Аптечка для оказания неотложной помощи при инфаркте миокарда

Состав:
1. Шприцы стерильные 2 мл — 2 шт.
2. Шприцы стерильные 20 мл — 2 шт.
3. Шприцы стерильные 5 мл — 2 шт.
4. Системы для вливаний стерильные — 2 шт.
5. Эноксапарин натрия -2 шт.
6. Ацетилсалициловая кислота — 4 шт.
7. Раствор натрия хлорида 0,9% — 10,0 — 1 уп.
8. Метопролол 25 мг — 1 уп
9. Нитроглицерин 0.5мг — 1 уп.
10. Кеторолак 3% — 1 мл 1 уп
11. Перчатки медицинские — 2 пары
12. Салфетки спиртовые — 10 шт.
13. Катетер венозный периферический — 2 шт.
14. Изокет раствор для инфузий. 1 уп
15. Раствор натрия хлорида 0,9%- 200 мл 1 шт.
— состав и алгоритм оказания помощи
— телефоны экстренных служб
— РУ, декларация и сертификат на каждое вложение

Инсульт, инфаркт и ишемия в ближайшее время перестанут быть самыми страшными диагнозами.

Врачи и ученые надеются, что с введением нового состава «аптечки» «скорой помощи» можно будет спасти тех, кто умирает, так не доехав до больницы.

В год от сердечно-сосудистых заболеваний в России умирает более одного миллиона человек — население крупного областного центра. Львиная доля здесь принадлежит ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии с ее осложнениями — инфарктами миокарда и инсультами. Многие из тех, кто вызвал «скорую», когда «закололо сердце», до больницы не доезжают.

Новый приказ минздравсоцразвития призван решить эту проблему. Состав медицинской укладки выездной бригады «скорой помощи» будет теперь модернизирован. Главное и самое важное отличие состоит в том, что все бригады будут иметь два новых и очень важных препарата — альтеплазу и проурокиназу. Они нужны для спасения жизней при инфарктах и инсультах новым методом. Тромболизис — это вид терапии, направленный на восстановление кровотока. Его начали активно внедрять не так давно — пару лет назад. И сразцу после инсульта и инфаркта пациента спасут именно эти медикаменты.

Эти препараты стоят немало. Правда, сами врачи пока не подсчитали, на сколько подорожает состав медсредств неотложки. Или останется прежним, если на других препаратах можно будет сэкономить. Но при подготовке проекта приказа представители Кардиологического центра под руководством Евгения Чазова упорно настояли на том, чтобы эти лекарственные средства включили в обязательный состав независимо от их цены. Жизнь пациентов важнее.

«Предыдущий состав укладки был утвержден около десяти лет назад», — рассказал корреспонденту «РГ» Александр Мирошниченко, председатель Российского общества скорой медицинской помощи и заместитель директора НИИ Скорой помощи имени И.И. Джанелидзе. За это время появились новые технологии и препараты, которые прошли апробацию и показали свою эффективность. Поэтому изменился состав не только «сердечных» средств, но и обезболивающих. Старые препараты, по словам Мирошниченко, заменены медикаментами нового поколения. Обновили заменители плазмы и других компонентов крови. Но старые проверенные препараты остались в составе. У фельдшеров всегда будут:

• глюконат кальция
• активированный уголь
• атропин
• аскорбинка
• парацетамол.

Список изделий медицинского назначения тоже особых изменений не претерпел. Тонометр, фонендоскоп и термометр врачи по-прежнему обязаны возить с собой.

Нужен ли больному полис

Скорая помощь — государственная гарантия, которая не входит в систему обязательного медицинского страхования. Бригада никогда не должна спрашивать наличия полиса, тем более в общественном месте. Единственное, для чего потребуется страховой полис, — для госпитализации в стационар, поскольку больницы входят в систему ОМС.

Что говорить «скорой»?

1. Кому, где и почему человеку плохо? От ответов на эти вопросы зависит, какая бригада поедет к больному (реанимационная, кардиологическая, педиатрическая, обычная или фельдшерская). Кроме того, пока диспетчер не заполнит карту, которая является основным документом по данному вызову, он не имеет права передавать его бригаде.

2. Пол, примерный или точный возраст человека, к которому вызывают «скорую», ваш телефон и фамилию, если «скорую» вызывает не сам пострадавший.

Сколько можно ждать

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России «О порядке оказания скорой медицинской помощи» подстанции должны находиться в пределах 20-минутной транспортной доступности. Время зависит от того, к «скорым» или «неотложным» случаям относится вызов, от наличия свободных бригад и от пробок на дорогах.

Все вызовы делят на четыре категории:

• Cостояния, напрямую угрожающие жизни, — машина должна приехать максимум через 20 минут.
• Обострения хронических заболеваний — 30 минут.
• Неотложные поликлинические вызовы — 1 час.

Четвертая — несрочные перевозки между медучреждениями.

При этом в отсутствие свободных бригад сначала обслуживаются вызовы первой категории и вызовы к детям.

Что делать, пока едет врач?

1 Строго выполняйте указания диспетчера или врача-консультанта.

2 «Скорую» желательно встречать, чтобы бригада не «плутала» между домами.

3 Подготовить место и условия для работы — стул для врача, место для ящика с инструментарием и медикаментами, чистое полотенце и тарелку для ампул.

4 Подготовить вещи для больницы — документы, страховой полис, тапочки, сменную одежду, чашку и ложку, зубную щетку и пасту, мобильный телефон и зарядное устройство, а также деньги на обратную дорогу.

Чем не занимается «скорая»?

• поликлиническими вызовами (если больной сам может дойти до специалиста);
• обострениями хронических заболеваний (без прямой угрозы жизни и здоровью);
• ухудшением состояния больного, наблюдающегося участковым врачом;
• снятием похмельного синдрома;
• процедурами в рамках планового лечения;
• стоматологическими услугами (исключение — сильное кровотечение после удаления зубов);
• освидетельствованием трупов;
• установлением наркотического и алкогольного опьянения;
• выдачей справки и больничного листа;
• назначением лечения.

Если вы не хотите ждать задержавшуюся «скорую» или общаться с государственными служащими, то в каждом крупном городе к вам может приехать и частная служба. Это новые, прекрасно оборудованные машины, вежливые врачи и готовность выехать по первому чиху. Они и поставят капельницу, и даже снимут интоксикацию алкоголику.

Цены, конечно, зависят от региона и размера города — чем меньше, тем дешевле. Так, вызов платной «скорой» в Самаре будет стоить около 3,5 тысячи рублей, а стоимость только часа работы бригады в Москве колеблется от 3 до 5 тысяч рублей, за кольцевой — до 12-14 тысяч. При этом отдельно оплачиваются лекарства, наценка за вызов кардиобригады или реаниматологов, спуск по лестнице на носилках (от 100 до 300 рублей за этаж), поездка в больницу.

У государственных карет есть свои однозначные преимущества. Кроме цены, конечно. Так, если вызов срочный, то государственная «скорая» приедет быстрее просто из-за большего числа подстанций и бригад.

Adblock
detector

Инфаркт миокарда (ИМ) – остро возникшее состояние, которое характеризуется развитием очага омертвления в миокарде из-за остановки кислородоснабжения участка.

Острый коронарный синдром (ОКС) – симптомокомплекс, позволяющий заподозрить ишемические изменения в миокарде (ИМ, нестабильная стенокардия). Диагностируется на основании болевого синдрома и ЭКГ-признаков.

Ранняя диагностика, своевременная госпитализация и успешно оказанная неотложная помощь при инфаркте миокарда значительно снижают показатели смертности, инвалидности и улучшают результаты дальнейшего лечения.

Оказание помощи пациенту в домашних условиях до приезда скорой помощи

Способность вовремя сориентироваться и оказать адекватную поддержку больному до приезда бригады скорой помощи в разы увеличивает его шансы на выживание.

Первую помощь при инфаркте миокарда нужно оказывать незамедлительно.

Алгоритм действий

1. Немедленно вызвать скорую помощь (в разговоре с диспетчером максимально четко сформулировать симптомы, озвучить подозрение на ИМ, чтобы на вызов приехала специализированная кардиологическая или реанимационная бригада).
2. Обеспечить больному полусидячее положение (возвышенное положение верхней половины туловища снижает преднагрузку на сердце).
3. Постараться успокоить пациента (эмоциональное и физическое напряжение увеличивает выброс вазоконстрикторов, что усиливает ишемию миокарда и увеличивает его потребность в кислороде).
4. Обеспечить приток кислорода (открыть окна, двери, включить кондиционер).
5. Снять верхнюю одежду и ослабить все сжимающие тело элементы (галстук, ремень, колье и т. д.).
6. При возможности измерить АД и посчитать пульс. При выраженной тахикардии принять «Анаприллин» 1 табл., гипертонии – «Каптоприл» 1 табл.
7. Дать «АСК» (150-325 мг) или «Клопидогрель» (100 мг). Эффект произойдет быстрее, если таблетки разжевать.
8. Сублингвально дать 1 табл. «Нитроглицерина». Повторять прием через каждых 5 минут (но не более 3-х доз).
9. До приезда скорой помощи запрещено принимать ненаркотические анальгетики!

Если больной внезапно потерял сознание, перестал дышать и произошла остановка сердца, необходимо до приезда врачей выполнять сердечно-легочную реанимацию:

• расположить пациента лежа на спине, запрокинуть голову назад, подложить под шею валик, выдвинуть нижнюю челюсть (профилактика обтурации дыхательных путей языком);
• проверить пульс на сонной артерии;
• проводить непрямой массаж сердца и делать искусственное дыхание с частотой 30:2, если процедуру выполняет один человек, или 15:1, если вдвоем. Нажатия стоит проводить быстро (100 в минуту), ритмично и с достаточной силой для обеспечения сердечного выброса;
• через каждых 2-3 минуты проверять, не появился ли пульс.

Неотложка на догоспитальном этапе

Стандарт приезда бригады ЭМП в городе равняется 10 минутам, за городской чертой – 20 минут после регистрации вызова в диспетчерской службе. Если принимать во внимание метеоусловия, эпидситуацию и дорожную ситуацию, возможно превышение времени (не дольше чем на 10 минут).

Согласно протоколу, алгоритм действий бригады по прибытию к больному включает:

1. Сбор анамнеза (при возможности).
2. При потребности проведение реанимационных мероприятий (ИВЛ, непрямой массаж сердца, дефибрилляция).
3. Проведение осмотра и физикального обследования с оценкой состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
4. Регистрация 12 отведений ЭКГ с повтором через 20 минут.
5. Пульсоксиметрия (при сатурации ниже 95% – кислородная поддержка масочно или через носовые канюли 3-5 л/мин.).
6. Определить уровень тропонинов I, T в крови (при наличии портативного теста).
7. Обеспечение венозного доступа.
8. Собственно оказание экстренной медицинской помощи:
   • «Нитроглицерин» 0,5-1 мг каждые 10 минут. При выраженном болевом синдроме в/в капельное введение под контролем САД (не ниже 90 мм рт. ст.);
   • купирование ангинозного приступа наркотическими анальгетиками. Предпочтительно «Морфин» по 2-5 мг каждые 10-15 минут до прекращения болевого синдрома (суммарная доза не выше 20 мг);
   • «АСК» 150-325 мг разжевывая, если пациент не принимал ее до приезда скорой помощи;
   • проведение двойной антитромбоцитарной терапии – «Тикагрелор» 180 мг, при его отсутствии назначают «Клопидогрель» в дозе 300 мг;
   • бета-блокаторы короткого действия – «Пропранолол», «Метопролол»;
   • снизить нагрузку на миокард путем снижения АД и коррекции гемодинамических нарушений.

При возможности рекомендовано проведение тромболизисной терапии ТЛТ (стрептокиназа, альтеплаза, актилизе) на догоспитальном этапе. Если тромболизис получается провести в течение 2 часов от начала ишемических изменений (оптимально за 60 минут), это может оборвать развитие некроза при ИМ, уменьшить область поражения и основательно снизить смертность. ТЛТ не эффективна, если от начала болевого приступа прошло больше 12 часов. Также процедуру не выполняют при наличии абсолютных противопоказаний: интракраниальное кровотечение или геморрагический инсульт за последние 3 месяца, злокачественное новообразование мозга, аневризма брюшного отдела аорты с тенденцией к расслоению, кровотечения из ЖКТ в течение последнего месяца, нарушения системы гемостаза.

Всех пациентов с ОКС госпитализируют в реанимационное отделение специализированного кардиологического стационара с возможностью выполнения экстренной ангиографии и реперфузионных вмешательств.

От чего зависит успех оказания первой помощи больному с инфарктом миокарда?

Качество оказания первой помощи пациенту зависит от множества факторов:

• знаний человека, оказывающего помощь, алгоритма действий при инфаркте, умения выполнять реанимационные действия;
• времени, прошедшего от приступа до начала действий;
• медикаментозного обеспечения и инструментальной поддержки (тонометр, «Нитроглицерин», «Аспирин»);
• укомплектованности бригад скорой помощи необходимой аппаратурой, препаратами, квалификации персонала;
• удаленности от специализированных кардиологических отделений.

Также существуют факторы, усугубляющие течение инфаркта, и тем самым снижающие шансы на успех:

• возраст старше 70 лет;
• сопутствующая патология (сахарный диабет, ожирение, патология почек, распространенный атеросклероз, гиперхолестеринэмия, гипертоническая болезнь);
• безболевое начало ишемии или атипичная клиническая картина;
• обширный очаг некроза (трансмуральный ИМ) с кардиогенным шоком;
• возникновение тяжелых аритмий и нарушений сердечной проводимости.

Выводы

Рационально оказанная первая помощь больному с ИМ напрямую повышает шансы пациента выжить и уменьшает вероятность возникновения осложнений в дальнейшем.

Как показала мировая практика, много смертей происходит еще до прибытия специализированных медицинских бригад.

Поэтому очень важно обучать пациентов распознавать первые признаки приступа и уметь оказать себе помощь в самом начале ситуации. Все больные из группы риска должны соблюдать рекомендации врача и придерживаться принципов здорового образа жизни.

Также важно проинформировать родственников пациента о том, как распознать начало развития ишемии и о правилах оказания первой помощи при инфаркте в домашних условиях.