Бальнеотерапия при инфаркте миокарда
Бальнеогидротерапия, пелоидотерапия и теплолечение в реабилитации больных ишемической болезнью сердца
Бальнеогидротерапия показана в основном больным со стабильной стенокардией напряжения I-II функциональных классов (ФК) при отсутствии сердечной недостаточности или наличии только начальной (доклинической или ранней клинической) ее стадии и без сложных нарушений сердечного ритма.
В последние годы установлено, что при наличии единичной желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии (градаций по Лауну) большинство методов бальнеотерапии оказывают антиаритмическое действие. В частности, это установлено в отношении радоновых, углекислых, хлоридных натриевых, йодобромных, в меньшей степени азотных, кислородных и хвойно-жемчужных ванн.
Все виды ванн назначают вначале через день, а затем 2 дня подряд с одним днем перерыва. Температура воды 35-37°С, продолжительность процедуры 10-12 мин; на курс 10-12 процедур.
Сероводородные ванны более показаны больным с преобладанием тонуса парасимпатического отдела ВНС и наличием сопутствующих заболеваний костно-мышечной системы, а также хронических воспалительных процессов женских половых органов, болезней кожи. Радоновые ванны наиболее показаны больным с сопутствующим диффузным зобом с тиреотоксикозом легкого течения, заболеваниями костно-мышечной системы, при наличии гиперсимпатикотонии.
Гидротерапия
Больным ишемической болезнью сердца (ИБС) назначают ванны из пресной воды контрастных температур. Для общих ванн используют два небольших бассейна с лестницей-переходом. Начинают процедуру с погружения пациента в бассейн с теплой водой (38-40°С) на 3 мин, затем в бассейн с холодной водой (28°С) на 1 мин, при этом в бассейне с холодной водой пациент совершает активные движения. В течение процедуры пациент совершает 3 перехода.
Заканчивается процедура холодной водой. К середине курса лечения контрастность процедур увеличивается до 15-20°С за счет снижения температуры прохладной воды до 25-20°С. Процедуры проводят 4 раза в неделю; на курс 12-15 процедур.
Более тяжелым больным (стенокардия напряжения ФК) при сердечной недостаточности не выше I функционального класса и без нарушений сердечного ритма назначают ножные контрастные ванны. Процедуру начинают с погружения ног в теплую воду (38-40°С) на 3 мин, затем в прохладную (28°С) на 1 мин (всего за 1 процедуру 3 погружения).
Со второй половины курса температура прохладной воды снижается, как и при проведении общих контрастных ванн, до 20 °С. Процедуры проводят 4-5 раз в неделю; на курс 12-15 процедур.
Подводный душ-массаж назначают больным ИБС со стенокардией напряжения ФК.
Грязелечение (пелоидотерапия) у больных ишемической болезнью сердца, в том числе с постинфарктным кардиосклерозом (через год и более после перенесенного инфаркта миокарда), проводят по тем же показаниям, что и у больных гипертонической болезнью, в основном у пациентов с сопутствующим остеохондрозом шейного и грудного отделов позвоночника. Назначаются грязевые аппликации на эти области.
Температура грязи не должна превышать 39°С (37-39°С), продолжительность процедуры 15-20 мин. Процедуры проводят через день или 2 дня подряд с 1 днем перерыва; на курс 10-15 процедур.
После процедур бальнеогидротерапии и пелоидотерапии больным следует создавать условия для отдыха в течение 1-1,5 ч, желательно проводить сухое укутывание.
Теплолечение
Сауну назначают больным ИБС со стенокардией напряжения функционального класса в режиме слабой тепловой нагрузки. Процедуру начинают с теплого (37-38°С) гигиенического душа в течение 4-5 мин, затем обсыхания в течение 3-4 мин. Первый заход в термокамеру длится 5-8 мин при 60°С.
Охлаждение в течение 3-5 мин осуществляется дождевым душем (температура 28-35°С), после чего больной отдыхает на воздухе в комнате отдыха в течение 15-30 мин при температуре 28-35°С. Период основного прогревания осуществляется при втором заходе в термокамеру при температуре 70-80°С в течение 5-8 мин.
Заканчивается процедура охлаждением под дождевым душем (температура 28-35°С) в течение 3-5 мин с последующим отдыхом (25-30 мин) и приемом замещающих жидкостей (300-500 мл). Сауну следует проводить 1-2 раза в неделю (не чаще) в течение нескольких месяцев.
Бальнеогидротерапия, теплолечение и грязелечние в реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда
Бальнеогидротерапию начинают включать в программы реабилитации в раннем послебольничном восстановительном периоде.
Наиболее изученными и оправдавшими себя на практике являются следующие методы бальнеогидротерапии.
«Сухие» углекислые ванны назначают более тяжелой категории больных: больным с сопутствующей артериальной гипертензией, со стенокардией напряжения ФК с признаками начальной сердечной недостаточности и экстрасистолической аритмией.
Основанием для применения углекислых ванн у больных являются их ваготоническое действие, улучшение под их влиянием сократительной функции миокарда, кислородтранспортной функции крови, липидного обмена. Особенно показаны они больным с гиперсимпатикотонией.
Радоновые ванны применяются благодаря их седативному действию, улучшению под их влиянием вегетативного статуса, периферического кровообращения, микрогемоциркуляции и кислородного обеспечения тканей.
Сероводородные ванны
Основанием для их применения является отчетливое расширение периферических артериол и капилляров, снижение общего периферического сосудистого сопротивления, повышение венозного возврата и сердечного выброса, интенсификация клеточного метаболизма, в частности, в миокарде при повышении потребления кислорода, улучшение церебральной гемодинамики и функционального состояния ЦНС.
Противопоказания: выраженная симпатикотония и экстрасистолия.
На амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации больных после инфаркта миокарда показания к бальнеогидротерапии могут быть расширены.
Минеральные ванны можно назначать как полуванны, а затем и как общие ванны. Применяют методы гидротерапии. Подводный душ-массаж можно назначать через 3 мес после инфаркта миокарда в амбулаторных условиях. Особенностью методики применения подводного душа-массажа у этой категории больных является воздействие массирующей струи воды только на воротниковую зону и ноги (руки массировать не следует).
Одним из новых подходов к назначению подводного душа-массажа у больных с постинфарктным кардиосклерозом является проведение его в углекислой ванне.
Сауну назначают через 6-12 мес после инфаркта миокарда по облегченному режиму, особенностями которого являются невысокая температура в термокамере (60°С), недлительное пребывание в ней пациента (5 мин при каждом заходе) и охлаждение на воздухе без водных процедур, кроме теплого душа в конце процедуры.
Применяют также кислородные и азотные ванны, дождевой, веерный и циркулярный души.
Бальнеогидротерапия и теплолечение в реабилитации больных, перенесших операции на сердце
Бальнеогидротерапию применяют в реабилитации больных после прямой реваскуляризации миокарда: аортокоронарное шунтирование, рентгеноваскулярной дилатации, протезирования коронарных артерий, а также (в последние годы) транслюминальной ангиопластики и стентирования коронарных артерий.
Кроме того, эти методы можно использовать также у больных, перенесших операцию по поводу ревматических пороков сердца, в основном после митральной комиссуротомии при отсутствии признаков активности ревматического процесса, без сердечной недостаточности и без нарушений сердечного ритма.
Действие бальнеогидротерапии у больных, перенесших операции на сердце, направлено на восстановление функционального состояния ЦНС и вегетативной нервной системы (ВНС), улучшение сократительной функции миокарда, биоэлектрической активности сердца, состояние коронарного, коллатерального кровообращения и метаболизма миокарда.
Бальнеогидротерапию включают в программы реабилитации во второй ее фазе (фаза реконвалесценции), обычно не ранее 10-12-го дня после операции при отсутствии осложнений.
В этой фазе реабилитации, т.е. через 2-3 нед. после операции, применяют углекислые ванны: «сухие» и частичные (4-камерные) водные. Ванны назначают больным со стенокардией напряжения I-II функциональных классов (реже, при достаточном опыте врача-реабилитолога и индивидуальной оценке пациента, III ФК), в том числе с сопутствующей гипертонической болезнью, облитерирующим атеросклерозом сосудов ног и терминального отдела брюшной аорты, с наличием сердечной недостаточности не выше функционального класса.
«Сухие» углекислые ванны назначают с содержанием углекислого газа в боксе 40%, температура 28°С, продолжительность процедуры 15-20 мин; на курс 10-12 процедур.
Камерные водные углекислые ванны применяют с концентрацией углекислоты 1,2 г/л, температура воды 35-36°С, продолжительность процедуры 10-12 мин; на курс 10-14 ванн. Ванны проводят, как правило, через 1,5-2 ч после лечебной гимнастики.
Противопоказания: стабильная стенокардия IV ФК, нестабильная стенокардия, нарушения ритма сердца, сердечная недостаточность III функционального класса, острые тромбофлебиты, остаточные явления пневмонии, плевриты и обострения (после операции) неврологических проявлений остеохондроза позвоночника.
На амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации применяют также «сухие» и водные (можно общие) углекислые ванны.
Эффективны также радоновые ванны с концентрацией радона 40-80 нКи/л (1,5-3 кБк/л).
С успехом применяются скипидарные ванны из белой эмульсии скипидара. Их назначают с постепенным повышением содержания эмульсии от 20 до 50 мл (на 5-10 мл через 2 ванны) при температуре воды 37°С, продолжительность процедуры 10-12 мин; на курс 8-10 процедур.
На этом этапе возможно также применение подводного душа-массажа и термоконтрастных процедур в сауне через 3-6 мес после операции и позже. Допустимо использование подводного душа-массажа на воротниковую зону и нижние конечности, продолжительность процедуры 12-15 мин, 2-3 раза в неделю; на курс 10 процедур.
Сауну назначают при температуре в термокамере не выше 60-65°С; общее время пребывания в ней 22-26 мин (3 захода на 5, 7-9 и 10-12 мин). Охлаждение воздушное при температуре 22-24°С в полугоризонтальном положении в течение 10-15 мин. Процедуры проводят не чаще 1-2 раз в неделю; на курс 20-25 процедур.
Через 1-3 мес после операции возможно применение углекислых, радоновых, хлоридных натриевых, сероводородных ванн. Методики их применения не отличаются от таковых при лечении больных гипертонической болезнью или ишемической болезнью сердца.
Л.Э. Смирнова, А.А. Котляров, А.А. Александровский, А.Н. Грибанов, Л.В. Ванькова
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Бальнеотерапия – применение искусственно приготовленных и природных минеральных вод для лечения и профилактики различных болезней. Бальнеотерапия включает в себя множество (более тридцати) различных процедур.
До начала девятнадцатого века курортное лечение преимущественно состояло из процедур бальнеотерапии – купаний и ванн с минеральной водой. Пребывание пациентов в бассейнах длилось по девять-десять часов и сопровождалось светскими беседами. В то время считалось, что лечебная вода, проникая через кожные поры, вымывает зачатки любых заболеваний.
Показания к процедурам бальнеотерапии
Процедуры бальнеотерапии назначают при болезнях костно-мышечной системы, нервной системы, системы кровообращения, органов дыхания. Бальнеотерапию применяют также при расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, при болезнях подкожной клетчатки и кожи, при хронических интоксикациях, болезнях крови и кроветворных органов, при глазных болезнях, болезнях эндокринной системы, мочевыводящих путей и почек.
Общие противопоказания к применению бальнеотерапии
Процедуры бальнеотерапии не рекомендуется применять при злокачественных новообразованиях, при выраженном атеросклерозе, при сахарном диабете в тяжелой форме, при тиреотоксикозе, эпилепсии, при мокнущих дерматитах и грибковых заболеваниях кожи. Не следует использовать бальнеотерапию после недавно перенесенного инфаркта миокарда или инсульта, при аневризме сердца и крупных сосудов, при склонности к динамическим нарушениям коронарного и мозгового кровообращения, при склонности к кровотечениям, при острых воспалительных процессах в организме.
Основные методы бальнеотерапии
В бальнеотерапии минеральные воды используются для приготовления ванн, для питья, а также для желудочных, кишечных, влагалищных и других орошений, промываний и обертываний. Принцип действия ванн из лечебных вод складывается из влияния на организм пациента гидростатического, механического, радиоактивного, температурного и химического факторов. При применении методов бальнеотерапии специфические эффекты минеральной воды дополняются механическим раздражением мышц, кожи и сухожилий или физическими упражнениями. В наше время среди всех известных методов бальнеотерапии наибольшее распространение получили солевые, радиоактивные (радоновые) и газовые (сероводородные, углекислые, азотные) ванны. Углекислые ванны активно действуют на систему дыхания и кровообращения. При различных формах тяжелых заболеваний применяют сухие углекислые ванны. В специальных установках на пациента воздействуют паровоздушной смесью с повышенной концентрацией углекислого газа.
Применение ванн с сероводородом в качестве бальнеотерапии восстанавливает нарушенный баланс нервных процессов, а также стимулирует функции половых желез, щитовидной железы, оказывает обезболивающее и противовоспалительное действия. Содержащийся в воде сероводород проникает в кровь через дыхательные пути и кожу.
Азотные ванны обладают болеутоляющим и седативным действиями. Они снижают артериальное давление, улучшают гемодинамику.
Солевые ванны готовят из йодобромных натриевых, хлоридных натриевых минеральных вод, рапы лиманов и озер, морской воды. Такие ванны обладают выраженным гидростатическим и термическим, успокаивающим и болеутоляющим действиями. Радоновые ванны также оказывают болеутоляющее и успокаивающее действия. Их применяют при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы.
Контрастные ванны с попеременным использованием минеральной воды разной температуры назначают для улучшения гемодинамики при кожных болезнях, язвах голени, эндатериите нижних конечностей.
Орошение головы и лица пациента (местный душ) применяется при болезнях различных участков головы и лица, неврозах и невралгиях, при себорее.
Бальнеотерапию в виде восходящего (промежностного) душа назначают при болезнях половых органов, простатите, геморрое.
Душ-массаж с сульфидной водой назначают при болезнях опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, а также при ожирении.
Лечебные бассейны с морской водой, с сульфидными, хлоридными натриевыми лечебными водами обычно используют для занятий лечебной гимнастикой при болезнях костно-мышечного аппарата.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Источник
Физические факторы относятся к древнейшим способам борьбы человека с болезнями. Еще на заре своего развития человек инстинктивно искал в лучах солнца, воде и воздухе средства защиты против поражающих его недугов.
Значительно позже он узнал лечебную силу трав, животных тканей и других средств, подвергавшихся им той или иной обработке, прежде чем быть использованными для лечения. Научившись добывать огонь, человек познал лечебную силу тепла и дыма — первых искусственных физических факторов.
Одновременно с внешними физическими факторами человек научился применять с лечебной целью движения своего тела или его частей: растирание ушибленных мест, постепенно повышающиеся в силе и объеме движения пораженной рукой, ногой, головой стали эмпирическим началом лечебного массажа и гимнастики.
Все это имело место еще в доисторический период существования человека как способ и результат общения его с окружающей средой обитания. Опыт этого общения передавался из поколения в поколение, расширяясь и обогащаясь по мере развития человека.
С появлением письменности накопленный веками опыт физической терапии получил отражение в трудах древних врачей и мудрецов Китая, Индии, Греции, Рима. Все природные средства не только сохранили свое лечебное значение до настоящего времени, но и чрезвычайно обогатились, составив важнейшую часть физической терапии на курортах.
Лечебное применение искусственных физических факторов, составляющее основу методов физической терапии, начиная с XVII века шло в ногу с развитием естественных и технических наук и к настоящему времени достигло в нашей стране наиболее высокого развития и использования.
Примечательно, что ни одно новое открытие в физике и технике не миновало медицины и в той или иной форме вошло в арсенал физических методов борьбы с болезнями. Современная физиология располагает весьма широким по физическим свойствам и лечебному действию набором естественных и искусственных физических факторов, получаемых преимущественно путем трансформации электрической энергии для активного воздействия на организм человека.
Как и медикаментозная, физиотерапевтическая профилактика инфаркта миокарда включает в себя профилактику и лечение атеросклероза, гипертонической болезни и ИБС.
В целях влияния на нервную систему и через нее на нарушенные обменные процессы, а также для регуляции кровообращения при выраженном невротическом синдроме с нарушением сна, стенокардией, нарушением сердечного ритма (экстрасистолия, синусовая тахикардия, приступы пароксизмальной тахикардии), нарушениями липидного и углеводного обмена назначают электросон по седативной методике.
Продолжительность процедур постепенно увеличивается, процедуры проводятся через день или 4—5 раз в неделю, курс лечения составляет 12—18 процедур. При нарушении метаболизма липидов, но при отсутствии гипотонии и экстрасистолии показаны электроаэрозоли лекарственных веществ нейротропного действия.
Пожилым людям применяют новокаин-электрофорез или йод-электрофорез. Курс лечения до 20 процедур, повторные курсы проводят через 4—6 месяцев.
Лечение физическими факторами больных коронарным атеросклерозом проводят в период относительно спокойного течения — в стадии стабилизации атеросклероза. Лечение физическими факторами должно быть строго дифференцированным, с учетом тяжести не только коронарного атеросклероза, но и особенностей хронической коронарной недостаточности и характера сопутствующих заболеваний. С целью улучшения нейрогуморальной регуляции коронарного кровообращения, трофики миокарда и обменных процессов при коронарном атеросклерозе, в том числе при постинфарктном кардиосклерозе различной давности, начиная с 30—40-го дня от начала инфаркта миокарда при начальных и выраженных проявлениях хронической коронарной недостаточности, а также при недостаточности кровообращения назначают электросон, при относитель, сохраненной силе нервных процессов и нерезко выраясе, ных вегетативных нарушениях частоту импульсов посте пенно увеличивают.
Электросон показан преимущественно при частых при. ступах стенокардии, при выраженных функциональных нарушениях центральной и вегетативной нервной системы, нарушениях сна, при сочетании стенокардии с кардиалгиями или наличии условнорефлекторных приступов стенокардии. При сочетании хронической коронарной недостаточности с церебральным атеросклерозом показаны бром-электрофорез или йод-электрофорез — всего 20—25 процедур; гальванический воротник с 2%-ным свежеприготовленным раствором эуфиллина, через день, всего — 15—20 процедур. Гальванические воротники с эуфиллином и эуфиллин-электрофорез не показаны при наклонности к тахикардии и стойкой гипотонии.
Для воздействия на свертывающую систему крови, на коронарную гемодинамику и в меньшей степени липидный обмен, особенно у лиц пожилого возраста, применяют гепарин-электрофорез, всего 12—15 процедур. Для усиления влияния на коронарную гемодинамику применяют одновременно эуфиллин-электрофорез. Этот метод лечения показан всем больным с сердечной недостаточностью.
При стенокардии с наклонностью к тахикардии применяют платифиллин-электрофорез, всего 10—15 процедур.
При сопутствующей гипотонии назначают электрофорез никотиновой кислоты.
При наличии сопутствующего радикулярного синдрома, обусловленного остеохондрозом позвоночника, добавляют новокаин.
Для коррекции электролитного обмена в сердечной мышце проводят курс калий-магний-электрофореза: этот метод наиболее показан при нарушении сердечного ритма и ослаблении сократительной функции миокарда.
В целях блокады болевых импульсов, влияния на центральную нервную систему и коронарную гемодинамику применяют ганглерон-электрофорез сино-каротидной зоны. С целью блокады болевых импульсов назначают новокаин-электрофорез на зоны Захарьина—Геда, этот метод применяют преимущественно при частых приступах стенокардии, в том числе и рефлекторной.
При сочетании стенокардии с болями, обусловленными патологией позвоночника с корешковым синдромом, методику лечения несколько изменяют.
С целью рефлекторного воздействия на сердце через кожные рецепторные зоны, понижения чувствительности рецепторов и общего седативного действия на нервную систему применяют массаж перикардиальной области и рефлексогенных зон сердца — левой лопатки и левой руки — продолжительностью 12 мин, ежедневно или через день, всего 14—18 процедур.
В этих же целях проводят дарсонвализацию (воздействие электромагнитным излучением определенной высоты) области сердца в течение 8—12 мин ежедневно или через день, ультрафиолетовые облучения в эритемных дозах (до покраснения кожи) зон иррадиации стенокардических болей.
Ганглерон- и новокаин-электрофорез на зоны Захарьина—Геда, массаж и дарсонвализация наиболее показаны при частых приступах стенокардии у больных в начальной стадии хронической сердечной недостаточности с преобладанием в патогенезе рефлекторных механизмов с наличием зон кожной гиперестезии, при сочетании стенокардии с болями экстракардиального происхождения (кардиалгией,
радикулалгией).
Большое значение имеет применение факторов тренирующего воздействия на сердечно-сосудистую систему в целом, так как при большой длительности заболевания развивается гиподинамия с функционально неполноценной сетью коронарных коллатералей, нарушением адаптационных механизмов и недостаточностью сократительной функции миокарда. К числу таких факторов относятся различные водолечебные процедуры. Они применяются с учетом тяжести коронарного атеросклероза и хронической коронарной недостаточности.
При коронарном атеросклерозе с легкой степенью хронической коронарной недостаточности, проявляющейся стенокардией (без инфаркта миокарда в анамнезе), назначают: при выраженном преобладании процессов возбуждения — влажные укутывания, всего 8—10 процедур; хвойные, жемчужные и кислородные ванны через день, всего 10—12 ванн; при сопутствующем ожирении — подводный душ-массаж или дождевой душ через день, всего 10 процедур.
Больным с астеническим синдромом, с недостаточностью кровообращения в ранней стадии, ожирением, пониженной функцией щитовидной железы и половых желез, хронической артериальной недостаточностью конечностей назначают углекислые, либо сульфидные, либо кислородные ванны, причем при сопутствующей артериальной гипотонии предпочтение отдают углекислым ваннам, всего 10—12 процедур. Больным с невротическим синдромом в виде раздражительной слабости или с артериальной гипертонией, повышенной функцией щитовидной железы, патологическим климаксом назначают радоновые ванны. Сульфидные ванны не показаны при вегетативно-эндокринных нарушениях (патологический климакс, тиреотоксикоз), азотные и радоновые — при гипотонии.
Больным без указанных сопутствующих заболеваний применяют хлоридные, натриевые, йодобромные или мышьяк-содержащие ванны продолжительностью 10—12 мин через день или 4 раза в неделю, всего 10—12 ванн. Резкие и нетяжелые пароксизмы тахикардии или мерцательной аритмии, экстрасистолическая аритмия в виде единичных экстрасистол, атриовентрикулярная блокада первой степени не являются противопоказаниями для водолечения больных этой группы.
Лечебную физкультуру назначают в форме дозированной лечебной нагрузки — ходьбы (с учетом толерантности к этому виду нагрузки), прогулок, лечебной гимнастики, легких спортивных игр, гребли.
Назначение лечебной физкультуры должно быть индивидуальным, с учетом тяжести и особенностей заболевания, тренированности больного и его толерантности к физическим нагрузкам.
Непосредственно перед началом лечебной физкультуры при стенокардии напряжения рекомендуется прием валидола, нитроглицерина.
При частых приступах стенокардии рекомендуется первую половину курса лечебной физкультуры проводить на фоне медикаментозных средств (с учетом патогенеза стенокардии).
При коронарном атеросклерозе с выраженной коронарной недостаточностью назначают дождевой душ, влажные укутывания, как и больным предыдущей группы.
Проводят местные ножные и ручные ванны продолжительностью 10—15 мин, через день.
Начинают лечение двухкамерными ваннами, после 3—4-х ванн переходят на четырехкамерные.
При нарушении сердечного ритма в виде постоянной мерцательной аритмии, групповой или частой экстрасисто-лии, тяжелой пароксизмальной тахикардии, атриовентри-кулярной блокады второй степени, сердечной недостаточности выше первой степени, при атеросклеротических аортальных пороках сердца, аневризме сердца и аорты гидротерапия (даже в виде камерных ванн) не показана.
Блокада ножек пучка Гиса без перечисленных осложнений не является противопоказанием к применению гидротерапии.
При коронарном атеросклерозе, особенно с выраженной коронарной недостаточностью, назначают оксигенотерапию (ингаляции кислорода, пребывание в кислородной палатке).
Учитывая сложный патогенез заболевания, наиболее эффективно комплексное лечение, включающее физические методы.
Для этого чередуют через день физиотерапевтические процедуры с водолечебными.
Массаж назначают через день: либо в один день с бальнеотерапией, либо с физиотерапевтическими процедурами, соблюдая интервал в 2—3 ч, или в дни, свободные от других процедур. Лечебная гимнастика, ходьба (терренкур) назначаются ежедневно за 2—3 ч до водолечения и физиотерапевтических процедур.
Лечебная гимнастика в бассейне не назначается в один день с водной процедурой.
Лечение физическими методами больных с безболевой ишемической болезнью сердца применяют в целях профилактики прогрессирования заболевания или его осложнений.
Для этого назначают дифференцированную бальнеотерапию в зависимости от состояния коронарных резервов и наличия сердечных блокад, а также общие мероприятия, направленные на лечение самого атеросклероза.
Источник