Аптечка для оказания неотложной помощи при инфаркте

Инфаркт миокарда – это еще не приговор к сердечной смерти. При своевременной диагностике и купировании ишемии, пациенты могут прожить более 20 лет без сердечной недостаточности.

Главное, знать первые признаки инфаркта и возможности оказания первой помощи при патологии. Своевременная помощь спасает до 70% пациентов.

Что такое инфаркт миокарда и каким он бывает

Инфаркт миокарда – это один из типов ишемической болезни сердца, который характеризуется острой коронарной недостаточностью и часто ангинозной, сдавливающей болью в грудной клетке.

Классификация

Инфаркт миокарда с точки зрения клинической диагностики классифицируют следующим образом:

1. с элевацией, подъемом сегмента ST на ЭКГ (ST elevation myocardial infarction — STEMI);
2. без элевации сегмента ST (non-ST elevation myocardial infarction — NSTEMI);
3. неопределенный инфаркт миокарда, тот при котором нельзя сказать об элевации сегментов на ЭКГ;
4. внезапная сердечная смерть.

Кроме того, инфаркты миокарда бывают с зубцом Q на ЭКГ или без него.

Выделяют три типа инфаркта миокарда:

1. Тип 1. Связан с ишемией вследствие первичного коронарного события: эрозии, разрыва коронарной бляшки.
2. Тип 2. Связан с резким повышением потребности миокарда в кислороде. Наиболее частые причины, провоцирующие инфаркт: аритмии, анемии, артериальные гипертензии, спазм коронаров. Чаще такой инфаркт происходит без подъема сегментов на ЭКГ.
3. Тип 3. Внезапная сердечная смерть.
4. Тип 4. Инфаркт, ассоциированный с оперативными вмешательствами на коронарах или с рестенозом.
5. Тип 5. Инфаркт из-за аорто-коронарного шунтирования.

С другими классификациями и стадиями инфаркта можно ознакомиться здесь. 

Симптомы

Признаки инфаркта миокарда и у женщин и мужчин сходны. Есть несколько вариантов развития симптоматики:

1. Ангинозная форма. Это классический вариант, ведущим симптомом которого является болезненность в области грудной клетки. Боль душащего характера, сопровождается липким потом и страхом смерти, не снимается нитратами. Боль может иррадиировать в область лопатки, левой руки и нижней челюсти.
2. Аритмическая форма. Болезненность выражена меньше, чем ощущение перебоев в работе сердца.
3. Абдоминальная форма инфаркта миокарда. При этом типе клинической картины преобладают симптомы со стороны ЖКТ. Возможна тошнота и рвота, икота, резкое вздутие живота.
4. Астматическая форма. Тип проходит на фоне одышки.
5. Атипическая болевая. Боль локализируется в горле, нижней челюсти в плечах.
6. Безболезненная. Проходит на фоне «полного клинического благополучия».

Диагностика

Первичная диагностика инфаркта миокарда базируется на том, что при болях в сердце не помогает нитроглицерин.

Затем скорая помощь и врачи в клинике проводят такие диагностические обследования:

1. ЭКГ признаки инфаркта

   мониторинг ЭКГ;

2. измерение артериального давления, часто повышенное;
3. пульсоксиметрия, определение сатурации или насыщения крови кислородом, в норме более 95%;
4. тропонины Т и І, креатинфосфокиназа с фракцией МВ – специфические маркеры;
5. АЛТ, АСТ, калий, натрий, билирубин;
6. липидный профиль (холестерин, ЛПНП, триглицериды);
7. общий анализ крови и мочи;
8. эхокардиография с оценкой фракции выброса из левого желудочка.

Наиболее информативным и быстрым методом является ЭКГ. Специфические маркеры могут появиться в крови спустя 20 минут с начала приступа, что является поздней диагностикой инфаркта.

На ЭКГ

Расшифровкой ЭКГ при инфаркте миокарда занимаются все врачи, в том числе и семейный доктор, фельдшера на скорой помощи, которые должны заподозрить патологию.

Признаки инфаркта на ЭКГ

Крупноочаговый инфаркт или Q-инфаркт проявляется патологическим комплексом QS хотя бы в одном из следующих отведений: aVL, I, II, III, aVF  или QR (если Q больше 0,03 сек и Q/R больше 1/3 зубца R во II, III, aVF).

При мелкоочаговых инфарктах Q зубец отсутствует в отведениях aVL и I.

Если наблюдается элевация сегмента СТ (ST) на ЭКГ, то в острейшей стадии можно увидеть феномен «спины выгнутой кошки». Затем сегмент СТ начинает плавно опускаться.

Неотложная помощь

Первая помощь до приезда врача ограничивается самостоятельным приемом таблеток или спрея нитроглицерина, а также в строгом ограничении физической активности. Пациент должен находиться в лежачем положении с приподнятым верхним краем кровати.

Первые действия скорой помощи при инфаркте миокарда по протоколу:

1. регистрация ЭКГ и пульсоксиметрия с определением давления кислорода в крови;
2. оксигенотерапия в виде наложения кислородной маски;
3. обеспечение венозного доступа;
4. Нитроглицерин в таблетках каждые 5-10 минут до снижения систолического артериального давления до 90 мм рт. ст.;
5. ацетилсалициловая кислота в дозе от 160 до 325 мг или Клопидогрель до 300 мг внутрь;
6. морфин по 2-5 мг каждые 20 мин;
7. бета-блокаторы (Анаприлин, Метопролол до 25 мг).

Запрещено внутримышечное введение препаратов. После него невозможно нормально провести процедуру тромболизиса. В остром периоде после инфаркта миокарда противопоказаны антикоагулянты, они усиливают риск кровотечения.

Нельзя назначать ненаркотические анальгетики при инфаркте миокарда, то есть препараты из группы НПВС.

Эти же группы препаратов вводят в отделении реанимации и неотложной помощи. Терапия длится в течение 1-3 дней. Дополняют консервативное лечение Аторвастатином в дозировке более 40 мг. Назначают ингибиторы АПФ, например, Каптоприл.

ЭТО ИНТЕРЕСНО! Ингибиторы АПФ положительно влияют на структуру миокарда, они обладают ремоделирующими свойствами. Препараты позволяют уменьшить область постинфарктного рубца.

После медикаментозной помощи при инфаркте миокарда есть 2 варианта развития событий:

1. Метализе

   тромболизисная терапия;

2. балонная ангиопластика и стентирование коронарных сосудов.

Тромболизисная терапия подразумевает использование препаратов альтеплазы или тенектеплазы (Актилизе, Метализе). Раньше вводили стрептокиназу, но она вызывает сенсибилизацию и развитие аллергически реакций в организме.

ВНИМАНИЕ! Введение тромболитиков актуально только в терапевтическое окно – 2 первых часа с момента начала приступа боли.

Профилактика

Профилактика инфаркта миокарда заключается в соблюдении здорового образа жизни, отказа от курения, ликвидации малоподвижного образа жизни. Это необходимо сделать даже после перенесенного приступа, чтобы не спровоцировать повторный инфаркт миокарда.

После неотложной помощи необходимо уделить внимание не только лечению в стационаре, но и реабилитации после инфаркта миокарда, важно понимать, когда начинать период восстановления и ЛФК. Об этом подробнее читайте здесь.

=

=

Состав:
1. Шприцы стерильные 2 мл — 2 шт.
2. Шприцы стерильные 20 мл — 2 шт.
3. Шприцы стерильные 5 мл — 2 шт.
4. Системы для вливаний стерильные — 2 шт.
5. Эноксапарин натрия -2 шт.
6. Ацетилсалициловая кислота — 4 шт.
7. Раствор натрия хлорида 0,9% — 10,0 — 1 уп.
8. Метопролол 25 мг — 1 уп
9. Нитроглицерин 0.5мг — 1 уп.
10. Кеторолак 3% — 1 мл 1 уп
11. Перчатки медицинские — 2 пары
12. Салфетки спиртовые — 10 шт.
13. Катетер венозный периферический — 2 шт.
14. Изокет раствор для инфузий. 1 уп
15. Раствор натрия хлорида 0,9%- 200 мл 1 шт.
— состав и алгоритм оказания помощи
— телефоны экстренных служб
— РУ, декларация и сертификат на каждое вложение

Инсульт, инфаркт и ишемия в ближайшее время перестанут быть самыми страшными диагнозами.

Врачи и ученые надеются, что с введением нового состава «аптечки» «скорой помощи» можно будет спасти тех, кто умирает, так не доехав до больницы.

В год от сердечно-сосудистых заболеваний в России умирает более одного миллиона человек — население крупного областного центра. Львиная доля здесь принадлежит ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии с ее осложнениями — инфарктами миокарда и инсультами. Многие из тех, кто вызвал «скорую», когда «закололо сердце», до больницы не доезжают.

Новый приказ минздравсоцразвития призван решить эту проблему. Состав медицинской укладки выездной бригады «скорой помощи» будет теперь модернизирован. Главное и самое важное отличие состоит в том, что все бригады будут иметь два новых и очень важных препарата — альтеплазу и проурокиназу. Они нужны для спасения жизней при инфарктах и инсультах новым методом. Тромболизис — это вид терапии, направленный на восстановление кровотока. Его начали активно внедрять не так давно — пару лет назад. И сразцу после инсульта и инфаркта пациента спасут именно эти медикаменты.

Эти препараты стоят немало. Правда, сами врачи пока не подсчитали, на сколько подорожает состав медсредств неотложки. Или останется прежним, если на других препаратах можно будет сэкономить. Но при подготовке проекта приказа представители Кардиологического центра под руководством Евгения Чазова упорно настояли на том, чтобы эти лекарственные средства включили в обязательный состав независимо от их цены. Жизнь пациентов важнее.

«Предыдущий состав укладки был утвержден около десяти лет назад», — рассказал корреспонденту «РГ» Александр Мирошниченко, председатель Российского общества скорой медицинской помощи и заместитель директора НИИ Скорой помощи имени И.И. Джанелидзе. За это время появились новые технологии и препараты, которые прошли апробацию и показали свою эффективность. Поэтому изменился состав не только «сердечных» средств, но и обезболивающих. Старые препараты, по словам Мирошниченко, заменены медикаментами нового поколения. Обновили заменители плазмы и других компонентов крови. Но старые проверенные препараты остались в составе. У фельдшеров всегда будут:

• глюконат кальция
• активированный уголь
• атропин
• аскорбинка
• парацетамол.

Список изделий медицинского назначения тоже особых изменений не претерпел. Тонометр, фонендоскоп и термометр врачи по-прежнему обязаны возить с собой.

Нужен ли больному полис

Скорая помощь — государственная гарантия, которая не входит в систему обязательного медицинского страхования. Бригада никогда не должна спрашивать наличия полиса, тем более в общественном месте. Единственное, для чего потребуется страховой полис, — для госпитализации в стационар, поскольку больницы входят в систему ОМС.

Что говорить «скорой»?

1. Кому, где и почему человеку плохо? От ответов на эти вопросы зависит, какая бригада поедет к больному (реанимационная, кардиологическая, педиатрическая, обычная или фельдшерская). Кроме того, пока диспетчер не заполнит карту, которая является основным документом по данному вызову, он не имеет права передавать его бригаде.

2. Пол, примерный или точный возраст человека, к которому вызывают «скорую», ваш телефон и фамилию, если «скорую» вызывает не сам пострадавший.

Сколько можно ждать

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России «О порядке оказания скорой медицинской помощи» подстанции должны находиться в пределах 20-минутной транспортной доступности. Время зависит от того, к «скорым» или «неотложным» случаям относится вызов, от наличия свободных бригад и от пробок на дорогах.

Все вызовы делят на четыре категории:

• Cостояния, напрямую угрожающие жизни, — машина должна приехать максимум через 20 минут.
• Обострения хронических заболеваний — 30 минут.
• Неотложные поликлинические вызовы — 1 час.

Четвертая — несрочные перевозки между медучреждениями.

При этом в отсутствие свободных бригад сначала обслуживаются вызовы первой категории и вызовы к детям.

Что делать, пока едет врач?

1 Строго выполняйте указания диспетчера или врача-консультанта.

2 «Скорую» желательно встречать, чтобы бригада не «плутала» между домами.

3 Подготовить место и условия для работы — стул для врача, место для ящика с инструментарием и медикаментами, чистое полотенце и тарелку для ампул.

4 Подготовить вещи для больницы — документы, страховой полис, тапочки, сменную одежду, чашку и ложку, зубную щетку и пасту, мобильный телефон и зарядное устройство, а также деньги на обратную дорогу.

Чем не занимается «скорая»?

• поликлиническими вызовами (если больной сам может дойти до специалиста);
• обострениями хронических заболеваний (без прямой угрозы жизни и здоровью);
• ухудшением состояния больного, наблюдающегося участковым врачом;
• снятием похмельного синдрома;
• процедурами в рамках планового лечения;
• стоматологическими услугами (исключение — сильное кровотечение после удаления зубов);
• освидетельствованием трупов;
• установлением наркотического и алкогольного опьянения;
• выдачей справки и больничного листа;
• назначением лечения.

Если вы не хотите ждать задержавшуюся «скорую» или общаться с государственными служащими, то в каждом крупном городе к вам может приехать и частная служба. Это новые, прекрасно оборудованные машины, вежливые врачи и готовность выехать по первому чиху. Они и поставят капельницу, и даже снимут интоксикацию алкоголику.

Цены, конечно, зависят от региона и размера города — чем меньше, тем дешевле. Так, вызов платной «скорой» в Самаре будет стоить около 3,5 тысячи рублей, а стоимость только часа работы бригады в Москве колеблется от 3 до 5 тысяч рублей, за кольцевой — до 12-14 тысяч. При этом отдельно оплачиваются лекарства, наценка за вызов кардиобригады или реаниматологов, спуск по лестнице на носилках (от 100 до 300 рублей за этаж), поездка в больницу.

У государственных карет есть свои однозначные преимущества. Кроме цены, конечно. Так, если вызов срочный, то государственная «скорая» приедет быстрее просто из-за большего числа подстанций и бригад.

Adblock
detector

Своевременность доврачебной и неотложной медицинской помощи при приступе инфаркта миокарда в большинстве случаев является залогом успешного выздоровления больного. Именно отсутствие таких мероприятий часто становится причиной смерти даже молодых людей, которым довелось столкнуться с этой острой сердечной патологией. Врачи-кардиологи рекомендуют всем больным с ИБС знать первые признаки инфаркта миокарда и правила оказания доврачебной помощи. Также важно знать о том, какое лечение пациенту назначат в стационаре, чтобы подготовиться к беседе с лечащим врачом и задать ему необходимые и важные вопросы.

 Когда необходимо начинать выполнять доврачебную помощь?

Ответ на этот вопрос всегда однозначен – незамедлительно. Т. е. уже тогда, когда у больного начали появляться первые признаки инфаркта миокарда. О его начале сигнализируют такие типичные симптомы:

• интенсивная боль за грудиной;
• иррадиация боли в левую руку, лопатку, зубы или область шеи;
• выраженная слабость;
• страх смерти и сильное беспокойство;
• холодный липкий пот;
• тошнота.

При атипичных формах инфаркта у больного могут появляться другие симптомы:

• боли в животе;
• расстройства пищеварения;
• рвота;
• одышка;
• удушье и пр.

Доврачебная помощь в таких ситуациях должна начинаться с вызова скорой помощи. В разговоре с диспетчером этой службы необходимо обязательно:

• сообщить о симптомах, которые наблюдаются у больного;
• высказать свое предположение о возможности инфаркта миокарда;
• попросить прислать бригаду кардиологов или реаниматологов.

После этого можно приступать к проведению тех мероприятий, которые возможно выполнить вне лечебного учреждения.

Доврачебная помощь

1. Больного необходимо аккуратно уложить на спину и придать ему максимально удобное положение (полусидячее или подложить под затылок валик).
2. Обеспечить приток свежего воздуха и максимально комфортный температурный режим. Снять одежду, которая препятствует свободному дыханию (галстук, ремень и пр.).
3. Убедить больного соблюдать спокойствие (особенно если у больного наблюдаются признаки двигательного возбуждения). Разговаривать с пострадавшим спокойным и ровным тоном, не паниковать и не делать резких движений.
4. Дать больному таблетку Нитроглицерина под язык и успокоительное средство (Корвалол, настойку пустырника или валериану).
5. Измерить артериальное давление. Если давление не более 130 мм. рт. ст., то повторный прием Нитроглицерина целесообразно проводить через каждые пять минут. До приезда медиков можно дать 2-3 таблетки этого препарата. Если первый прием Нитроглицерина вызвал сильную головную боль пульсирующего характера, то дозировку необходимо уменьшить до ½ таблетки. При использовании такого препарата в виде спрея его разовая доза должна составлять 0,4 мг. Если у больного первый прием Нитроглицерина вызвал резкое снижение артериального давления, то далее этот препарат применять не следует.
6. Дать больному измельченную таблетку Аспирина (для разжижения крови).
7. Сосчитать пульс больного. Если частота сердечных сокращений составляет не более 70 уд./минуту и больной не страдает бронхиальной астмой, то ему можно дать один из бета-блокаторов (например, Атенолол 25-50 мг).
8. На область локализации боли можно поставить горчичник (не забывать следить за ним, чтобы не было ожога).

Во время оказания доврачебной помощи состояние больного может осложняться такими состояниями:

• обморок;
• остановка сердца.

При появлении обморока необходимо сохранять спокойствие и обеспечить нормальное функционирование дыхательной системы. Больному необходимо придать горизонтальное положение, под плечи подложить валик и вынуть из полости рта зубные протезы (если они есть). Голова больного должна находиться в запрокинутом положении, а при признаках рвоты ее следует повернуть набок.

При остановке сердца до прибытия бригады медиков необходимо проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Частота надавливаний на среднюю линию грудной клетки (область сердца) должна составлять 75-80 в минуту, а частота вдувания воздуха в дыхательные пути (рот или нос) – около 2 вдоха через каждые 30 нажатий на грудную клетку.

Неотложная медицинская помощь и принципы лечения в стационаре

Неотложная медицинская помощь при инфаркте миокарда начинается с купирования острой боли. Для этого могут применяться различные анальгетики (Анальгин) и наркотические средства (Промедол, Морфин, Омнопон) в сочетании с Атропином и антигистаминными препаратами (Димедрол, Пипольфен и др.). Для наступления более быстрого эффекта обезболивающие препараты вводятся внутривенно. Также для устранения волнения больного применяется Седуксен или Реланиум.

Затем, для оценки тяжести инфаркта, пациенту проводится электрокардиограмма. Если госпитализация возможна в течение получаса, то больного немедленно транспортируют в лечебное учреждение. При невозможности доставки пациента в стационар в течение 30 минут для восстановления коронарного кровотока вводятся тромболитики (Альтеплаза, Пуролаза, Тенектеплаза).

Для переноса больного в машину скорой помощи применяются носилки, а во время транспортировки в отделение реанимации проводится ингаляция увлажненным кислородом. Все эти меры направлены на снижение нагрузки на сердечную мышцу и предупреждение осложнений.

После прибытия в отделение реанимации для устранения болевого приступа и возбуждения больному проводят нейролептаналгезию Таламоналом или смесью Фентанила и Дроперидола. При затяжном ангиозном приступе больному может проводиться ингаляционный наркоз при помощи газообразной смеси из закиси азота и кислорода.

Далее больному назначаются следующие препараты:

1. Нитроглицерин, Изосорбид динитрат, Изокет – в острейшем периоде инфаркта эти препараты применяются для уменьшения потребности миокарда в кислороде, сначала они вводятся внутривенно, а после стабилизации состояния больного – перорально и сублингвально.
2. Бета-блокаторы (Анаприлин, Индерал, Обзидан, Пропранолол) – способствуют урежению пульса и снижают нагрузку на сердце.
3. Антиагреганты (Аспирин) – разжижают кровь и предупреждают развитие нового инфаркта.
4. Антикоагулянты (Гепарин) – применяется для предупреждения повторного инфаркта и уменьшения свертываемости крови.
5. Ингибиторы АПФ (Рамиприл, Каптоприл, Эналаприл и др.) – применяются для снижения артериального давления и снижения нагрузки на сердце.
6. Седативные и снотворные препараты (Диазепам, Оксазепам, Триазолам, Темазепам и др.) – применяются при необходимости ограничения активности больного и при нарушениях сна.
7. Противоаритмические средства (Новокаинамид, Ритмилен, Лидокаин, Дифенин, Амиодарон и др.) – используются при нарушениях сердечного ритма для стабилизации сердечной деятельности и снижения нагрузки на миокард.

Для лечения инфаркта миокарда могут применяться и другие фармакологические препараты, т. к. тактика медикаментозного лечения больного зависит от общего состояния пациента и наличия у него других патологий (заболеваний почек, сосудов, печени и др.).

Также для лечения инфаркта миокарда современная медицина использует различные инструментальные высокоэффективные методики для восстановления коронарного кровотока:

• балонная ангиопластика;
• аортокоронарное шунтирование.

Такие хирургические методики позволяют больным с тяжелым формами инфаркта миокарда избежать серьезных осложнений и предупреждают высокий риск летальности от этой сердечной патологии.

Двигательная активность больного с инфарктом миокарда

Всем больным с инфарктом миокарда показано ограничение двигательной активности, т. к. такой режим способствует более быстрому замещению области инфаркта на рубцовую ткань. В первые дни больной должен соблюдать строгий постельный режим, а со 2-3 дня, при отсутствии осложнений и признаков сердечной недостаточности, его двигательный режим начинают постепенно расширять. Вначале ему разрешается 1-2 раза в день присаживаться на прикроватный стул и сидеть на нем около 15-30 минут (частота и продолжительность этих действий определяется врачом).

В эти дни больной может есть самостоятельно. Также его необходимо умывать и подмывать, а для дефекации он должен пользоваться судном (использование прикроватного стульчака допустимо только при разрешении врача и только для больных со стабильным сердечным ритмом).

Начиная с 3-4 дня, пациенту разрешается сидеть на стуле около 30-60 минут дважды в день. При неосложненном инфаркте начинать ходить больному разрешается в период между 3-5 днем (это время определяется врачом). Время такой ходьбы и расстояния, на которые передвигается пациент, увеличиваются постепенно.

При неосложненной форме инфаркта миокарда выписка пациента из стационара проводится на 7-12 день, а в осложненных случаях она может состояться только через 3 недели и более. В дальнейшем больной должен пройти курс реабилитации, которая может выполняться в специализированных учреждениях или в домашних условиях. В этот период интенсивность и продолжительность физической активности постепенно увеличивается в зависимости от показателей состояния здоровья.

Питание больного при инфаркте миокарда

В первую неделю после инфаркта миокарда больному рекомендуется низкокалорийная диета с ограничением соли, животных жиров, жидкости, продуктов с азотистыми веществами, чрезмерно грубой клетчаткой и холестерином. В рацион должны включаться продукты, которые богаты липотропными веществами, витамином С и солями калия.

В первые 7-8 дней все блюда должны быть протертыми. Пища принимается небольшими порциями по 6-7 раз в день.

В рацион могут включаться такие продукты и блюда:

• сухари из пшеничного хлеба;
• манная, овсяная, гречневая и рисовая крупы;
• нежирная телятина;
• нежирные сорта рыбы;
• куриное мясо;
• белковый паровой омлет;
• нежирный сыр;
• кисломолочные напитки;
• сливочное масло;
• салат из свежей тертой моркови и яблок;
• овощные супы;
• отварная свекла и цветная капуста;
• протертые фрукты;
• компоты и морсы;
• отвар шиповника;
• некрепкий чай;
• мед.

В этот период запрещено употребление таких продуктов и блюд:

• изделия из теста (блины, пампушки, пирожные, пирожки);
• копченые и маринованные блюда;
• соленья;
• жареные блюда;
• колбасные изделия;
• жирные молочные продукты;
• соленые и острые сыры;
• икра;
• жирное мясо;
• отварные и жареные яйца;
• бульоны из рыбы и грибов;
• макароны;
• кулинарный жир;
• грибы;
• бобовые;
• щавель;
• репа;
• виноград;
• томат