Аппаратная реабилитация после инсульта
Основными последствиями перенесенного инсульта бывает нарушения движений в конечностях и расстройства чувствительности. Физиотерапевтические методы являются основой реабилитации пациентов, без них медикаментозная терапия бесполезна. В домашних условиях можно использовать массаж и кинезитерапию, аппликации озокерита, дарсонвализацию и магнитотерапию, микровибрацию.
Восстановление в домашних условиях
Реабилитационные мероприятия после инсульта проводят с первых дней болезни, как правило, в стационарных условиях. Пациенту назначают массаж, смену положения тела, пассивную гимнастику, показаны также и дыхательные упражнения.
После выписки домой начинается ранний восстановительный период, который продолжается до полугода. Это время считают самым продуктивным в отношении возобновления утраченных функций. Оптимальным вариантом является продолжении терапии в специализированных центрах.
Реабилитация в стационаре
Определенного прогресса можно достичь и в домашних условиях. Главное правило проведения занятий – систематичность. Нагрузки должны быть посильными, но строго ежедневными, так как требуется постоянная нагрузка для формирования новых нейрональных связей между телом и головным мозгом.
Важное условие лечения – это позитивный настрой пациента и родственников, которые будут помогать в реабилитации. В некоторых случаях требуется консультация психолога для того, чтобы внушить больному веру в выздоровление, преодолеть апатию.
Основные принципы домашнего восстановления:
- снижение мышечного тонуса при спастичности, профилактика контрактуры (массажные движения должны быть легкими, расслабляющими, упражнения – плавными);
- улучшение кровообращения в пораженных конечностях до начала гимнастики – достигается массажем, тепловым лечением (грелки, аппликации озокерита, водные процедуры);
- все тренировки должны включать вначале легкие движения для разминки, а затем все более сложные с увеличением числа повторений;
- вредно для восстановления как перенапряжение, так и недостаточная нагрузка;
- продолжительность занятий составляет 40 минут, они проводятся 2 или 3 раза в день, из них на подготовительный этап (разогрев или массаж) отводится 15 минут;
- до начала лечения в домашних условиях должна быть в обязательном порядке проведена консультация невропатолога и кардиолога, исключены такие патологии, как острая ишемия миокарда, тяжелая аритмия, тромбоз вен.
Рекомендуем прочитать об инсульте спинного мозга. Вы узнаете о причинах инсульта спинного мозга, симптомах развития и классификации, а также о диагностике и лечении инсульта спинного мозга.
А здесь подробнее о восстановлении после ишемического инсульта.
Реабилитация при ишемическом и геморрагическом инсульте
Степень неврологических нарушений при любом виде инсульта зависит от его локализации, размеров очага разрушения ткани, а также наличия у пациента других заболеваний и его возрастной категории. В целом, геморрагический инсульт переносится тяжелее, его последствия более глубокие, а восстановление происходит частично. Особенно неблагоприятный прогноз отмечается при длительном нахождении в коматозном состоянии.
Отличия в проведении реабилитации главным образом касаются степени нагрузок и времени, с которого приступают к занятиям. После острой ишемии головного мозга строгий постельный режим может продолжаться около недели, а при кровоизлиянии он длится не менее 15 дней. Если к инсульту привела аневризма сосуда, и гематома локализована в субарахноидальном пространстве, то на протяжении 1 — 1,5 месяцев противопоказаны активные упражнения.
При удовлетворительном состоянии пациента, отсутствии признаков отека мозга или рецидива болезни к началу тренировок можно приступить уже с пятого дня при ишемической форме и через неделю – при геморрагическом инсульте.
Кинезитерапия
Лечение движением относится к приоритетному направлению физиотерапии после инсульта. Его применяют в виде:
- терапевтической смены положения (мышцы тренируются под действием веса тела);
- активных движений здоровой рукой и ногой;
- пассивных действий поврежденными конечностями с переходом на активные (с посторонней помощью или облегченные);
- упражнений на мышечное расслабление.
Кинезитерапия
Занятия не проводятся при высоком артериальном давлении (выше 160/90 мм рт. ст.), острых воспалениях, тяжелой форме нарушения ритма или недостаточности сердечной деятельности. Начинать разработку нужно после прогрева мышц. Для этого можно применить легкое растирание и поглаживание одной зоны, провести упражнения, а потом перейти к следующей.
Алгоритм построения занятий:
- плавные движения плечевым суставом;
- медленные сгибания-разгибания и вращения в области локтя;
- круги, сгибания кисти, движения сжатия-разжимания всеми пальцами сразу и по очереди;
- проработка тазобедренного и коленного сустава;
- вращения и сгибания стопы и пальцев.
Движения последовательно охватывают все без исключения суставы рук и ног, проводятся они во всех возможных направлениях. Каждое действие повторяется 10 раз. Во время выполнения упражнения нужно спокойно, медленно дышать, растягивая выдохи. Болей в период тренировки не должно быть, так как это приводит к еще большему спазму мышц.
Вначале занятия проходят в положении лежа, по мере восстановления двигательной активности больному разрешается сидеть на кровати, затем опускать ноги, при существенном прогрессе гимнастика проводится в положении стоя. Рядом обязательно должен находиться близкий человек на протяжении всей разработки конечностей для того, чтобы вовремя заметить изменение состояния пациента.
Массаж
При отсутствии осложнений больным с ишемическим инсультом можно делать массаж с 4 дня, а при кровоизлиянии в головной мозг – после первой недели. Больной лежит на здоровом боку или на спине.
Первые сеансы длятся десять минут, затем их можно продолжить до двадцати. На пораженных мышцах с гипертонусом можно использовать только поглаживание медленными непрерывными движениями. Те мышцы, которые являются антагонистами (находятся с противоположной стороны от спастичных), прорабатывают такими приемами:
- поглаживание – поверхностное и глубокое, непрерывное и прерывистое, щипцеобразное;
- растирание – слабое, в продольном, поперечном направлении и по спирали;
- разминание – легкое, щипцеобразное.
На один курс требуется от 30 до 50 сеансов, а затем через месяц их можно повторить, но уже в меньшем количестве (10 — 15).
Смотрите на видео о проведении массажа в период реабилитации после инсульта:
Аппликации озокерита и парафина
Озокерит имеет выраженные обезболивающие, противовоспалительные свойства. При последствиях инсультов также важно, что этот горный воск может значительно расслабить спазмированные мышцы и ускорить кровообращение в тканях. При этом усиливается как приток артериальной крови под действием тепла, так и отток – при застывании озокерита он оказывает прессорное действие, ускоряя движение венозной крови и лимфы.
Часто для лечения применяют смесь равных частей озокерита и парафина.
Полученный состав может использоваться многократно для процедур, но каждый раз рекомендуется добавить четверть количества новыми компонентами. Для лечения пациентов наносят расплавленную смесь на кожу кистью с последующим укутыванием пленкой и полотенцем.
Состав разогревается на водяной бане до температуры не выше 50 градусов. Ее нужно всегда измерять только термометром. Так как чувствительность кожи у больных нарушена, то они могут не ощутить прикосновение слишком горячего озокерита и получить сильные ожоги.
Озокерит аппликации
Процедуры проводятся через день. Чаще всего назначают «носки», «рукавички» или аппликации на суставы рук или ног. Также тепловые воздействия показаны перед лечебной физкультурой для снятия мышечного спазма локально на область уплотненной мышцы. Применение этой методики противопоказано при геморрагическом инсульте, а также при наличии:
- злокачественных или доброкачественных новообразований;
- заболеваний внутренних органов в стадии обострения;
- декомпенсированного сахарного диабета с периферической нейропатией и ангиопатией;
- гломерулонефрита;
- облитерирующего атеросклероза периферических артерий;
- тяжелой сердечной недостаточности;
- неконтролируемой артериальной гипертензии.
Лечение озокеритом и парафином в обязательном порядке должно быть согласовано с лечащим врачом. Самостоятельно применять его не рекомендуется при любых заболеваниях, а особенно после инсульта.
Аппаратная физиотерапия дома
В магазинах медицинской техники и аптеках можно приобрести множество компактных приборов, которые могут пригодиться для восстановления пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Они имеют простые правила использования, проходят клиническую апробацию и при грамотном проведении процедур составляют достойную альтернативу кабинету физиотерапии.
При покупке необходимо быть уверенным в том, что изделие имеет необходимую сопроводительную документацию и прошло поверку, поэтому лучше не пользоваться непроверенными торговыми точками. Любая из процедур назначается исключительно физиотерапевтом-реабилитологом после консультации невропатолога и кардиолога.
Дарсонвализация
Аппарат Дарсонваль Корона имеет несколько насадок-электродов, через которые проходит высокочастотный переменный ток. При соприкосновении с телом или проведении над кожей на небольшом расстоянии возникают искры, сопровождающиеся характерным потрескиванием. Процедуры обладают такими эффектами:
- активизируют кровообращение;
- ускоряют доставку кислорода к пораженным тканям;
- стимулируют отток крови, иммунные процессы;
- обладают выраженным обезболивающим действием;
- нормализуют тонус сосудов;
- улучшают сон.
Дарсонваль на конечности
После инсульта дарсонвализация способна ускорить восстановление нарушенных нейронных связей, улучшить двигательную функцию конечностей, реологические свойства крови. Продолжительность воздействия на одну анатомическую зону (воротник, конечность, волосистая часть головы) не должна превышать 3 минут.
Противопоказана пациентам с мерцательной аритмией, кардиостимулятором, тяжелой формой гипертонии, в остром периоде заболеваний или при выраженной декомпенсации состояния, инфекциях.
Магнитотерапия
Эффективна при наличии спазма мышечных волокон и судорожном синдроме. Считается одной из наиболее мягких процедур, не оказывающих побочных эффектов. Может быть использована для лечения пациентов с сопутствующими заболеваниями сердца и сосудов. Оказывает гипотензивное и противоотечное действие, ускоряет восстановление клеток головного мозга, обладает противовоспалительным и антикоагулянтным эффектом.
Не применяется в остром периоде инсульта, при склонности к падению артериального давления и кровотечениям, ее не рекомендуется назначать при имплантированных электрокардиостимуляторах.
Магнитотерапия после инсульта
Микровибрация
Лечебное действие оказывают звуковые колебания с частотой от 20 до 20 тысяч Герц. Вибрационная терапия аппаратом Витафон показана для:
- активизации кровообращения и микроциркуляции;
- стимуляции движения лимфы;
- регуляции мышечного и сосудистого тонуса;
- улучшения обменных процессов как в головном мозге, так и в пораженных конечностях;
- регуляции давления и иммунного ответа организма;
- ускорения нервно-мышечной проводимости.
Не назначается при вибрационной болезни и синдроме Рейно, новообразованиях, флебитах, в местах нарушения целостности кожного покрова (в том числе пролежнях), лихорадке.
В восстановительном периоде после инсульта, наряду с медикаментозной терапией, используют методы физиотерапевтического воздействия. Они ускоряют восстановление утраченных функций, улучшают нейронные связи, повышают двигательную активность, нормализуют чувствительность, обменные процессы, мозговую и периферическую гемодинамику.
Основными процедурами, которые можно использовать в домашних условиях, являются: кинезотерапия вместе с массажем, аппликации озокерита и парафина, аппаратные методики дарсонвализации, магнитотерапии и микровибрации.
Полезное видео
Смотрите на видео о восстановлении после инсульта с эрготерапией:
Источник
Стоимость курса реабилитации во многом зависит от видов, объема и форм восстановительных мероприятий.
Узнать расценки…
Каждый человек, который столкнулся с инсультом, понимает, насколько важно для него восстановить некоторые утраченные функции. Восстанавливаться в домашних условиях крайне затруднительно, а в ряде случаев – невозможно: сказывается сложность самоорганизации и регулярной диагностики, нехватка специального медицинского оборудования и круглосуточной помощи, нарушения режима сна и питания.
Инсульт, в зависимости от типа, обширности и локализации, поражает те или иные нервные клетки головного мозга, отвечающие за различные неврологические функции, и проявляется в нарушениях памяти, психики, чувствительности и движений, речи и слуха.
Главными составляющими в лечении инсульта и его последствий являются:
- скорость оказанной медицинской помощи,
- качество диагностики,
- комплексная и безотлагательная реабилитация.
Что касается скорости и качества экстренной медицинской помощи все очевидно, то в отношении необходимости, своевременности и методик реабилитации стоит остановиться отдельно. Дело в том, что после проведения экстренных мер, локализации инсульта и стабилизации состояния, человек в нашей стране чаще всего вынужден один на один бороться с последствиями болезни, и может рассчитывать только на себя и своих близких. И лишь немногие серьезно задумываются о том, что на этом лечение инсульта и его последствий не заканчивается. Речь идет не только о подборе нужного набора медицинских препаратов, их дозировок и назначении режимов питания и распорядков дня – обычно и они подбираются на уровне кратковременных консультаций с лечащим врачом.
Главное, что упускается страдающими от последствий инсульта и их родственниками – это проведение системной, безотлагательной и, главное, комплексной реабилитации, которая не может быть сведена только к аппаратному и медикаментозному лечению.
Такая реабилитация возможна в специализированных центрах в форме стационара, так как они, обладают всем необходимым медицинским оборудованием, профессионально подготовленным медицинским обслуживающим персоналом, вооружены современными методиками восстановительного лечения инсульта и способны предложить помощь высококвалифицированных специалистов из различных областей медицины, а также услуги психологов, педагогов, диетологов и поваров.
Когда следует начинать реабилитацию после инсульта?
Обычно к комплексному восстановительному лечению нужно приступать уже через неделю после возникновения инсульта, если отсутствуют противопоказания. В случаях с геморрагическими инсультами – через 2-3 недели. Европейская организация по изучению инсульта рекомендует начало проведения реабилитационных мероприятий в пределах первых 3-4 недель. Эти рекомендации основаны на изучении случаев ранней и поздней реабилитации, которое показало, что ранняя реабилитация значительно улучшает прогнозы восстановления после инсульта и снижает риск повторных инсультов. В целом, если комплексное восстановление начинается как можно раньше, организм больного быстрее мобилизуется на победу осложнений инсульта, включая такие как тромбоз глубоких вен, застойная пневмония, расстройства желудочно-кишечного тракта, формирование контрактур и пролежней.
Следует помнить, что активное восстановительное лечение может быть успешным только в первый год после инсульта, а в первые полгода процесс реабилитации проходит с наибольшими результатами и скоростью.
Двигательные нарушения после инсульта
В зависимости от типа инсульта, его обширности и своевременности неотложной медицинской помощи двигательные нарушения, как и любые другие неврологические дисфункции, могут быть различной тяжести. Так или иначе, комплексная реабилитация по восстановлению двигательных функций должна начинаться как можно раньше, так как она направлена не только на восстановление чувствительности, но и на профилактику сопутствующих осложнений, а главное – на формирование новых нейронных связей в головном мозге.
Восстановление двигательных функций в домашних условиях кроет в себе много рисков.
В первую очередь они сводятся к правильному и режимному выполнению специальных упражнений, массажу, который должен решать конкретные поставленные врачом задачи и не травмировать больного, круглосуточной профилактике контрактур, психоэмоциональному настрою и так далее. В домашних условиях при неправильном соблюдении тактики и стратегии реабилитации можно упустить драгоценное время и серьезно навредить больному.
Нарушения речи после инсульта
Речь после инсульта восстанавливается достаточно долго – на это может уйти до двух лет и более реабилитационных процедур. Моторная или сенсорная афазии, или системное нарушение речи, способствуют развитию у человека, перенесшего инсульт, аффективных психических состояний: агрессии, эмоциональной лабильности и депрессии.
Часто пострадавшие от инсульта и их родственники не уделяют должного внимания этой проблеме, полагая, что речь восстановится без дополнительных усилий. На самом деле это большое заблуждение: речь можно восстановить только упорными ежедневными занятиями.
Здесь важно понимать, что мало просто выполнять упражнения, нужно подобрать методики, следить за правильностью выполнения упражнений, интонацией, артикуляцией, скоростью, тембром и громкостью голоса, а также эмоциональным настроем. Занятия, не основанные ни на какой методике, проводящиеся бессистемно, не решающие определенные задачи могут привести к пустой трате времени.
По этой причине для устранения нарушений речи всегда лучше привлекать различных специалистов: логопедов, психологов, педагогов и нейропсихологов.
Когнитивные и эмоциональные расстройства
Исследование показали, что наиболее часто когнитивные расстройства встречаются у людей с ишемическим типом инсульта, причем, особенно, у той категории больных, которые страдают артериальной гипертензией, фибрилляцией предсердий и диабетом.
Сегодня доказано, что когнитивные расстройства любой тяжести усугубляют протекание реабилитации, затрудняя восстановление других утраченных функций: двигательных, речевых, слуховых, зрительных. Более того, смертность у людей с этими расстройствами, согласно исследованиям, выше в 2,6 раза, чем у других больных, перенесших инсульт без наступления когнитивных дисфункций.
Эмоциональные расстройства, такие как фрустрация, немотивированные злость, агрессия и печаль, беспокойство, страх и, наконец, депрессия являются не только реакцией на перенесенный инсульт, но и следствием органического поражения определенных зон мозга, а так же из-за личностных и социальных факторов.
К симптомам постинсультной депрессии относятся нарушения сна, изменения аппетита в большую или меньшую сторону, раздражительность, социальное отчуждение, апатия, самоотвращение, суицидальное настроение. Лечение постинсультной депрессии проводится комплексно, как антидепрессантами, так и занятиями с психологами и психотерапевтами.
Нетрудно понять, почему когнитивные расстройства препятствуют успешной реабилитации, ведь это расстройства познавательной функции головного мозга, включающей получение информации извне, выполнение ее анализа и синтеза, память, построение мысленных конструкций и программ действия. А реабилитация больных, перенесших инсульт, строится на активном участии пациента в его восстановительном лечении.
Нарушения высших функций мозга бывают обратимыми и необратимыми. В большинстве случаев эти функции можно восстановить полностью или частично, но это требует вмешательства высококвалифицированных специалистов, таких как нейропсихолог, нейрофизиолог, психоневролог, психиатр, психотерпевт, психолог, педагог.
При лечении когнитивных нарушений комбинируются специальное медикаментозное лечение с когнитивными тренингами и специальной диетой.
В зависимости от локализации инсульта, когнитивные и эмоциональные нарушения могут иметь различный характер. Например, при органическом повреждении правого полушария мозга, можно ожидать такие дисфункции, как:
- нарушения в определении формы предметов и в восприятии чувственного образа,
- дистимия и дисфория,
- потеря ориентации в пространстве и невозможность решения наглядно-пространственных задач,
- расстройство восприятия образной информации,
- нарушения зрительной памяти, конфабуляции,
- деперсонализация,
- невозможность построения и восприятия гештальт-образа,
- нарушения образного восприятия картины мира, агнозия лица.
При повреждениях левого полушария встречаются:
- потеря интуиции и творческих навыков,
- нарушения ориентации во времени,
- подавление психической активности,
- нарушения восприятия вербальной информации, буквенная агнозия,
- афазия и прекращение активного поиска и подбора слов,
- дисфункция аналитического, логического и абстрактного мышления.
При обратимом характере когнитивных расстройств познавательные функции можно восстановить полностью или частично, если для этого правильно подобраны методики, сформулированы стратегия и тактика лечения.
Реабилитация в домашних условиях
Подводя итоги, то можно сказать, что реабилитация в домашних условиях, конечно, возможна. Другое дело, что она не сможет носить комплексного характера, так необходимого для эффективности, скорости и полноты восстановления.
Это очевидно по той причине, что, даже при наличии всего необходимого оборудования, медсестер для ухода и приглашенных врачей и педагогов, все они будут действовать автономно, независимо друг от друга, делая порой дублирующие или взаимоисключающие назначения, не руководствуясь единым планом восстановления. А если к этому добавить свойственную многим людям сложность самоорганизации, возникновения стрессовых ситуаций в быту, то высоких результатов восстановления можно не ждать.
Источник