Без сознания после инсульта

Особенности у пожилых    

Причины

Кома – это частое осложнение после инсульта. Это случается, когда сильный сбой в работе мозга нарушает работу центральной нервной системы.

По сути, кома – это защитная реакция организма, который пытается самостоятельно справиться с отеками и некрозом мозга.

Состояния организма, которые могут спровоцировать кому:

1. сосудистые аневризмы;
2. внешние повреждения крупных сосудов;
3. неправильное развитие стенки кровеносного сосуда.

Кома после геморрагического инсульта переносится намного тяжелее, чем после ишемического.

Какие степени и симптомы, сколько дней продолжается?

Кома после инсульта может длиться от нескольких часов до 1,5 недели, сколько больной может в ней находиться, как долго может пролежать — это индивидуально и зависит от тяжести состояния. В особо тяжелых случаях человек может не прийти в сознание в течение нескольких лет.

Больной, впавший в кому, слабо или вовсе не реагирует на внешние раздражители. Его зрачки становятся шире, глаза не реагируют даже на яркое освещение. Пациент непроизвольно опорожняет кишечник и ходит под себя.

Различают 4 степени комы, которые характеризуются тяжестью состояния больного – такая классификация облегчает диагностику:

• 1 степень – наблюдаются такие признаки, как заторможенная реакция и непродолжительная потеря сознания. В этом случае рефлексы остаются неизменными. Нервные клетки поражены незначительно, немного повышается мышечный тонус и ослабевают рефлексы кожных покровов.
• 2 степень – больной впадает в глубокий сон, не реагирует на внешние раздражители, также пациент не реагирует на боль. При коме второй степени проявляются мышечные сокращения. Глотательная функция сохраняется, при этом дыхание осложняется.
• 3 степень – развивается из-за обширного кровоизлияния в мозг, последствия ее наиболее тяжелы (о том, каковы последствия инсульта с кровоизлиянием в мозг и есть ли шансы на восстановление после приступа, читайте тут). Отличается полной потерей сознания. У больного отсутствует большая часть рефлексов, в том числе и реакция на свет. В таком состоянии у больного падает температура тела и давление. Кома 3 степени начинается с судорог, которые плавно переходят в полное расслабление мышц; шансы на выживание при третьей степени есть, хотя прогноз и хуже, чем при второй.
• 4 степень. Последняя стадия, которая сопоставляется с жизнью. При этом значительно снижается давление и температура тела. По поводу того, может ли больной выйти из этого состояния, прогнозы неутешительны. Вероятность вернуться к нормальной жизни практически нулевая. В таком состоянии пациент может пробыть несколько лет. Жизнь поддерживается с помощью аппаратов искусственного жизнеобеспечения, так как дышать человек тоже не может.

Что происходит с больным – слышит ли, чувствует?

Многие считают, что больной в мозговой коме способен воспринимать и обрабатывать информацию. Однако это не так. Пациент не слышит и тем более не реагирует на происходящее вокруг по причине не активности мозга. Пациент способен только дышать (даже эта функция при четвертой стадии комы отсутствует).

Введение в искусственное коматозное состояние – зачем это нужно?

Искусственная кома – эта крайняя мера при инсульте. Процедуру проводят для того, чтобы замедлить процессы в мозге, в том числе и метаболизм, благодаря чему происходит уменьшение отечности и компрессионного воздействия.

В особо критические дни для пациента искусственная кома становится заменой наркозу. После этого основная задача медицинского персонала – помочь пациенту выйти из этого состояния без негативных последствий для больного.

Опасность искусственной комы:

1. замедление кровотока, осложнения в работе сердечно-сосудистой системы, недостаточное кислородное обогащение организма;
2. нарушения неврологического характера.

Уход за пациентом в коме

В таком состоянии больному необходима квалифицированный уход медицинского персонала, а также поддержка жизнеобеспечения специальными аппаратами.

Люди в коме не могут говорить, двигаться, выполнять свои физиологические потребности, поэтому нуждаются в постоянном уходе.

Чтобы после выхода из коматозного состояния пациент восстановился максимально, каждый день нужно выполнять комплекс упражнений, направленный на передачу потерянных функций другим участкам головного мозга.

• Питание. В коматозном состоянии питание происходит парентерально либо с помощью зонда. Для этого существуют специальные питательные комплексы, в состав которых входят аминокислоты, жиры и иные пищевые компоненты. В половине случаев в рацион включают фруктовые и овощные пюре (обычно для этого используют детское питание).
• Гигиена. В этом деле самое главное – не допустить образование пролежней и трофических язв. Эти негативные процессы происходят из-за длительного обездвиживания пациента.

  Каждый день кожные покровы больного обрабатывают слабым мыльным раствором, а его ротовую полость – влажными салфетками, которые специально для этого предназначены. Не реже одного раза в неделю нужно вымывать те части тела, на которых присутствуют волосы.

  В качестве профилактики пролежней пациенту меняют положение тела – для этого больного поворачивают в разные стороны 3-4 раза за сутки. Также можно использовать специальный противопролежневый матрас, а также надевать больному взрослые подгузники.

Выход

Восстановление после коматозного состояния происходит поэтапно. Процесс займет много времени, он состоит из следующих этапов:

1. глотательная функция приходит в норму одна из первых;
2. восстанавливается реакция кожных покровов, из-за чего человек может резко дергать головой, а также руками и ногами;
3. восстановление речи и зрения;
4. сознание приходит в норму, однако в редких случаях проявляется спонтанный бред;
5. дольше всего восстанавливается двигательная активность, больной после коматозного состояния заново учится сидеть, вставать и передвигаться.

После того, как больной вышел из комы, ему необходимо провести МРТ, это позволит определить степень поражения клеток головного мозга.

Какой прогноз и шансы на выживание?

Все зависит от стадии коматозного состояния. Также опасность повышается в том случае, если поражаются не клетки головного мозга, а стволовые структуры. В этом случае нужно корректировать не метаболизм мозга, а восстанавливать его после перенесенной травмы или опухоли.

• При первой стадии комы человек приходит в себя за короткое время в 99% случаев. При этом организм также быстро восстанавливается.
• При 2 и 3 стадии – вероятность выйти из комы и умереть в таком состоянии примерно одинакова. Выходят ли больные из такого состояния и сколько лежат в нём — зависит от ухода, лечения и здоровья пациента до комы.
• Коматозное состояние 4 степени практически в 100% случаев заканчивается летальным исходом.

Особенности у пожилых

Что касается комы пожилых людей, то здесь стоит озвучить следующие данные: обычно пожилой пациент приходит в сознание на 7-9 дней глубокого сна. При этом особо затруднение вызывает дыхание – оно тяжелое, с хрипами. Есть особенности и в том, как долго длится кома у пожилых людей: в среднем это 24 дня. После этого срока глубокой комы шансы выжить и восстановиться для больного уменьшаются с каждым днем, то есть прогноз неблагоприятный (больше о том, какими бывают последствия инсульта для пожилых людей, можно узнать здесь).

Врачи рекомендуют своим пациентами проходить реабилитацию после комы в специальных санаторных учреждениях. Там соблюдаются все рекомендации доктора: умеренные физические нагрузки, правильное питание, а также регулярный полноценный отдых. Родным и близким больного нужно набраться терпения для того, чтобы помочь ему вернуться к прежней жизни.

Главная » Статьи от эксперта » Мозг

Кома после инсульта – состояние между жизнью и смертью, связанное с полным поражением и нарушением работы мозга и всех физиологических систем. Это своеобразная защитная реакция организма, имеющая неудовлетворительный прогноз. Вероятность восстановления после комы регистрируется нечасто и требует длительной реабилитации.

Причины комы

Кома после инсульта возникает по нескольким причинам:

1. Обильное кровотечение в полости черепа, а именно непосредственно в мозг человека. Данная причина является самой распространенной.
2. Ишемическое заболевание сосудов головного мозга. Сопровождается патология полным прекращением поступления крови в сосуды головного мозга. Это, в свою очередь, вызывает острое кислородное голодание и, соответственно, коматозное состояние.
3. К коме может привести дегенеративное состояние стенок сосудов. Патология называется атеромой.
4. При сильной интоксикации организма из-за воздействия ядовитых химикатов и/или других опасных веществ кома наступает как следствие передозировки.
5. При внезапном изменении состояния соединительной ткани в пределах головного мозга. Данная патология называется каллагинезом.
6. При накоплении в сосудах головного мозга специфического белка.
7. Кома может стать следствием нехватки определенных витаминов в организме. Данное состояние возникает крайне редко, но все же встречается в медицинской практике.
8. Заболевание крови. Это может быть следствием инфекции или аутоиммунного заболевания.

Виды инсультов

Основной причиной комы является инсульт. Существует несколько видов данной патологии.

1. Инсульт, являющийся следствием атеросклероза. Возникает по причине образования на стенке сосуда бляшки, образовавшейся, в свою очередь, от переизбытка в организме холестерина. Тромб, способный перекрыть кровоток, может быть образован в другом участке сосуда и перенестись в сосуды головного мозга с кровотоком.
2. Тромб, способный перекрыть кровоток, может образоваться в одном из желудочков сердца, а затем перенестись в узкие сосуды головного мозга, где и застревает. Такое явление называется кардиоэмболией.
3. Лакунарным инсультом называется патология, вызванная деформацией сосуда. К этому приводит сахарный диабет или другое заболевание, способное разрушать стенки сосудов.
4. Гемодинамическое нарушение, вызывающее инсульт, чаще всего сопровождается хронической гипертонией – повышенным артериальным давлением.

Лечение

Терапия подбирается с учетом характера поражений головного мозга. Для стабилизации состояния пациентам назначают:

• кроворазжижающие препараты;
• средства для улучшения мозгового кровотока;
• лекарства, укрепляющие сосуды.

Дополнительно могут прописывать препараты для снижения холестерина или гипотензивные средства.

Если произошло обширное кровоизлияние в мозг, то проводят хирургическое удаление гематомы, а затем подбирают необходимые для лечения медикаментозные средства.

Что такое кома

Кома после инсульта — состояние нередкое, но в каждом отдельном случае она протекает по индивидуальному сценарию. Больной теряет связь с окружающим миром и чувствительность различных органов, время нахождения в таком состоянии зависит от тяжести и обширности инсульта.

По различным данным, такое состояние у больного может длиться от 2-3 дней до нескольких лет. И это при условии, что человеку вовремя была оказана медицинская помощь. Прогноз у тех пациентов, кому она была оказана слишком поздно, как правило, неутешительный.

Признаки комы

Коматозное состояние не всегда наступает внезапно, сопровождаясь резкой потерей сознания. Иногда мозг человека угасает постепенно, при этом в поведении пациента прослеживаются характерные признаки.

1. Нарушается речь больного, слова даются с трудом, голос звучит слабо — еле слышно. Попытка произнести фразу дается человеку с трудом.
2. Сознание пациента путается, начинается бред.
3. Больной теряет способность двигаться самостоятельно. Для того чтобы стоять вертикально, ему нужна посторонняя помощь.
4. Возникает болезненная сонливость, а сам сон может длиться от 10 до 20 часов.
5. Часто больного начинает тошнить, вплоть до сильной рвоты.
6. Пульс становится слабым, прощупывается с трудом.
7. Частота вдохов-выдохов снижается до опасного минимума.
8. Руки и ноги человека становятся холодными.
9. Анальный сфинктер и мочевой пузырь больного расслабляются. Это сопровождается непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием.
10. Зрачки перестают реагировать на свет – они расширяются и остаются в таком положении.

Когда бить тревогу?

После инсульта, войдя в кому, больной может рефлекторно двигать конечностями, дышать, глотать пищу. Если нет и такой активности, то его подключают к аппаратуре искусственного дыхания и принудительного кормления.

Если у человека наблюдается один или несколько признаков приближающейся комы, его необходимо немедленно показать врачу. Ведь бывает так, что сам больной не подозревает, что у него случился инсульт, и списывает возникшие симптомы на сильную головную боль или резко поднявшееся артериальное давление.

Типы комы

Впасть после инсульта в кому можно при любой тяжести инсульта, ведь и кома тоже подразделяется на различные степени глубины.

1. Легкая, или первая, степень комы проявляется отсутствием реакции больного на раздражители, но наличием способности самостоятельно дышать и принимать пищу. Он даже может двигаться в пределах кровати, то есть менять позу. Иногда реагирует на прямое к нему обращение. Шансы выжить при коме 1-й ст. после инсульта очень высоки.
2. При коме второй степени больной находится в глубоком сне. Дыхание его нестабильное, наблюдается фибрилляция желудочков и редкие судорожные сокращения мышц. Выживаемость при такой степени комы крайне низкая.
3. При третьей стадии комы все функции организмы заторможены – слабое дыхание, перебои в сердцебиении, отсутствие реакции на свет и раздражители. Больной не контролирует свой мочевой пузырь и анальный сфинктер. Смертность при такой степени комы почти стопроцентная.
4. При четвертой стадии комы больной не способен дышать самостоятельно, температура его тела опасно низкая, наблюдается атония мышц, отсутствие реакции на свет и раздражители. Мозг человека не выполняет никаких функций. Смертность стопроцентная.

Прогноз комы после инсульта полностью зависит от степени патологии, поэтому крайне важно правильно диагностировать тяжесть повреждения.

Степень тяжести

Существует четыре степени тяжести:

1. Так называемая «прекома». Заторможенность, отсутствие реакции на раздражители, боль. Больной сохраняет способность контактировать с людьми, самостоятельно глотать пищу и поворачиваться, ему удаются несложные действия. Высоки шансы выздороветь.
2. Глубокий сон, отсутствие реакции на внешние раздражители, проблемы с дыханием, возможны спонтанные сокращения мышц. Шансы выжить снижаются.
3. Глубокая кома — полная потеря сознания, нет тонуса мышц, возникают судороги, сопровождается пониженной температурой тела и артериального давления. Очень невысокая вероятность выжить.
4. Расширение зрачков, никакого тонуса мышц, температура сильно понижается, обширное поражение мозга. Невозможность восстановится.

Диагностика комы

Подсчитывая шансы выжить при коме после инсульта, врачи опираются не только на признаки и симптомы, проявляющиеся внешне. Для этого также используется лабораторный анализ крови и инструментальные исследования головного мозга. Это может быть рентген, ангиограмма или компьютерная томография. Последний метод наиболее эффективный и информативный. Только полное исследование и анализ повреждений, нанесенных мозгу инсультом, а также выявление причины инсульта позволяют прогнозировать состояние больного.

Литература

1. Dr David Bates. The prognosis of medical coma, 2001
2. David E. Levy and other. Prognosis in Nontraumatic Coma, 1981
3. Marc Lallanilla. What Is a Medically Induced Coma? 2013
4. Theresa Louise-Bender Pape. Placebo-Controlled Trial of Familiar Auditory Sensory Training for Acute Severe Traumatic Brain Injury: A Preliminary Report, 2015

Ирина Костылева

Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт.

Подробнее об авторе

Последнее обновление: Октябрь 12, 2019

Терапия коматозного больного

Когда человек впал в кому после инсульта, вся терапия направлена на улучшение и стабилизацию его жизненных функций. Обязательно восстанавливается частота дыхания, сердцебиение, питание. Если больной не может дышать самостоятельно, его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Питание осуществляется внутривенно. Кардиомонитор постоянно контролирует работу сердца, и, если происходит сбой сердцебиения, больному оказывается немедленная помощь по стимуляции сердечной мышцы.

Кроме этого на мозге человека проводится ряд мероприятий, включающих в себя хирургическую операцию по устранению последствий инсульта, а именно крови и поврежденных сосудов. Кровоток в головном мозге восстанавливается, для того чтобы кровь продолжала снабжать клетки мозга кислородом.

Человек в коме после инсульта должен пройти полный курс лечения последствий, только это повышает шансы на выживание.

Прогнозы

В частых моментах инсульт устанавливается врачами неотложки, приехавшими по вызову, и требует активных реанимационных мероприятий.

Также необходимо помнить, что согласно статистике, повторный инсульт случается у 5% больных через 3 – 5 дней после первого, у 3% через месяц, и чтобы предотвратить его важно принимать необходимые препараты, а возможно потребуется хирургическое вмешательству.

Чтобы предотвратить впадение в кому, выполняются реанимационные процедуры, посредством того же хирургического вмешательства, что дает возможность быстро и положительно избавить страдающего от данного положения.

Во время операции удаляется кровотечение или растворяется тромб, спровоцировавшие инсульт.

Если коматозное состояние приближается активно, человек лишается сознания, спит около 6 часов и больше, а признаки усиливаются, что приводит к гибели головного мозга. Чтобы сделать верный прогноз тяжести заболевания, проводится энцефалограмма.

Но есть достоверные сведения, что иногда пациенты спят много месяцев или лет, после нарушения кровообращения. Такие случаи имеют место в 9% и связаны с задействованием неисследованных способностей мозга. Чем меньший возраст у пострадавшего, тем больше шансы выжить.

Уход за коматозным больным

Длиться может кома после инсульта сколь угодно долго — от 3 дней до нескольких лет, и выживаемость больного при этом зависит не только от терапии, но и от правильного ухода за ним.

Например, если больной находился месяц в коме после инсульта и даже дольше и при этом получил адекватное состоянию лечение и уход, то у него есть значительные шансы прийти в себя даже после такого длительного нахождения без сознания.

Так, питание осуществляется не только через введение в кровь питательных растворов, но и через специальные трубки в желудке. По ним подается жидкая пища, похожая по консистенции и составу на детское питание.

Больной обязательно должен содержаться в чистоте и регулярно переворачиваться медицинским персоналом с боку на бок для исключения развития пролежней. Кожа его должна обрабатываться специальными антибактериальными растворами и массироваться в местах соприкосновения с матрасом для улучшения кровообращения.

При этом больного регулярно моют, в том числе волосы на голове и теле. Ротовая полость обрабатываться специальными растворами, чтобы не развился кариес.

Жизнь с чистого листа

Девушка пришла в себя после 7 лет комы. Есть ли шанс вернуться к полноценной жизни у таких пациентов?

В 2009 г. у 17-летней Даниэлы Ковачевич из Сербии во время родов произошло заражение крови. Она впала в коматозное состояние, и выход её из комы через 7 лет врачи иначе как чудом не называют. После активной терапии девушка может передвигаться (пока с помощью посторонних), держать в руках ручку. А у тех, кто дежурит около постели больных, находящихся в коме, появилась надежда, что такое же чудо может произойти и с их близкими.

До сих пор известен лишь один случай, когда пациенту после длительной комы удалось вернуться к полноценной жизни. 12 июня 1984 г. Терри Уолесс из Арканзаса, изрядно выпив, поехал с приятелем покататься. Машина сорвалась с обрыва. Приятель погиб, Уолесс впал к кому. Через месяц он перешёл в вегетативное состояние, в котором пребывал без малого 20 лет. В 2003 г.

он неожиданно произнёс два слова: «пепси-кола» и «мама». Проведя исследование на МРТ, учёные обнаружили — произошло невероятное: мозг починил себя сам, вырастив новые структуры взамен поражённых. За 20 лет неподвижности у Уоллеса атрофировались все мышцы и он утратил простейшие навыки самообслуживания.

— С точки зрения патофизиологии любая кома заканчивается не позже чем через 4 недели после своего начала (если не наступила смерть пациента). Возможны варианты выхода из комы: переход в сознание, вегетативное состояние (пациент открывает глаза, самостоятельно дышит, восстановлен цикл «сон — бодрствование», сознание отсутствует), состояние минимального сознания.

Вегетативное состояние считается постоянным, если продолжается (по разным критериям) от 3-6 месяцев до года. За свою долгую практику я не видел ни одного пациента, который вышел бы из вегетативного состояния без потерь. Прогноз для каждого конкретного пациента зависит от множества факторов, главные из которых — характер и природа полученных повреждений.

Наиболее благоприятный прогноз, как правило, для пациентов с метаболической (например, диабетической) комой. Если реанимационная помощь была оказана грамотно и своевременно, такие пациенты выходят из комы достаточно быстро и часто без каких-либо потерь. Однако всегда были, есть и будут пациенты с тяжёлыми повреждениями мозга, которым помочь очень сложно даже при проведённых на высшем уровне реанимации и реабилитации. Наихудший прогноз — при комах, обусловленных сосудистым генезом (после инсульта).

Реабилитация после комы

После комы и инсульта больной нуждается в правильной реабилитации. Ведь за время бессознательного состояния мышцы атрофируются, общее состояние организма ухудшается.

Не всегда больной приходит в себя полностью и сразу. Как правило, на это тоже требуется время. Сначала у человека начинается бред с короткими просветлениями сознания. Затем эти периоды начинают удлиняться. Возвращается реакция на внешние раздражители и боль.

Для полного выздоровления пациент проходит лечение у физиотерапевта, восстанавливая мышечный тонус с помощью аппаратной терапии, а главное – физкультуры. Упражнения больной начинает делать постепенно, с положения лежа, со временем увеличивая нагрузку. Все упражнения делаются под надзором врача-физиотерапевта и по его рекомендациям.

Немаловажным аспектом в реабилитации оказывается помощь близких родственников больного. При всех этих условиях человек после инсульта и комы может восстановить все свои функции полностью. Даже если инсульт привел к необратимым изменениям в головном мозге человека. Ведь известно, что функции поврежденных участков мозга могут брать на себя здоровые его части. Известны случаи, когда больной продолжал жить нормальной жизнью после удаления целого полушария мозга. Конечно, после длительного курса лечения и реабилитации.

Рекомендации родственникам пациентов

Вышедший из комы человек требует повышенного внимания.

Во избежание повторного возникновения апоплексического удара, необходимо соблюдение следующих рекомендаций:

• вселяйте надежду на выздоровление;
• создайте благоприятный психологический климат и комфортную обстановку;
• мотивируйте на ежедневные занятия и хвалите за успехи;
• освойте навыки ручного массажа.

Только любовь, забота и внимание способны творить чудеса. Любите и заботьтесь о себе и своих близких, и благоприятный прогноз не заставит себя ждать.

Профилактика

Для профилактики комы нужно всячески избегать риска возникновения инсульта. Для этого нужно следить за состоянием своего здоровья, регулярно проходить медицинские обследования. Нужно отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя. Ведь именно они разрушают стенки сосудов головного мозга. Нужно питаться правильно, не употребляя в пищу жирное и жареное, так как это повышает риск развития холестериновых бляшек на стенках сосудов.

Для улучшения кровотока, а значит, нормализации давления, необходимо регулярно заниматься спортом или хотя бы больше гулять пешком. Особенно это важно для людей, ведущих малоподвижный образ жизни, связанный с их профессиональной деятельностью.

Очень важно знать первые симптомы инсульта – онемение кожи лица, паралич конечностей, потеря сознания, тахикардия. Ведь чем раньше человеку будет оказана помощь при инсульте, тем выше его шансы на полное выздоровление. Кома, сопровождающая инсульт, — очень опасное состояние, граничащее со смертью. В данном случае важна оперативность действий и правильная последующая терапия. После инсульта и комы шансы на полное восстановление всех функций организма имеются, но реабилитационный период в любом случае займет много времени.

Провоцирующие факторы

Зная о провоцирующих факторах сосудистой катастрофы, пациент может обратиться к доктору и существенно снизить риск возникновения этого опасного состояния. Так какие предвестники инсульта существуют? Согласно мнению специалисто