Бета блокаторы при гипертоническом кризе
Гипертонический криз – это внезапное ухудшение состояния, обусловленное резким повышением артериального давления. Гипертонические кризы чаще всего возникают при симптоматических артериальных гипертензий (острый гломерулонефрит, системные заболевания соединительной ткани, вазоренальная патология, феохромоцитома, черепномозговые травмы и др.).
У детей и подростков выделяют гипертонические кризы двух типов.
- Первый тип гипертонического криза характеризуется возникновением симптомов со стороны органов-мишеней (ЦНС, сердце, почки).
- Второй тип гипертонического криза протекает как симпатоадреналовый пароксизм с бурной вегетативной симптоматикой.
Клиническая картина гипертонического криза характеризуется внезапным ухудшением общего состояния, подъёмом САД (более 150 мм рт.ст.) и/или ДАД (более 95 мм рт.ст.), резкой головной болью. Возможны головокружение, нарушение зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек), тошнота, рвота, озноб, бледность или гиперемия лица, ощущение страха.
Основная цель купирования гипертонического криза – контролируемое снижение артериального давления до безопасного уровня для предотвращения осложнений. Быстрое снижение артериального давления не рекомендуют в связи с опасностью возникновения резкой гипотензии, ишемии головного мозга и внутренних органов. Обычно снижение артериального давления до нормального уровня (ниже 95-го перцентиля для данного пола, возраста и роста) осуществляют поэтапно: в первые 6-12 ч артериальное давление снижают на 1/3 от планируемого снижения; в течение первых суток артериальное давление снижают ещё на 1/3,; в течение последующих 2-4 дней достигают полной нормализации артериального давления.
Для купирования гипертонического криза необходимо следующее:
- создание максимально спокойной обстановки;
- применение гипотензивных препаратов;
- применение седативной терапии.
Для купирования гипертонического криза у детей могут быть использованы следующие группы гипотензивных препаратов:
- прямые вазодилататоры;
- а-адреноблокаторы;
- бета-адреноблокаторы;
- блокаторы медленных кальциевых каналов;
- диуретики.
Вазодилататоры
Гидралазин – вазодилататор прямого действия, наиболее эффективен при внутривенном введении, при этом достигается немедленный эффект, при внутримышечном введении эффект наступает через 15-30 мин. Препарат не ухудшает почечный кровоток, редко приводит к ортостатической гипотензии. Используют в начальной дозе 0,15-0,2 мг/кг внутривенно. При отсутствии эффекта дозу увеличивают каждые 6 ч максимально до 1,5 мг/кг.
Нитропруссид натрия расширяет преимущественно артериолы и вены. Он увеличивает почечный кровоток, оказывая минимальное воздействие на сердечный выброс, контролирует артериальное давление при внутривенном введении. Начальная доза у детей и подростков 0,5-1,0 мг/кг в мин с последовательным повышением дозы до 8 мг/кг в мин. При длительном применении (>24 ч) возможно возникновение метаболического ацидоза.
Альфа-адреноблокаторы и бета-адрено6локаторы
Празозин – селективный альфа1-адреноблокатор. Характеризуется относительно коротким гипотензивным действием. Быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, период полураспада 2-4 ч. При приёме первой дозы препарата отмечается наиболее выраженное терапевтическое действие, возможна ортостатическая гипотензия, в связи с чем после приёма препарата больной должен находиться в горизонтальном положении. Начальная доза 0,5 мг.
Фентоламин – неселективный альфа-адреноблокатор, вызывает кратковременную и обратимую блокаду как альфа1-адренорецепторов, так и альфа2-адренорецепторов. Является эффективным антигипертензивным препаратом с кратковременным действием. Препарат применяют для лечения гипертонического криза при феохромоцитоме. Побочные эффекты связаны с блокадой альфа2-адренорецепторов (сердцебиение, синусовая тахикардия, тахиаритмии, тошнота, рвота, диарея и др.). Фентоламин вводят внутривенно капельно или медленно струйно в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия (2 мг, но не более 10 мг, каждые 5 мин) до нормализации артериального давления.
Атенолол и эсмолол – бета-адреноблокаторы. Цель применения бета-адреноблокаторов при гипертоническом кризе – устранение избыточных симпатикотонических влияний. Эти препараты применяют в тех случаях, когда подъём артериального давления сопровождается резко выраженной тахикардией и нарушениями сердечного ритма. Предпочтение следует отдавать селективным бета1-адреноблокаторам.
Атенолол применяют в дозе 0,7 мг/кг. В более тяжёлых случаях, при неэффективности атенолола, применяют внутривенные инфузии эсмолола.
Эсмолол – селективный бета1-адреноблокатор ультракороткого действия, не обладает внутренней симпатикомиметической и мембраностабилизирующей активностью. Гипотензивный эффект препарата обусловлен отрицательным хроно- и инотропным действием, снижением сердечного выброса и ОПСС. При внутривенном введении эффект наступает через 5 мин. В течение первой минуты препарат вводят в начальной дозе 500-600 мкг/кг. При отсутствии эффекта доза может быть увеличена на 50 мкг/кг в мин каждые 5-10 мин (до максимальной дозы 200 мкг/кг в мин). Период полураспада препарата равен 9 мин, в течение 20 мин эсмолол полностью разрушается, а выводится почками за 24-48 ч. Побочные эффекты: гипотензия, брадикардия, снижение сократительной функции миокарда, острый отёк лёгких.
Лабетолол, альфа-, бета-адреноблокатор – препарат выбора для купирования гипертонических кризов, так как не вызывает рефлекторной тахикардии. Доза препарата не зависит от функций почек. Эффект развивается в течение 30 мин (период полувыведения 5-8 ч). Препарат применяют внутривенно в начальной дозе 0,2-0,25 мг/кг. При отсутствии эффекта доза может быть увеличена до 0,5 мг/кг (максимальная доза 1,25 мг/кг). Применение препарата ограничивается возникновением побочных эффектов: тошноты, головокружений, бронхоспазма, поражений печени.
Блокаторы медленных кальциевых каналов
Нифедипин – эффективный препарат для купирования гипертонических кризов, препарат применяют сублингвально или внутрь в дозе от 0,25 до 0,5 мг/кг. Эффект развивается на 6-й мин, достигая максимума к 60-90-й мин.
Верапамил способствует снижению артериального давления за счёт снижения ОПСС, расширения артериол, диуретического и натрийуретического эффектов. Возможно применение препарата внутрь в дозе 40 мг, при неэффективности – внутривенное медленное введение из расчёта 0,1-0,2 мг/кг.
Диуретики
Фуросемид вводят внутривенно в дозе 1 мг/кг.
Седативная терапия
Седативная терапия – вспомогательный компонент лечения гипертонического криза.
Диазепам (седуксен, реланиум) применяют внутрь в таблетках по 5 мг или внутримышечно в растворе по 1-2 мл.
Источник
Для лечения гипертонии и быстрого снижения показателей давления врачи назначают бета-адреноблокаторы. Это обширная фармакологическая группа, которая включает несколько поколений препаратов. Бета-адреноблокаторы положительно показали себя при лечении артериальной гипертонии, болезней сердечно-сосудистой системы, гипертиреоза, приступов головной боли. Бета-блокаторы при гипертонии назначает специалист после обследования по показаниям.
Историческая справка
Первые бета-адреноблокаторы (БАБ) создали ученые в начале 60-х годов прошлого столетия. Это был экспериментальный препарат Протеналол, который проверяли на мышах. Исследования показали, что прием медикамента провоцирует развитие злокачественных опухолей. Препарат остался экспериментальным и не был допущен для лечения гипертонии. Первым препаратом, который поступил в продажу для лечения гипертонии из группы бета-блокаторов, стал Пропранолол. Он был создан в конце 60-х годов, а его разработчик получил за его создание Нобелевскую премию.
Сегодня ученые создали более 100 бета-адреноблокаторов разного типа. Регулярное применение нашли около 30 представителей фармакологической группы. Поколения бета-блокаторов развивались, совершенствовались, пока не был создан препарат Небиволол. Он хорошо переносился пациентами, вызывал минимум противопоказаний, расслаблял сосуды крови. Для гипотензивного эффекта достаточно 1 таблетки.
Лекарственные средства группы бета-адреноблокаторов
Фармакологические эффекты
Бета-адреноблокаторы могут быть разных видов (см. классификацию ниже): кардиоселективные (специфические), неселективные (неспецифические).
Терапевтические действия бета-адреноблокаторов неселективного и селективного типа совпадают:
- снижают частоту сокращений сердца, кроме БАБ Ацебутолол и Целипролол, которые увеличивают частоту биения сердца;
- насыщают миокард кислородом, снижая вероятность развития гипоксии;
- уменьшают показатели артериального давления;
- повышают содержание безвредного холестерина.
Дополнительные свойства неселективных БАБ:
- сужают бронхи;
- снижают агрегацию тромбоцитов;
- увеличивают маточный тонус;
- блокируют расщепление жиров;
- снижают глазное давление.
Пациенты по-разному реагируют на бета-адреноблокаторы. На восприимчивость пациента к БАБ влияют следующие факторы:
- возраст пациента: у младенцев и пожилых людей восприимчивость к компонентам БАБ снижена;
- гипертиреоз: повышение тиреоидных гормонов увеличивает в два раза количество бета-рецепторов в сердце;
- снижение концентрации адреналина и норадреналина;
- понижение активности симпатической нервной системы;
- снижение чувствительности рецепторов.
Механизм действия бета-адреноблокаторов
Поколения бета-блокаторов
Так как препаратов, относящихся к фармакологической группе бета-адреноблокаторов, много, их подразделяют на отдельные классы. При классификации учитывают взаимодействие с бета-адренорецепторами.
Что вы на самом деле знаете о гипертонии?
Настоящий тест позволяет оценить уровень ваших знаний об артериальном давлении и гипертонии. Ответьте на 10 вопросов и предотвратите возможные ошибки при диагностике и лечении артериальной гипертензии.
Бета-блокаторы могут быть трех поколений:
- 1 поколение – неселективные бета-адреноблокаторы: препараты, которые блокируют сразу два вида рецепторов, применение может вызвать нежелательные серьезные реакции организма. К этому поколению относится Пропранолол и аналоги;
- 2 поколение – селективные бета-адреноблокаторы: практически не влияют на рецепторы 2 типа, оказывают узконаправленное действие, это Атенолол, Бисопролол, Метопролол;
- 3 поколение – препараты нового поколения: расширяют сосуды, механизм действия может быть как селективным (Небиволол), так и неселективным (таблетки Карведилол).
Другие классификации препаратов
При других подходах берут во внимание следующие свойства и особенности химических соединений:
- растворимость: жирорастворимые или водорастворимые;
- время воздействия: ультракороткого, короткого, длительного действия;
- симпатомиметическая или агонистическая активность: способность возбуждать или подавлять рецепторы.
Препараты бета-блокаторы при гипертонии назначает лечащий врач. Нельзя принимать таблетки БАБ без обследования и выявления точного анамнеза. Универсальных таблеток бета-блокаторов от давления нет. Они специфичны и подбираются специалистом для терапии гипертонической болезни по показаниям с учетом возраста, особенностей хода болезни, анамнеза, других нарушений в организме.
Препараты от давления можно принимать только по назначению врача
Показания к применению
Лекарства бета-блокаторы назначают не только при гипертензии. БАБ – препараты широкого спектра применения:
- сердечная недостаточность в хронике: БАБ длительного воздействия – Бисопролол, Карведилол, Метопролол;
- нестабильная стенокардия;
- сердечный приступ;
- аритмии;
- гипертиреоз;
- приступы головной боли.
При назначении БАБ врач учитывает особенности каждого пациента, его возраст и тип заболевания. При определении продолжительности курса и дозировки БАБ учитываются правила применения:
- в первые дни курса необходимо пить таблетки БАБ в минимальных дозировках;
- повышать дозировку необходимо постепенно, с периодичностью 1-2 раз в неделю;
- при длительной медикаментозной терапии БАБ следует выбирать небольшую суточную дозировку, чтобы исключить накопления активных веществ в организме в переизбытке;
- в период курсового приема бета-блокаторов необходимо следить за показателями работы сердца, измерять артериальное давление дважды в день, контролировать массу тела;
- через 7-14 дней после начала терапии необходимо проверить терапевтический эффект от приема препарата, сдать биохимический анализ, чтобы скорректировать дозировку или заменить БАБ.
Артериальная гипертензия
Прием бета-блокаторов при артериальной гипертензии контролирует и регулирует лечащий врач. Они популярны, так как эти препараты быстро нормализуют показатели давления, частоту биения сердца, улучшают общие показатели сердечно-сосудистой системы. Другие антигипертензивные препараты такого комплексного положительного действия на работу сердца и сосудов не оказывают.
Артериальная гипертензия — основное показание к применению бета-блокаторов
Сахарный диабет
Лечение бета-блокаторами активно используется в европейских странах для диабетиков. БАБ назначают диабетикам в комплексе с противодиабетическими средствами. Бета-блокаторы назначают в минимальной суточной дозировки без дальнейшего повышения. Дозировка может быть изменена при назначении Небиволола и Карведилола.
Применение в педиатрии
Бета-адреноблокаторы разрешено использовать в педиатрии. Врачи назначают детям бета-блокаторы при повышенном давлении с учащенным биением сердца. В педиатрии разрешено использовать БАБ для лечения ХСН, но с рядом ограничений и рекомендаций:
- до курсового назначения бета-блокаторов ребенку нужно пропить курс ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента;
- БАБ разрешено назначать детям в стабильном состоянии;
- Начальная суточная доза не может быть выше ¼ от максимально разрешенных суточных значений.
Список лучших препаратов при гипертонии
Бета-блокаторы от давления могут быть селективного или неселективного типа. Самые эффективные и популярные препараты БАБ приведены в таблице.
| Основной компонент | Наименование БАБ |
|---|---|
| Атенолол | Азотен, Атенобене, Атенова, Тенолол |
| Ацебутолол | Ацекор, Сектрал |
| Бетаксолол | Бетак, Бетакор, Локрен |
| Бисопролол | Бидоп, Бикард, Бипролол, Дорез, Конкор, Корбис, Кординорм, Коронекс |
| Метопролол | Анепро, Бета-лок, Вазокардин, Метоблок, Метокор, Эгилок, Эгилок Ретард, Эмзок |
| Небиволол | Небивал, Небикард, Небикор, Небилет, Небилонг, Небитенз, Небитренд, Небитрикс, Нодон |
| Пропранолол | Анаприлин, Индерал, Обзидан |
| Эсмолол | Библок, Бревиблок |
Чтобы повысить антигипертензивное действие, врач назначает БАБ в комплексе с другими гипотензивными средствами. Чаще всего бета-блокаторы сочетают с тиазидами.
Список лекарств комплексного действия
| Основные компоненты | Наименование БАБ |
|---|---|
| Атенолол+хлорталидон | Атенолол Композитум Сандоз, Теноторм, Теноретик, Тенорик, Тенорокс |
| Бисопролол+гидрохлоротиазид | Арител Плюс, Бисангил, Комбисо Дуо, Лодоз |
| Бисопролол+амлодипин | Бисопролол АМЛ, Кокор АМ, Нипертен Комби |
| Пиндолол+клопамид | Вискалдикс |
| Метопролол+фелодипин | Логимакс |
Один из лучших бета-блокаторов от гипертонии и болезней сердца – Небиволол. Это препарат новейшего поколения с длительным терапевтическим действием. У него много преимуществ:
- быстро снижает показатели давления, не вызывая гипотонии;
- минимум нежелательных реакций организма на компоненты БАБ;
- не влияет на потенцию;
- не влияет на показатели вредного холестерина;
- не меняет концентрацию глюкозы;
- предохраняет клетки от внешних вредных факторов, которые могут повредить их целостность;
- разрешен для применения диабетикам, пациентам с синдромом резистентности к инсулину;
- нормализует кровоток;
- не сужает просвет мелких бронхов и бронхиол;
- для достижения терапевтического эффекта принимать таблетки нужно 1 раз в день.
Небиволол — один из лучших препаратов группы бета-адреноблокаторов
Противопоказания
Противопоказания к приему бета-блокаторов могут быть абсолютными или относительными.
Абсолютные противопоказания к приему БАБ:
- нарушение синусового ритма;
- предсердно-желудочковая блокада 2-3 степени;
- гипотония;
- острая сосудистая недостаточность;
- шоковое состояние;
- синдром Шорта;
- бронхиальная астма в тяжелой форме.
Относительные противопоказания:
- молодой возраст у мужчин с насыщенной сексуальной жизнью и гипертонической болезнью;
- спортивные нагрузки;
- инструктивные заболевания легких в хронике;
- депрессионное состояние;
- липопротеины высокой плотности;
- диабет;
- облитерирующий эндартериит.
Врачи не рекомендуют пить бета-блокаторы от гипертонии в период вынашивания ребенка. Применение бета-адреноблокаторов при гипертонии может снизить приток крови к плаценте, матке, вызвать нарушения в развитии ребенка. Лечение гипертонии бета-адреноблокаторами в период гестации разрешено, только если риск для здоровья матери превышает возможный риск для развития ребенка.
Врачи не рекомендуют принимать БАБ в период грудного вскармливания младенца, поскольку компоненты могут проникать в грудное молоко. Влияние на младенца и степень проникновения компонентов БАБ в молоко не изучены.
Возможные побочные реакции
Бета-адреноблокаторы снижают давление, но их прием может спровоцировать появление нежелательных реакций организма со стороны работы систем жизнедеятельности и внутренних органов.
| Сердечно-сосудистая система | Другие системы жизнедеятельности и органы |
|---|---|
| нарушение синусового ритма; понижение показателей давления до критических значений; предсердно-желудочковая блокада; недостаточность сердца | упадок сил; переутомляемость; кружение головы; кошмарные сновидения; депрессионное состояние; нарушения сна; расстройства памяти; увеличение уровня сахара; нарушение липидного обмена; рвотные позывы; нарушение пищеварения; расстройство стула; вздутие живота; эректильная дисфункция; болезнь Рейно. |
При одновременном приеме БАБ и препаратов, влияющих на работу сердца, риск развития нежелательных реакций организма повышается. врачи не рекомендуют принимать бета-адреноблокаторы при артериальной гипертензии вместе с гипотензивным препаратом Клофелин, антиаритмическим средством Верапамил, Амиодарон, сердечными гликозидами.
О совместимости принимаемых препаратов следует посоветоваться с врачом
Отмена бета-адреноблокаторов
Синдром отмены – это физическая реакция организма на внезапное прекращение применения определенного лекарства. Не все препараты вызывают синдром отмены, но он встречается достаточно часто. Синдром отмены выражается в ярком проявлении побочных реакций и других сопровождающих симптоматических признаков заболевания. Пациенту резко становится плохо, у него возникает маниакальное желание принять таблетку.
Побочные эффекты бета-блокаторов при отмене могут проявляться по-разному:
- учащение приступов удушья, чувства сдавливания грудной клетки;
- учащенное биение сердца;
- аритмии;
- повышение показателей давления;
- сердечный приступ;
- летальный исход.
Чтобы снизить вероятность развития синдрома отмены, врачи назначают схему лечения, при которой пациент прекращает прием БАБ плавно, постепенно понижая суточную дозировку. Для прекращения приема препарата может потребоваться от 5 до 10 дней.
Источник