Неотложная помощь при болях в сердце.

2. Инфаркт миокарда. Пути развития инфаркта миокарда.

3. Клинические варианты инфаркта миокарда. Клиника инфаркта миокарда.

4. Церебральный вариант инфаркта миокарда. Безболевой вариант инфаркта миокарда. Аритмический, отечный вариант инфаркта миокарда.

5. Диагностика инфаркта миокарда. Резорбционно-некротический синдром инфаркта миокарда.

6. Осложнения инфаркта миокарда в остром периоде. Отек легких при инфаркте миокарда.

7. Кардиогенный шок. Гиповолемия при инфаркте миокарда.

8. Нарушения ритма и проводимости при инфаркте миокарда. Желудочковая экстрасистолия при инфаркте миокарда.

9. Нарушение проводимости при инфаркте миокарда. Тромбоэмболии при инфаркте миокарда. Синдром Дресслера.

10. Лечение инфаркта миокарда. Лечение болей при инфаркте миокарда.

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

Синонимы диагноза
Описание
Дополнительные факты
Факторы риска
Причины
Патогенез
Классификация
Симптомы
Возможные осложнения
Диагностика
Лечение
Список литературы

Другие названия и синонимы

‘Немой’ инфаркт миокарда, Бессимптомный инфаркт миокарда.

Названия

Название: Безболевой инфаркт миокарда.

Безболевой инфаркт миокарда

Синонимы диагноза

”Немой” инфаркт миокарда, Бессимптомный инфаркт миокарда.

Описание

Безболезненный инфаркт миокарда. Это необычная форма некроза миокарда, которая развивается в результате острых нарушений кровообращения и не сопровождается характерными клиническими симптомами. Это проявляется неспецифическими симптомами: слабость, одышка, дискомфорт в груди. У 1% пациентов отсутствуют симптомы сердечного приступа. Для диагностики используются тесты на маркеры повреждения миокарда, электрокардиография и эхокардиография. Лечение включает тромболизис и антикоагуляцию. При необходимости реперфузия миокарда достигается путем ангиопластики или коронарного шунтирования.

Безболевой инфаркт миокарда

Дополнительные факты

Безболезненный (бессимптомный) вариант является наиболее распространенной формой неклассического клинического течения острого повреждения сердечной мышцы. На его долю приходится 20-25% всех случаев нетипичного сердечного приступа. Этот вариант инфаркта чаще встречается у пациентов с сахарным диабетом (38-50%), выраженным кардиосклерозом и повторным повреждением миокарда. Частота бессимптомного течения заболевания увеличивается у людей старше 70-75 лет. Хотя у мужчин обычно отмечается безболезненный сердечный приступ, смерть чаще встречается у женщин.

Факторы риска

Атеросклероз является основным фактором риска инфаркта миокарда. Другие предрасполагающие факторы делятся на большие и маленькие. «Большой» включает в себя:
• дислипопротеинемия;
• гипертония;
• диабет 2 типа;
• ожирение;
• неправильный образ жизни (отсутствие движений, вредные привычки), которые ухудшают образование коллатеральных сосудов в сердечной мышце и усугубляют ишемию.
При сочетании двух или более факторов риск сердечного приступа увеличивается в 2-4 раза. «Небольшие» факторы включают дефицит фолиевой кислоты, подагру, аутоиммунные процессы.

Безболевой инфаркт миокарда

Причины

Причины.

В большинстве случаев инфаркту миокарда (ИМ) предшествует длительная патология сердечно-сосудистой системы, поэтому можно четко установить этиологию неотложной помощи. Безболезненный вариант имеет те же этиологические факторы, что и другие клинические формы заболевания. В современной кардиологии существует 3 основных причины сердечного приступа:
• Коронарный тромбоз. Более 90-95% случаев вызваны внезапным уменьшением кровотока в коронарных сосудах, которое вызвано сгустком в коронарной артерии. Обычно состояние возникает на фоне атеросклеротического поражения сосудистой стенки и сопровождается спазмом сосудов.
• Эмболия коронарной артерии. Существует несколько вариантов окклюзии кровеносных сосудов, которые питают миокард: тромбоэмболия в случае свертывания крови или тромбоз вен нижних конечностей, септическая эмболия при эндокардите или заболевании коронарной артерии. В крайне редких случаях наблюдается жировая эмболия.
• Изолированный коронарный спазм. Спазмы неизмененных коронарных артерий очень редки и составляют около 0,5% всех причин безболезненного варианта сердечного приступа. Спазмы коронарных артерий могут быть результатом массивной интоксикации организма и серьезных нарушений вегетативной иннервации.

Патогенез

Выделяют несколько патогенетических периодов течения безболезненного инфаркта. Острая стадия длится до двух часов и охватывает время от начала ишемического процесса в миокарде до первых проявлений некроза. Отсутствие характерного приступа боли связано с нарушением вегетативной иннервации сердца – синдромом «сердечной гипестезии».
В остром периоде (около 2 дней) происходит отграничение очага некроза мышц от здоровых тканей, кардиоспецифические ферменты начинают поступать в кровь. Подострый период (28 дней) характеризуется постепенным замещением очага некротического поражения мышечных волокон первичной соединительной тканью. В постинфарктном периоде (до 6 месяцев) в месте повреждения образуется плотный рубец.

Классификация

Учитывая анатомические изменения, безболезненный инфаркт представлен 3 основными типами:
• трансмуральный (захватывает всю толщину миокарда);
• субэндокардиальная;
• субэпикардиальная;
• интрамуральный (интрапариетальный).
По данным локализации некроза, безболезненного инфаркта левого или правого желудочка, межжелудочковая перегородка изолирована. В клинической практике наиболее важна классификация по объему поражения, включающая: Более распространенный вариант сердечного приступа, который классифицируется как крупноочаговый. На электрокардиограмме формируется аномальная зубец Q в нескольких отведениях, что указывает на локализацию процесса в определенной области мышечной стенки. Этот термин соответствует небольшому очаговому инфаркту, когда глубина и степень повреждения мышечной мембраны недостаточны для образования отрицательной зубца Q. Рассмотрен прогностически благоприятный вариант безболезненного ИМ.
Согласно клиническому течению, первичный безболезненный инфаркт миокарда различается, рецидивирующий – формирование новой зоны некроза через 28 дней после первого эпизода и повторный – происходит через 28 дней и дольше после первоначального изменения. Отдельная категория включает безболезненный, длительный инфаркт миокарда, который характеризуется отсутствием фиброзных процессов через 1-1,5 месяца после некроза и длительной тяжелой болезнью.

Симптомы

Продромальный период (прединфарктное состояние) наблюдается у 40-60% пациентов, который в основном развивается при психоэмоциональном стрессе. Слабость растет, способность работать уменьшается. Человек начинает испытывать необъяснимое чувство страха, характерно частое пробуждение по ночам. Пациенты с ишемической болезнью сердца отмечают увеличение частоты и продолжительности приступов стенокардии. Антиангинальные препараты менее эффективны в это время.
Безболезненная форма острого периода не имеет специфических проявлений. Помимо продромальных симптомов, имеются колебания артериального давления и головная боль. Субфебрильная температура тела возможна в течение 12-24 часов. Пациенты жалуются на сильную слабость, одышку и повышенную потливость. Иногда неприятные ощущения в груди. У 1% людей сердечный приступ действительно протекает бессимптомно («тихий» курс).

Возможные осложнения

Опасность безболезненной формы повреждения миокарда заключается в преждевременных поисках врача. При этом варианте заболевания осложнения встречаются гораздо чаще, и риск внезапной смерти на 30-60% выше, чем в других клинических вариантах сердечного приступа. Около 10-15% причин смерти при инфаркте миокарда составляют механические осложнения: аневризма левого желудочка, разрыв межжелудочковой перегородки.
Наиболее частым осложнением острого периода является нарушение сердечного ритма, которое встречается у 90% пациентов. Во время острой фазы часто развивается сердечно-сосудистая недостаточность. Клиническими признаками этой чрезвычайной ситуации являются сердечная астма, отек легких. Кардиогенный шок возникает у 10-15% пациентов, что связано с высоким риском смерти. Синдром Дрессера, кардиосклероз относятся к числу отдаленных осложнений инфаркта миокарда.

Диагностика

Диагноз проводится квалифицированным кардиологом, поскольку безболезненный сердечный приступ необходимо дифференцировать от многих других патологий. Поскольку патогномоничные физические данные отсутствуют при заболевании, лабораторные и инструментальные исследования занимают основное место в диагностике. Для проверки диагноза рекомендуется:
• Электрокардиография. Если подозревается безболезненный инфаркт миокарда, кардиограмма должна быть записана как можно скорее. Характерные особенности: формирование глубокой зубца Q, подъем сегмента ST над изоэлектрической линией. На основании анализа ЭКГ в 12 отведениях определяется локализация участка некроза. Двумерная эхокардиография является ценным исследованием для дифференциальной диагностики безболезненного сердечного приступа и других сердечных заболеваний. На некроз миокарда указывает нарушение подвижности стенки желудочка, уменьшение фракции выброса левого желудочка менее 40%.
• Оценка маркеров повреждения миокарда. Для подтверждения диагноза в течение первых 6 часов используются автоматические тесты на КФК-МВ и миоглобин. Позднее уровни тропонина и ЛДГ регистрируются. Кроме того, кровь проверяется на наличие признаков острой фазы.
МРТ сердца. Правый желудочек (красная стрелка), левый желудочек (зеленая стрелка), желудочковая перегородка (синяя стрелка). Позднее усиление субэндокардиального контраста левого желудочка, характерное для инфаркта миокарда (белая стрелка).

Лечение

Лечение безболезненной формы сердечного приступа проводится в специализированном отделении кардиологии или реанимации. Терапевтические меры в остром и остром периоде направлены на устранение ишемии миокарда и предотвращение ранних осложнений. Для этих целей выбирается схема лечения, включающая несколько групп препаратов: Тромболитическая терапия (ТЛТ) является основным методом лечения, используемым в первые 12 часов для реперфузии сердечной мышцы и уменьшения зоны некроза. Специфические ферментные факторы и активаторы плазминогена используются для разрушения сгустка крови в коронарной артерии. Низкомолекулярные гепарины и антиагреганты назначаются для предотвращения ретромбоза и улучшения реологических свойств крови. Препараты успешно дополняют метод TLT. Препараты улучшают кровообращение и повышают сократимость миокарда, снижают частоту фатальных аритмий. Бета-блокаторы снижают вероятность рецидива после удаления ТЛТ, а также снижают показатели ранней смертности.
Для лечения пациентов пожилого или кардиогенного шока рекомендуются минимально инвазивные хирургические вмешательства. В первые несколько часов проводится чрескожная чрескожная коронарная ангиопластика (ЧТКА). Метод быстро восстанавливает коронарный кровоток и снижает риск осложнений сердечного приступа.
Реже прибегают к расширенной хирургической технике – шунтированию коронарной артерии. Операция рекомендуется в случае недостаточности ЧТКА, сочетания инфаркта миокарда с дефектом межжелудочковой перегородки или митральной регургитации. Операция, выполненная в течение подострого периода безболезненного инфаркта миокарда, дает хорошие результаты с повреждением многососудистого коронарного дерева.

Список литературы

1. Клинические особенности атипичных форм инфаркта миокарда/ З. Н. Лигай, А. Е. Матекова, А. М. Атаханова, А. А. Танирбергенова// Вестник КазНМУ. — 2018.
2. Руководство по кардиологии/ под ред. Коваленко В. Н. — 2008.
3. Основы внутренней медицины. Том 2/ Передерий В. Г. , Ткач С. М. — 2009.
4. Атипичное течение острого инфаркта миокарда: клинико-анамнестическая характеристика пациентов, тактика ведения и исходы (по данным Регистра острого инфаркта миокарда)/ А. А. Гарганеева, Е. А. Кужелева, К. Н. Борель, Е. А. Паршин// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2016.

Источник