Атипичным вариантам начала острого инфаркта миокарда
Инфаркт миокарда – это не всегда тот случай, когда болит за грудиной. Иногда он может болеть не там или вовсе не болеть. И такое действительно может быть.
Инфаркт миокарда
Атипичные формы инфаркта миокарда — это такие варианты течения инфаркта, при которых боль возникает не за грудиной, а в других местах. В некоторых случаях боль вообще может отсутствовать. Поэтому такие формы заболевания часто являются причиной запоздалой диагностики инфаркта.
Классификация атипичных форм инфаркта миокарда
Все атипичные формы инфаркта классифицируются по следующему принципу:
- Периферическая
- Абдоминальная
- Астматическая
- Коллаптоидная (обморочная)
- Отечная
- Аритмическая
- Церебральная
- Стертая
- Комбинированная
- Безболевая
В каких случаях может возникнуть нетипичная клиника?
Пожилой возраст
- Начальный период острого инфаркта миокарда.
- Пожилой возраст может стать причиной развития нетипичной симптоматики.
- Тяжелая артериальная гипертензия или застойная сердечная недостаточность.
- Повторный инфаркт миокарда.
- Сахарный диабет. При сахарном диабете снижается чувствительность болевых рецепторов в организме. Это приводит к повышению болевого порога.
Как проявляются атипичные формы заболевания?
Боль в левом плечевом суставе
1) Периферическая форма инфаркта миокарда характеризуется тем, что возникают боли, совершенно не напоминающие типичную загрудинную боль. Они могут локализоваться в левой руке или плечевом суставе, верхней части грудной клетки, под левой лопаткой, в области горла или нижней челюсти. Боли в области сердца могут быть, но они неинтенсивные по сравнению с данными локализациями.
Поэтому пациент может попросту не обратить на них никакого внимания. Такая ситуация часто является причиной запоздалой диагностики инфаркта миокарда. Более того, она может быть неверной. Тогда атипичный инфаркт миокарда приобретает другой диагноз вроде ангины, остеохондроза, или патологии нижней челюсти.
Однако необходимо помнить, что при периферической форме могут появиться симптомы, которые должны насторожить как пациента, так и врача:
- Внезапно возникшая общая слабость.
- Головокружение.
- Потливость.
- Сердцебиение или перебои в работе сердца.
- Падение артериального давления.
Изжога
2) Абдоминальный вариант инфаркта миокарда по своим проявлениям напоминает заболевания желудка или кишечника. Абдоминальная форма имеет симптомы, связанные с нарушением функции желудочно-кишечного тракта. В данной ситуации возникают следующие симптомы:
- Боль «под ложечкой» интенсивного характера, которая может распространяться в межлопаточную область.
- Тошнота и неоднократная рвота, которая не приносит облегчения.
- Отрыжка, изжога.
- Вздутие живота, поносы.
- Признаки желудочного кровотечения — рвотные массы с кровью и стул темного цвета.
Важно помнить и не забывать о возникновении таких симптомов. Они бывают при инфаркте миокарда в результате обострения имеющейся ранее какой-то патологи со стороны желудка и 12-типерстной кишки. Чаще всего это язвы или эрозивный гастрит, которые осложняются кровотечением.
Приступ удушья
3) Астматическая форма так называется, потому что по своей клинике напоминает сердечную астму. В этом случае возникают следующие симптомы:
- Приступ удушья, проявляющийся затруднением вдоха и выдоха.
- Вынужденное положение сидя, с опущенными ногами.
- Ощущение клокотания и «бульканья» в грудной клетке, слышное на расстоянии.
- Кашель с отхождение пенистой мокроты розоватой окраски.
- Холодный липкий пот.
- Побледнение кистей, носогубного треугольника, ушей.
Такой вариант инфаркта наблюдается при обширном поражении сердца, когда сильно страдает сократительная его способность. К нарушениям сократительной функции могут приводить:
- Повторные инфаркты
- Гибель сосочковых мышц, обеспечивающих закрытие и открытие клапанов сердца.
- Нарушение функции в работе сердечных клапанов.
Головокружение
4) Обморочная форма может не сопровождаться болевыми ощущениями в области сердца, либо эти ощущения незначительные. В данном случае могут быть следующие симптомы:
- Внезапное развитие общей слабости.
- Головокружение, нарушение зрения.
- Обморочное состояние, которое, как правило, не сопровождается потерей сознания.
- Падение артериального давления.
- Ослабление пульса на кистях.
- Сердцебиение или перебои в работе сердца.
- Холодный липкий пот.
Обморочная форма может наблюдаться при резком ухудшении сократительной способности сердца, которое приводит к развитию шока.
Отеки на голенях и стопах
5) Отечная форма отражает потерю насосной функции сердца и может говорить об обширных зонах инфаркта. При этой форме характерно развитие следующих симптомов:
- Слабость
- Затруднение дыхания
- Сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца.
- Отеки на голенях и стопах.
6) Аритмическая форма проявляется различными нарушениями ритма. При этом данный признак является ведущим в клинике инфаркта. Нарушения ритма могут быть самыми различными: блокады, учащенное или замедленное сердцебиение, неправильный ритм. Эта форма инфаркта сопровождается симптомами, которые отражают нарушение мозгового кровообращения:
- Головокружение
- Потемнение в глазах
- Шум в ушах
- Обморочное состояние
Потемнение в глазах, либо другие нарушения зрения
7) Церебральная — мозговая форма инфаркта в большей степени характеризует признаки нарушения мозгового кровотока. Часто именно такой вариант развивается у пожилых людей, страдающих атеросклерозом мозговых сосудов. Симптомы церебральной формы следующие:
- Головокружение
- Потемнение в глазах, либо другие нарушения зрения в виде вспышек или мушек.
- Шум в ушах
- Тошнота
- Выраженная слабость в руках или ногах
- Нарушение чувствительности
8) Стертая форма обычно не отчетлива в своих проявлениях и может напоминать приступ типичной стенокардии. Однако в таких случаях могут возникать симптомы, не совсем характерные для приступа стенокардии, на которые следует обратить внимание:
- Выраженная общая слабость
- Потливость
- Головокружение
- Ощущение нехватки воздуха
- Сердцебиение или перебои в работе сердца
Такие симптомы, как правило, непродолжительные. Часто они могут быть не замечены, как самим пациентом, так и врачом.
9) Комбинированная форма — такая форма инфаркта, при которой появляются признаки, характерные для нескольких вышеперечисленных групп.
Основные признаки инфаркта миокарда
10) Безболевая форма инфаркта миокарда — пожалуй, одна из самых неблагоприятных форм. Ведь болевой сигнал является спасительным сигналом в нашем с вами теле. Поэтому в случае какой-то угрозы здоровью помощь может быть оказана незамедлительно. Безболевая форма не проявляется болевыми ощущениями.
А такие симптомы, как кратковременная потливость и слабость, могут быть незамеченными или непринятыми всерьез. Отсутствие боли при инфаркте миокарда может привести к развитию тяжелых осложнений. В ряде случаев о перенесенном инфаркте пациент узнает из результатов электрокардиограммы, когда уже в сердце сформировался рубец.
Какова диагностика атипичного инфаркта?
УЗИ сердца
Атипичный инфаркт миокарда, как и классический вариант, должен быть диагностирован на основании следующих пунктов:
- Наличие жалоб со стороны сердца. Только атипичные формы инфаркта миокарда могут быть не всегда замечены вовремя. Поэтому очень важно быть внимательными как пациенту, так и врачу, чтобы не пропустить эту патологию.
- ЭКГ — электрокардиографическое исследование является очень важным методом диагностики. С помощью ЭКГ можно установить локализацию инфаркта и его осложнения. Также этот метод важен для наблюдения изменений сердца в динамике.
- Лабораторные тесты на повреждение миокарда. Этот метод позволяет подтвердить диагноз при атипичной клинике инфаркта.
- ЭхоКГ — УЗИ сердца. Ультразвуковое исследование дает возможность оценить сократительную способность сердечной мышцы, определить локализацию повреждение и оценить работу других структур сердца.
Вышеперечисленные методы дополняют друг друга и в своем комплексе надежны для постановки диагноза.
Очень важно помнить о том, что существует нетипичные формы инфарктов, которые могут затруднять диагностику заболевания. Однако внимательный сбор жалоб и необходимые методы диагностики дают возможность правильно поставить диагноз и назначить необходимое лечение.
Будьте внимательны к своему здоровью!
Источник
Инфаркт миокарда – чуть ли не самая частая причина смерти людей средней и старшей возрастной группы.
Высокая летальность этого заболевания обусловлена тем, что оно возникает чаще всего внезапно, а его необратимые последствия развиваются молниеносно. Плюс к этому, клиническая картина не всегда соответствует «классическому сценарию».
Существует большое количество вариаций атипичных форм инфаркта миокарда: рассмотрим все симптомы и признаки, диагностику и отличительные черты таких вариантов, как абдоминальный (гастралгический), аритмический, периферический, коллатоидный, отечный, стертый, церебральный и комбинированный.
Чем отличается от типичного?
| Критерий сравнения | Типичный инфаркт | Атипичный инфаркт |
| Категория пациентов | Может быть диагностирован у человека любого возраста | Чаще диагностируется у людей:
|
| Клинические проявления на различных стадиях болезни | На начальных этапах (в прединфарктном, острейшем и остром периодах) характерны боль в сердце, значительное ухудшение самочувствия, потливость, одышка, страх смерти, посинение кожи и слизистых | На начальных этапах (в первые несколько часов или суток после начала инфаркта) отсутствуют характерные классические симптомы. Боль в сердце незначительна или может отсутствовать вовсе. Клинические проявления нетрадиционные и соответствуют тому или иному варианту атипичного инфаркта миокарда. Позже (в остром, подостром и постинфарктном периодах) клиника болезни становится такой же, как и при типичном инфаркте. |
| Постановка диагноза и прогноз | Верный диагноз ставится опытным врачом без затруднений | Поставить верный диагноз сложно. Прогноз хуже, чем при типичном инфаркте. |
Механизм развития и данные статистики
Нетипичность инфаркта проявляется только в момент самого криза. Развитие неклассических форм патологии происходит из-за чрезмерно резкой закупорки того или иного сосуда, ведущего к сердцу, в совокупности с сопутствующими заболеваниями, прогрессирующими на фоне инфарктного криза.
Так, от бессимптомного и аритмического характера заболевания чаще страдают диабетики или лица, с уже имеющимися нарушениями сердечного ритма. Болевые ощущения, пневмония и прочие симптомы не наступают из-за пониженной восприимчивости нервной системы. Проявления недуга заметны лишь на ЭКГ.
Церебральный вид развивается у людей с нарушением мозгового кровообращения. Симптоматика напоминает начало ишемического инсульта, но после сменяется на более характерную. Возникает из-за закупорки тромбом артерии, близкой к мозгу.
Абдоминальная форма обуславливается болями в районе живота, тошнотой и рвотой. Это происходит из-за того, что часть нервных окончаний грудной клетки находятся и на территории брюшной полости. Патологические процессы задевают их, что и провоцирует подобные проявления.
Что говорят цифры:
- 0,5% мужчин и 0,1% женщин ежегодно переносят инфаркт. Из них каждый пятый – в атипичной форме.
- Каждый второй пациент погибает ещё до оказания ему скорой помощи – на догоспитальном этапе. Среди больных с атипичной формой недуга эта цифра значительно выше.
- Приблизительно 3% всех умерших за год в России скончались в результате острого инфаркта.
- Чаще всего недуг развивается в утренние часы (между 4 и 8 утра), осенью или весной (в ноябре или марте). Около 25% всех зарегистрированных инфарктов приходится именно на это время.
- Женщины болеют инфарктом реже, но летальный исход в результате у них случается чаще – 53% дам с этим недугом погибают. У мужчин эта цифра ниже на 10%.
Синусовая брадикардия сердца — что это такое и как подобное состояние влияет на организма, вы можете прочесть в нашем материале.
Основные особенности пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, симптомы и ЭКГ-признаки заболевания подробно описаны в этой статье.
Чем опасна синусовая тахикардия сердца и как ее лечить? Исчерпывающую информацию вы можете прочесть здесь.
Варианты, симптомы и отличия, меры диагностики
К атипичным формам инфаркта миокарда относятся следующие разновидности:
- абдоминальная — при этой форме симптомы напоминают острый панкреатит, боли локализуются в верхней части живота и сопровождаются тошнотой, вздутием, икотой, иногда рвотой;
- астматическая — эта форма напоминает острую стадию бронхиальной астмы, появляется одышка, выраженность симптома нарастает;
- атипичный болевой синдром — человек жалуется на боль в нижней челюсти, подвздошной ямке, в руке, плече;
- бессимптомная — эта форма наблюдается редко, и страдают ею преимущественно диабетики, у которых вследствие особенностей хронического заболевания снижена чувствительность;
- церебральная — возникают неврологические симптомы, жалобы на головокружения, нарушения сознания.
Периферический
Периферический инфаркт с атипичной локализацией боли. Симптомы:
- слабость;
- потливость в покое;
- падение давления;
- нарушения ритма сердца;
- посинение пальцев и губ.
Боль концентрируется в левой руке (по всей конечности или только в пальцах), левой лопатке (колет), нижней челюсти слева (ноет), в шее (в верхней части позвоночника резкая боль), в области горла и пищевода. При этом классическая боль в сердце гораздо слабее или вовсе отсутствует.
Диагностика: ЭКГ в динамике, постоянное наблюдение.
Абдоминальный (гастралгический)
Абдоминальная форма инфаркта миокарда. Симптомы:
- тошнота;
- рвота;
- метеоризм и понос;
- икота;
- аритмия;
- падение давления.
- одышка в покое;
- приступ удушья;
- пенистый кашель с обильной мокротой;
- падение давления;
- сильное сердцебиение;
- страх смерти.
- внезапное падение давления;
- головокружение;
- обильный пот;
- перед глазами темнеет;
- бледность и похолодание кожи;
- потеря сознания;
- состояние прострации;
- становятся незаметными вены на конечностях.
- одышка;
- слабость;
- отеки конечностей;
- резко увеличивается печень и возникает асцит – скапливается жидкость в животе.
- приступ патологического сердцебиения (резкое учащение или урежение сердечных сокращений);
- обморок;
- аритмический шок (падение давления, непрощупываемый пульс).
- резкое падение давления;
- внезапный обморок;
- спутанность и потеря сознания (псевдоинсульт) – от легкой заторможенности до комы;
- может быть тошнота и рвота;
- нарушения речи;
- парезы мышц.
- немотивированная слабость;
- потливость;
- бессонница;
- дискомфорт за грудиной.
- пожилой возраст;
- ранее перенесенный инфаркт;
- чрезмерное употребление алкоголя и никотина.
- сахарный диабет;
- кардиосклероз;
- тяжелые формы гипертонии;
- атеросклероз;
- патологии желудочно-кишечного тракта;
- расстройства мозгового кровообращения;
- недуги, провоцирующие сбои сердечного ритма.
- Необходима срочная госпитализация.
- Постельный режим и полный покой в первые сутки. В дальнейшем умеренная двигательная активность необходима.
- Диета с ограничением соли и животных жиров.
- Необходимо устранить боль при её наличии, так как в результате болевого дискомфорта клетки и ткани получают меньше кислорода, следовательно очаг поражения сердечной мышцы увеличивается в размерах. До приезда врачей больному каждые 5 минут дают Нитроглицерин подъязычно. В стационаре применяют морфины и бета-адреноблокаторы внутривенно.
- Применение кислородной маски или оксигенотерапия – необходима для всех инфарктников в первые несколько часов после обострения недуга.
- Стабилизация сердечного ритма с помощью Амиодарона или Атропина.
- Антиагрегантная терапия или применение кроверазжижающих препаратов. При отсутствии противопоказаний до приезда врачей скорой помощи больному можно дать ацетилсалициловую кислоту – 1 таблетку разжевать и проглотить, запивая водой. Ещё более мощным антитромботическим действием обладают Плавикс, Тиклопидин, Гепарин, Бивалирудин. В стационаре таким пациентам с целью растворения уже образовавшегося тромба проводят тромболитическую терапию с применением Стрептокиназы, Урокиназы, Алтеплазы.
Хирургическое лечение проводят строго по показаниям методами коронарного шунтирования, эндоваскулярной ангиопластики. Исследования показывают, что ангиопластика наиболее эффективна, если была проведена в первые несколько часов после инфаркта.
- острая левожелудочковая недостаточность, приводящая к сердечной астме или отечности легких;
- патология атриовентрикулярной проводимости;
- все виды кардиогенного шока;
- парез желудочно-кишечного тракта.
- внутренние и внешние разрывы миокарда;
- пристеночный тромбэндокардит;
- перикардит.
- аневризмы сердца;
- постинфарктный аутоиммунный синдром Дресслера;
- фибрилляция желудочков;
- тромбозндокардит;
- тромбоэмболические осложнения.
- потере силы сократительной функции сердца;
- нарушении проводимости;
- сбоях сердечного ритма.
Боль резкая и сильная в области желудка и печени – вверху живота, под ребрами справа. Напоминает приступ панкреатита.
Заметные признаки гастралгической формы инфаркта миокарда: передняя стенка живота сильна напряжена, ритм сердца изменен. Требуется ЭКГ в динамике. Консультация гастроэнтеролога. Часто бывает у людей с атеросклерозом и проблемами пищеварения.
Астматический
Астматическая форма и ее симптомы:
Сердце не болит или болит не сильно. Возникает у больных с кардиосклерозом или тяжелой гипертонией. Чаще бывает у женщин предпенсионного возраста и пожилых мужчин. Необходима ЭКГ.
Коллаптоидный
Коллаптоидный вариант приступа, симптоматика:
Боль отсутствует. В группе риска пожилые диабетики. Протекает очень тяжело. Требуется экстренная помощь. Диагностируется с помощью ЭКГ.
Отечный
Отечный инфаркт миокарда сопровождается следующими признаками:
Боль отсутствует. Протекает очень тяжело. Требуется экстренная помощь. Диагностируется с помощью ЭКГ.
Аритмический
Аритмическая форма имеет такие симптомы:
При аритмической форме инфаркта миокарда боль в области сердца слабая или её вообще нет. Чаще бывает у больных с уже имеющимися проблемами сердечного ритма. Необходима экстренная ЭКГ.
Церебральный
Церебральный инфаркт характеризуется следующими признаками:
Боли в сердце нет. Чаще бывает у пожилых людей с расстройствами мозгового кровообращения. Необходима консультация невропатолога, ЭКГ и ЭЭГ.
Стертый (малосимптомный)
Малосимптомная форма инифаркта может проявляться следующими признаками:
Резких болей в сердце нет. Атипичные безболевые формы инфаркта часто встречаются у диабетиков или алкоголиков.
Комбинированный
При комбинированной форме сочетаются различные симптомы атипичных форм инфаркта. Боль в сердце малозначительна и пациент не обращает на неё внимания. Требуется тщательная многосторонняя диагностика в динамике с приглашением врачей других специализаций.
Основные симптомы, причины и методы лечения такого заболевания, как пароксизмальная желудочковая тахикардия, подробно рассмотрены у нас на сайте.
О тактике лечения синусовой аритмии сердца, а также о причинах ее возникновения и симптомах узнайте из этой публикации.
Что значит диагноз «тахисистолическая форма фибрилляции предсердий», чем он опасен и чем его лечить? Все детали — тут.
Факторы риска
Базовыми особенностями, увеличивающими шанс развития атипичных форм инфаркта, являются:
Специфическими же факторами являются ранее перенесенные или прогрессирующие заболевания:
Методика лечения
Алгоритм оказания помощи при любой форме атипичного инфаркта одинаков:
Если время упущено – предпочтительно консервативное медикаментозное лечение с помощью тромболитиков. Если и это не помогает – единственное, что может спасти сердечную мышцу – аорто-коронарное шунтирование.
Возможные ближайшие и отдаленные осложнения
Острый период
Начинается на следующий день после приступа и продолжается до двух недель. Является наиболее опасным временем, так как организм максимально ослаблен и восприимчив ко всякого рода сопутствующим заболеваниям. Среди них:
Подострый период
Длится начиная со второй недели после криза и продолжается до месяца. Заболевания, проявляющие себя в этот период, наступают реже, но излечиваются трудно. Могут развиться:
Период рубцевания
Продолжается до двух месяцев. Опасен тем, что осложнения, выраженные до этого, приобретают хронический неизлечимый характер и дополняются более тяжкой симптоматикой. Во время образования рубца могут проявиться:
Постинфарктный кардиосклероз
Наступает после второго месяца с момента инфаркта и продолжается до полного приспособления организма к последствиям болезни. Проявляется в:
Прогноз, реабилитация и меры профилактики
Смертность при атипичном инфаркте превышает показатели летальности при обычной форме заболевания именно потому, что неклассический инфаркт сложно сразу диагностировать и распознать. Около половины всех больных погибают ещё до обращения к врачу или до приезда скорой помощи. Решающими являются первые сутки – если больной переживет первые 24 часа, то есть 70-80% вероятности того, что он выживет и в дальнейшем.
Постинфарктная реабилитация включает в себя комплекс мер медикаментозного и физиотерапевтического лечения. Таким пациентам рекомендуется санаторно-курортная реабилитация.
С целью предотвращения рецидива и профилактики осложнений необходимо принимать терапевтические дозы антиагрегантов (аспирина) и бета-адренаблокаторов, соблюдать диету и разумную двигательную активность.
При малейшем подозрении на инфаркт человек должен быть немедленно госпитализирован – это единственный способ предотвратить смертельный исход. Самолечение или игнорирование симптомов болезни в этом случае недопустимы. Особенно внимательным надо быть тем, кто попадает в «инфарктную» группу риска: пожилым людям, диабетикам, больным с сердечно-сосудистыми и эндокринными недугами.
Источник