Аспирин при сердечной недостаточности

Аспирин может применяться при сердечной недостаточности вместо варфарина

текст: Ольга Генералова/Infox.ru

Популярный анельгетик аспирин способен заменить действие более дорогостоящего препарата при сердечной недостаточности. Он так же эффективно разжижает кровь, что необходимо пациентам с этим диагнозом.

Аспирин может с успехом заменить дорогостоящие препараты, назначаемыебольным с сердечной недостаточностью. Как сообщаетBBC.

Аспирин может с успехом заменить дорогостоящие препараты, назначаемые больным с сердечной недостаточностью. Как сообщает BBC. это выяснили американские ученые из Колумбийского университета.

При сердечной недостаточности кровь циркулирует по организму медленнее, чем необходимо, из-за чего существует высокий риск образования тромбов и инсультов. Поэтому таким пациентам необходимо принимать лекарства, разжижающие кровь.

Специалисты провели исследование с участием более 2305 добровольцев из 11 стран, имеющих диагноз «сердечная недостаточность» при нормальном сердечном ритме. Обычно они употребляют препарат варфарин. Однако популярный и недорогой аспирин оказывает аналогичный эффект: 75% испытуемых продемонстрировали именно такой результат. При этом у двух препаратов несколько различаются побочные эффекты – в частности, при приеме варфарина повышен риск кровотечений.

«Так как положительное действие и риски похожи у аспирина и варфарина, врач и пациент вправе выбрать один из этих вариантов. Однако, учитывая доступность и низкую цену аспирина, многие предпочтут именно его», — отметил ведущий автор исследования, врач медицинского центра Колумбийского университета Шуничи Хомма.

Сейчас сердечная недостаточность – достаточно распространенное заболевание: только в США с этим диагнозом живут около 6 млн человек, в Великобритании – 900 тыс. человек. Болезнь возникает при перегрузке и переутомлении сердечной мышцы – например, вследствие артериальной гипертонии, пороков сердца. Также причиной может стать нарушение кровоснабжения сердца при инфарктах, миокардитах, токсических влияниях.

Аспирин для сердца

Для профилактики сердечного приступа Американская ассоциация сердца рекомендует принимать аспирин вечером, а не утром

Практически каждый знает, что аспирин не только снижает температуру тела, но также помогает избавиться от головной боли и полезен для сердца. Многие рекламы в СМИ агитируют принимать ацетилсалициловую кислоту пожилым людям для здоровья сердца. Как правильно принимать аспирин? Каковы новые рекомендации по применению этого препарата для сердца?

Новые критерии назначения аспирина

9.05.2014 г. Людям с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний назначают ежедневно принимать аспирин. Однако сердечный приступ может быть и у людей, для которых не известны высокие факторы риска. Ученые нашли новые критерии назначения ацетилсалициловой кислоты для профилактики сердечного приступа. На протяжении более 30 лет рекомендуется принимать аспирин для предотвращения инфарктов и инсультов, но до сих пор остается неясным, кто именно должен ежедневно принимать аспирин. Новые исследования изучали новые критерии назначения аспирина, которые должны базироваться на: показателе кальция (CAC) в коронарной артерии, измерении бляшки в питающих сердце артериях.

Много инфарктов и инсультов случаются у лиц, не имеющих высоких факторов риска. Людям с известными сердечно-сосудистыми заболеваниями следует ежедневно принимать аспирин. Однако кто еще должен принимать ацетилсалициловую кислоту? С одной стороны назначение препарата может предотвратить риск сердечного приступа у лиц с неизвестными факторами риска, а с другой – неадекватное назначение аспирина увеличивает риск кровотечения для значительного числа людей, у которых нет предпосылок для развития сердечного приступа. Аспирин применяют для профилактики сердечных приступов и инсультов, поскольку он предотвращает формирование тромбовв артериях.

Американская ассоциация сердца (AHA) рекомендует назначать ацетилсалициловую кислоту для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у людей с высоким риском сердечного приступа. Ввиду возможных кровотечений не рекомендуется принимать аспирин людям с низким или средним риском.

В этом ретроспективном исследовании изучили 4 229 участников, для которых не были известны риски сердечно-сосудистых заболеваний и которые не находились на лечении аспирином последние 7 лет. Участники были сгруппированы согласно показателям кальция CAC. В каждой группе были рассчитаны оценка и показатели инфарктов. Основываясь на этих показателях, была оценена вероятность вреда (возможных кровотечений) и пользы (профилактика сердечного приступа) от лечения ацетилсалициловой кислотой. Участники с повышенными уровнями кальция CAC (> 100) в 2−4 раза более вероятно получили бы пользу от терапии аспирином, чем вред. И наоборот, участники с не кальцинированными бляшками (CAC оценка = 0) в 2−4 раза более вероятно пострадали бы от использования аспирина, чем получили бы пользу. Результаты в обеих группах верны даже после учета традиционных факторов риска.

0 баллов CAC ассоциируется с очень низким риском сердечного приступа. Это означает, что лица с 0 баллов не должны применять профилактические препараты, как аспирин, а также статины для снижения уровня холестери. Примерно 50% мужчин и женщин среднего возраста имеют CAC балл равный нулю, поэтому многим людям нет смысла профилактически принимать это лекарство. Источник: Use of Coronary Artery Calcium Testing to Guide Aspirin Utilization for Primary Prevention: Estimates From the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes, 2014

Какие дозы аспирина следует принимать после перенесенного сердечного приступа?

26.03.2012 г. Новое исследования сообщает, что нет никакого существенного различия между высокой и низкой дозы аспирина в профилактике повторяющихся сердечно-сосудистых событий у пациентов, которые страдают от острых коронарных синдромов, связанных с обструкцией коронарных артерий (поставляют кровь к сердцу).

Ежегодно более 1 млн американцев страдает от сердечного приступа, и почти всем пациентам назначают ежедневный прием аспирина и антитромбоцитарного препарата во время восстановления. Однако оптимальная доза аспирина до сих пор не известна. В новом исследовании показано, что нет существенного различия между высокой и низкой дозой аспирина в профилактике повторяющихся сердечно-сосудистых событий у пациентов, страдающих острым коронарным синдромом, обусловленным обструкцией коронарных артерий. Эти выводы представлены Американским колледжем кардиологии. Ученые отметили, что врачи Северной Америки назначают высокие дозы аспирина 2/3 всех своих пациентов, в то время как в других странах врачи назначают 2/3 пациентов низкие дозы аспирина.

Исследователи проанализировали данные более чем 11000 пациентов мира, больные принимали клопидогрель и прасугрель, два разных антитромбоцитарных препарата. Некоторым пациентам после сердечного приступа назначали высокие дозы аспирина, а некоторым — низкие. Было проанализировано 7106 пациентов, получавших низкие дозы аспирина (150 мг или меньше), и 4610 пациентов, получавших высокие дозы аспирина (150 мг или более). Исследователи сообщили, что нет никакого существенного различия в предотвращении сердечного приступа, инсульта, сердечно-сосудистой смерти или профилактики тромбозов аорты между группами, получавшие высокие или низкие дозы аспирина. Прасугрель был более эффективным в предотвращении крупных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, чем Клопидогрель, независимо от того, принимали ли пациенты низкую или высокую дозу аспирина.

Исследователи также отметили, что получавшие высокие дозы аспирина пациенты имели больше факторов риска болезни сердца и у них был более высокий уровень холестерина.

Аспирин перед сном снижает риск сердечного приступа

19.10.2013. Если принять аспирин перед сном, то можно снизить риск сердечного приступа. К такому выводу пришла Американская ассоциация сердца. Людям с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется ежедневно принимать низкие дозы аспирина, поскольку это снижает риск сердечного приступа. Аспирин разжижает кровь, поэтому его принимают для профилактики образования тромбов. Тенденция для активности тромбоцитов более высока в первой половине дня.

В рандомизированном исследовании 290 пациентов принимали либо 100 мг аспирина после пробуждения, либо перед сном в течение двух 3-месячных периодов. В конце каждого периода измеряли активность тромбоцитов и уровни артериального давления крови. Не происходило снижения артериального давления крови, однако активность тромбоцитов при приеме аспирина перед сном была сокращена на 22 единицы (единицы реакции аспирина).

Поскольку повышенная активность тромбоцитов увеличивает риск острого сердечного приступа, прием аспирина перед сном может быть полезным для миллионов пациентов с заболеваниями сердца, которым назначен ежедневный прием этого препарата. Источник: American Heart Association

Можно отметить, что за последние годы были проведены некоторые исследования, пролившие новый свет на таинственный аспирин. 1) Как оказалось, для профилактики сердечного приступа аспирин лучше принимать перед сном, а не с утра. 2) После перенесенного сердечного приступа назначенная доза аспирина не оказывает особого влияния. Ученые не обнаружили разницы в приеме ацетилсалициловой в дозах меньше или больше 150 мг. 3) Поскольку сердечный приступ может случиться у лиц с неизвестным риском сердечно-сосудистых заболеваний, для назначения аспирина рекомендуется измерять: показатель кальция (CAC) коронарной артерии и атеросклеротические бляшки в артерияхсердца. Таким образом, эффективность аспирина для профилактики сердечного приступа по-прежнему подтверждается. Похоже, что это самый универсальный препарат в истории человечества

Аспирин – достоинства и недостатки

Aспирин. — пожалуй, один из самых известных и наиболее часто употребляемых в мире лекарственных препаратов. Несмотря на более чем вековую историю существования (ацетилсалициловая кислота получена в 1899 году), промышленное производство его увеличивается, а область применения в различных разделах медицины расширяется. Изменяются также и его лекарственные формы, которые появляются по мере изучения положительных и отрицательных эффектов аспирина.

Аспирин относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) , из названия которой понятен их основной эффект – подавление воспаления. Также он выступает в роли жаропонижающего и обезбаливающего средства. Отсюда и широта применения аспирина: при ревматических заболеваниях, различных видах боли, мигрени, невралгиях, повышении температуры на фоне вирусных инфекций.

В последнее время активно исследуется действие аспирина при лечении рака прямой и ободочной кишки, а также болезни Альцгеймера.

С середины 1980-х появились работы, позволившие расширить сферу применения аспирина до сердечно-сосудистых заболеваний. Была обнаружена способность аспирина предупреждать образование тромбов (антитромбоцитарное или антиагрегантное действие). вызывающих закупорку различных кровеносных сосудов, что приводит к ишемии (кислородному голоданию тканей и органов). Ишемия может вызывать необратимые изменения в тканях (инфаркт). Также тромб, или фрагмент его могут оторваться и вызвать подобные нарушения в сосудах другой части тела (тромбоэмболия).

Исходя из антитромбоцитарного действия аспирина, его назначают при тромбофлебитах, нарушениях мозгового кровообращения, для предупреждения фатальных последствий при ишемической болезни сердца (в том числе при инфаркте миокарда), при артериальной гипертензии у беременных с высоким риском эклампсии. Также аспирин используется в сердечно-сосудистой хирургии и в инвазивной кардиологии (стентирование и ангиопластика). Помимо антиагрегантного, аспирин обладает рядом других положительных эффектов на сердечно-сосудистую систему: защищает внутреннюю оболочку сосудов (эндотелий); увеличивает продукцию оксида азота (NO), который является мощным фактором расширения сосудов, а, следовательно, улучшает их проходимость; замедляет формирование атеросклеротических бляшек, защищая липопротеиды низкой плотности от окисления.

Несомненным достоинством для практического применения является возможность принимать аспирин с профилактической целью всего один раз в сутки в дозе значительно более низкой (50-325 мг), чем для лечения воспалительных заболеваний, где суточная доза может достигать 4- 5 г в несколько приемов.

Побочные эффекты

Как у всех лекарств, у аспирина есть и нежелательные эффекты, которые обусловлены основным механизмом его действия – нарушением синтеза простагландинов. При приеме аспирина снижается количество и полезных простагландинов, участвующих в защите слизистой оболочки желудка от соляной кислоты, что может приводить к раздражению и воспалению слизистой с образованием язв, вплоть до развития желудочного кровотечения.

Также может наблюдаться шум в ушах, головокружение, снижение слуха, тромбоцитопения. С осторожностью следует применять аспирин у больных бронхиальной астмой, сахарным диабетом. У детей младше 14 лет он может провоцировать развитие синдром Рейе (поражение головного мозга и печени).

Противопоказания

гиперчувствительность к препарату, аспириновая астма, геморрагические диатезы, расслаивающая аневризма аорты, острые заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, эрозии) острая почечная недостаточность печеночная недостаточность подагра нефролитиаз (мочекаменная болезнь) беременность грудное вскармливание

Профилактика нежелательных эффектов

Для длительного применения следует отдавать предпочтение

кишечнорастворимым формам аспирина (активное вещество высвобождается в просвете кишечника, минуя желудок); растворимым препаратам с добавлением щелочных буферов; лекарственным формам для внутривенного или внутримышечного введения в последние годы ведется активная разработка аспиринового пластыря.

Как же работает аспирин?

Он блокирует в организме действие фермента циклооксигеназы, уменьшая таким образом синтез особых веществ – простагландинов.

Простагландины участвуют в процессах воспаления, в регуляции тонуса сосудов, мышечных сокращений, защищают стенку желудка и кишечника от химических повреждений и способствуют образованию тромбов при повреждениях стенок сосудов.

Тромбоциты – это кусочки клеток, постоянно плавающие по кровотоку. В некоторых ситуациях они умеют «активироваться» и склеиваться вместе, образуя тромб. Как правило, это происходит при повреждении сосуда – травме или порезе, и помогает организму избежать больших кровопотерь.

Сердечно-сосудистые заболевания в настоящее время являются лидирующей причиной смерти мире и в России, и в первую очередь мы говорим об ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда, а также об ишемическом инсульте.

аспирин и инфаркт

Сердечно-сосудистые заболевания в настоящее время являются лидирующей причиной смерти мире.

Большинство инфарктов миокарда и инсультов возникают тогда, когда приток крови к участку сердца или мозга перекрывается тромбом.

А начинается все постепенно, с развитием атеросклеротической болезни сосудов. Так называется процесс, при котором происходит постепенное накопление холестерина, продуктов клеточного распада и кальция во внутреннем слое сосудистой стенки –формируется атеросклеротическая бляшка. Атеросклероз обычно поражает артерии крупного и среднего диаметра, и сами бляшки часто вырастают до таких размеров, что начинают существенно препятствовать кровотоку.

Но настоящие проблемы начинаются тогда, когда бляшка становится хрупкой и разрывается. Организм реагирует на разорвавшуюся бляшку так же, как и на разрыв сосуда, спасая себя от крупной кровопотери – старается «залатать» повреждение, закрыв это место тромбом, и первыми на место повреждения приходят именно тромбоциты. Разорвавшаяся бляшка «вводит тромбоциты в заблуждение» и становится местом формирования тромба, частично или полностью перекрывающего кровоток.

аспирин и тромб

Если тромб блокирует сосуд, кровоснабжающий сердце, развивается инфаркт миокарда, если снабжающий кровью мозг – ишемический инсульт.

В последние десятилетия аспирин прочно вошел в нашу жизнь, как препарат, помогающий сохранить здоровье сердца, стал практически «витамином для миокарда». Любой может пойти в аптеку и купить аспирин без рецепта.

Ежедневный прием низких доз аспирина (обычно это 50-100 мг в день) считался эффективным способом снижения риска развития инфаркта миокарда, ишемического (то есть связанного со снижением мозгового кровотока) инсульта и иных проблем, связанных с нарушением сосудистого кровотока.

Однако, в 2017-2019 годах было проведено несколько крупных медицинских исследований, изменивших точку зрения врачей на этот препарат.

Полученные данные касались пациентов, не имевших ишемической болезни сердца и сосудов, инфарктов и инсультов в прошлом, а принимавших препарат для их предотвращения в будущем.

Первое не выявило пользы аспирина у пациентов при низком риске развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Второе неожиданно показало увеличение общей смертности у пожилых людей без кардиологических заболеваний, принимавших аспирин в качестве профилактики.

Третье обнаружило высокий риск кровотечений, превышающий пользу от приема аспирина, у большинства пациентов с умеренным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, и позволило выявить группу людей, для которых профилактический прием аспирина полезен.

И наконец, чтобы выяснить, как много людей принимает аспирин в профилактических целях, в Соединенных Штатах был проведен опрос более чем 14000 мужчин и женщин старше 40 лет. Оказалось, что примерно четверть здоровых людей принимает аспирин с целью профилактики, и четверть из этих людей приняли решение о лечении аспирином самостоятельно, без консультации с врачом. При этом половина опрошенных в возрасте 70 лет и старше, и не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний, принимала аспирин ежедневно.

аспирин для профилактики

Четверть здоровых людей принимает аспирин с целью профилактики.

К сожалению, прием любого лекарства, независимо от его изученности и широты использования, одновременно сопряжен и с пользой для здоровья, и с опасностью развития осложнений.

Аспирин, уменьшая образование тромбов в организме, имеет серьезные побочные эффекты, являющиеся «оборотной стороной медали» — желудочно-кишечные кровотечения, а также тяжелые внутримозговые, внутриглазные и внутрисуставные кровоизлияния.

Для рекомендаций по его профилактическому приему должны быть очень веские основания!

Итак, когда же кардиолог должен порекомендовать пациенту ежедневный прием небольших доз аспирина?

Во-первых, это необходимо тем пациентам, которые уже пережили один или несколько инсультов или инфарктов миокарда. Риск развития повторной ситуации у таких людей почти в 8 раз выше по сравнению с теми, кто никогда не болел. Такая профилактика называется вторичной (мы стараемся предотвратить вторую и следующие сердечно-сосудистые катастрофы)
Профилактический прием необходим также тем, у кого не было инфаркта, но кому ранее был установлен стент в коронарную артерию, или тем, кто перенес операцию аорто-коронарного шунтирования. Также врач назначит аспирин тому, у кого диагностирована стенокардия – боли в грудной клетке при физических (реже – эмоциональных) нагрузках, связанные с атеросклеротическими сужениями в коронарных сосудах
Нечасто аспирин назначается пациентам с мерцательной аритмией, болезнями сердечных клапанов или искусственными клапанами – как правило, при невозможности назначить более эффективные препараты
Аспирин используют при лечении атеросклеротических изменений в артериях ног – при этих проблемах пациенты испытывают сильные боли в икроножных мышцах при ходьбе, это называется «перемежающая хромота»
И наконец, самая сложная ситуация – назначение аспирина пациенту, не иимеющему пока никаких сердечно-сосудистых заболеваний, с целью предотвращения их появления. Так называемая «первичная профилактика» болезни

Пожалуйста, помните, что для людей старше 70 лет, не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний, прием профилактического аспирина вообще не рекомендуется, пользы от него не будет, а риск тяжелых кровотечений очень велик.

аспирин для профилактики

Людям старше 70 лет, не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний, прием профилактического аспирина вообще не рекомендуется.

В настоящее время аспирин-профилактика рекомендуется людям 50-69 лет с низким риском кровотечений и риском развития инфаркта или инсульта, превышающим 10% в течение следующих 10 лет жизни. К факторам риска относятся мужской пол, наличие диабета, частые подъемы артериального давления, курение и высокие цифры холестерина в анализах крови.

Как же понять, что польза перевешивает вред?

Доктор с вашей помощью соберет и проанализирует множество факторов, после чего примет решение. Сами же вы можете попробовать оценить свои риски с помощью онлайн-калькулятора, разработанного американскими кардиологами.

Помните, что артериальная гипертония сама по себе не является показанием к назначению аспирина, если у пациента нет диагноза ишемической болезни сердца или головного мозга! Напротив, плохо контролируемое, высокое артериальное давление часто является противопоказанием к назначению аспирина, так как на при резких его повышениях увеличивается риск внутримозгового кровотечения, а аспирин способен значительно усилить его.

Кроме того, аспирин может снижать эффективность некоторых препаратов для лечения артериальной гипертонии, таких, как эналаприл, каптоприл, лизиноприл, периндоприл, а также бета-блокаторов.

Если профилактический прием аспирина окажется неоправданно опасным для Вас, доктор предложит другие варианты профилактики – например, изменение образа жизни или прием статинов.

Сейчас в продаже имеются преимущественно низкодозовые таблетки аспирина с кишечно-растворимым покрытием. Внешняя оболочка «растворяется» только в тонкой кишке, защищая желудок от раздражения. Такие таблетки необходимо глотать целиком, не разжевывая.

Встречаются также комбинированные препараты, содержащие добавку – гидроксид магния. Считается, что магний в этом сочетании уменьшает вредное воздействие ацетилсалициловой кислоты на слизистую оболочку желудка и кишечника.

И не используйте аспирин, если от таблеток сильно пахнет уксусом – это лекарство, скорее всего, испортилось!

Чтобы аспирин эффективно защищал ваши сосуды, его назначают на ежедневный длительный, обычно пожизненный прием. Скорее всего, после начала лечения вы не почувствуете никаких изменений в своем организме – но это не значит, что аспирин не работает!

Как же правильно принимать препараты аспирина?

Во-первых, желательно запивать его водой, причем по возможности — целым стаканом.
Для того, чтобы снизить раздражение желудочно-кишечного тракта, принимайте аспирин сразу после еды.
Если вы забыли принять аспирин вовремя, примите таблетку в любое время в тот же день. Если вы вспомнили о пропуске лишь на следующий день, то просто примите свою обычную дозу вовремя.

При приеме аспирина гораздо чаще возникают небольшие, но неприятные кровотечения – носовые, или из небольших порезов или из десен при чистке зубов.

аспирин и желудок

Чтобы снизить раздражение желудочно-кишечного тракта, принимайте аспирин сразу после еды.

В такой ситуации уместны следующие советы:

Используйте зубную щетку с мягкой щетиной.
Старайтесь не сморкаться слишком сильно, не травмировать слизистую оболочку носа при гигиенических процедурах.
Брейтесь электрической бритвой, а не бритвенным станком.
Не гуляйте босиком.
По возможности избегайте ушибов и синяков.
Будьте осторожны при работе с острыми предметами – например, ножницами. При возможности используйте перчатки.
Избегайте запоров. Если у вас есть эта проблема, попросите доктора подобрать вам мягкое слабительное средство.
Старайтесь не использовать тампоны, клизмы и лекарственные свечи.
Если вы порезались, наложите давящую повязку на место повреждения, или прижимайте это место пальцем в течение как минимум пяти минут.

Если у вас имеются один или несколько следующих симптомов, сразу же обратитесь к доктору:

любое кровотечение, которое не удалось остановить в течение 5 минут;
сильная головная боль, не проходящая от приема обезболивающих лекарств;
боль в животе;
стул черного цвета, кровь в стуле или в моче;
необычно продолжительное или обильное менструальное кровотечение;
частое появление на теле синяков или маленьких красных кровоизлияний (петехий) без предшествующих травм.

Если вы принимаете аспирин:

Алкоголь изредка и в небольших дозах не принесет вреда. Но будьте осторожны! Частый прием алкоголя, к примеру, ежедневное употребление пары бокалов вина, значительно увеличивает риск повреждения слизистой оболочки желудка и кишечника, что может привести к кровотечениям.
При необходимости одновременного приема аспирина и препаратов от изжоги (Фосфалюгель, Алмагель, Маалокс, Гастал, Гелусил и другие), соблюдайте 2-х часовой интервал между их приемом.
Если во время лечения аспирином вам необходимы обезболивающие препараты, отдавайте предпочтение парацетамолу.
Помните, что одновременный прием аспирина и ибупрофена (Нурофен, Адвил, МИГ, Фаспик) нежелателен – эта комбинация оказывает сильное повреждающее воздействие на желудок и кишечник.
Также увеличивает риск желудочно-кишечных кровотечений одновременный прием аспирина и лекарственных добавок, содержащих Гинкго Билоба, Омега-3 жирные кислоты, масло примулы вечерней, капсаицин, чернику.

Будьте осторожны и проконсультируйтесь со своим доктором по поводу приема аспирина для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний!

Источник