Аспирин после геморрагического инсульта

Согласно новым данным, ежедневное употребление аспирина увеличивает риск гемаррагического инсульта, что перевешивает любой полезный эффект на сердце.

Исследователи говорят, что полученные данные подтверждают недавнее изменение клинических рекомендаций в отношении использования низких доз аспирина: он должен назначаться пациентам с высоким риском сердечного приступа или инсульта, другие категории пациентов могут обойтись без него.

Изменение было внесено в марте Американским колледжем кардиологов (ACC) и Американской кардиологической ассоциацией (AHA). Обе организации сообщили, что хотя о риске кровотечения всегда было известно, сейчас считается, что риск не оправдан для большинства людей.

Вместо этого среднестатистический человек должен сосредоточиться на контроле своего кровяного давления, сахара крови и холестерина, правильном питании, регулярных физических упражнениях и отказе от курения. «Все эти вещи важнее для предотвращения возможных сердечных приступов и инсультов, чем прием низких доз аспирина», — сказал доктор Мэн Ли, один из авторов доклада.

«Наши доводы подтверждают последние изменения в рекомендациях ACC/AHA», — утверждает Ли из Медицинского колледжа университета Чанг Гун в Тайване.

Для исследования ученые объединили результаты 13 клинических испытаний, в которых тестировались низкие дозы аспирина у пожилых людей без каких-либо проблем с сердцем или инсульта. Результаты показали, что в среднем аспирин повышал риск геморрагического инсульта на 37 %.

Риск все еще был небольшим: исследователи посчитали, что ежедневный прием аспирина может вызвать еще два кровоизлияния в мозг на каждые 1000 человек.

Но для людей с более низким риском сердечного приступа или инсульта это шанс, который они, вероятно, не должны использовать в соответствии с новыми рекомендациями.

И, основываясь на двух исследованиях, можно предположить, что люди азиатской национальности подвергаются особому риску гемморрагического инсульта (вероятность кровотечения увеличилась на 84 %). По словам Ли неясно, почему другие исследования обнаружили такую же закономерность.

Последняя находка была опубликована онлайн 13 мая в JAMA Neurology.

Если давно известно, что аспирин несет риск кровоизлияния, почему рекомендации меняются только сейчас?

Исследования последних лет показали, что соотношение рисков и выгод изменилось, пояснил д-р Юджин Янг, член Секции профилактики АКК и Совета лидеров.

Более ранние исследования показали, что риск кровоизлияния в мозг с аспирином, как правило, перевешивает его способностью снижения вероятности первого сердечного приступа и инсульта.

Но сегодня все по-другому, объяснил Ян. Люди меньше курят, и были достигнуты улучшения в контроле высокого кровяного давления и холестерина. Это означает, что для людей с меньшим риском польза аспирина для сердца уменьшилась, что делает риск кровоизлияния более высоким.

Однако Ян подчеркнул, что изменение директивы относится только к людям без «явных» сердечно-сосудистых заболеваний. Для людей с сердечным приступом, инсультом или значительным сужением артерий, кровоснабжающих сердце, мозг или ноги в анамнезе рекомендации остаются прежними.

«В этих случаях вы пытаетесь предотвратить дальнейшие осложнения», — сказал Ян, который также является профессором клинической медицины в Вашингтонском университете в Сиэтле.

Кроме того, он сказал, что аспирин не является абсолютным «нет» для предотвращения новых осложнений. В рекомендациях говорится, что людям старше 70 лет не следует принимать аспирин, если у них нет запущенных сердечно-сосудистых заболеваний. Но эти рекомендации все еще могут быть рассмотрены для некоторых людей в возрасте от 40 до 70 лет, у которых выявлен повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений.

«Это не простое черно-белое решение», — сказал Ян.

Если вы сейчас принимаете аспирин и хотите знать, стоит ли вам прекратить лечение, сначала поговорите со своим врачом, посоветовал Ян.

«Могут быть и другие причины, по которым он прописан, например, снижение риска рака толстой кишки или предотвращение образования тромбов», — сказал он.

Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Здравствуйте уважаемые коллеги! В который раз сталкиваюсь с такой дилеммой :bn: – насколько целесообразно назначение дезагрегантной терапии пациентам перенесшим геморрагический инсульт (как обычный так и в результате разрыва мальформации и после этого прооперированным) и одновременно страдающим атеросклерозом. При условии нормальных или относительно нормальных показателей коагуляции. Получается с одной стороны дезагреганты нужны, ведь нужно же проводить профилактику атеросклероза, а с другой возможность заполучить вротое кровоизлияние. Был бы очень благодарен если расскажете кто как в таких случаях поступает, как скоро после геморрагического инсульта показано назначение дезагрегантов и, если это возможно, дайте ссылку на источник в литературе или инете. Заранее большое спасибо.

tambofff

31.05.2011, 09:23

Представляется, что “проводить профилактику атеросклероза” целесообразнее с помощью статинов и контроля АД.

Очевидно, что этот вопрос должен решаться строго индивидуально. Пр., гипертензивное кровоизлияние в ближайшем анамнезе + гемодинамически не значимый атеросклероз МАГ – я бы не стал назначать дезагреганты; аналогично + порок сердца с фибрилляцией предсердий (или + тяжёлая стенокардия, или + атеросклероз МАГ высоких градаций, или + иные состояния с очень высоким риском тромбоза/тромбоэмболии, в т.ч. их повторения, если таковые уже имеются в анамнезе) – спустя острый период, при стабилизации состояния – однозначно назначал бы.

Если же имело место ВМК вследствие разрыва аневризмы/АВМ – сложнее, но, думаю, вопрос аналогично решается индивидуально + подключается фактор того, проведено ли оперативное вмешательство и насколько полно аномалия выключена из кровотока.

Ссылки надо поискать.

Спасибо! За ссылки буду очень признателен – облазил множество сайтов и не нашел.
Представляется, что “проводить профилактику атеросклероза” целесообразнее с помощью статинов и контроля АД.
Точно так. Только хотелось-бы без крайней нужды не назначать статины, т.к. они сильно проигрывают дезагрегантам по количеству побочных действий.

Я не буду вдаваться в подробности, но:

1. Антиаггреганты не явлаются средствами профилактики атеросклеороза и наличие оного без клиники ТИА/инсульта не является явным показанием для их назначения (если говорит о неврологии).

2. Сравнивать статины и антиаггреганты тоже самое что сравнивать яблоки и апельсины. Они разные.

3. Статины НЕ проигрывают антиаггрегантам по количеству побочных еффектов, а НАОБОРОТ – они более безопасны.

4. Что касается Вашего первого вопроса – тут все индивидуально в зависимости от соотношения “риск повторной геморрагии/риск тромбоза”.

Сравнивать статины и антиаггреганты тоже самое что сравнивать яблоки и апельсины. Они разные.

Я их не сравниваю. Статины гепатотоксичны, требуют контроля трансаминаз, регулярного УЗИ печени и назначать их без высоких показателей холестерина никто не рекомендует. Кроме всего прочего они довольно дорогостоящие.
Антиаггреганты не явлаются средствами профилактики атеросклеороза и наличие оного без клиники ТИА/инсульта не является явным показанием для их назначения (если говорит о неврологии).
Средствами профилактики осложнений атеросклероза. Кому как больше нравится.

Средствами профилактики осложнений атеросклероза. Кому как больше нравится.

Спасибо за “ликбез”.
Регулярное УЗИ печени при приеме статинов не нужно.
Статины показаны, например, всем больным, перенесшим ишемический инсульт или ТИА и высокими или нормальными (но не низкими) цифрами холестерина.

Дженерики симва- и аторвастатина не очень дороги. Да и здоровье дороже, в любом случае.

При всем при том, вопрос о назначении статинов после геморрагического ОНМК тоже не однозначен.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

tambofff

05.06.2011, 09:53

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Use of Anticoagulation After Cerebral Hemorrhage.
…
Recommendations
For patients who develop an ICH, SAH, or subdural hematoma, all anticoagulants and antiplatelets should be discontinued during the acute period for at least 1 to 2 weeks after the hemorrhage, and the anticoagulant effect should be reversed immediately with appropriate agents (ie, vitamin K, fresh frozen plasma) (Class III, Level of Evidence B).
For patients who require anticoagulation soon after a cerebral hemorrhage, intravenous heparin may be safer than oral anticoagulation. Oral anticoagulants may be resumed after 3 to 4 weeks, with rigorous monitoring and maintenance of INRs in the lower end of the therapeutic range (Class IIb, Level of Evidence C).
Special circumstances: anticoagulation should not be resumed after an SAH until the ruptured aneurysm is definitively secured (Class III, Level of Evidence C). Patients with lobar ICHs or microbleeds and suspected cerebral amyloid angiopathy on MRI may be at a higher risk for recurrent ICH if anticoagulation needs to be resumed (Class IIb, Level of Evidence C). For patients with hemorrhagic infarction, anticoagulation may be continued, depending on the specific clinical scenario and underlying indication for anticoagulant therapy (Class IIb, Level of Evidence C) (Table 7 Up).

Вот еще бы кто расшифровал что здесь написано… Ато я с англицким как-то не очнь… (

Артерио-венозные мальформации в 99% (навскидку) емболизируются ендоваскулярно. Интракраниальные аневризмы тоже в основном делается интраваскулярный койлинг. После окончательного клипирования/емболизации, а также у больных со спонтанным геморражем (при подтвержденном отсутствии прогрессирования кровоизлияния), как правило в остром периоде назначаются только низкомолекулярные гепарины с целью профилактики тромбоза глубоких вен.
Больным с высоким риском тромбоемболических осложнений (предсердная фибрилляция, механические клапаны, перенесенный пульмонармый емболизм итп) вопрос о назначении терапевтической антикоагуляции решается индивидуально. Как правило, опять же путем назначения низкомолекулярных гепаринов или инфузии внутривенного гепарина.

Назначение длительно действуюших дезагрегантов и антикоагулянтов у больных в остром периоде после интракраниального кровоизлияния как правило стараются избегать, даже после клипирования/емболизации источника кровоизлияния, т.к. етой категории больных нередко выполняются повторные нейрохирургические вмешательства и инвазивные процедуры (установка интракраниального датчика внутричерепного давления, вентрикуло-перитонеальный шунт, декомпрессивная краниотомия итп).

Кстати, мой перевод резюме рекомендаций по интракраниальным кровоизлияниям 2007 года, Вы можете посмотреть здесь: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Anna_Shvedova

18.06.2011, 23:18

Статины гепатотоксичны, требуют контроля трансаминаз, регулярного УЗИ печени и назначать их без высоких показателей холестерина никто не рекомендует.

Безотносительно пациентов, переживших внутричерепные геморрагии. Есть довольно многочисленные категории больных, которым статины показаны и без “высоких показателей холестерина”, потому как целевые уровни того же ЛНП у них гораздо ниже, чем норма на бланке.
Кроме того, уж для статинов-то снижение риска общей смертности и сосудистых катастроф в частности при назначении по показаниям вполне убедительно продемонстировано.

[QUOTE=tambofff;1430243]Пр., гипертензивное кровоизлияние в ближайшем анамнезе + гемодинамически не значимый атеросклероз МАГ – я бы не стал назначать дезагреганты; аналогично + порок сердца с фибрилляцией предсердий (или + тяжёлая стенокардия, или + атеросклероз МАГ высоких градаций, или + иные состояния с очень высоким риском тромбоза/тромбоэмболии, в т.ч. их повторения, если таковые уже имеются в анамнезе) – спустя острый период, при стабилизации состояния – однозначно назначал бы.

Есть протоколы ведения больных (международные) там все есть – когда надо икогда не надо назначать. Им уже сто лет в обед. Извините, повторил ссылки коллег. Но они уже дважды обновлялись.

На мой взгляд необходимо проводить исследование коагулограммы и агрегации тромбоцитов в динамике, отслеживая изменение параметров и назначая при необходимости антикоагулянты и (или) дезагреганты. Дополнительную помощь может оказать динамика МРТ в сосудистом режиме

Спасибо tambofff за ссылку! Слышала рекомендации, но очень хотелось самой прочитать. После геморрагического инсульта возобновлять приём антиагрегантов можно через 2 недели, антикоагулянтов- через 3-4 недели, вроде так.

cactus1972

10.11.2011, 13:54

Интересные данные исследования, опубликованные в Stroke, 2011; 42: 3156-3162.

Aspirin as a Promising Agent for Decreasing Incidence of
Cerebral Aneurysm Rupture ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Авторы считают, что аспирин, будучи противовоспалительным средством, оказывает ингибирующее действие на образование ряда медиаторов воспаления, которое считается одним из факторов, предрасполагающих к дегенерации стенки и последующему разрыву интракраниальной аневризмы.

Aspirin has been shown to have inhibitory effects on several inflammatory mediators postulated to play a role in cerebral aneurysm pathology…Given this evidence of inhibitory effects of aspirin at several steps in the inflammatory cascade implicated in cerebral aneurysm pathophysiology, aspirin may have potential as a therapeutic agent to prevent cerebral aneurysm growth and rupture.

Причем эффект от приема аспирина является дозо-зависимым

Patients who used aspirin 3 weekly to daily had an OR for hemorrhage of 0.40 (95% CI, 0.18 – 0.87); reference group, no use of aspirin), patients in the “ once a month” group had an OR of 0.80 (95% CI, 0.31–2.05), and patients in the “ once a month to 2/week” group had an OR of 0.87 (95% CI, 0.27–2.81; P0.025). In multivariable risk factor analyses, patients who used aspirin 3 times weekly to daily had a significantly lower odds of hemorrhage (adjusted OR, 0.27; 95% CI, 0.11– 0.67; P0.03) compared with those who never take aspirin.

.
фибрилляция предсердий в большинстве случаев требует назначения антигоагулянтов, а не антиагрегантов, а “тяжёлая стенокардия” – немедленной госпитализации в интенсивную палату и катетеризацию.

Источник

Итак, мы уже говорили о том, что такое инсульт, о механизмах
его развития и способах предотвращения. Но что же делать, если
не удалось предотвратить его развитие? Об этом и пойдет речь.
Как мы уже говорили, инсульт в переводе с латинского языка означает
“наскок”, что говорит о внезапности его наступления.

Однако, не всегда инсульт возникает внезапно: чаще всего ему
предшествуют различные симптомы. Как правило, это сильные головные
боли, которые чаще всего сопровождаются мельканием “мушек” перед
глазами. Кроме того, может быть головокружение, различные ощущения
по типу онемения кончиков пальцев, покалывания и др. Все эти
симптомы должны насторожить и побудить к действиям.

Прежде всего, необходимо самостоятельно или с помощью близких
людей измерить артериальное давление. Как правило, вышеописанные
симптомы сигнализируют не только о надвигающейся катастрофе
мозга, но и о резком повышении артериального давления (гипертензивный
криз). Как правило, гипертензивные кризы являются индикаторами
плохо подобранного лечения артериальной гипертензии, либо нарушением
режима приема препаратов, снижающих артериальное давление.

Часто приходится слышать, что пациенты, у которых имеется артериальная
гипертензия сами отменяют себе лечение. Каковы их доводы? При
измерении давления перед приемом препарата они обнаруживают
у себя нормальные цифры давления – тогда какой смысл принимать
препарат? Запомните: все современные препараты, применяемые
для лечения артериальной гипертензии необходимо принимать постоянно,
и, как правило, пожизненно. Вопрос о смене препарата, изменении
режима его приема решает только лечащий врач!

Препараты, используемые в современной кардиологии для лечения
больных с повышенным артериальным давлением не только снижают
его, но и контролируют нормальный уровень давления на протяжении
длительного времени, предотвращая тем самым развитие гипертензивных
кризов, исходом которых может быть инсульт. Если в течении длительного
времени уровень артериального давления находится в пределах
нормальных значений (так называемая “нормотензивная зона”),
то врач может снизить дозу применяемых препаратов, но не отменить
препарат. Поэтому никакой самодеятельности в лечении, иначе
вы можете сами спровоцировать наступление инсульта или инфаркта
миокарда.

Что же считать гипертензивным кризом? Возьмем, к примеру,
два случая. У одного пациента давление 150/95 мм рт.ст., а у
второго – 220/110 мм рт.ст. Первого пациента беспокоит сильная
головная боль, мелькание “мушек” перед глазами, тошнота, головокружение,
боли в области сердца, а второй чувствует себя вполне удовлетворительно,
повышенного давления не чувствует. Так вот, гипертензивный криз
имеется у первого пациента с давлением 150/95 мм рт.ст., поскольку
у него имеются признаки того, что мозг и сердце (органы-мишени)
“кричат” о помощи – к ним не поступает достаточное количество
крови и они испытывают кислородное голодание.

Таким образом, не величина артериального давления определяет
развитие гипертензивного криза, а именно сочетание повышенного
давления и клинической симптоматики, свидетельствующей о недокровотоке
в жизненно важных органах – мозге и сердце. Гипертензивный криз
требует срочного или неотложного снижения артериального давления.
В этом случае необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской
помощи.

До приезда бригады “скорой” можно принять препараты, которые
снижают давление и при этом не нарушают работу органов-мишеней.
К ним относятся такие препараты, как каптоприл (синоним: капотен),
нифедипин (синоним: коринфар), а также всем известный клофелин.
Каптоприл выпускается в таблетках по 25 мг. Следует взять одну
таблетку каптоприла, тщательно разжевать ее и проглотить. Этот
препарат начнет снижать давление примерно через 10 минут, поэтому
не следует ожидать сиюминутного эффекта. Если только через 15-20
минут давление не снижается, можно принять еще одну таблетк

у. В случае, когда нет каптоприла, то эффективен при гипертензивных
кризах нифедепин (коринфар), однако следует помнить, что существуют
две формы этого препарата – короткоживущая (простая) и длительно
действующая (ретардная) формы. Коринфар-ретард подходит только
для лечения артериальной гипертензии, и для купирования гипертензивных
кризов не подходит. А вот простой коринфар (или нифедепин) как
раз используется в современной кардиологии только для купирования
гипертензивных кризов, а для лечения артериальной гипертензии
не подходит ввиду своего короткого действия. Выпускается нифедепин
(или простой коринфар) в таблетках по 10 мг.

В случае гипертензивного криза необходимо взять одну таблетку,
тщательно разжевать ее и проглотить. Начало действия у этого
препарата наступает несколько позднее, чем у каптоприла – в
среднем через 30 минут. Таким образом, если через 40-45 минут
давление не снижается, то можно принять еще одну таблетку.

Если же в домашней аптечке не оказалось ни каптоприла, ни нифедипина,
а есть клофелин, то можно одну таблетку клофелина взять, положить
под язык и рассосать подобно нитроглицерину. Не стремитесь сильно
снизить артериальное давление! Его снижение на 10-15 мм рт.ст.
вполне достаточно для снижения риска возникновения осложнений.
Значительное снижение давления также неблагоприятно для мозга,
как и гипертонический криз и об этом необходимо помнить.

Помимо средств, снижающих артериальное давление необходим прием
препаратов, предотвращающих образование тромбов. К таковым относится
всем известный аспирин. Для того, чтобы аспирин подействовал
как можно раньше, необходимо ? таблетки измельчить (разжевать)
и проглотить, запивая не менее ? стакана кипяченой охлажденной
воды. В том случае, если у вас имеется гастрит или язвенная
болезнь, можно принимать растворимый (“шипучий”) аспирин – например,
УПСА. Растворимый аспирин быстро всасывается в кровь и блокирует
образование тромбов в сосудах.

Таким образом, если у вас имеется артериальная гипертензия,
то вам просто необходимо иметь в ней препараты скорой помощи,
о которых сказано выше. О необходимости иметь тонометр для измерения
артериального давления говорить просто не приходится. На сегодня
существует много моделей тонометров. Это и простые тонометры,
называемые сфигмоманометрами, а также современные полуавтоматические
и автоматические тонометры. О том, как измерять давление при
помощи обычного давления вам расскажет лечащий врач. Как правило,
для измерения давления таким аппаратом требуется посторонняя
помощь, т.к. необходимо при помощи фонендоскопа, входящего в
комплект аппарата уловить специальные звуковые эффекты, по началу
которых судят о величине систолического (или “верхнего”) давления,
а по окончанию – о диастолическом (или “нижнем”) давлении.

Гораздо удобнее в использовании полуавтоматические и автоматические
тонометры, поскольку аппарат сам определяет цифры давления и
выводит их на жидкокристаллический экран. Я бы посоветовал приобрести
полуавтоматический тонометр – он стоит значительно дешевле “автоматов”,
и довольно прост в использовании.

Единственное отличие от автоматических тонометров – это необходимость
самостоятельно “накачать” манжетку, накладываемую на плечо.
В автоматическом тонометре это сделает компрессор, встроенный
в аппарат. Хотелось бы предостеречь вас от покупки автоматического
тонометра, накладываемого на запястье рук – он удобен в применении,
но дает большие погрешности, т.е. неточные цифры давления.

Итак, мы поговорили о предвестниках инсульта. Но не всегда
инсульту предшествуют подобные симптомы. Иногда инсульт может
развиваться при относительном благополучии. Это, как правило,
результат закупорки просвета сосуда тромбом, образовавшегося
на поверхности атеросклеротической бляшки. Такой тромб мгновенно
перекрывает просвет сосуда, тем самым прекращая по нему кровоток.
Это приводит к развитию ишемического инсульта (“ишемия” – малокровие).
Если при резком подъеме артериального давления происходит разрыв
стенки сосуда, чему способствует его атеросклеротическое поражение,
то возникает кровоизлияние, или геморрагический инсульт. Что
же будет отличать ишемический инсульт от геморрагического?

Ишемический инсульт развивается относительно постепенно, в
то время как геморрагический инсульт возникает резко, моментально.
Если больные с ишемическим инсультом могут находиться в сознании,
то геморрагический инсульт протекает с потерей сознания – человек
падает, “как мешок” – это так называемая дроп-атака. Расскажу
о случае ишемического инсульта. Одна больная, проснувшись утром,
почувствовала неловкость в левой руке, онемение в ней. Она связала
это с тем, что “отлежала” руку и стала заниматься домашними
делами. Постепенно появилось онемение в левой ноге, неловкость
в ней. Когда она подошла к мужу, то он заметил также неловкость
речи – “язык заплетался”. Все эти события происходили в течение
4,5 часов. Это типичный случай ишемического инсульта – клиника
заболевания развивалась постепенно.

Как мы уже говорили ранее (см.: “Инсульт: это должен знать
каждый”) симптомы, возникающие во время инсульта, зависят от
того, в каком месте головного мозга развилась катастрофа. Есть
одна небольшая “хитрость”: инсульт развивается на стороне, противоположной
той, на которой имеется клиническая симптоматика. Так, если
имеется неловкость или онемение в правой руке, то сосудистая
катастрофа мозга развилась слева. Что же может быть кроме описанных
выше симптомов?

Афазия -потеря речи. Афазия бывает сенсорной и моторной.
Сенсорная афазия связана с непониманием обращенной к больному
речи. Он становится подобен иностранцу – не понимает то, что
вы ему говорите. При моторной афазии больной не может говорить,
хотя речь он понимает. На вопросы он может отвечать киванием
головой, писать ответы на листке бумаги.

Аграфия – потеря письменной речи. Она также бывает сенсорной
и моторной. При сенсорной аграфии больной теряет способность
к чтению. Подобно маленькому ребенку он будет смотреть в книгу,
но прочитать написанное в ней он не сможет. Моторная аграфия
сопровождается потерей навыков письма. При этом больной может
читать, но записать что-либо он не может, поскольку центр, отвечающий
за письмо поврежден.

Апраксия – потеря навыков, приобретенных в процессе
жизни. Это, например, может быть неспособность самостоятельно
открыть замок, завязать шнурки и т.п. Апраксия, как правило,
связана с поражением правого полушария мозга.

Все описанные выше симптомы характерны для так называемого
“большого” инсульта. Кроме него может развиваться и “малый”
инсульт. Малый инсульт протекает более мягко, чем большой. При
малом инсульте образуются небольшие очаги поражения мозга –
лакунарные инфаркты. Полной потери речи при этом не наблюдается,
а возникают ее качественные изменения – например, нечеткость,
невнятность, скандированность, “телеграфный” стиль.

Полной потери навыков письма также нет, а имеется лишь изменение
почерка – каллиграфический почерк, который имелся до развития
инсульта, превращается в “каракули”. Но лакунарные инсульты
не такие уж и безобидные. Так, многие из них протекают без каких-либо
симптомов. Со временем образуется множество таких “дырок” в
головном мозге, в результате чего начинает страдать психика
– возникает эмоциональная неуравновешенность, дурашливость,
крайняя форма – слабоумие. Лакунарные инфаркты чаще всего являются
следствием неправильно леченной артериальной гипертензии. Следовательно,
важнейшим способом профилактики их возникновения является правильное
лечение артериальной гипертензии.

Итак, мы обсудили, как себя проявляет инсульт. Что же делать,
если несчастье постигло кого-то из близких вам людей? Вы
должны помнить, что можете реально помочь этому человеку. При
инсульте образуется зона поражения, в эпицентре которой нервные
клетки практически сразу гибнут. Но по периферии этой зоны расположены
клетки в состоянии “оглушения” – они сохраняют свою жизнедеятельность,
но путем сведения к минимуму расхода энергии, т.к. имеется дефицит
кислорода.

В результате эти клетки как бы временно “отключаются” и при
благоприятных условиях могут возобновить свою деятельность.
Такая зона получила название “полутени”. Природа нам дала небольшой
срок – около 5-ти часов на восстановление функции этих клеток.
По прошествии этого времени, нервные клетки “полутени” начинают
гибнуть.

Наша задача – как можно быстрее восстановить деятельность этих
клеток. Прежде всего вам необходимо вызвать бригаду скорой
помощи. Что делать до ее приезда? Если больной находится
в состоянии, то необходимо его успокоить. Создайте больному
спокойное удобное положение, лучше лежа на спине, положив под
голову небольшую подушку. Обеспечьте достаточное поступление
кислорода – необходимо открыть форточки, окна. Съемные зубные
протезы из полости рта нужно удалить.

При обильном слюнотечении и выделении слизи осторожно наклоните
голову больного на бок. Не допускайте резких перемещений головы.
Контролируйте артериальное давление. Если оно повышено – поступайте
согласно рекомендациям, данным выше. Не стремитесь значительно
снизить давление! Оптимальное его снижение считается на 10-15
мм рт.ст., не больше. Запомните, что в остром периоде инсульта
противопоказан прием сосудорасширяющих средств таких, как папаверин,
никошпан, но-шпа, никотиновая кислота, поскольку они вызывают
феномен “обкрадывания”: сосуды расширяются в неповрежденных
участках мозга и кровь устремляется туда, в то время как в поврежденных
зонах усугубляется недокровоток.

Существуют специальные препараты, которые способны защитить
нервные клетки, находящиеся в полутени и предотвратить тем самым
их гибель. Это такие препараты, как ноотропил (пирацетам), глицин
и церебролизин. Эти препараты можно дать больному еще до приезда
скорой помощи, поскольку они безопасны и не дают нежелательных
побочных эффектов.

Глицин – необходимо дать больному однократно этот препарат
в дозе 1 грамм – его надо держать во рту до полного рассасывания.
Если человек без сознания, то можно растворить препарат в воде
и осторожно закапать в рот пипеткой.

Ноотропил (пирацетам) применяется в большой дозе (10
грамм) – вводится внутримышечно, но если есть растворимая форма
(фирма UCB, то можно применить его внутрь). Если вы не умеете
делать внутримышечные или внутривенные инъекции, то лучше дождаться
бригаду скорой помощи.

Церебролизин – целесообразно вводить внутримышечно 5
мл этого препарата.

Применение перечисленных препаратов существенно облегчает дальнейшее
течение заболевания, позволяют ограничить зону инсульта, повышают
компенсаторно-приспособительный резерв и облегчают транспортировку
больного. Поэтому данные препараты важно иметь в своей домашней
аптечке больным, страдающим атеросклерозом и артериальной гипертензией.

Когда приедет бригада скорой помощи, то врач оценить состояние
больного, его необходимо уведомить о тех препаратах, которые
вы дали больному до приезда “скорой”. При необходимости врач
введет необходимые препараты, которые описаны выше и обязательно
госпитализирует больного в неврологический стационар. В стационаре
все лечение будет направлено на обеспечение нормализации кровотока
в пораженной зоне.

Для этого используются такие препараты, как кавинтон (винпоцетин),
нимотоп. Для восстановления функции нервных клеток в области
полутени будут использоваться препараты метаболического действия
– ноотропил (пирацетам), церебролизин (церебролизат), энцефабол,
актовегин и др.

В последнее время с успехом применяется новый препарат – болюсы
Хуато. Это основное, или базисное лечение, направленное
на восстановление клеток, сохранивших жизнеспособность, что
позволяет ограничить зону инсульта, а также предотвратить повторные
повреждения. Помимо базисного лечения может потребоваться дополнительное,
направленное на снижение артериального давления и нормализацию
функции сердца.

Таким образом, необходимо предотвратить развитие инсульта на
этапе появления его предвестников, которые являются маркерами
артериальной гипертензии. Следовательно, правильное лечение
артериальной гипертензии значительно снижает риск возникновения
сосудистых катастроф мозга. Если же несчастье избежать не удалось,
то необходимо сделать все усилия для скорейшей госпитализации
больного в стационар и принять меры для защиты нервных клеток
от повреждения.

Если в вашей семье есть больной артериальной гипертензией или
атеросклерозм, то пополните свою домашнюю аптечку препаратами
первой помощи, о которых сказано выше (каптоприл, ноотропил
или пирацетам в ампулах, церебролизин или церебролизат, глицин,
аспирин – желательно, растворимый).

О том, как помочь восстановиться больному с инсультом я расскажу
отдельно. Здесь ваша помощь также окажется очень ценной.

Благодир
Борис

Смотрите также:

У нас также читают:

Источник