Бад при инфаркте миокарда

Бад при инфаркте миокарда thumbnail

Инфаркт миокарда – поражение сердечной мышцы вследствие тромбоза коронарной артерии с развитием некроза. Возникает на фоне ИБС, чаще встречается у мужчин. Заболевание требует немедленного лечения в стационарных условиях (медикаментозного и/или хирургического). Затем длительного восстановительного периода в санаторно-курортных учреждениях и дома, постоянного приема лекарств, изменения образа жизни.

Препараты для лечения инфаркта миокарда

До приезда в больницу не всегда можно определить, точно ли у пациента инфаркт, поэтому часто ставят «рабочий диагноз»: острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST или без. Больному необходимо придать положение лежа со слегка приподнятой головой, обеспечить доступ свежего воздуха, помочь успокоиться.

Перечень средств, применяемых для купирования острого состояния при инфаркте миокарда:

  1. «Нитроглицерин» (антиангинальный, сосудорасширяющий эффект) под язык в таблетках по 0,5-1,0 мг или 1-2 дозы в аэрозоле. При необходимости действие повторяют (если давление (АД) не очень низкое) по истечении времени действия предыдущей таблетки (каждые 5-10 минут). При сильном болевом синдроме вводят 2,0 мл 1% раствора «Нитроглицерина», разведя его в 500 мл 0,9% NaCl или 5% глюкозы. Раствор вводят внутривенно капельно под контролем АД и пульса. Инфузию останавливают при систолическом давлении <90 мм рт. ст.
  2. Ацетилсалициловая кислота («Аспирин», АСК) – разжевать дозу в 160-325 мг. Можно применить «Клопидогрель» 300 мг пациентам до 75 лет. Больным после этого возраста – 75 мг.
  3. Кислород подают в объеме 2-4 л за минуту.
  4. β-адреноблокаторы назначают всем при отсутствии противопоказаний (брадикардия, артериальная гипотензия, застойная сердечная недостаточность). Применяют неселективные вещества: «Пропранолол» – 20-40 мг; «Метопролол» – 25-50 мг перорально или внутривенно медленно струйно; «Эсмолол» – 250-500 мг болюсно (шприцем в вену) с последующей инфузией в расчете 50-100 мкг на килограмм веса в минуту.
  5. Блокаторы кальциевых каналов («Верапамил», «Дилтиазем») дают, если есть противопоказания к β- адреноблокаторам.
  6. При острых нарушениях ритма применяют антиаритмические лекарственные средства: «Кордарон» – 5 мг на кг веса в/в капельно, разводя на 250 мл 5% глюкозы. Вводят на протяжении 20-120 мин.
  7. Наркотические анальгетики (во избежание болевого шока необходимо обезболивание): «Морфина гидрохлорид» используют в количестве 1,0 мл 1%-го разведенного вещества в 20 мл 0,9%-го NaCl (вводить по 4-10 мл, дробно); «Промедол» – по той же схеме; при угнетении дыхания дают «Налоксон» (0,1-0,2 мг через каждые 15 мин.).
  8. Антикоагулянты: нефракционированный гепарин в дозе 60 ЕД на килограмм веса больного нужно развести в 20 мл 0,9% NaCl и вводить внутривенно; «Эноксапарин» – подкожно 0,1 мл на 10 кг веса; «Фондапаринукс» – подкожно 2,5 мг.
  9. При эмоциональном и психомоторном возбуждении можно применить транквилизатор «Диазепам».

Медикаменты, используемые в условиях стационара

В стационаре больным проводят реперфузию (восстановление нормального кислородного питания сердца), применяя тромболитические средства. Также в первые 12 часов после возникновения симптомов инфаркта больному можно провести чрескожное коронарное вмешательство (стентирование), что считается наилучшим способом лечения в данном случае.

Для проведения тромболизиса используют:

  1. «Стрептокиназа» – 1,5 млн ЕД в/в на протяжении 30-60 мин. (противопоказан, если ранее не применялся).
  2. «Альтеплаза» – 15 мг в/в болюсно (0,75 мг на кг веса вводят за 30 мин., далее 0,5 мг/кг за 60 мин., общая доза составляет не более 100 мг).
  3. «Тенектеплаза» – применяют в/в болюсно: 30 мг при массе пациента меньше 60 кг; 35 мг на 60-69 кг; 40 мг – на 70-79 кг; 45 мг – 80-89 кг; 50 мг, если масса > 90 кг.

Пациенту, которому назначен тромболизис, нужны антиагреганты: ацетилсалициловая кислота, «Брилинта» или «Клопидогрель», а также антикоагулянты: «Эноксапарин», нефракционированный гепарин. При необходимости врачи продолжают применять лекарства, используемые при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе: нитраты, противоаритмические средства, бета-адреноблокаторы.

Что пить после инфаркта?

Лекарства после инфаркта миокарда, применяемые в качестве длительной или постоянной терапии:

  1. Антитромбоцитарная и/или антикоагулянтная терапия. Антиагреганты: «Аспирин» (АСК) должен приниматься ежедневно в дозе 75-100 мг/сутки; «Клопидогрель» – 75 мг/сутки на протяжении 12 месяцев.
  2. Если эти препараты противопоказаны, рекомендованы антикоагулянты: «Варфарин» (при условии постоянного контроля анализа на МНО), «Ривароксабан», «Дабигатран». В обязательном порядке их назначают при мерцательной аритмии, тромбе в левом желудочке, наличии искусственных клапанов.
  3. Иногда применяют комбинации антикоагулянтов и низких доз АСК, «Клопидогреля».
  4. β-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ («Периндоприл», «Рамиприл») назначают независимо от уровня артериального давления и состояния левого желудочка.
  5. Обязательная гиполипидемическая терапия (снижающая фракции холестерина): «Аторвастатин», «Розувастатин». Лечение статинами начинают сразу при постановке диагноза, начиная с максимально допустимых доз, постепенно их снижая со временем.
  6. Мочегонные средства применяют при сердечной недостаточности: «Торасемид» в ежедневной дозе 10 мг.

Как долго пить таблетки

Медикаментозное лечение инфаркта миокарда необходимо продолжать и во время реабилитации после него. Это не дает прогрессировать ишемии, тем самым увеличивая выживаемость и уменьшая смертность. Прием лекарств профилактирует осложнения и повторное возникновение приступов, а такие препараты, как бета-блокаторы и ингибиторы АПФ, даже борются с возникшими последствиями болезни.

Выводы

Фармакология постоянно движется вперед. Методики терапии и препараты при инфаркте совершенствуются, а выживаемость пациентов увеличивается. Правительство регулярно внедряет законопроекты, которые обеспечивают льготы на лечение острой ишемии, поскольку от факта постоянного употребления таблеток зависит риск повторного эпизода. Но следует помнить, что лучший способ борьбы с патологией – ее профилактика, которая включает в себя отказ от вредных привычек, правильное питание, спорт, полноценный сон и отдых, регулярные медицинские обследования.

Источник

Antioxidant NSP Colloidal Minerals with Acai Juice Коллоидные минералы с соком АсаиCo Q10 Plus 100 mgFree Amino Acids NSP (Св. аминокислоты НСП)Lecithin NSP (Лецитин НСП)Total Nutrition Today NSP (ТNТ) (Ти Эн Ти НСП) 	Zambroza NSPОстрый инфаркт миокарда возникает в том случае, когда нарушается кровоснабжение сердечной мышцы, вплоть до кратковременного прекращения поступления кислорода с кровью, и возникает состояние, когда сердечная мышца частично отмирает. Степень поражения зависит от величины поражения ветки коронарной артерии, которая кровоснабжает сердце. Это состояние сопровождается, как правило, резкой болью за грудиной, иррадиацией в левую руку, шею, позвоночник, резкой слабостью, колебанием артериального давления, аритмией и ощущением нехватки воздуха.

Острому инфаркту миокарда предшествуют приступы стенокардии или без них. Состояние это критическое и смертельно опасное для пациента. Смертность при инфаркте миокарда составляет 15%, и требует специализированной кардиологической помощи. инфаркт миокарда по лечению делится на несколько периодов:    острый период, период стабилизации, период восстановления

Острый период длится от несколько часов до нескольких дней и наиболее опасен осложнениями.

Период стабилизации – от нескольких дней до 1-2 месяцев.

Период восстановления от 1 месяца до полгода или года.

Случай, о котором я хочу сообщить, был в моей практике в этом году. 1 июля в 9 утра пациент И. 78 лет с диагнозом острый инфаркт миокарда поступил в реанимационное отделение Областного кардиодиспансера.

Состояние критическое, боли не снимались на этапе догоспитальной помощи, давление 160-170/100, пульс неритмичный, дыхание частое, прерывистое. В реанимационной палате боли прошли только после повторных инъекций обезболивающих.

Вводили: изокет, гепарин, лидокаин, плавике, промедол, димедрол, анальгин, каптоприл. После снятия болевого синдрома давление было нестабильным, на мониторе – постоянные экстрасистолы. Как только при снятии болевого синдрома врачи разрешили двигать руками и головой, больному начали давать БАДы NSP – Zambroza NSP (Замброза),   Colloidal Minerals with Acai Juice (Коллоидные минералы с соком Асаи) и Antioxidant (Антиоксидант) в таких дозах:

Zambroza NSP (Замброза) – 1 ст. ложка каждый час

Colloidal Minerals with Acai Juice (Коллоидные минералы с соком Асаи) – 1 ст.л. 3 р. в день

Antioxidant (Антиоксидант) – 2 к. 3 раза в день

В течение первого часа приема наших БАДов начали исчезать на мониторе экстрасистолы, через 2-3 часа восстановился сердечный ритм и стабилизировалось давление. Через 6 часов от начала заболевания, т.е. около 15 часов, больного отключили от монитора и перевели в палату интенсивного наблюдения. Состояние было стабильным.

На следующий день еще проводилось медикаментозное лечение (плавике, энап, гепарин). Лабораторный анализ подтвердил инфаркт миокарда (тропониновый тест – 63 тыс. ед.). Продолжал прием БАД NSP.

3-й день – боли отсутствовали. Состояние хорошее. Начал садиться в кровати, в конце дня самостоятельно сходил в туалет. Состояние стабильное, А/Д 130/80 мм рт.ст., продолжал прием препаратов NSP. Просился домой. От медикаментов отказался, т.к. появилось носовое кровотечение. Отпустили домой по настоянию пациента с рекомендациями приема препаратов на дому. Естественно он принимал БАДы NSP и соблюдал режим по ограничению физических нагрузок.

На 10-й день от начала заболевания начал принимать Free Amino Acids (Свободные аминокислоты) в дозе 2 к. х 3 р. в день, после чего перешел на прием TNT (ТНТ) (2 мерные ложки 1 в день). Последующими назначениями были Co Q10 Plus NSP (Кофермент Q10 Плюс) (1 упак.) и Lecithin (Лецитин). Постепенно физические нагрузки по согласованию с врачом увеличивались. Через 1,5 месяца от начала заболевания вернулся к прежним нагрузкам, состояние стабильное. Прошло уже 4 месяца – пациент чувствует себя хорошо, осложнений нет.

Благодарю компанию NSP за очень-очень качественную продукцию которая спасла жизнь моему отцу, Иосифу Васильевичу. Лечение БАДами Компании я проводила только потому, что доверяю качеству продукции NSP. В процессе лечения были сняты многочисленные электрокардиограммы, которые подтверждают справедливость моих слов. И еще – за время лечения от инфаркта, у моего отца стабилизировалось внутриглазное давление, и уже 2 месяца он препаратами от глаукомы не пользуется.

Источник

Реабилитация после инфаркта – максимальный эффектЭД Медицин продолжает поиски самых действенных и рациональных схем применения коллоидных фитоформул в профилактике и преодолении наиболее распространенных и опасных заболеваний.

Эта статья содержит наиболее эффективный вариант приёма фитоформул для реабилитации после инфаркта, разработанный с учётом новых возможностей, открывшихся благодаря созданному нами высокоэффективному АнгиOмега Комплексу. Предыдущая схема представлена в статье “Кардио Саппорт – и вам не страшен даже инфаркт!” от 24 июля 2007 г. (https://argo-tema.ru/article-4204.html). Она также может с успехом применяться.

Инфаркт происходит тогда, когда нарушается приток крови к части сердечной мышцы (миокарду). Если кровоток не восстанавливается, то участок сердечной мышцы, испытывающий недостаток кислорода, переносимого кровью, постепенно погибает.

Инфаркт является одной из основных причин смертности. К счастью, сегодня существуют эффективные методы лечения этого заболевания, позволяющие предотвращать инвалидность людей и спасать им жизнь. Наиболее эффективно лечение инфаркта в течение 1 часа после появления его симптомов. Поэтому при малейших подозрениях на инфаркт вызывайте бригаду «Скорой помощи».

Чаще всего инфаркт возникает в результате атеросклероза сосудов сердца.

При отмирании части сердечной мышцы в результате инфаркта происходит её замещение рубцовой тканью, не способной сокращаться и не участвующей в процессе продвижения крови по сосудам. Это может привести к развитию осложнений после инфаркта: сердечной недостаточности (сердце уже не может перекачивать достаточно крови по всему телу), нарушениям ритма сердечной деятельности, формированию аневризмы – истончению или растяжению стенки сосуда.

Инфаркт миокарда

После инфаркта миокарда больному необходимо пройти качественный период реабилитации. Использование фитонутриентов значительно повышает эффективность этого процесса, позволяет предупредить развитие опасных осложнений и улучшает качество жизни больного.

Реабилитация после инфаркта – максимальный эффектФитонутриенты, витамины, микроэлементы в процессе реабилитации после инфаркта необходимы, так как они служат питательной и энергетической поддержкой для каждой из миллионов сердечных клеток. Многочисленные исследования подтверждают – использование питательных фитонутриентов повышает эффективность реабилитации после инфаркта, снижает риск развития осложнений, повышает качество жизни человека.

10 фитонутриентов, необходимых для реабилитации после инфаркта

1. Коллоидный микроактивированный коэнзим Q10 (входит в состав Кардио Саппорта). О первом клиническом применении коэнзима при сердечно-сосудистых заболеваниях сообщалось ещё в 1967 году. С тех пор проведены сотни исследований, в которых показано, что коэнзим улучшает сократительную способность сердечной мышцы, увеличивает сердечный выброс. Коэнзим Q10 участвует в производстве энергии, обладает антиоксидантным эффектом, укрепляет клетки сердечной мышцы.

2. Коллоидный микроактивированный L-карнитин (входит в состав Кардио Саппорта). Проводит специальный субстрат (жирные кислоты) в клетки миокарда, что необходимо для производства энергии. Это улучшает сердечную деятельность; кроме того, карнитин улучшает кровоток и повышает физическую выносливость.

3. Стандартизованный коллоидный боярышник (входит в состав Кардио Саппорта). Улучшает работу сердца, повышает выносливость при физических нагрузках и облегчает состояние при сердечно-сосудистых заболеваниях . Боярышник также улучшает сократимость сердца, способствует нормализации сердечного ритма, улучшает кровоток.

Реабилитация после инфаркта – максимальный эффект4. Коллоидный микроактивированный магний (входит в состав Кардио Саппорта). Недостаток магния в питании приводит к развитию тахисистолических форм аритмии (быстрого нерегулярного сердцебиения) и повышению уровня смертности у больных. Исследования показывают, что добавки магния при реабилитации после инфаркта могут быть полезными для предотвращения опасных осложнений.

5. Коллоидный микроактивированный витамин С (входит в состав Кардио Саппорта, Анти-Оксиданта). Улучшает энергоснабжение и обмен веществ в клетках.

6. Коллоидный микроактивированный витамин Е (входит в состав Кардио Саппорта, Анти-Оксиданта, АнгиОмега Комплекса). Активизирует антиоксидантную защиту.

7. Коллоидный микроактивированный комплекс витаминов группы В (входит в состав Кардио Саппорта, Анти-Оксиданта). Улучшает энергетику и обмен веществ, особенно в клетках сердца, что улучшает сердечную деятельность и физическую выносливость.

8. Коллоидный микроактивированный поликосанол (входит в состав АнгиОмега Комплекса). Нормализует липидный спектр крови (улучшает соотношение «хорошего» и «плохого» холестерина), оказывает антитромбоцитарный эффект – препятствует тромбообразованию, улучшает кровоток.

9. Коллоидная микроактивированная альфа-липоевая кислота (входит в состав Анти-Оксиданта). Устраняет свободные радикалы, препятствуя старению клеток сердечной мышцы.

10. Омега-жирные ненасыщенные кислоты (полный «пакет» ВСЕХ наиболее ненасыщенных полезных жирных кислот входит в состав АнгиОмега Комплекса). Улучшают липидный спектр крови, препятствуют развитию атеросклеротических бляшек, укрепляют сосуды, повышают их эластичность и улучшают кровоток.

Реабилитация после инфаркта – максимальный эффект

Реабилитация после инфаркта – максимальный эффектИспользование комплексных природных коллоидных фитоформул позволяет:

  • восстановить нейрогормональный и метаболический баланс;

  • повысить энергию миокарда и его насосную функцию;

  • уменьшить окислительный стресс;

  • восстановить минеральный баланс;

  • снизить сосудистое сопротивление и улучшить кровоток;

  • снизить риск тромбоза;

  • предупредить аритмию и улучшить ритм сердечной деятельности.

Коллоидные фитоформулы Ментал Комфорт и Слип Контрол повышают эффективность реабилитации после инфаркта. Они активизируют антиоксидантную защиту, укрепляют сердце и сосуды, а также эффективно защищают от негативных последствий стресса.

Схема поэтапного применения коллоидных растворов при инфаркте

I этап

Продолжительность этапа: 6–8 недель

Достоверный оздоровительный эффект:

  • комплексное улучшение работы сердечно-сосудистой системы, поддержка сердца, улучшение регуляции ритма сердечной деятельности;
  • противодействие атеросклерозу, снижение уровня холестерина;
  • улучшение кровотока;
  • антиоксидантный эффект.

II этап

 

Реабилитация после инфаркта – максимальный эффектПродолжительность этапа: 6 недель

Достоверный оздоровительный эффект:

  • поддержка и восстановление защитных, адаптационных, репаративных (восстановительных) ресурсов организма;
  • защита организма от негативного влияния стрессов;
  • восстановительный бодрящий сон;
  • поддержка и укрепление нервной системы.

Узнайте больше!

Подробная информация о новой коллоидной фитоформуле АнгиОмега Комплекс, её составе, свойствах, применении – в приложении к журналу «Доктор ЭД» «Три новых коллоида» (Код в прайс-листе Арго: 9788).

Подробно о наиболее эффективных комбинациях и сочетаниях коллоидных фитоформул – в брошюре «Рецепты практического применения» (Код 9789).

Коллоидного вам здоровья и активного долголетия вместе с ЭД Медицин!

Реабилитация после инфаркта – максимальный эффект

Источник: https://argo-tema.ru/article-7978.html

Читайте также:

  • Кардио Саппорт – и Вам не страшен даже инфаркт!
  • Инфаркт миокарда

Источник

Определение

infarkt

Сердце человека – орган, который работает непрерывно от первого вздоха до последнего, без выходных и отпусков. Мышца сердца, миокард, обеспечивает насосную функцию, сокращается каждую секунду и нуждается в активном кровообращении. Венечные (или коронарные) артерии обеспечивают питанием и кислородом самую трудолюбивую мышцу нашего тела.

Если в одной или нескольких коронарных артериях возникает затруднение тока крови из-за атеросклеротических наложений, сужения сосуда – снижается кровоснабжение миокарда, возникает боль. Такая боль называется ишемической и болезнь – ишемической болезнью сердца.

Ишемия, в переводе с греческого – местное малокровие, обескровливание, что объясняет основную природу заболевания.

Инфаркт миокарда (ИМ) – сердечно-сосудистая катастрофа, сердечный приступ: это гибель участка миокарда из-за затянувшегося эпизода ишемии.

Причины инфаркта

В подавляющем числе случаев причиной инфаркта является атеросклероз – образование атеросклеротической бляшки на стенке сосуда, сужающей ее просвет. 
Этот процесс хронический и бляшка «растет» постепенно. Как правило, такая постепенность дает организму возможность подготовиться – развиваются коллатеральные, обходные, пути кровотока и даже тотальное перекрытие магистральной артерии не ведет к полному обескровливанию и развитию инфаркта.

Но, если по какой-то причине, бляшка стала нестабильной, нарушилась целостность ее «покрышки» –  запускается неудержимый каскад тромбоза. И тогда даже небольшая по размеру бляшка может стать причиной инфаркта миокарда.  Клетки крови макрофаги, тромбоциты стремятся закрыть дефект, активируется свертывающая система крови, образуется фибриновый сгусток и тромб, полностью перекрывающий просвет артерии. Сердечная мышца очень чувствительна к гипоксии. Через 30 минут начинается гибель клеток, а через 90-100 минут участок миокарда, лишенный кровотока, необратимо погибает полностью.

Иногда кровоток восстанавливается самостоятельно – собственная противосвертывающая система справляется с тромбом и инфаркт не случается. От 4-х до 27% сердечных приступов заканчиваются подобным образом.

infarkt2

Тромбоз является причиной инфаркта в 9 из 10 случаев. Другие причины – эмболия (перекрытие просвета коронарной артерии не тромбом, а фрагментом той же кальцинированной бляшки или измененного сердечного клапана), спазм, кровоизлияние в бляшку, отслойка внутренней стенки артерии. Они встречаются гораздо реже.

Факторы риска

Факторами риска атеросклероза  и инфаркта миокарда являются:

Дислипидемия: повышение уровня общего холестерина и липопротеидов низкой плотности крови  – основа формирования атеросклеротической бляшки

Табакокурение: повреждение эндотелия сосудов, хроническая гипоксия из-за воздействия угарного газа, прямое сосудосуживающее действие никотина – не полный перечень влияния курения на сосуды и сердце

Сахарный диабет: нарушена микроциркуляция, поддерживается состояние хронического воспаления

Артериальная гипертония: повышает нагрузку на сердечную мышцу.

Абдоминальное ожирение: способствует нарушениям обмена липидов и глюкозы, повышению АД, увеличению потребности в кровоснабжении.

infarkt-3

Низкая физическая активность: снижение тренированности, уменьшение массы мускулатуры, возможностей адаптации организма к изменениям.

Нездоровое питание, злоупотребление алкоголем

Психоэмоциональные причины: стресс, депрессия.

Симптомы, клиника

Типичным симптомом ишемического поражения миокарда является боль в груди. Чаще она сжимающего, давящего характера, локализуется за грудиной. Характерна иррадиация (распространение) в левую руку, плечо, под лопатку. Боль длительная, может быть волнообразной. 
Характерны также холодный «липкий» пот, бледность кожи, одышка.

Тревожность, чувство страха, беспокойство, резкая усталость – часто сопровождают инфаркт.

Такая классическая картина сопровождает инфаркт далеко не всегда.
Описаны нетипичные варианты клиники ИМ. Часто они встречаются среди женщин, пожилых людей, при повторных инфарктах, сахарном диабете.

Астматический  – ведущий симптом одышка, вплоть до удушья. Обычно при обширном поражении сердца и развитии недостаточности левого желудочка у пожилых пациентов и при повторном инфаркте;

Аритмический – болевой синдром выражен незначительно, беспокоят сердцебиение, «провалы» в биении сердца, слабость;

Абдоминальный – боль в животе, тошнота и рвота, часто при нижней локализации инфаркта миокарда;

Церебральный – с преобладанием признаков поражения мозга, головокружения. Снижение сократительной способности, замедление ритма могут привести к снижению мозгового кровообращения, особенно у пациентов с исходными нарушениями церебрального кровотока;

Бессимптомный или малосимптомный  – нет типичных признаков, боль не интенсивная или совсем отсутствует. Заболевание диагностируется postfaсtum по изменениям ЭКГ. Такой вариант течения заболевания характерен для пациентов сахарным диабетом, пожилых и женщин;

С нетипичной локализацией боли – в правой руке, нижних конечностях, спине.

Диагностика

Диагноз ИМ устанавливается на основании совокупности клинической картины (симптомы) и данных ЭКГ (запись электрической активности сердечной мышцы). Для принятия решения о неотложности лечения часто этого достаточно.

В дальнейшем, для подтверждения диагноза, определения прогноза необходимы лабораторные тесты и более сложные инструментальные исследования.

Изменения ЭКГ при инфаркте миокарда зависят от локализации очага поражения, его объема и глубины. Эти изменения динамичны, проходят определенные стадии.

В типичном случае в острейшем периоде ИМ регистрируется подъем сегмента ST (как минимум, в 2-х смежных отведениях), затем формируется зубец Q(или QS) и характерная динамика з. Т в подострой стадии.

Трудно оценить инфарктную динамику ЭКГ при наличии кардиостимулятора, нарушений проводимости по типу полной блокады ножек пучка Гиса, синдрома Вольфа-Перкинсона-Уайта и здесь необходимы лабораторные тесты повреждения миокарда.

К ним относятся определение сердечных тропонинов (T и I, высокочувствительный), креатинфосфокиназы. Первые маркеры (тропонины) появляются уже через 2-3 часа от начала гибели кардиомиоцитов и позволяют поставить точный диагноз и начать лечение, спасающее жизнь. Экспресс-анализ на тропонин возможно выполнить уже бригадой скорой помощи.

Как и ЭКГ, уровень  лабораторных показателей меняется в динамике, достигая максимальных значений к концу вторых суток и приходя к норме через 10-14 дней. Кроме тропонинов и КФК в общем анализе крови может быть умеренный лейкоцитоз (максимально до 15х109/л) в течение первой недели заболевания, а затем  ускорение СОЭ, сохраняющееся до нескольких недель. Эти изменения часто сопровождают умеренную лихорадку (до 380С) из-за системного воспаления в ответ на попадание в кровоток продуктов некроза миокарда.

Классификация, стадии инфаркта миокарда

Временные фазы-периоды:

1. Острейший – первые 2 часа после начала болевого синдрома;

2. Острый – до 10 дней от начала заболевания;

3. Подострый – от 2-х недель до 1,5 месяцев;

4. Стадия рубцевания – от 1,5 до 6 месяцев;

5. Стадия исходов, постинфарктный кардиосклероз – через 6 месяцев от момента инфаркта;

В зависимости от размера очага некроза: крупноочаговый, мелкоочаговый.

В зависимости от глубины распространения некроза: субэпикардиальный, субэндокардиальный,интрамуральный,  трансмуральный
Наличие осложнений: осложненный, неосложненный.

В зависимости от локализации очага: передней, боковой, задней, нижней стенки левого желудочка, межжелудочковой перегородки, верхушки сердца, правого желудочка, предсердий или комбинированные варианты.

По наличию в прошлом ИМ: первый, повторный (после 28 суток от предыдущего инфаркта), рецидив (в течение 28 суток от инфаркта).

Первая помощь, лечение

Ухудшение самочувствия при инфаркте миокарда, как правило, внезапное и выраженное, сопровождается тревогой, страхом, беспокойством.

Первое, что нужно сделать – прекратить выполняемую нагрузку, по возможности сесть или прилечь. Обеспечить доступ свежего воздуха – открыть окно, расстегнуть верхние пуговицы рубашки, ослабить ремень, галстук.

Если у человека ранее были проблемы с сердцем, он может иметь при себе соответствующее лекарство – нитроглицерин. При появлении боли нужно принять до 3-х таблеток нитроглицерина с интервалом 5 минут (если в ответ на первую таблетку избыточно не снизилось АД, не появилось сильное головокружение).

Также рекомендовано принять ½ таблетки аспирина (250мг). Неэффективность нитроглицерина и прекращения нагрузки характерна для ИМ, в отличие от стенокардии напряжения. Поэтому очень важно как можно скорее вызвать скорую медицинскую помощь и четко объяснить диспетчеру 03, что ситуация неотложная и вероятен инфаркт миокарда.

От своевременности оказания помощи напрямую зависит не только объем поражения сердца, риск развития осложнений, но и возможность пережить инфаркт миокарда. Если в течение 60 минут пациент будет доставлен в стационар  для проведения лечения, его шансы выжить и не стать инвалидом значительно возрастают.

Смертность от инфаркта миокарда достигает 20% и 80-90%смертей происходит из-за позднего начала лечения.
Врачи бригады скорой помощи регистрируют ЭКГ, которая в большинстве случаев определяет диагноз и дальнейшую тактику. Если есть данные за инфаркт миокарда – лечение начинается незамедлительно.

При сохраняющемся болевом синдроме проводится обезболивание, чаще используется морфин. 
По показаниям вводятся антиаритмические, седативные средства.

Следующий важный вопрос – восстановление кровотока в коронарной артерии, реперфузионная терапия. Она позволяет либо предотвратить гибель кардиомиоцитов, либо уменьшить объем поражения, возобновив кровообращение.

Такой восстановление проводится либо внутривенным введением медикаментов тромболитического действия (непосредственное «растворение» тромба внутри артерии) или механическим расширением сосуда – чрезкожное вмешательство (ЧКВ) или ангиопластика с возможным последующим стентированием (установкой стента-пружины для сохранения проходимости пораженной артерии).

Преимущества ангиопластики перед тромболизисом доказаны, если она проведена в течение не более 2-х часов от начала болевого приступа. Это вмешательство несет значительно меньший риск кровотечений, в том числе геморрагического инсульта. 
Поэтому так важна оперативность доставки пациента с инфарктом в больницу.

Но, введение препаратов тромболитического действия может быть начато уже в машине скорой помощи, если шансов доставить пациента в специализированное отделение в течение 60 минут от начала приступа нет. Проведение тромболизиса в течение часа от начала заболевания позволяет «остановить» развитие каждого третьего инфаркта. Чем больше времени проходит от начала заболевания, тем меньше эффективность такой терапии и через 12 часов она практически равна нулю.

После проведенной тромболитической терапии в течение суток проводится плановое ЧКВ: рентгенконтрастное исследование коронарных артерий – коронарография. Это важно для контроля состояния коронарного русла и, при необходимости, проведения ангиопластики и стентирования.

Надо понимать, что есть очень четкий алгоритм действия врачей по оказанию помощи при остром коронарном синдроме (состояние, когда еще непонятно во что выльется сердечный приступ – стенокардию или инфаркт). Он разработан на основе многих исследований, наблюдений и помогает спасать пациентов.

Осложнения инфаркта миокарда

Они разделяются на ранние и поздние. 

К ранним осложнениям относятся:

1. Острая левожелудочковая недостаточность – резкое снижение сократительной способности миокарда, проявляется одышкой, кашлем, учащением пульса. Может сопровождать острую аневризму сердца – выбухание участка желудочка по месту обширной инфарктной зоны;

2. Нарушения ритма и проводимости сердца – различные нарушения регистрируются у 90% пациентов. Некоторые из таких нарушений – смертельно опасны (как фибрилляция предсердий, полная атриовентрикулярная блокада), лечение их возможно только в условиях отделения интенсивной терапии – дефибрилляция или установка кардиостимулятора;

3. Кардиогенный шок – невозможность адекватного кровоснабжения, резкое снижение АД при поражении большого участка миокарда;

4. Ранняя постинфарктная стенокардия – возникает в первые 24 часа острого инфаркта, может быть проявлением незавершившегося некроза сердечной мышцы;

5. Перикардит – воспаление сердечной сумки в первые 1-3 суток, осложняет течение заболевания, увеличивает риск неблагоприятного исхода;

6. «Несердечные» осложнения: желудочно-кишечные кровотечения,   острый психоз или депрессия, тромбоэмболические осложнений в другие сосуды.

Поздние осложнения:

1. Синдром Дресслера – через 2-6 недель появляются полисерозиты – воспаление плевры, перикарда, суставов. Имеют аутоиммунный характер;

2. Тромбоэндокардит – возникновение и воспаление пристеночного тромба в полости сердца, на клапанах, опасен эмболическими осложнениями;

3. Формирование хронической аневризмы сердца – в области обширного рубца, способствует прогрессированию сердечной недостаточности, образованию внутрисердечного тромба;

4. Хроническая сердечная недостаточность – недостаточная насосная функция сердца ведет к снижению физической работоспособности, появлению одышки, отеков;

Как жить после инфаркта

Целями восстановления являются физическая, психологическая адаптация, восстановление работоспособности, предупреждение развития осложнений и повторного инфаркта.

Физическая реабилитация начинается с палаты интенсивной терапии. До 28 дней – в кардиологическом отделении или реабилитационном центре, санатории. Постепенное увеличение физической активности позволяет снизить риск осложнений, вернуться к обычной жизни.

Часто необходимо участие психолога, чтобы помочь пациенту продолжить жить с новой болезнью.

Медикаментозная терапия – также является частью реабилитационного плана. Она включает в себя различные группы препаратов, которые назначаются индивидуально. Чаще всего назначаются препараты для урежения частоты пульса, снижение уровня холестерина, нормализации артериального давления и предотвращения повышенной свертываемости крови.

Важно выполнять рекомендации врача по приему препаратов и соблюдению режима физической активности.

Огромную роль играют изменения в образе жизни, касающиеся не только физических упражнений. Коррекция массы тела при ее избытке (или недостатке!), изменения в составе рациона питания (по типу антиатерогенного), отказ от курения (если человек еще этого не сделал) – без этой работы пациент имеет мало шансов «жить долго и счастливо».

Источник