Арутюнов лечение сердечной недостаточности

Биография

В 1977 году с красным дипломом окончил 2-й Московский ордена Ленина государственный медицинский институт имени Н. И. Пирогова (МОЛГМИ)

После окончания учился в ординатуре на кафедре пропедевтики внутренних болезней того же института, где и прошел путь от ординатора до профессора кафедры.

В 1989 году защитил докторскую диссертацию на тему «Темпы формирования очага некроза в миокарде и их прогностическая роль».

Неоднократно проходил стажировку в клиниках Европы и США.

Непосредственно возглавляет консилиумы клиники. Он так же привлекается для участия в консилиумах других лечебных учреждений г. Москвы и РФ.

Руководитель кафедры терапии Московского факультета РГМУ. [1]

Главный внештатный специалист терапевт Департамента здравоохранения города Москвы, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней и лучевой диагностики ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.

Президент Евразийской Ассоциации Терапевтов.

• Вопросы профилактики развития коронарной болезни сердца и ее осложнений, в частности Арутюнов Г.П. проводил эпидемиологические исследования в московском регионе по выявлению частоты встречаемости таких факторов риска, как гиперлипидемия и микроальбуминурия. Оценен вклад этих факторов риска в возникновение и прогрессирование болезни, определены пути профилактики роста микроальбуминурии и ее перехода в альбуминурию.
• Выполнил Всероссийское эпидемиологическое исследование по выявлению встречаемости кахексии у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В рамках исследования определена прогностическая роль изменения тощей массы тела у кардиологических больных, разработаны пути оптимальной нутритивной профилактики прогрессии кахексии. В выполненных работах впервые определено значение новых факторов риска и роль их коррекции в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний на ранних этапах сердечно-сосудистого континуума.
• Под руководством Арутюнова Г.П. разработаны и внедрены новые методы диагностики и коррекции легочной гипертензии, хронической сердечной недостаточности и острого инфаркта миокарда.

Арутюновым Г.П. по приоритетным разработкам получены 5 авторских свидетельств и 2 патента.

Под его руководством подготовлены 14 кандидатских и 2 докторские диссертации.

Григорий Павлович руководит студенческим научным кружком, который работает с первого года существования кафедры.

• Заместитель председателя Всероссийского общества специалистов по сердечной недостаточности
• Член Европейской рабочей группы по физической реабилитации
• Член Европейского общества кардиологовю
• Член Европейского общества атеросклероза
• Член Европейского респираторного общества
• Ответственный секретарь национального кардиологического журнала «Сердце»
• Ответственный секретарь национального кардиологического журнала «Журнал сердечная недостаточность»
• Член редколлегии журнала «Артериальная гипертензия»
• Член редколлегии журнала «Клиническая фармакология и терапия»
• Вице-президент Российского научного медицинского общества терапевтов

Сочинения

Написано более 200 статей в различных журналах.

• «Основы сердечно-сосудистой профилактики в клинике внутренних болезней» учебник.
• «Руководства по кардиологии» (2004).
• «Умеренная и тяжелая артериальная гипертония. Рациональный выбор гипотензивного препарата» / Г. П. Арутюнов, А. В. Розанов // Атмосфера. Кардиология : Журнал для практикующих врачей. — 2004. — N 1 . — С. 13-16.
• «Контроль артериальной гипертонии: комбинированная терапия или фиксированная комбинация?» / Г. П. Арутюнов, А. В. Розанов // Атмосфера. Кардиология : Журнал для практикующих врачей. — 2003. — N 3 . — С. 10-13.
• «Антагонисты к рецепторам ангиотензина 2 у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями» / Г. П. Арутюнов, А. В. Розанов // Consilium medicum : журнал доказательной медицины для практикующих врачей. — 2004. — Том 6,N 11 . — С. 815-822.
• «От идеи к клинической практике: первые результаты Российского национального исследования оптимального снижения артериального давления (РОСА)» / И. Е. Чазова, Ю. Н. Беленков, Г. П. Арутюнов и др. // Consilium medicum : журнал доказательной медицины для практикующих врачей. — 2004. — N 2 . — С. 18-23.
• «Исследование ПРЕСТИЖ: оценка эффективности ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента больных острым инфарктом миокарда с деформацией левого желудочка» / Ю. Н. Беленков, Г. П. Арутюнов, М. Г. Глезер и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика : Научно-практический рецензируемый медицинский журнал. — 2005. — Том 4,N 2 . — С. 60-66. — ISSN 1728-8800
• «Рандомизированное многоцентровое сравнительное исследование ПРЕСТИЖ (оценка эффективности периндоприла по сравнению с каптоприлом у больных острым инфарктом миокарда с левожелудочковой дисфункцией)» / Ю. Н. Беленков, Г. П. Арутюнов, М. Г. Глезер и др. // Кардиология : Научно-практический журнал. — 2005. — Том 45,N 5 . — С. 22-29. — ISSN 0022-9040.
• «Клинические исследования 2002 года — открытия и разочарования» / Г. П. Арутюнов, А. В. Розанов // Ремедиум. — 2003. — N 4 . — С. 27-29.
• «Влияние агрессивной терапии симвастатином у больных с острым коронарным синдромом и исходно нормальным уровнем ХС ЛПНП на сердечно-сосудистые исходы (ЛАОКООН). Пилотное рандомизированное исследование» / Г. П. Арутюнов, Т. П. Карцева, Н. Ю. Воеводина и др. // Терапевтический архив : научно-практический рецензируемый журнал. — 2005. — Том 77,N 9 . — С. 52-60. — ISSN 0040-3660.
• «Нутриенты для коррекции образа жизни при артериальной гипертензии» / Г. П. Арутюнов // Врач : Ежемесячный научно-практический и публицистический журнал / Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова (М.). — 2006. — N 4 . — С. 27-30. — ISSN 0236-3054.
• «Терапия ХСН. Всегда ли детерминирован выбор первого препарата?» / Г. П. Арутюнов // Русский медицинский журнал. — 2006. — N 2 . — С. 137-142. — ISSN 1382-4368.
• «Хроническая сердечная недостаточность: применение различных схем диуретической терапии с целью коррекции морфо-функциональных изменений толстой кишки» / Г. П. Арутюнов, Л. И. Кафарская, Н. А. Былова и др. // Клиническая фармакология и терапия. — 2006. — Том 15,N 5 . — С. 33-37. — ISSN 0869-5490.
• «Хроническая сердечная недостаточность: структурные и микробиологические изменения в толстой кишке» / Г. П. Арутюнов, Л. И. Кафарская, Н. А. Савелов и др. // Терапевтический архив : ежемесячный научно-практический журнал / Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, ООО «Терапевт 92». — 2007. — Том 79,N 2 . — С. 31-37. — ISSN 0040-3660
• «Выживание и качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями» / А. П. Юренев, Н. А. Грацианский, В. Ю. Мареев, Г. П. Арутюнов // Русский медицинский журнал : независимое издание для практикующих врачей. — 2001. — Том 9,N 12 . — С. 513-520. — ISSN 1382-4368.
• «Принципы первичной профилактики коронарной болезни сердца» / Г. П. Арутюнов // Русский медицинский журнал : независимое издание для практикующих врачей. — 2002. — Том 10,N 17 . — С. 758-760. — ISSN 1382-4368.

Использованные источники: ru.hayazg.info

Общие принципы терапии ХСН (хроническая сердечная недостаточность)

Лекция для врачей «Общие принципы терапии ХСН (хроническая сердечная недостаточность)». Лекцию для врачей проводит заведующий кафедрой, профессор, д.м.н. Арутюнов Григорий Павлович Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова.

Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — сложный клинический синдром, развивающийся при неспособности сердца обеспечить кровоснабжение органов и тканей на уровне нормального метаболизма.

Недостаточный сердечный выброс — главная причина возбуждения стресс-организующих систем (симпато-адреналовой, ренинангиотензин-альдостероновой и т.д.), что приводит к задержке натрия, воды, увеличению объема циркулирующей крови, тахикардии, усилению сердечных сокращений, продукции необычных в нормальных условиях или в избыточных количествах биологически активных веществ (натрийуретические пептиды, эндотелины и др.).

При ХСН (хроническая сердечная недостаточность) как правило имеется систолическая и диастолическая дисфункция левого желудочка (ЛЖ) или обоих желудочков, которая чаще развивается вследствие КБС или длительной артериальной гипертонии. Полости ЛЖ расширены, фракция выброса (ФВ) снижена.

Клинические признаки ХСН (хроническая сердечная недостаточность)- одышка, слабость, застойные явления, похудание — со временем прогрессируют. Прогноз плохой, смертность такая же, как и при раковых заболеваниях. Чем больше дилатация сердца, ниже ФВ и тяжелее функциональный класс ХСН, тем хуже прогноз.

При постановке диагноза ХСН (хроническая сердечная недостаточность) учитываются симптомы сердечной недостаточности и дисфункции сердца (низкая ФВ, расширение сердца). В случаях неуверенности в диагнозе при ХСН видна польза от терапии диуретиками.

Для оценки функции сердца избирается эхокардиография (ФВ, размеры полостей, подвижность стенок сердца).

Тяжесть ХСН (хроническая сердечная недостаточность) определяется 3 стадиями по Стражеско-Василенко или по Нью-Йоркской классификации, которая выделяет 4 функциональных класса в зависимости от переносимости больным физической нагрузки.

Помощь больным ХСН (хроническая сердечная недостаточность) включает общие меры (ограничение натрия, жидкости, полноценные белки, физическая нагрузка), фармакотерапию и хирургическое лечение (пересадка сердца, вспомогательное сердце). Основные направления фармакотерапии: ингибиторы АПФ, диуретики, бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды. В качестве дополнительных препаратов все шире используются антагонисты альдостерона, блокаторы ангиотензиновыхрецепторов.

Ключевые слова:дисфункция миокарда, сердечная недостаточность.

ПРЕДМЕТ ГЛАВЫ, КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) может стать исходом любого сердечно-сосудистого заболевания. Распространенность ХСН (хроническая сердечная недостаточность) в общей популяции составляет 1,5-2%, а среди лиц старше 65 лет — 6-10%. Несмотря на значительные успехи в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, распространенность ХСН не только не снижается, но неуклонно возрастает, что отчасти связано с постарением населения.

ХСН (хроническая сердечная недостаточность) — сложный клинический синдром, возникающий из-за неспособности сердца обеспечивать потребности организма в кислороде. В 80-90% случаев ХСН (хроническая сердечная недостаточность) возникает у больных с дисфункцией левого желудочка. Основными проявлениями сердечной недостаточности являются одышка и слабость, которые могут ограничивать физическую активность больного, и задержка жидкости, которая может привести к застою в легких и периферическим отекам.

Те и другие расстройства могут вызывать нарушения функциональной способности и качества жизни больного, однако не обязательно доминируют в клинической картине в одно и то же время. У некоторых больных имеются нарушения толерантности к нагрузке, но минимальные признаки задержки жидкости. Другие больные жалуются главным образом на отеки, однако практически не жалуются на одышку и слабость.

ХСН (хроническая сердечная недостаточность) характеризуется не только нарушением сократимости сердечной мышцы, но и реакцией других органов и систем на снижение насосной функции сердца. Это проявляется активацией нейрогуморальных систем, периферической вазоконстрикцией, задержкой натрия и воды в организме, а также изменениями функции и структуры печени, легких, скелетных мышц и других органов.

ХСН (хроническая сердечная недостаточность) характеризуется уменьшением сердечного выброса и активацией нейрогуморальных систем с изменениями тканей и органов вследствие недостаточного обеспечения метаболизма.

В развитых странах главной причиной ХСН (хроническая сердечная недостаточность) является КБС ( коронарная болезнь сердца). На втором месте стоит гипертоническая болезнь, на третьем — ДКМП (дилатационная кардиомиопатия ). Гораздо реже причиной ХСН (хроническая сердечная недостаточность) стали ревматические пороки сердца.

Прогноз ХСН (хроническая сердечная недостаточность) остается крайне серьезным независимо от ее этиологии. После появления клинических симптомов в течение 5 лет умирают около 50% больных с ХСН (хроническая сердечная недостаточность) .

У половины больных причиной смерти является рефрактерная к терапии сердечная недостаточность. Многие больные умирают внезапно в результате желудочковых аритмий.

ХСН (хроническая сердечная недостаточность) является одной из наиболее частых причин госпитализации, а среди пожилых — самая частая причина госпитализации. Примерно 1 /3 больных нуждается в повторной госпитализации в течение 6-12 месяцев. Расходы, связанные с госпитализацией, составляют от 2 /3 до 3 /4 всех расходов на лечение больных с ХСН (хроническая сердечная недостаточность) .

За последние два десятилетия значительно изменились цели и принципы медикаментозной терапии. Ранее главными целями в лечении ХСН (хроническая сердечная недостаточность) считались улучшение нарушенной функции сердца (путем назначения сердечных гликозидов) и удаление избытка натрия и воды из организма (с помощью диуретиков).

Современная медикаментозная терапия ставит целью улучшить качество жизни больных с ХСН, уменьшить необходимость в госпитализациях, а также увеличить продолжительность жизни больных. Среди медикаментозных средств ведущие позиции заняли ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), бета-адреноблокаторы, антагонисты альдостерона и блокаторы АТ1 — ангиотензиновых рецепторов, подавляющие чрезмерную активацию нейрогуморальных систем.

ТЕРМИНОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Термином «хроническая сердечная недостаточность» (ХСН) обозначают группу различных по этиологии и механизму развития патологических состояний, при которых сердце постепенно утрачивает способность обеспечивать адекватное кровоснабжение органов и тканей. Термины ХСН (хроническая сердечная недостаточность) и хроническая недостаточность кровообращения тождественны.

По определению экспертов ВОЗ (1964), сердечная недостаточность (СН) — это мультисистемное заболевание, при котором первичное нарушение функции сердца вызывает целый ряд гемодинамических, нервных и гуморальных адаптационных реакций, направленных на поддержание кровообращения в соответствии с потребностями организма.

Эксперты Европейского общества кардиологов (2001) определяют СН как патофизиологический синдром, при котором нарушение функции сердца приводит к неспособности сердца прокачивать кровь со скоростью, достаточной для удовлетворения потребностей тканевого метаболизма.

В подавляющем большинстве случаев ХСН (хроническая сердечная недостаточность) обусловлена поражением миокарда одного или обоих желудочков сердца; это так называемая миокардиальная сердечная недостаточность. При миокардиальной ХСН в большинстве случаев нарушается функция ЛЖ, что не удивительно, поскольку КБС и гипертоническая болезнь — самые частые причины развития ХСН (хроническая сердечная недостаточность) во многих странах мира.

Изолированная правожелудочковая недостаточность встречается не часто и связана преимущественно с хронической легочной гипертензией у больных с обструктивными заболеваниями легких. При миокардите, дилатационной, гипертрофической и алкогольной кардиомиопатиях одновременно поражается миокард как левого, так и правого желудочков, хотя дисфункция одного из желудочков может преобладать.

ХСН (хроническая сердечная недостаточность) обычно обусловлена поражением миокарда одного левого или обоих желудочков сердца.

Миокардиальную СН следует отличать от случаев развития клинических симптомов и признаков ХСН (хроническая сердечная недостаточность) у больных без поражения миокарда желудочков, для обозначения которых используют термин циркуляторная недостаточность. Примерами циркуляторной ХСН могут служить клапанные пороки сердца, констриктивный и выпотной перикардит, тяжелая анемия и т.д.

Миокардиальную ХСН (хроническая сердечная недостаточность) условно можно разделить на три группы: левостороннюю, правостороннюю и двустороннюю (или тотальную). Левосторонняя сердечная недостаточность почти всегда обусловлена поражением ЛЖ (за исключением случаев изолированного митрального стеноза) и характеризуется застойными явлениями в легких, артериальной гипотонией и сниженным кровоснабжением жизненно важных органов и конечностей.

Правосторонней сердечной недостаточности свойственны повышенное центральное венозное давление, периферические отеки и асцит, которые вызваны поражением правого желудочка (изолированный стеноз трехстворчатого клапана встречается крайне редко).

О тотальной, или застойной, сердечной недостаточности говорят в тех случаях, когда одновременно имеются клинические проявления лево- и правосторонней сердечной недостаточности.