Атеротромботический инфаркт головного мозга по мкб 10
Атеротромботический инфаркт проявляется в случае нарушения тока крови в какой-либо из артерий. Данное заболевание, как правило, имеет тяжелую форму и может сопровождаться сильным кровоизлиянием в мозг.
Ток крови может быть нарушен одной из многочисленных болезней либо сочетанием следующих факторов риска:
- курение;
- лишний вес;
- высокое давление;
- атеросклероз.
У большинства людей болезнь начинает прогрессировать после приступов ишемии, которые могут продолжаться около суток. Возникновение заболевания может стать следствием учащенных гипертонических кризов, а также ревматизма, сифилиса, сахарного диабета, опухоли и так далее.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Также она может возникнуть по причине изъявления бляшек и изменение скорости кровообращения в сосудах. Молодежь страдает от сосудистых заболеваний, болезней крови. Лица, у которых установлен искусственный клапан либо диагностирован эндокардит рискуют получить инсульт достаточно рано.
Люди, страдающие такими воспалительными процессами, как склеродермия, ревматоидный артрит или волчанка подвержены дополнительному риску возникновения недуга. Зачастую ток крови у молодых людей может быть нарушен вследствие приема женских половых гормонов в повышенных дозах, а также иммуноглобулина или интерферона.
Типы
Данные инфаркты делят на такие типы:
- ишемические;
- геморрагические.
Для обоих типов свойственно развитие неврологических симптомов, как правило, очаговых. Прежде чем начать лечение, следует определить природу заболевания. Зачастую недуг сопровождается первичной тромботической окклюзией мозгового сосуда.
Классификация по МКБ-10
Инфаркт мозга расположен в разделе «болезни органов кровообращения, цереброваскулярные патологии» под такими кодировками:
| I 63 | Инфаркт мозга. |
| I 63.0 | Вызванный тромбозом экстракраниальных артерий. |
| I 63.00 | Вызванный тромбозом экстракраниальных артерий с гипертонией. |
| I 63.1 | Вызванный эмболией экстракраниальных артерий. |
| I 63.10 | Вызванный эмболией экстракраниальных артерий с гипертонией. |
| I 63.3 | Вызванный эмболией мозговых артерий. |
| I 63.30 | Вызванный эмболией мозговых артерий c гипертонией. |
| I 63.9 | Инфаркт мозга неуточненный. |
| I 63.90 | Инфаркт мозга неуточненный с гипертонией. |
Симптомы атеротромботического инфаркта головного мозга
Нарушение оттока крови в мозгу может привести к изменению множественных биохимических процессов в тканях, которые вызывают отмирание клеток коркового вещества. Сложность болезни определяется размерами изменившегося тока крови и чувствительностью тканей к кислородному голоданию.
Ишемия становится следствием перемен в процесс созданием белка, из-за чего потом возникает ацидоз. Последующее нарушение тока крови уменьшает производство глютамина и повышает число кальция в клетках мозга, что приводит в итоге к нарушениям в структуре их мембран и разрушению внутриклеточной оболочки.
Данная патология характерна ограниченной обратимостью перемен в мозговых тканях. В структуре инфаркта возникают нарушения в клетках, имеющие необратимый характер, а в области ишемии повреждения все еще могут быть восстановлены.
Появление многочисленных патологий может привести к гибели огромного числа нейронов. Наиболее серьезное влияние на целостность сосудов оказывают функциональные перемены в их тонусе.
Симптомы микроинфаркта могут полностью отсутствовать, поэтому часто люди переносят его «на ногах».
Описание инфаркта спинного мозга и его последствий — читайте тут.
За пару месяцев до атеротромботического инфаркта у человека могут возникнуть необычные для такого типа заболевания признаки, у него может темнеть в глазах и кружиться голова. Человек, перенесший такой тип инфаркта, чувствует себя очень плохо, он не может говорить и идти на контакт.
Присутствует некоторая заторможенность в действиях, однако человек способен воспринимать громкие звуки и болевые ощущения, время от времени может воспроизводить невнятную речь. Как правило, он пассивно лежит в кровати, с большими усилиями поворачивает голову, его одолевают сильные боли в плечевом и коленном суставах со стороны очага болезни.
Верхнее веко приспускается и проявляется парез черепно-мозговых нервов со стороны очага. Больному сложно глотать. Если степень повреждения мозга средняя, менингеальных симптомов нет. У пациента наблюдается произвольное мочеиспускание, зачастую могут появиться запоры.
Вследствие продолжительного нахождения в лежачей позе в зоне крестца могут появиться покраснения кожных покровов и пролежни. Клиническая картина может меняться в зависимости от того, какая часть мозга была поражена при недуге.
Последствия атеротромботического инфаркта головного мозга могут быть очень плачевными. Через 30 дней после возникновения данного заболевания у 19% больных наступает летальный исход, а большинство пациентов продолжительное время не способны привести в порядок речь, память, координацию и умственные способности.
Также возникает риск серьезных осложнений, которые значительно снижают качество жизни больного, что может привести к инвалидности при атеротромботическом инфаркте головного мозга.
Осложнения могут возникнуть из-за следующих факторов риска:
- болезни, протекающие параллельно;
- ишемические сердечные заболевания;
- гипертония;
- возраст.
Также у большей части больных наблюдается развитие аритмии сердца.
Системная тромбоэмболия проявляется вследствие фибрилляции предсердий.
У больных начинают проявляться осложнения неврологического характера, такие как:
- судороги;
- депрессивное состояние;
- головные боли.
У пациентов с данным недугом наблюдаются проблемы со сном, у пожилых людей характерно развитие деменции. Довольно часто у пациентов возникают приступы эпилепсии, которые сопровождаются нарушениями мочеиспускания и координации движения, астения, нарушения памяти. При тяжелой форме инфаркта пациент может впасть в кому.
Прогноз
Один из первых признаков возникновения заболевания – мини-паралич, сопровождающихся онемением конечностей либо лица, проблемами со зрением, головокружением, общей слабостью организма. Такие симптомы могут пройти уже через пару дней, однако зачастую именно они становятся причиной появления серьезного паралича.
Человек теряет способность улыбаться, у него возникает асимметрия мышц лица, уголки губ опускаются, речь несвязная, заторможенная. Конечность, пораженная болезнью, практически не двигается, в ней чувствуется сильная слабость.
Нужно серьезно относиться к признакам мини-паралича, при необходимости обратиться к врачам, поскольку каждый третий случай проявляется у людей, которые перенесли приступ ишемии. Человека начинают беспокоить сильные головные боли, слабость и ломота в теле.
Пульс становится реже, наблюдаются нарушения речи, повышенная потливость, кровь начинает прибывать к лицу, возможно одностороннее онемение конечности.
Больной находится в приглушенном состоянии, он с трудом слышит звуки и слова, его давление понижается, наблюдаются учащенные сердечные сокращения, в некоторых случаях возможны остановки сердца, судорожное состояние или полный паралич конечностей.
Диагностика
Клиническая диагностика основывается на характеристиках типичных случаев, описанных ниже:
- острое или подострое (на протяжении нескольких часов, в редких случаях суток), развитие очаговой симптоматики;
- отсутствие ярко выраженной общемозговой и менингеальной симптоматики;
- отсутствие в первые дни состояния лихорадки у пациента;
- наличие у большинства больных основных сосудистых заболеваний, которые могут быть причиной ишемического инсульта.
Все вышеперечисленные признаки являются относительными; симптоматика может отсутствовать при ограниченных внутримозговых гематомах; инсульт может образоваться на фоне инфекции; основного сосудистого заболевания может не быть.
Главной целью лечения является восстановление тока крови. Для этого пациенту нужно назначить антикоагулянты, которые помогут предотвратить свертывание крови, и антиагреганты, предупреждающие появление тромбов.
Нейровизуализация: КТ и МРТ дают возможность довольно точно определить диагноз заболевания. Если точность КТ в первые несколько часов болезни доходит до 100% (на КТ показаны области повышенной плотности), то в первые 12–24 часов инфаркта характерная область пониженной плотности отсутствует. Но присутствие остро развившихся симптомов и отсутствие изменений на КТ в первые 24 часа позволяют определить правильный диагноз.
Исследование сосудов мозга проводится при помощи рентгеноконтрастной ангиографии, МРТ-ангиографии, ультразвуковых методик (дуплексное сканирование, транскраниальная допплерография), которые дают возможность установить наличие тромбоза или стеноза артерий мозга и подтип инсульта.
Исследование сердца осуществляется посредством ЭКГ или эхокардиографии, оно требуется при подозрении на КЭИ или гемодинамический характер инфаркта
Лечение
В случае своевременного обнаружения заболевания на ранней стадии и оказания медицинской помощи существует высокая вероятность положительного исхода заболевания. Во время лечения в первую очередь следует предотвратить возникновение тромбоза вен, эмболии легочной артерии, воспаления легких, тромбоза вен и сердечнососудистых заболеваний.
Гипотензивные препараты следует применять в случае повышенного давления (свыше 200/120 мм ртутного столба). Фибронолики нужно применять в первые 3–4 часа с момента начала инфарктного состояния.
Также эффективно использовать антигреганты и антикоагулянты, такие как ацетилсалициловая кислота и прочие. Для того чтобы снять отечность мозга следует применять дексаметазон.
Во время сложных периодов протекания недуга следует использовать трентал, глицин, актовегин и прочие схожие по составу препараты. Большое значение при лечении пациента отводится гимнастическим занятиям и визиты логопеда при речевых нарушениях.
Для профилактики с целью предотвращения новых приступов инфаркта больному нужно принимать ацетилсалициловую кислоту. Если пациент впал в коматозное состояние, ему нужно провести интубацию трахеи.
Инфаркт глаза может привести к частичной или полной потере зрения, поэтому важно вовремя обратиться к окулисту для диагностики и лечения.
Последствия аневризмы сердца после инфаркта описаны в этой статье.
Есть ли шансы на полное восстановление после обширного инфаркта — ответ тут.
В случае возникновения сердечнососудистых проблем больному нужно ввести такие препараты, так полиглюкин и альбумин. Наиболее эффективные гипотензивные препараты – B-адреноблокаторы, ИАПФ. По необходимости в течение суток проводится контроль артериального давления для корректировки процесса лечения.
Серьезную болезнь гораздо проще предупредить, нежели вылечить. Поэтому во избежание проблем с током крови всем больным следует соблюдать элементарные профилактические меры, это значительно сократит шансы повторного возникновения нового инфаркта и поможет преодолеть последствия старого заболевания.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Классификация
- Симптомы
- Течение и стадии
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
I63,9 Инфаркт мозга неуточненный.
I63.9 Инфаркт мозга неуточненный
Синонимы диагноза
Инфаркт мозга неуточненный, инсульт лакунарный, лакунарный инфаркт.
Описание
Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии.
Сосудистые заболевания мозга занимают второе место в структуре смертности от заболеваний системы кровообращения после ишемической болезни сердца. Чаще возникает у пожилых.
I63.9 Инфаркт мозга неуточненный
Классификация
Инсульты делятся на 2 большие группы: ишемические и геморрагические. В зависимости от этиологии первые могут быть кардиоэмболическими (окклюзия обусловлена образовавшимся в сердце тромбом), атеротромботическими (окклюзия вызвана элементами атеросклеротической бляшки) и гемодинамическими (вызванными сосудистым спазмом). Кроме того, выделяют лакунарный инфаркт мозга, вызванный закупоркой церебральной артерии небольшого калибра, и малый инсульт с полным регрессом возникшей неврологической симптоматики в период до 21 дня с момента сосудистой катастрофы.
Геморрагический инсульт классифицируют на паренхиматозное кровоизлияние (кровотечение в вещество головного мозга), субарахноидальное кровоизлияние (кровотечение в подпаутинное пространство церебральных оболочек), кровоизлияние в желудочки головного мозга и смешанное (паренхиматозно-вентрикулярное, субарахноидально-паренхиматозное). Наиболее тяжелое течение имеет геморрагический инсульт с прорывом крови в желудочки.
Симптомы
К инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние, имеющие этиопатогенетические и клинические различия.
С учётом времени регрессии неврологического дефицита, особо выделяют преходящие нарушения мозгового кровообращения (неврологический дефицит регрессирует в течение 24 часов, в отличие от собственно инсульта) и малый инсульт (неврологический дефицит регрессирует в течение трёх недель после начала заболевания).
Клиника инсульта складывается из общемозговых, менингеальных (оболочечных) и очаговых симптомов. Характерна острая манифестация и быстрое прогрессирование клиники. Обычно ишемический инсульт имеет более медленное развитие, чем геморрагический. На первый план с начала заболевания выходят очаговые проявления, общемозговые симптомы, как правило, слабо или умеренно выражены, менингеальные — зачастую отсутствуют. Геморрагический инсульт развивается более стремительно, дебютирует общемозговыми проявлениями, на фоне которых появляется и прогрессивно нарастает очаговая симптоматика. В случае субарахноидального кровоизлияния типичен менингеальный симптомокомплекс.
Общемозговые симптомы представлены головной болью, рвотой и тошнотой, расстройством сознания (оглушенность, сопор, кома). Примерно у 1 из 10 пациентов с геморрагическим инсультом наблюдается эпиприступ. Нарастание отека головного мозга или объема излившейся при геморрагическом инсульте крови приводит к резкой внутричерепной гипертензии, масс-эффекту и угрожает развитием дислокационного синдрома со сдавлением мозгового ствола.
Очаговые проявления зависят от местоположения инсульта. При инсульте в бассейне сонных артерий возникает центральный гемипарез/гемиплегия — снижение/полная утрата мышечной силы конечностей одной стороны тела, сопровождающееся повышением мышечного тонуса и появлением патологических стопных знаков. В ипсилатеральной конечностям половине лица развивается парез мимических мышц, что проявляется перекосом лица, опущением уголка рта, сглаживанием носогубной складки, логофтальмом; при попытке улыбнуться или поднять брови пораженная сторона лица отстает от здоровой или вовсе остается неподвижной. Указанные двигательные изменения происходят в конечностях и половине лица контрлатеральной очагу поражения стороны. В этих же конечностях снижается/выпадает чувствительность. Возможна гомонимная гемианопсия — выпадение одноименных половин зрительных полей обоих глаз. В ряде случаев отмечаются фотопсии и зрительные галлюцинации. Зачастую наблюдается афазия, апраксия, снижение критики, зрительно-пространственная агнозия.
При инсульте в вертебробазилярном бассейне отмечается головокружение, вестибулярная атаксия, диплопия, дефекты зрительных полей, дизартрия, мозжечковая атаксия, расстройства слуха, глазодвигательные нарушения, дисфагия. Достаточно часто появляются альтернирующие синдромы — сочетание ипсилатерального инсульту периферического пареза черепно-мозговых нервов и контрлатерального центрального гемипареза. При лакунарном инсульте гемипарез или гемигипестезия могут наблюдаться изолированно.
Течение и стадии
В течении инсульта выделяют несколько этапов: острейший период (первые 3-5 сут. ), острый период (первый месяц), восстановительный период: ранний — до 6 мес. И поздний — от 6 до 24 мес. Неврологические симптомы, не подвергшиеся регрессу в течение 24 мес. С начала инсульта являются резидуальными (стойко сохранившимися). Если симптомы инсульта полностью исчезают в период до 24 ч с момента начала его клинических проявлений, то речь идет не об инсульте, а о преходящем нарушении мозгового кровообращения (транзиторной ишемической атаке или гипертензивном церебральном кризе).
Причины
Наиболее распространенная причина инсульта – церебральный тромбоз, закупорка сгустком крови (тромбом) артерии, снабжающей головной мозг. Возникает такой сгусток (бляшка) чаще всего при атеросклерозе.
Еще одна причина инсульта – кровоизлияние в мозг, внутреннее кровотечение в головном мозге. Артерия головного мозга, пораженная болезнью, может разорваться (лопнуть) и затопить кровью близлежащие ткани головного мозга. Клетки, питаемые этой артерией, оказываются не в состоянии получать кровь и кислород.
Кровоизлияние же в мозг вероятнее всего происходит, когда у больного отмечается одновременно атеросклероз и высокое кровяное давление.
Иными словами, причиной инсульта является повреждение нервных клеток,расположенных в головном мозге и контролирующих все функции человеческого организма. И такие повреждения, а точнее, гибель нервных клеток, наступаютвследствие острого нарушения кровообращения в том или ином отделе мозга, когда еговысокоактивные клетки вдруг перестают получать необходимое и достаточное для нихколичество крови. В результате кровь по сосудам не течет, клетки мозга гибнут, командк соответствующим мышцам не поступает, что в итоге приводит к параличам, расстройствам зрения, речи и других неврологических нарушениях.
Лечение
При инсульте самыми дорогими являются первые минуты и часы заболевания, так как именно в это время медицинская помощь может быть наиболее эффективной.
В первую очередь больного необходимо удобно уложить на кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный приток свежего воздуха. Удалить изо рта протезы, рвотные массы. Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям.
Больной при инсульте транспортабелен всегда лежа, только если это не кома 3-й стадии. Больные редко погибают непосредственно от инсульта, к инсульту чаще всего присоединяются пневмония и пролежни, что требует постоянного ухода, переворачивания со стороны на сторону, смены мокрого белья, кормления, очищения кишечника, вибромассажа грудной клетки.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник