Беседа с населением профилактика инсульта

Только в США каждые 40 секунд у кого-то случается инсульт. В РФ статистика тоже впечатляющая: жертвами удара (так переводится insultus с латыни) становятся свыше 450 тысяч человек каждый год.

Что такое инсульт

Инсультом называют серьёзную (острую) проблему с кровообращением в мозге. Причиной может быть разрыв какого-нибудь, не обязательно крупного сосуда — такой вид инсульта называется геморрагическим. Или тромб, перекрывающий поток крови, — инсульт, соответственно, ишемический.

В обоих случаях ничем хорошим инсульт не заканчивается. В первом скопившаяся кровь давит на нервную ткань и не даёт ей функционировать. Во втором клетки мозга перестают получать питание и кислород и погибают.

В зависимости от того, какой из участков мозга был повреждён, страдают те неврологические функции, за которые он отвечал. Кто-то теряет речь. Кого-то парализует — частично или полностью. У кого-то возникают проблемы с дыханием. Кто-то и вовсе погибает.

В общем, статистика неутешительна: 31% пациентов, перенёсших инсульт, нуждаются в специальном уходе, 20% не могут самостоятельно ходить и лишь 8% после долгой реабилитации возвращаются к нормальной жизни.

Но хуже всего то, что инсульт сложно предсказать. Не зря его назвали ударом: острое мозговое нарушение развивается внезапно и быстро. Зачастую буквально на пустом месте: вот только что человек смеялся, шутил и вообще выглядел огурцом, а сейчас ему вызывают скорую.

Кто в группе риска

Некоторые люди более уязвимы к развитию инсульта, чем остальные. И чаще всего это те, кто:

• Страдает от гипертонии. Это наиболее частая причина инсультов.
• Имеет то или иное заболевание сердца (например, сердечную недостаточность или аритмию).
• Болеет сахарным диабетом. Диабет повреждает сосуды, в том числе головного мозга, увеличивая риск кровоизлияний.
• Имеет лишний вес.
• Принимает определённые препараты. В число опасных лекарств входят те, что меняют уровень эстрогена. Например, противозачаточные таблетки.
• Ведёт малоподвижный образ жизни.
• Имеет высокий уровень холестерина в крови.
• Курит.
• Страдает от апноэ во сне.
• Старше 55 лет. По статистике , каждое десятилетие после 55 лет риск получить инсульт удваивается.
• Имеет семейную историю инсультов: жертвами удара становился кто-то из близких родственников.
• Является мужчиной. У женщин риск инсульта значительно ниже.

Если хотя бы несколько пунктов можно отнести к вам, необходимо заняться собой. Желательно прямо сегодня.

Что делать для профилактики инсульта

Профилактика инсульта сводится прежде всего к коррекции образа жизни. Вот что, по мнению экспертов авторитетной исследовательской организации Mayo Clinic , надо предпринять в первую очередь:

1. Следите за весом

Лишний вес тянет за собой сразу несколько факторов, повышающих риск инсульта. Это и рост артериального давления, и сердечно-сосудистые заболевания, и возможное развитие диабета… Потеря даже 4–5 лишних килограммов значительно улучшит ваши шансы избежать знакомства с инсультом.

• Как похудеть за месяц: работающая инструкция →

2. Ешьте больше овощей и фруктов

Как минимум 4–5 порций (яблоко, капустный салат, овощи на гриле и так далее) в день. Растительная пища снижает артериальное давление и улучшает эластичность сосудов. А это, в свою очередь, является отличной профилактикой инсульта.

• 11 оригинальных блюд из овощей, которые готовятся без лишних хлопот →

3. Завяжите с курением

И с посещением курилок за компанию тоже. Пассивное курение, как и активное, разрушительно действует на сосуды.

• Как бросить курить: 11 лучших способов, по мнению учёных →

4. Регулярно тренируйтесь

Физическая активность снижает риск развития всех типов инсульта. Особенно хороши аэробные тренировки: ходьба, бег, плавание, катание на велосипеде, фитнес с невысокой нагрузкой…

Упражнения действуют комплексно. Они помогают снизить вес, улучшают общее состояние кровеносных сосудов и сердца, уменьшают стресс. Постарайтесь довести длительность ежедневных тренировок хотя бы до 30 минут.

• Как тренироваться, чтобы не превратиться в развалину в 40 лет →

5. Меньше пейте

Здесь любопытный момент: медики не призывают бросить пить вовсе. Нет, пьянки однозначно опасны хотя бы тем, что повышают артериальное давление. Но вот одна порция спиртного в день может быть даже полезна: по некоторым данным , умеренное употребление алкоголя снижает риск образования тромбов и может предотвращать ишемический инсульт.

Да, одна порция, по мнению медиков, — это 17 мл чистого спирта или:

• 350 мл пива;
• 147 мл вина;
• 44 мл чего-нибудь крепкого — водки, коньяка, виски и так далее.

Но учтите: это ещё не даёт карт-бланш на умеренное употребление алкоголя. Можно вам пить или нельзя, лучше обсудить с терапевтом.

• Как меньше пить →

6. Ешьте меньше трансжиров

Трансжиры уменьшают просвет сосудов. А значит, образование тромба станет вероятнее. Поэтому долой фастфуд, покупную выпечку, чипсы, крекеры и маргарин.

• Правда ли насыщенные жиры убивают нас →

7. Контролируйте уровень артериального давления

Не допускайте, чтобы оно было больше 130/80. Если такие ситуации случаются, обязательно обратитесь к терапевту за консультацией.

• Как понизить давление: 6 быстрых способов, которые наверняка сработают →

8. Постарайтесь не проморгать диабет

Существуют признаки, по которым можно отловить это заболевание на ранней стадии. Прислушивайтесь к себе.

• Признаки диабета: на что обратить внимание, чтобы не впасть в кому →

К сожалению, уменьшить риск инсульта до ноля невозможно. Поэтому, помимо профилактических мер, важно знать, как выглядит инсульт и что делать, если он произошёл с вами или кем-то из вашего окружения.

• 6 признаков инсульта, при которых нужно действовать немедленно →

Инсульты занимают первое место в структуре смертности населения. Примерно 80% случаев острого нарушения мозгового кровообращения предотвратимы. Только в 20-25% случаев инсульты происходят из-за немодифицируемых факторов, таких как возраст старше 65 лет, генетическая предрасположенность. Изменение образа жизни — это главная профилактика инсульта, и это не разовая мера, а пересмотр отношения к физической активности, питанию и стрессам.

Почему важна профилактика инсульта

В острой фазе инсульта на протяжении 28 дней погибает до 30% пациентов. На протяжении года после приступа – до 50% пациентов из-за рецидива. Выживаемость на протяжении 5 лет после инсульта редко превышает 30%. Статистика указывает на высокую потребность в первичной и вторичной профилактике инсульта в любом возрасте.

Инсульт необходимо предотвращать потому, что патология порождает социальные и экономические проблемы:

• высокий процент инвалидности;
• низкий процент восстановления двигательных функций;
• высокий риск рецидивов и смертности.

Профилактика инсульта не требует значительных финансовых вложений, а считается вопросом дисциплины.

Причины инсульта

Профилактика инсульта базируется на клинических исследованиях, в которых учитываются биохимические, поведенческие и клинические факторы развития патологии. основные факторы риска разделяют на две большие группы: модифицируемые и немодифицируемые.

К факторам, на которые невозможно повлиять, относятся: возраст, пол, низкий вес при рождении, раса и наследственность. Изменяемые факторы условно делят на основные и малоизученные.

К основным из них относятся:

• гипертония;
• сахарный диабет;
• курение;
• высокий уровень холестерина;
• фибрилляция предсердий, слабость синусового узла;
• протезирование клапанов серцда;
• тромбы в левом предсердии;
• стеноз сонных артерий.

Параметры образа жизни, предваряющие развитие заболеваний сердца и нарушения обмена веществ, требуют наиболее пристального внимания. К ним относятся следующие факторы:

• ожирение;
• низкая физическая активность;
• неправильное питание;
• прием оральных контрацептивов и гормонозаместительная терапия.

Малоизученными названы факторы, по которым исследования проведены сравнительно недавно, или получено недостаточно доказательств. На риск инсульта влияют мигрени, употребление алкоголя, нарушения метаболизма, нарушения сна. Проблемы свертываемости крови, уровень липопротеинов, воспалительные процессы и инфекции влияют на риск тромбозов.

Кто в группе риска

В группе высокого риска находятся мужчины старше 65 лет с наследственной предрасположенностью – родственниками, умершими от инсульта. Генетическая склонность усугубляется факторами образа жизни. В высоком риске находятся гипертоники и диабетики второго типа. В зону риска попадают люди с избыточной массой тела, курящие, люди, ведущие малоподвижный образ жизни.

Основные этапы профилактики

Основные цели профилактики инсульта головного мозга – выявить и снизить влияние основных факторов риска. Управляемые факторы, подвергаемые коррекции: высокое артериальное давление, курение, диабет, фибрилляция предсердий, каротидный стеноз, малоподвижный образ жизни. Их важно рассматривать на любом этапе предотвращения или лечения инсульта. Только 25% приступов случаются «без причины», когда изменяемые факторы риска не обнаруживаются.

Первичная профилактика

Первичную профилактику инсульта используют у пациентов, у которых еще не было инсультов. Мероприятия касаются коррекции факторов риска:

1. Повышение уровня физической активности: взрослым рекомендовано по 40 минут нагрузок умеренной интенсивности 3-4 раза в неделю.
2. Диета, богатая растительными компонентами, с орехами, оливковым маслом и жирной рыбой, улучшает липидный профиль крови.
3. Снижение веса с помощью питания и физической активности. Показателем нормы считается индекс массы тела (соотношение веса и роста в квадрате) до 26.
4. Отказ от курения улучшает состояние сосудов, снижает риск воспаления и тромбоза.
5. Сокращения уровня соли и сахара в питании, употребление достаточного количества калия способствует профилактике инсульта.

Коррекция артериальной гипертонии заключается в ежегодном мониторинге у кардиолога, снижения уровня АД до 140/90 мм рт.ст., изменении образа жизни и индивидуальном подборе препаратов. Пациентам с сахарным диабетом рекомендовано следить за показателями артериального давления, придерживаться правильного питания.

Фибрилляция предсердий, как независимый фактор риска, бывает неклапанная – у больных без ревматического поражения митрального клапана, протезирования или пластических операций на сердечных клапанах. В остальных случаях патология называется клапанной. При клапанной фибрилляции и низком уровне геморрагических осложнений назначают варфарин. Индивидуальную терапию подбирают, согласно шкале CHA2DS2-VASc, которая учитывает все факторы риска: гипертонию, диабет, сосудистые нарушения, возраст, сердечную недостаточность, пол, инсульты в анамнезе. Лицам с низким уровнем по шкале антикоагулянты не назначаются. Антиагрегантная терапия в профилактике ОНМК в виде аспирина применяются при высоком риске заболеваний сердца. Гиполипидемическая терапия статинами требуется при ишемической болезни сердца, но в большинстве случаев назначается диета.

При стенозе сонных артерий более 60-70%, который выявляется ангиографией или дуплексным сканированием, проводят каротидную эндатерэктомию или ангиопластику со стентированием.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика нужна пациентам, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения. Основные лекарства для профилактики повторного инсульта включают:

1. Антигипертензивные средства обычно включает комбинацию диуретиков и ингибиторов АПФ. Целевой уровень АД – 140/90 мм рт.ст., но не рекомендовано резкое снижение показателей, особенно при стенозе сонных артерий.
2. Гиполипидемические препараты используется после некардиоэмболических инсультов и при плохом холестерине выше 3 ммоль/литр крови.
3. Антитромботические средства показана практически всем пациентам (препараты аспирин или клопидогрел). При неклапанной фибрилляции предсердий назначают варфарин.

Профилактика повторного инсульта на 70% состоит из улучшения образа жизни. Прием препаратов допустим только по показаниям и назначению лечащего врача.

Что делать для профилактики инсульта

Помимо медикаментозной терапии программа профилактики инсульта включает контроль факторов образа жизни.

1. Следите за весом

Клинические исследования не связывают похудение со снижением риска инсульта, но обнаружена связь с индексом массы тела (ИМТ). Каждое увеличение ИМТ на 5 кг/м2 было сопряжено с 40% ростом риска смертности после инсульта, если ИМТ исходно превышает 25 кг/м2. Висцеральный жир, окружающий органы, относится к факторам риска. Его норма составляет не более 4-6% и определяется окружностью талии: более 78 см у женщин и более 98 см у мужчин. Таким образом, у людей с избыточным весом и ожирением, снижение веса рекомендуется для снижения артериального давления и риска инсульта.

2. Ешьте больше овощей и фруктов

Употребление овощей и фруктов относится к одному из элементов здорового образа жизни, помимо физической активности, снижения веса, отказа от алкоголя и курения. При соблюдении трех, четырех и пяти правил образа жизни риск инсульта снижается соответственно на 26%, 45% и 60% для ишемического инсульта. Вероятность геморрагических инсультов больше вызвана наследственностью.

3. Завяжите с курением

Курение напрямую влияет на ишемию головного мозга и субарахноидальные кровоизлияния, повышая риск в 2-4 раза. Курение усиливает воздействие других факторов риска: гипертонии и приема оральных контрацептивов. Отказ от курения минимизирует риск.

4. Регулярно тренируйтесь

Повышение физической активности понижает риск инсульта на 25-30%, поскольку улучшает регуляцию артериального давления, уровня сахара в крови – основных предрасполагающих факторов.

Рекомендованы тренировки умеренной интенсивности по 150 минут в неделю – до 50-60% от максимально допустимого пульса или 75 минут интенсивной аэробной активности с пульсом в зоне 65-70% от максимума. Допустимый уровень ЧСС определяется вычитанием возраста пациента из 200.

 5. Не пейте алкоголь

Ограничение алкоголя относится к факторам здорового образа жизни. Показано, что бока красного вина имеет благоприятное воздействие на сосуды, но только в сочетании с правильным питанием и достаточной активностью.

Ешьте меньше трансжиров

Употребление жирной пищи приводит к увеличению висцерального жира, нарушению функции печени и росту уровня холестерина. Лечение дислипидемии для первичной профилактики ишемического инсульта рекомендовано всем пациентам с избыточным весом и гипертонией. Отказ от сладких продуктов с высоким содержанием жиров (пирожные, торты), мясных полуфабрикатов (колбасы, сардельки, консервы) помогает избежать сердечно-сосудистых заболеваний.

7. Контролируйте уровень артериального давления

Гипертензия – самый серьезный модифицируемый фактор кровоизлияний в головной мозг. Риск возрастает во время прогрессии заболевания и развития гипертонических кризов. Фармакологическая поддержка в профилактике геморрагического инсульта эффективна только при изменении образа жизни – питания, физической активности.

 8. Борьба с нарушением ритма сердца

Эмболия, вызванная фибрилляцией предсердий, вызывает практически 10% ишемических инсультов и повышает риск в 4-5 раз. Выбор терапии зависит от состояния сердечно-сосудистой системы, возраста. Учитывается риск кровотечений, который выше на фоне терапии варфарином по сравнению с аспирином. При высоком риске инсульта отдают предпочтение антикоагулянтам, при низком – антитромботическим средствам.

 9. Постарайтесь не проморгать диабет

Диабет повышает риск ишемического инсульта почти в 6 раз независимо от других факторов риска. У многих диабетиков фиксируется повышенное артериальное давление и высокий уровень холестерина. Снижение уровня глюкозы в крови не работает в одиночку. Требуется контроль АД при сахарном диабете, как препаратами, так и уровнем физической активности. Чаще всего назначают ингибиторы АПФ, поскольку бета-адреноблокаторы повышают риск развития диабета 2 типа.