Атеросклероз стенокардия миокард инфаркт
Стенокардия (как наиболее частое проявление ишемической болезни сердца) вызвана острой недостаточностью коронарного кровоснабжения, возникающей при несоответствии между притоком крови к сердцу и потребностью его в крови. Результат острой коронарной недостаточности – ишемия миокарда, вызывающая оглушение (обратимый процесс), а затем и гибель кардиомиоцитов (инфаркт миокарда).
Основная причина развития стенокардии — атеросклероз коронарных артерий. Редко стенокардия возникает от других причин (анемия, клапанные пороки, врожденные пороки развития коронарных артерий).
Провокаторами приступов стенокардии могут быть как эмоциональное так и физическое напряжение, повышение АД, тахикардия – всё, что вызывает увеличение потребности миокарда в кислороде.
Симптомы.
Дискомфорт или жгучая, сжимающая, давящая боль в области грудины. Боль может отдавать во внутреннюю поверхность левой руки и левое плечо, шею; редко — в челюсть, зубы с левой стороны, правую руку или плечо, между лопатками, а также в область выше пупка, что может сопровождаться коликами,изжогой, тошнотой. Длительность приступа стенокардии от 1 до 15 минут. Приступ пропадает при прекращении нагрузки или приёме нитратов короткого действия (например, нитроглицерина или нитроспрея под язык). Если боли имеют длительный или постоянный характер – вероятность стенокардии крайне низка.
Диагностика.
Лабораторные тесты:
Клинический анализ крови. Изменения результатов клинического анализа крови (снижения уровня гемоглобина, сдвиги лейкоцитарной формулы и др.) дают возможность выявить сопутствующие заболевания (лейкоз,анемию, эритремию, и др.), провоцирующие ишемию миокарда.
Определение биохимических маркеров повреждения миокарда. При наличии симптомов , необходимо определить уровень сердечного тропонина или МВ-фракции креатинфосфокиназы в крови. Повышение уровня этих показателей указывает на наличие острого коронарного синдрома (предынфарктное состояние).
Биохимический анализ крови. Как минимум нужно исследовать липидный профиль (показатели общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП и уровень триглицеридов), уровень креатинина, калия, мочевой кислоты, ферментов печени (АлТ, АсТ, КФК).
Оценка гликемии. Для обнаружения сахарного диабета оценивается уровень глюкозы натощак, гликозилированного гемоглобина или проводится тест толерантности к глюкозе.
Определяется уровень гормонов щитовидной железы в крови для исключения дисфункции щитовидной железы.
Инструментальные методы.
ЭКГ в покое. Всем пациентам с подозрением на стенокардию нужно обязательно зарегистрировать ЭКГ в состоянии покоя в 12 стандартных отведениях. Хотя результаты этого метода соответствуют норме примерно в 50 % случаев наблюдения больных стенокардией, могут быть выявлены признаки перенесённого инфаркта миокарда или нарушения реполяризации, соответствующие хронической ишемии, а также другие изменения (гипертрофия левого желудочка, различные аритмии). Это позволяет определить дальнейший план обследования и лечения.
ЭКГ с физической нагрузкой. Применяют тредмил-тест или велоэргометрию с ЭКГ-мониторингом в 12 стандартных отведениях.
Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер). Этот метод дает возможность диагностировать ишемию миокарда во время обычной повседневной деятельности. Особенная ценность данного метода в диагностике вазоспастической стенокардии (которая чаще регистрируется у женщин).
Эхокардиография (УЗИ сердца) — позволяет найти или исключить другие расстройства (например, клапанные пороки сердца или гипертрофическую кардиомиопатию) как причины возникновения симптомов, а также оценить работу желудочков, размеры полостей сердца и т. д.
Коронарография. С учётом возможных осложнений данной инвазивной процедуры и высокой стоимости, коронарография показана в следующих случаях:
пациентам, с наличием высокой вероятности необходимости проведения реваскуляризации миокарда;
при неэффективности полноценного медикаментозного лечения;
пациентам, перенёсшим остановку сердца, или с опасными для жизни желудочковыми аритмиями;
если диагноз не подтверждён или не исключен с помощью неинвазивных (вышеописанных) методов.
Лечение.
Цель лечения стенокардии: улучшение прогноза заболевания путём предотвращения развития инфаркта миокарда и смерти; уменьшение или устранение симптомов.
Изменение образа жизни является важнейшим мероприятием в достижении первой цели лечения:
- Отказ от курения
- Ежедневная умеренная физическая активность
- Диета и нормализация веса тела: ограничение потребления соли и насыщенных жиров, белковых (мясных) продуктов, регулярное употребление фруктов, овощей и рыбы.
Медикаментозное лечение:
Гиполипидемические препараты — ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины). Назначение обязательно у всех пациентов с доказанной ишемией. Увеличение дозы до снижения уровня общего холестерина ниже 4,0 ммоль/л и снижения уровня холестерина ЛПНП ниже 1,8 ммоль/л.
Антиагреганты. Всем больным стенокардией при отсутствии противопоказаний пожизненно назначают препараты ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-100 мг/сут. В некоторых случаях дополнительно или при наличии противопоказаний к ацетилсалициловой кислоте возможно назначение клопидогрела.
β-адреноблокаторы. Их антиангинальный эффект обусловлен снижением потребности миокарда в кислороде за счёт снижения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления. Об эффективности приёма β-адреноблокатора судят по следующим клиническим параметрам: ЧСС в покое <60/мин, а при максимуме физической активности <110/мин. β-адреноблокаторы при ишемической болезни сердца кроме симптоматического воздействия оказывают значительное влияние на дальнейший прогноз пациента: их применение снижает риск развития фибрилляции желудочков (основная причина внезапной коронарной смерти) и инфаркта миокарда (в том числе повторного).
Блокаторы кальциевых каналов. Недигидропиридиновыми блокаторами кальциевых каналов (верапамил и дилтиазем) можно заменить β-адреноблокаторы при наличии противопоказаний назначения последних (например, бронхиальная астма, ХОБЛ, выраженный атеросклероз нижних конечностей) при отсутствии тяжелой сердечной недостаточности.
Нитраты. Чаще назначают нитраты короткого действия (таблетки, капсулы, аэрозоли нитроглицерина или изосорбида динитрата), которые принимают за 5-10 мин до предполагаемой физической нагрузки, чтобы предупредить развитие приступа стенокардии. Если приступ стенокардии не купируется приёмом нитратов короткого действия, необходимо заподозрить инфаркт миокарда или боли несердечного характера. Толерантность к нитратам развивается чаще при приёме продлённых форм. Существует препарат молсидомин, механизм действия которого похож на нитраты, но толерантность к нему не развивается.
Триметазидин. Метаболический препарат, который поддерживает энергетический баланс и предупреждает развитие ионных нарушений при ишемии. Триметазидин также стимулирует окисление глюкозы и выступает в качестве ингибитора окисления жирных кислот. Доказанная эффективность крайне низкая.
Ранолазин повышая толерантность к физическим нагрузкам и уменьшая приступы стенокардии и ишемии миокарда, дополняет симптоматическое лечение.
Хирургическое лечение – аортокоронарное шунтирование (АКШ), баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий.
При выполнении АКШ накладывается обходной шунт между аортой и коронарной артерией. В качестве шунта используются аутотрансплантаты (собственные вены и артерии пациента). Наиболее «надежным» шунтом считается шунт из внутренней грудной артерии (маммаро-коронарное шунтирование).
Менее травматичным способом хирургического лечения является баллонная ангиопластика и стентирование, смысл которого заключается в расширении пораженного участка коронарной артерии специальным баллоном и имплантации особой металлической конструкции в виде сетчатого цилиндра — стента. Ввиду низкой эффективности баллонная вазодилатация в чистом виде (без последующей имплантации стента) на сегодняшний день практически не применяется. Имплантируемый стент может быть «голым», либо нести на своей поверхности специальное лекарственное вещество — цитостатик. Показания к тому или иному методу хирургического лечения определяются индивидуально в каждом конкретном случае после обязательного выполнения коронарографии.
Источник
Атеросклероз коронарных артерий, ишемическая болезнь сердца и ее проявления: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, различные аритмии — все эти недуги по-прежнему остаются одними из самых опасных заболеваний XXI века.
Атеросклероз — это хроническое заболевание кровеносных сосудов, которое характеризуется отложением в них липопротеидов с последующим разрастанием соединительной ткани и образованием бляшек.
  Бляшки уменьшают просвет сосудов, что влечет нарушение кровоснабжения органов и тканей, а при образовании тромба и вовсе ведет к прекращению в них кровотока. Атеросклероз преимущественно поражает артерии сердца, аорту, мозговые, почечные и иные артерии.
Подробнее…
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это обусловленное расстройством кровообращения в мышце сердца (миокарде) поражение, которое возникает вследствие нарушения равновесия между сердечным кровотоком и потребностями сердечной мышцы.
Различают несколько форм ИБС:
- стенокардия
- инфаркт миокарда
- внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)
- постинфарктный кардиосклероз
- нарушение
сердечного ритма - сердечная недостаточность
Атерома — это изменение стенок артерий, при котором на них образуются жировые бляшки и рубцовая ткань. В итоге ограничивается кровоток, приводя к развитию тромбоза. Атеромы обычно возникают на тех участках артерий, которые испытывают наибольшую гемодинамическую нагрузку вследствие вихревого тока крови.
При прогрессировании атеросклероза стенка артерии теряет свою эластичность. С ростом атеромы, который происходит преимущественно внутрь, сужается просвет сосуда. Со временем в атероме накапливается кальций, стенка ее истончается, что обусловливает травмирование и даже разрыв
атеромы.
Разрыв атеромы. При разрыве атеросклеротической бляшки возможны развитие тромбоза сосуда, а также фрагментация и миграция кусочков
атеромы и тромба с током крови по системе артерий, что способствует нарушению кровообращения и повреждению внутренних органов (головнота мозга, сердца, почек и других).
Ученые подсчитали: население США обременено лишними килограммами, превышающими в общей сложности 1 миллион тонн! Излишки жира на телах наших соотечественников пока никто не суммировал, но и без того ясно, что в командном зачете тяжеловесов мы врядли уступим американцам.
Факторы риска развития атеросклероза и ИБС
Нехватка физической активности (гиподинамия) при нарастающем стрессе, неблагоприятная экология и неправильная диета — вот основные причины, приводящие к развитию атеросклероза.
ФАКТОРЫ РИСКА
  Выделяют более 300 факторов риска
развития атеросклероза и ИБС, среди них следующие.
- Возраст: мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет или с ранней менопаузой
(прекращением менструального цикла). - Наследственность: наличие ИБС, перенесенные инфаркты миокарда у ближайших родственников.
- Курение.
- Артериальная гипертензия: АД выше
140/90 мм рт. ст. - Повышенный уровень холестерина липопротеидов низкой плотности и триглицеридов в крови.
- Низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности.
- Сахарный диабет II типа.
- Ожирение абдоминального типа, проявляюшэеся отложением жира в основном в областм живота (окружность талии у мужчин —
более 102 см, у женщин — более 88 см)
Симптомы ИБС
- Боль в груди: дискомфорт, испытываемый при физических нагрузках, ходьбе, в моменты беспокойства и в холодную погоду.
- Нарушения пищеварения: болевые ошущения после еды.
- Иррадиирующие боли: появление неприятных ощущении, помимо груди, и в других областях.
- Одышка: нехватка воздуха может возникать
сама по себе или сопровождаться болью. - Нерегулярное или учащенное сердцебиение.
Британские медики выяснили, что здоровье сердца
и сосудов напрямую зависит от… длины ног. Каждые дополнительные 4,3 см красоты снижают риск сердечно сосудистых заболеваний на 16%.
Холестерин хороший или плохой?
Холестерин абсолютно необходим для жизнедеятельности организма: он входит в состав клеточных мембран, являет ся сырьем для образования стероидных
гормонов, витамина D, желчных кислот.
Почему же мы все время слышим, что повышенное содержание холестерина в крови опасно?
Все дело в соотношении в крови липопротеидов высокой и низкой плотности. Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) играют защитную роль, они забирают лишний холестерин из крови, собирают его с поверхности клеток и несут к печени, где он
разрушается (то есть ЛПВП — «хороший» холестерин).
Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), напротив, отдают холестерин клеточным мембранам, что ведет к образованию атеросклеротических бляшек (то есть ЛПНП — «плохой» холестерин).
Уровень «хорошего» холестерина должен быть не менее 40 мг/дл., в то время как уровень верхней границы «плохого» холестерина для каждого конкретного человека свой.
Народные средства от атеросклероза
При помощи средств народной медицины развитие атеросклероза на ранних стадиях болезни можно не только остановить, но даже повернуть вспять. Вот лишь несколько
рецептов из копилки, которая пополнялась на протяжении многих столетий.
Настой березовых почек. 5 г березовых почек залить 1 стаканом воды, кипятить 15 мин, настаивать 1 ч, процедить. Принимать по 1/2 стакана 4 раза в день через 1 ч после еды.
Настой цветков боярышника. 5 г цветков боярышника залить 1 стаканом кипятка, закрыть крышкой, нагревать на водяной бане 15 мин, охладить
до комнатной температуры, процедить, отжать и довести объем до 200 мл.
  Принимать по 1/2 стакана 2-3 раза в день за 30 мин до еды.
Настой листьев земляники. 20 г измельченных листьев земляники (собранных весной) залить 1 стаканом кипятка, кипятить 5-10 мин, настаивать 2 ч, процедить. Принимать по 1 ст. ложке 3-4 раза в день.
Настой подорожника. 1 ст. ложку сухих листьев подорожника залить 1 стаканом кипятка, настаивать 10 мин, процедить. Выпить небольшими глотками в течение суток.
Настой листьев грецкого ореха. 1 ст. ложку молодых листьев грецкого ореха залить 0,5 л кипятка, настаивать 1 ч., процедить. Принимать по 1/2 стакана 3-4 раза в день до еды.
Лук с медом. Смешать сок репчатого лука и жидкий мед в соотношении 1:1. Принимать по 1 ст. ложке 3-5 раз в день для снижения уровня холестерина в крови.
Настойка чеснока. 300 г измельченного чеснока положить в стеклянную
емкость и залить 0,5 л спирта. Настаивать в течение 3 недель, процедить.
Принимать ежедневно по 20 капель, растворив их в 1/2 стакана молока. Для усиления эффекта каждый день съедать по 100 г грецких орехов.
АТЕРОСКЛЕРОЗ: народное лечение
Рекомендуется есть побольше (по возможности регулярно) свежих или сушеных плодов шиповника, боярышника; пить чай, заваренный с веточкой мелиссы, а также — зеленый чай (хотя бы один раз в день); включать в пищу лук и чеснок (лучше свежие), баклажаны, капусту белокочанную, свеклу, яблоки.
Атеросклероз сосудов головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) – причины, симптомы, лечение
Пожалуй, не найдется человека, у которого хотя бы раз в жизни не болела голова.
Нередко головные боли сопровождаются головокружением, ухудшением памяти, повышенной утомляемостью, снижением работоспособности…
Подробнее…
Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.
Источник
Атеросклероз. ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда).
Основные вопросы • Атеросклероз. • Понятие об ишемической болезни сердца (ИБС). Факторы риска, классификация, признаки. • Стенокардия. Причины возникновения, признаки, первая помощь и лечение. • Инфаркт миокарда. Причины, признаки, неотложная помощь и лечение.
Статистика смертности в РФ за 2006 год (http: //medafarm. ru/minzdrav/document/all_statistic. doc).
Статистика сердечно-сосудистой смертности в РФ за 2002 г.
Атеросклероз – хроническое заболевание, при котором происходит системное поражение артерий, выражающееся в отложении липидов и солей кальция во внутренней стенке и в развитии соединительной ткани с последующим уплотнением и сужением просвета сосудов
Схема строения и состава липопротеидов ü Наибольшее количество холестерина содержится в ЛПНП, они и являются самыми атерогенными. ü Мало холестерина и больше всего белка в ЛПВП, которые считаются антиатерогенными. (Джанашия П. Х. , Назаренко В. А. , Николенко С. А. , 2000).
Факторы риска развития атеросклероза 1. 2. 3. Необратимые: Возраст (у большинства больных атеросклероз проявляется в возрасте около 40 -50 лет и старше) Мужской пол (у мужчин атеросклероз проявляется чаще и на 10 лет раньше, чем у женщин) Генетическая предрасположенность к развитию атеросклероза (наследственность) Обратимые: Курение Артериальная гипертензия Ожирение
Потенциально или частично обратимые: Гиперлипидемия – гиперхолестеринемия (прежде всего ЛПНП) и /или гипертриглицеридемия 2. Гипергликемия и сахарный диабет 3. Инсулинорезистентность 4. Низкий уровень ЛПВП (α-ЛП) в крови (менее 0, 9 ммоль/л) 1. Другие возможные факторы: 1. Низкая физическая активность (гиподинамия) 2. Психический и эмоциональный стресс
С патоморфологических позиций выделяют несколько стадий атероматоза: I ст. – начальная – образование жировых пятен, полосок в системе артерий II ст. – формирование атеросклеротических бляшек, которые содержат липиды III ст. – изъязвление бляшек, кровоизлияния в них, наложение тромботических масс IV ст. – стадия кальциноза и фиброза, которая приводит к резкой деформации и сужению просвета сосуда
Принципиальная схема развития атеросклероза Здоровая Жировая Переходное артерия полоска повреждение Атерома Действие факторов риска С первых десятилетий жизни С 30 лет Зрелая Разрыв бляшки бляшка Тромбоз ИБС С 40 лет Adapted from Stary HC et al. Circulation. 1995; 92: 1355 -1374.
Связь между уровнем холестерина и летальностью мужчин от ИБС 1. При 5. 26. 2 ммоль/л риск увеличивается по экспоненте (зона высокого риска)
Оптимальные значения липидных параметров плазмы у здоровых лиц (Европейские рекомендации III пересмотра, 2003) Липидные параметры ммоль/л мг/дл ОХС 40 (у муж. ), 46 (ужен. ) ТГ
ИБС
Ишемическая болезнь сердца 4 Объединяет группу заболеваний, в основе которых лежит состояние, при котором нарушается соответствие между потребностью миокарда в кислороде и его реальной доставкой.
Ишемическая болезнь сердца 4 Ведущей причиной является атеросклероз коронарных сосудов
Эпидемиология 1. Наиболее распространенное заболевание по частоте и причине летальных исходов, потере трудоспособности, инвалидизации 2. В структуре смертности от ССЗ на долю ИБС приходится 50% смертей 3. Частота стенокардии резко увеличивается с возрастом: у мужчин (2 -5% в возрасте 45 – 54 лет, 10 -20% в возрасте 65 -74 лет; у женщин 0, 1 -1% в возрасте 45 – 54 лет, 10 -15% в возрасте 65 -74 лет.
Ишемическая болезнь сердца 4 Дебютирует остро: инфарктом миокарда или внезапной смертью или 4 Развивается постепенно переходя в хроническую форму (основное проявление стенокардия напряжения)
Классификация ИБС (ВОЗ, Пленум Всесоюзного кардиологического общества, 1983 1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) 2. Стенокардия: 2. 1. Стенокардия напряжения: 2. 1. 1. Впервые возникшая стенокардия напряжения (до 1 мес. ) 2. 1. 2. Стабильная стенокардия напряжения (более 1 мес. ): 1 -й ФК – стенокардия высоких напряжений 2 -й ФК – стенокардия при ходьбе по ровной местности более 200 м; при подъеме более, чем на 1 этаж; при ходьбе в холодную погоду и против ветра; при эмоциональном стрессе или в первые часы после пробуждения 3 -й ФК – выраженное ограничение обычной физической нагрузки, стенокардия при ходьбе в нормальном темпе по ровной местности 100 -500 м, при подъеме на 1 этаж 4 -й ФК – стенокардия небольших физических нагрузок при ходьбе по ровной местности до 100 м, стенокардия покоя.
2. 1. 3. Прогрессирующая стенокардия напряжения (увеличение частоты, тяжести и продолжительности стенокардии в ответ на обычную нагрузку) 2. 2. Спонтанная (особая) стенокардия покоя (стенокардия Принцметала), нередко сочетается со стенокардией напряжения, мало эффективен нитроглицерин. 3. Инфаркт миокарда 4. Постинфарктный кардиосклероз 5. Нарушение сердечного ритма (с указанием формы) 6. Сердечная недостаточность.
Жалобы 4 Ведущей жалобой при сердечнососудистых заболеваниях являются: – боли в области сердца (причём при различных заболеваниях сердца характер болей бывает различным) 1. кардиалгии и 2. ангинозный синдром
Жалобы – боли в области сердца 4 При расспросе следует выяснить: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. точную локализацию болей их характер причину и условия их возникновения продолжительность иррадиацию отчего они проходят чем сопровождаются (7 вопросов)
Стенокардия (грудная жаба) 4 основным клиническим симптомом являются приступы загрудинных болей, обусловленные остро наступающим, но преходящим нарушением коронарного кровообращения.
Стенокардия 4 В основе приступа стенокардии лежит гипоксия (ишемия) миокарда, которая развивается в условиях, когда количество крови, протекающей по коронарным артериям к работающей мышце сердца, становится недостаточным и миокард внезапно испытывает кислородное голодание.
Определение Стенокардия – клинический синдром, проявляющийся чувством стеснения или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастрий. Боль провоцируется ФН, выходом на холод, обильным приемом пищи, эмоциональным стрессом, проходит в покое, устраняется приемом нитроглицерина в течение нескольких секунд или минут и сопровождается страхом смерти.
Стенокардия 4 Наиболее частая причина стенокардии – атеросклероз коронарных артерий сердца (95%) и спазм неизмененных коронарных артерий (5%) Редкие причины 4 Аортальные пороки сердца 4 Гипертрофическая кардиомиопатия
Атеросклероз коронарных артерий
Гистологическая картина атеросклероза коронарных артерий
Коронарные факторы риска Ø Ø «ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ» ФАКТОРЫ РИСКА (способствуют развитию атеросклероза): Мужской пол Возраст: мужчины – более 45 лет. Женщины – более 55 лет (если менопауза не наступила раньше) Наличие преждевременной ИБС у родственников Дислипидемия Курение Гипертония (артериальное давление более 140/90 мм рт. ст. ) Ø Ø Ø Повышенная ЧСС (более = 70 у больных ИБС – Ø Ø предиктор ИМ и других ССО Сахарный диабет Ожирение Гиподинамия Злоупотребление алкоголем
Ø К неустранимым факторам риска относятся мужской пол, наследственность и возраст. «ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ» ФАКТОР РИСКА (уменьшает вероятность развития атеросклероза): Ø Высокий холестерин липопротеинов высокой плотности (1, 6 ммоль/л).
Клиническая картина Типичный ангинозный синдром 4 Возникает на фоне ФН, стресса, реже – после приема пищи, при холодной, ветреной погоде. 4 Локализация – за грудиной. 4 Характер – сжимающий или давящий. 4 Продолжительность – несколько минут. 4 Иррадиирует в спину, шею, руки, нижнюю челюсть, эпигастрий. 4 Сопровождается страхом смерти, онемением III – IV пальцев левой кисти. 4 Проходит спонтанно после устранения провоцирующего фактора, после приема нитратов, АК дигидропиридинового ряда.
Клинические формы стенокардии 1. Впервые возникшая стенокардия (длительность заболевания не более 30 дней) 2. Стабильная стенокардия (длительность заболевания более 1 мес. + стереотипность болевого синдрома) 3. Вазоспастическая стенокардия (~ вариантная, с. покоя, с. Принцметала) Ø Ø Часто развивается в покое Возникает в одно и тоже время ночи без очевидной причины Период нарастания болей = периоду исчезновения Мах. продолжительность приступа до 30 мин. Приступы одиночные. Периодиночностью от еженочных до 1 раза в месяц Ø Низкая эффективность нитроглицерина Ø Сопровождаются подъемом ST на ЭКГ Ø Как правило больные выполняют значительную нагрузку на ВЭМ без ишемических изменений на ЭКГ
4. Прогрессирующая стенокардия (увеличение частоты, тяжести и продолжительности загрудинных болей в ответ на физическую нагрузку) 5. Безболевая ишемия 6. Синдром «Х» (ангинозный синдром + отсутствие признаков значимого стеноза крупных коронарных артерий при коронарографии) Нестабильная стенокардия ØВпервые возникшая стенокардия ØВазоспастическая стенокардия ØПрогрессирующая стенокардия ØРанняя постинфарктная стенокардия
Лабораторные данные ü Общий ХС ü ХС ЛПНП ü ХС ЛПВП ü Триглицериды ü Глюкоза крови ü Фибриноген ü АЛТ, АСТ Выраженные отклонения данных показателей от нормы делает диагноз «ИБС» более вероятным.
Инструментальные исследования Инвазивные 1. Коронарография (КАГ) 2. Внутрисосудистое ультразвуковое и эндоскопическое (чрескожная коронарная ангиоскопия) исследование коронарных артерий Неинвазивные 1. ЭКГ в покое 2. ЭКГ во время приступа стенокардии 3. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру 4. Пробы с нагрузкой 5. Фармакологические пробы 6. Радионуклидные