Беседа на тему самопомощь при гипертоническом кризе

Правила поведения для пациентов с артериальной гипертензией, самопомощь при кризах и осложнениях

Артериальная гипертензия — хроническое стабильное повышение артериального давления (АД), при котором систолическое (САД) равно 140 мм рт. ст. или выше и/или диастолическое (ДАД) равно 90 мм рт. ст. или выше.

Факторы риска развития артериальной гипертензии:

мужчины старше 55 лет,
женщины старше 65 лет, мужчины старше 55лет
курение, употребление алкоголя
уровень холестерина (ХС) более 6,5 ммоль/л,
семейный анамнез ранних ССЗ (у женщин моложе 65 лет, у мужчин моложе 55 лет).
избыток приема соли
гиподинамия
стресс
ожирение

Методика измерения АД:

после 5 минутного отдыха, за полчаса исключить прием пищи, кофеина (чай, кофе) или курение (если пациент курит), после активной физической или эмоциональной нагрузки измерять АД можно не ранее чем через полчаса;
в положении сидя, в удобной позе: рука расположена свободно на столе, с опорой на спинку стула, ноги расслаблены и не перекрещиваются;
исключить разговор во время измерения АД;
при наличии устойчивой асимметрии на обеих руках (САД/ДАД >10/5 мм рт. ст.) — измерения производить на руке с более высокими цифрами АД, при отсутствии асимметрии — измерение следует проводить на нерабочей руке;
нагнетание воздуха в манжету должно быть быстрым, выпускание — медленным (2 мм рт. ст. в 1 секунду);
следует выполнить не менее 2 измерений с интервалом 1-2 минуты и оценить среднее значение полученных измерений;
использовать стандартные манжеты трех соответствующих размеров, при этом манжета должна охватывать не менее 80% окружности плеча пациента;
середина манжеты должна быть расположена на уровне сердца (приблизительно на уровне 4 межреберья), не следует накладывать манжету на ткань одежды, между манжетой и поверхностью плеча должно оставаться расстояние размером с палец, нижний ее край должен быть на 2 см выше локтевой ямки;
запись о полученных значениях АД должна быть произведена с точностью до 2 мм рт. ст.

Наиболее частые ошибки, приводящие к неправильному измерению АД:

использование манжеты, не соответствующей охвату плеча;
малое время для адаптации пациента к условиям врачебного кабинета;
высокая скорость снижения давления в манжете;
отсутствие контроля ассиметрии

Измерение следует проводить в течение 7 дней — 2 раза в день, утром и вечером. Необходимо проводить измерения перед едой и приемом антигипертензивных препаратов. Следует выполнить не менее 2 измерений с интервалом 1-2 минуты и оценить среднее значение полученных измерений. Среднее значение АД и ЧСС записываются пациентом в дневник, если не предусмотрена функция памяти в приборе. Результаты измерения в первый день не рекомендовано включать в последующий врачебный анализ. Повышение АД в условиях домашнего измерения диагностируется при уровне выше 135/85 мм рт. ст. Метод самоконтроля АД можно использовать исходно для подбора антигипертензивного лечения и за 7 дней до по- следующего визита к врачу с целью оценки эффективности назначенной терапии.

Классификация уровня АД:

Категории АД	САД	ДАД
Оптимальное АД	< 120	< 80
Нормальное АД	120-129	80-84
Высокое нормальное АД	130-139	85-89
АГ 1ст	140-159	90-99
АГ 2ст	160-179	100-109
АГ 3ст	≥180	≥110
Изолированное систолическое АД	≥140	<90

Принципы лечения артериальной гипертензии

Цель лечения больного артериальной гипертензии — максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и летального исхода, которое предполагает не только снижение АД, но и коррекцию выявленных факторов риска.

Принципы немедикаментозного лечения артериальной гипертензии
Немедикаментозные меры направлены на снижение АД, уменьшение потребности в антигипертензивных средствах и усиление их эффекта, первичную профилактику артериальной гипертензии и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний на популяционном уровне.

Немедикаментозную программу снижения АД следует рекомендовать всем пациентам, независимо от тяжести артериальной гипертензии и медикаментозного лечения.

Она включает:

прекращение курения;
снижение избыточной массы тела;
уменьшение употребления поваренной соли;
уменьшение употребления алкоголя;
комплексную модификацию диеты;
увеличение физической активности.

Медикаментозную терапию следует начинать по рекомендациям лечащего врача.

При самостоятельной отмене медикаментозной терапии АД может повышаться, что приводит к гипертоническим кризам. А также гипертонический криз может быть спровоцирован:

избыточным потреблением соли и воды;
самостоятельной отменой приема лекарственных препаратов;
метеорологическим влиянием (преобладающее число кризов приходится на весенне-осенние месяцы при резком перепаде температур, при зное и сильном холоде);
стрессом
простудными заболеваниями, заболеваниями почек, мочевого пузыря. Если не предпринимать определенные меры по предупреждению болезни, то может спровоцировать криз.
эмоциональные или физические перегрузки;
смена погоды, метеорологические перемены («магнитные бури»);
курение;
употребление алкогольных напитков;
обильный прием пищи, особенно на ночь;
употребление пищи или напитков, содержащих вещества, способствующие повышению артериального давления (кофе, шоколад, сыр, икра и др.).

Гипертонический криз — это внезапный, резкий подъем артериального давления, сопровождающийся ухудшением самочувствия и развитием осложнений.

Признаки гипертонического криза

Симптом	Наличие
Резкая головная боль в области затылка
Разлитая головная боль без четкой локализации
Шум в ушах, голове
Тошнота, рвота
Ухудшение зрения: туман, сетка, пелена, мушки перед глазами
Одышка
Тяжесть, боль в области сердца
Беспокойство, испуг
Дрожь в руках, во всем теле
Сухость во рту
Гиперемия лица
Учащенное мочеиспускание
Подавленность, сонливость
Отечность лица, пальцев рук
Сердцебиение, перебои в области сердца
Онемение языка, губ, лица
Ползание мурашек по всему телу
Потеря сознания
Симптомы, которые присутствуют у Вас, но не отражены в таблице

Продолжительность криза различна: от нескольких часов до нескольких дней. Важно не растеряться.

Правила поведения, осуществления доврачебной помощи при гипертоническом кризе необходимо усвоить всем больным артериальной гипертензией, мало того, эти правила должны знать и их родственники, чтобы в трудную минуту прийти на помощь и оказать доврачебную помощь.

Правила поведения и самопомощь больных артериальной гипертензией при кризах и осложнениях:

Правило 1. Если вы страдаете гипертонической болезнью, значит, надо всегда быть готовым к тому, что периодически давление может повышаться.

Правило 2. Посоветоваться с врачом, как снизить давление в домашних условиях, какие препараты принимать в этом случае до приезда скорой помощи.

Правило 3. Не нагнетать обстановку, ведь паника и страх ведут к еще большему подъему давления.

Самопомощь при гипертоническом кризе в домашних условиях:

Прекратить физическую нагрузку.
Присесть или прилечь с приподнятой головой, измерить артериальное давление; Необходимо успокоиться и не паниковать. Можно принять валериану, пустырник.
Восстановить дыхание — несколько глубоких вдохов и выдохов.
При первом в жизни гипертоническом кризе обязательно вызвать «Скорую помощь». Диспетчеру «скорой помощи» четко сформулируйте свои жалобы и назовите цифру артериального давления.
При повторных гипертензивных кризах оказывать неотложную помощь следует с учетом имеющегося опыта лечения предыдущих ГК.
Независимо от типа ГК в качестве самопомощи следует использовать лекарственные средства, которые рекомендовал Вам лечащий врач–
Контроль снижения АД осуществить через 30 минут. Хороший эффект — снижение показателей артериального давления на 20-25%. от исходного АД в течении 2-х часов.
Если ожидаемый эффект не достигнут можно повторить прием лекарственного средства.
Контроль снижения АД осуществить также через 30 минут. Если удалось добиться такого снижения АД, то принимать дополнительные дозы лекарств, понижающих давление, не следует. Необходимо обратиться к участковому врачу-терапевту (вызов врача на дом или явка на прием в поликлинику) для коррекции гипотензивной терапии.
Если уровень АД не снижается или наоборот продолжает повышаться, рекомендовано вызвать «Скорую помощь»

ВНИМАНИЕ! «Скорую помощь» обязательно вызвать в следующих случаях:

впервые возникший гипертонический криз;
появление загрудинных болей, выраженной одышки, головокружения, слабости, перебоев в работе сердца, нарушения движения конечностей;
отсутствия эффекта от проведенной лекарственной терапии.

Источник

Гипертонический криз – самая частая неотложная ситуация, которая служит поводом для вызова бригады скорой медицинской помощи. Эта ситуация может приводить к развитию более тяжёлых состояний- инсульта, транзиторной ишемической атаки, инфаркта, отёку лёгких, расслоению аневризмы аорты. Гипертонический криз – это внезапное и всегда резкое повышение артериального давления, цифры иногда могут достигать и 220-240/120 мм рт ст, но возможно развитие гипертонического криза и на фоне 130-140/90-100 мм рт ст у лиц, исходно склонных к гипотонии. Это состояние чаще всего развивается у людей, длительно страдающих повышенным артериальным давлением, но также бывают ситуации, когда гипертонический криз – это начало заболевания, то есть его самый первый признак.

С этим состоянием может столкнуться любой человек, даже тот, кто ранее не имел повышенных цифр артериального давления.
Гипертонический криз – это не только повышенные цифры артериального давления, это прежде всего признаки нарушения кровоснабжения головного мозга, сердца, почек и сетчатки глаза. Многие люди длительно живут с высоким цифрами артериального давления-160-180/100 мм рт ст и нормально себя чувствуют, у них нет гипертонического криза. Это, конечно, очень плохое состояние и требует снижения артериального давления, но это тема для обсуждения не в этой статье.

При гипертоническом кризе, помимо резкого и внезапного скачка артериального давления, обязательно появляются так называемые общемозговые симптомы – выраженная слабость, головокружение, тошнота, рвота, признаки поражения сетчатки глаза — мелькание мушек перед глазами, световые пятна, помутнение зрения, признаки поражения почек – задержка жидкости, отёки. Признаки повреждения сердца — сердцебиение, дискомфорт или боли в грудной клетке, одышка. Довольно часто, особенно у людей, ранее не сталкивающихся с повышением артериального давления это состояние расценивается как пищевое отравление — слабость, тошнота, рвота и головокружение сбивают с толку. Поэтому совет – всегда измерять артериальное давление. Если у человека рабочие цифры АД 90-100/60-70, то при цифрах АД 130-140/100 у исходных гипотоников уже можно думать о гипертоническом кризе. На фоне пищевого отравления и интоксикации или других проблемах в желудочно-кишечном тракте артериальное давление, как правило, снижается, даже у гипертоников.

Гипертоническому кризу могут предшествовать ситуации, когда человек испытывает нервно-психическое напряжение или после злоупотребления алкоголем или употребления большого количества солёных продуктов. У гипертоников часто бывает на фоне отмены ( иногда случайной или вынужденной) гипотензивных лекарств. Но может также развиваться внезапно и без всяких видимых причин.
Что делать, если у вас или ваших близких развилось это состояние? Есть признаки поражения центральной нервной системы и повышенные для данного человека цифры артериального давления?

В первую очередь необходимо успокоиться. При грамотном подходе можно в 90% случаев справится с этой ситуацией самостоятельно. Конечно, сначала правильно будет вызвать скорую помощь на всякий случай, особенно если это случилось впервые. Пока вы её ждёте нужно постараться самостоятельно купировать эту ситуацию, тем более в условиях эпидемии коронавируса скорую можно ждать очень долго.

В первую очередь необходимо полностью расслабиться, принять удобную позу, желательно полусидя или полулёжа в мягком кресле, вытянуть ноги и постараться расслабить последовательно все мышцы тела, параллельно следить за частотой и глубиной вашего дыхания. Необходимо делать не более 16-18 глубоких вдохов в минуту. Дыхательный центр находится рядом с сосудодвигательным центром в головном мозге и контроль над дыханием поможет снять спазм сосудов. Я рекомендую всем гипертоникам овладевать различными техниками релаксации и дыхательной гимнастики. Это позволит не только справляться с кризами, но и существенно снизить количество лекарств от давления при регулярных тренировках.

Ещё очень хорошо поможет расслабиться и снять спазм сосудов, если опустить ноги в ёмкость с горячей водой. В неё желательно добавить различные успокаивающие настойки — валерианы, пустырника. Это расширит сосуды нижних конечностей и рефлекторно повлияет на сосудистый спазм. Параллельно с расслаблением и контролем над дыханием, желательно также выпить успокаивающую настойку и лекарства от повышенного давления, которые относятся к лекарствам скорой помощи. Каждый гипертоник должен иметь их в своей домашней аптечке. Это капотен 25 мг (каптоприл, капозид) или коринфар 10 мг( нифедипин) или моксонидин 0,2-0,4 мг.( физиотенз). Эти лекарства для постоянного лечения гипертонии не практически уже не применяются, потому что обладают очень мощным и коротким действием. Но в экстренных ситуациях они незаменимы, потому что начинают действовать быстро — уже буквально в течение часа.

Все эти действия должны выполняться параллельно, главное, здесь в первую очередь спокойствие и контроль над эмоциями. Необходимо прекратить панику, потому что паника – это страх, а страх — это дополнительный выброс адреналина в кровь, сосудистый спазм и ещё больший подъем артериального давления. Ожидать начала снижения надо не ранее, чем через 1 час, поэтому следующее измерение давления делать не ранее, чем через 1-1,5часа.

Через 1-1,5час можно повторить приём капотена или коринфара, если давление снизилось незначительно. Иногда, на фоне приёма капотена, в самом начале бывает небольшой подъём давления, а затем снижение, поэтому измерять давление лучше не ранее, чем через час от приёма лекарства. Необходимо набраться терпения и побороть страх. Если удастся по-настоящему расслабится и прекратить панику, то в 90% случаев криз можно купировать в домашних условиях. В течение суток после нормализации давления может сохраняться общая слабость.

Если после снижения АД- сохраняется боль или тяжесть в грудной клетке, одышка, онемение в конечностях, проблемы с речью или зрением, то можно думать о появлении осложнений гипертонического криза – инфаркте или инсульте. Такие симптомы должны настораживать и необходим вызов скорой помощи. Если вы купировали криз самостоятельно и самочувствие вернулось к норме, то необходимо в плановом порядке обратиться к кардиологу для дополнительного обследования и коррекции терапии. Важно все таки постараться понять, в чём была причина криза. Возможно, нужна коррекция лечения или устранения других причин резкого скачка артериального давления.

Требуется консультация специалиста.
Автор: Анна Кореневич- врач кардиолог. Кандидат медицинских наук. Эксперт в области лечения, профилактики и реабилитации после инфаркта миокарда.
WhatsApp: 89653073520
Вконтакте:

https://vk.com/annakorenevich
Бесплатный вебинар Как жить после инфаркта.

https://mnlp.cc/mini?domain=annacardiodoc&id=3

Ютуб https://www.youtube.com/channel/UCZoM3lAzSuBC5Md8mOL2isg

Источник

Гипертоническая болезнь или артериальная гипертензия в 21 веке является одним из наиболее широко распространенных заболеваний. Статистика показывает, что она выявляется у каждого третьего взрослого человека. Отсутствие контроля над кровяным давлением нередко приводит к осложнениям, требующим экстренной помощи. Самое частое и серьезное из них — гипертонический криз.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе обусловлена опасностью развития инсульта и инфаркта миокарда. Существующие рекомендации по лечению криза часто противоречивы. Встречаются упоминания устаревших препаратов или лекарств, не разрешенных для применения на территории России, советуют нерациональные комбинации.

Люди, страдающие гипертонической болезнью, должны получать достоверную информацию, основанную на доказательной медицине и алгоритме снижения давления.

Кто должен оказывать первую помощь?

Ежедневно скорая медицинская помощь в РФ осуществляет более двадцати тысяч выездов по поводу гипертонических кризов. В здравоохранении работа по скорой помощи считается догоспитальным этапом. Но оказание доврачебной помощи — это дело самих пациентов и их близких. В поликлиниках проводится обучение пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями мерам профилактики и действиям при критических состояниях. К информации следует отнестись серьезно, не стоит надеяться на чужой опыт и советы соседей.

мужчина с высоким давлением
Первая помощь при гипертоническом кризе должна быть оказана вовремя, иначе существует серьезный риск тяжелых осложнений – инсульта или инфаркта

Самопомощь при гипертоническом кризе

Если у человека, страдающего гипертонической болезнью, появились такие симптомы как головная боль, сердцебиение, головокружение и тошнота на фоне резкого повышения артериального давления, то диагноз несомненен.

Не обязательно при гипертоническом кризе укладывать больного в постель, можно усадить в кресло. Пациенту необходимо придать полусидячее удобное положение, если в постели, то с помощью подушек. Это делается для улучшения оттока крови от легких при начинающейся перегрузке сердечной мышцы.
Опытному гипертонику следует принять внеочередную дозу назначенного врачом лекарства и измерить давление через 20-30 минут. Как правило, это препарат с сублингвальным действием (кладется под язык и рассасывается).
Можно выпить капли корвалола или валокордина для успокоения нервной системы (30-40 капель развести водой). Специалисты предупреждают о необоснованности приема снотворных средств и сильных антидепрессантов до купирования криза. Эти препараты способны смазать клиническую картину, мешают выбрать тактику лечения.
При болях в области сердца положить под язык таблетку нитроглицерина, можно повторить через пять минут, если не наступит улучшение.
Известный восточный способ снизить давление — сделать глубокий вдох, на высоте вдоха задержать дыхание, затем медленно выдохнуть, повторить несколько раз. С этого способа можно начать все лечебные мероприятия, так как если давление поднялось в пределах обычных верхних границ, удается купировать криз без дополнительных лекарств.
Отвлекающая процедура: положить на голову пакет со льдом, на икры ног и под затылок приложить грелку или поставить горчичники. Если есть возможность, рекомендуются горячие ножные ванны.

При начальных симптомах повышения давления хорошего результата удается добиться путем самомассажа определенных зон: рекомендуется сильными движениями потереть уши, помассировать козелки ушных раковин, затем вставить палец в ушные проходы и сделать интенсивные круговые движения. Число каждого вида движений — 42.

Перечисленные меры оказания помощи приводят к улучшению состояния больного. Артериальное давление снижается. Вызова «скорой» не требуется. В течение трех-четырех дней после криза необходимо устроить бессолевую диету. Рекомендуется посоветоваться с участковым врачом, возможно, придется на время изменить дозировку или применить другие лекарственные препараты.

Правило снижения артериального давления

Напомним, что в России принято считать нормальным верхний уровень артериального давления 140/90 мм рт. ст. Пожилые люди, давно болеющие гипертонической болезнью, зачастую вполне адаптированы к цифрам давления 200/120 мм рт. ст., а у более молодых пациентов клиническая картина гипертонического криза возникает даже при 150/90.

Правило снижения повышенного артериального давления требует, чтобы верхний уровень уменьшился не более чем на 15-20% от первоначальных цифр в течение часа после начала лечения криза.

Это означает, что при исходном давлении 200/120 мм рт. ст. после приема лекарств и других мер через час уровень должен составлять не ниже 170-160/90 мм рт. ст. Резкое снижение артериального давления способно вызвать нарушение питания коры головного мозга и сердечной мышцы, способствует возникновению осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

снижение давления
Снижать давление необходимо постепенно, иначе вы рискуете только усугубить и без того тяжелое состояние

Врачебная тактика при гипертоническом кризе

Если самостоятельно принятые меры не дали результатов, необходимо вызвать врача по неотложной помощи. Существующие стандарты оказания помощи ставят доктора перед выбором по применению лекарственных средств. Алгоритм действий врача зависит от совокупности клинических признаков, рассматриваются два варианта лечения.

Вариант 1: у пациента нет симптомов поражения сердечно-сосудистой и центральной нервной системы + состояние пациента не вызывает опасения – проводить терапию пероральными средствами (таблетками) с последующим контролем через 6-24 часа.

Вариант 2: у больного имеется неврологическая симптоматика (чувство онемения рук или ног, затруднение движений, асимметрия лица, патологические рефлексы, несвязная речь, нарушение зрения), боли в груди, выраженная одышка + состояние расценивается как тяжелое – необходимо вводить медикаменты внутривенно и, в зависимости от результатов, решать вопрос о возможной госпитализации.

Требования к пероральным препаратам для лечения гипертонического криза:

быстрое начало действия (в течение 20-30 минут после приема);
иметь продолжительность воздействия 4-6 часов, этого достаточно для назначения основной терапии;
результат применения в виде снижения давления должен быть четко предсказуемым и зависимым от дозы таблеток;
отсутствие побочных эффектов;
доступность.

Каптоприл является прекрасным средством быстрой помощи при гипертоническом кризе, должен быть в кармане каждого гипертоника

К таким средствам относятся:

Нифедипин (Кордипин) — выпускается по 10 мг, обладает активным сосудорасширяющим действием на периферические артерии. Таблетку запивают водой, она не рассасывается под языком. Возможно покраснение лица, учащенное сердцебиение. Не рекомендован для использования лицами пожилого возраста с ишемической болезнью сердца, после перенесенного инфаркта миокарда.
Каптоприл — таблетки по 25 мг, применяется под язык от ½ до двух таблеток, действие наступает уже через 5 минут. Пациентам необходимо после приема лежать до восьми часов, так как препарат может вызвать коллапс (обморок) при резком подъеме. Показан после перенесенного инфаркта, для лечения гипертонического криза в пожилом возрасте, при сопутствующей сердечной недостаточности (отеки на ногах, одышка, сердцебиение).
Метопролол — таблетки по 50 мг, применяется в дозировке от ½ до двух, действует, как при подъязычном приеме, так и при проглатывании. Действие наступает через 30-45 минут. Показан при кризах у молодых больных, при высокой частоте сердечных сокращений, ишемической болезни сердца. Противопоказан больным с хроническими обструктивными заболеваниями бронхов (бронхиальная астма, хронический бронхит).
Карведилол (Кориол) — применяется в дозе 12,5 мг. Длительность действия 6-10 часов. Снижает частоту сердечных сокращений.
Пропранолол (обзидан, анаприлин) — таблетки по 10 и 40 мг, действие наступает через 30-60 минут и длится 3-4 часа. Горький на вкус, поэтому лучше принимать внутрь.

Требования к внутривенным лекарственным препаратам, применяемым при гипертоническом кризе:

быстрый предсказуемый эффект, четко определяемый дозировкой;
минимальное воздействие на кровообращение головного мозга, почек и сердечную мышцу;
отсутствие противопоказаний;
безопасность для пациента.

Средства такого воздействия имеются в арсенале врача скорой медицинской помощи.

Специалисты обращают внимание на очень слабое гипотензивное действие (снижение артериального давления) таких любимых многими пациентами препаратов, как но-шпа, папаверин, дибазол и сернокислая магнезия. Они неприменимы при неотложных состояниях.

В любом случае, не пытайтесь самостоятельно назначать дозу препарата, не посоветовавшись с врачом.

Источник