Апноэ во сне после инсульта
Выявлена и доказана еще одна причина цереброваскулярных заболеваний, в частности инсульта – симптом обструктивного апноэ сна.
Наличие у больного обструктивного апноэ сна повышает риск развития инсульта в 2–8 раз по сравнению с лицами, не имеющими расстройств дыхания во сне. Наличие тяжелой степени апноэ во сне в значительной степени ухудшает течение мозгового инсульта. Инвалидизация вследствие перенесенного инсульта занимает первое место среди заболеваний, вызывающих инвалидность.
Страдаете синдромом апноэ сна? Обращайтесь к нам в Центр, мы вам эффективно поможем! Запись по телефону: +7 (495) 775-60-33.
При инсульте повреждение головного мозга происходит в связи со снижением или прекращением обеспечения его ограниченного участка кровью и кислородом. Периодические обструктивные апноэ вызывают выраженные колебания мозгового кровотока, и в определенные моменты может наблюдаться критическое снижение мозговой перфузии и возникновение инсульта.
Остановка дыхания и недостаток кислорода являются стрессорной реакцией, сопровождающейся активацией симпатоадреналовой системы и повышением артериального давления. Гиперкапнический ацидоз и резкие респираторные усилия также способствуют повышению давления. У больных с апноэ во сне отмечается более высокий уровень артериального давления, особенно в ночные часы, что неблагоприятно в плане развития цереброваскулярных заболеваний. Наиболее грозной формой является острое нарушение мозгового кровообращения – инсульт.
При изучении показателей мозговой гемодинамики у больных с апноэ сна показало значительное снижение объемной скорости кровотока по внутренней сонной артерии и суммарного объемного церебрального кровотока. Если учесть, что нарушение снабжения головного мозга кислородом совпадают с повышением артериального давления и гипоксемией, то становится понятным, почему обструктивное апноэ становится непосредственной причиной инсульта. Кроме того, доказано, что обструктивное апноэ сна является причиной раннего атеросклероза сонных артерий, который имеет тенденцию к прогрессированию и приводит к инсульту.
Есть и обратная связь инсульта и обструктивного апноэ во сне, который в данном случае является уже осложнением перенесенного инсульта. Появление синдрома обструктивного апноэ сна после мозговой катастрофы утяжеляет состояние больного и является неблагоприятным прогностическим признаком. Рекомендуется более тщательно производить обследование больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения, с жалобами на храп, прерывистый сон и усталость. Избыточная сонливость и ослабление мыслительных способностей, характерные для синдрома обструктивного апноэ сна, затрудняют реабилитацию такого больного.
Из вышесказанного следует, что от точности диагностики и выявления случаев апноэ во сне зависит профилактика инсульта. И крайне важно пройти обследование на предмет выявления апноэ во сне для пациентов, которые уже перенесли инсульт, потому что, в случае отсутствия коррекции дыхания, увеличиваются шансы на повторный инсульт. Отмечается более высокий уровень смертности у пациентов с нарушениями мозгового кровообращения и нелеченным апноэ во сне. Исследования, проведенные в течение 10 лет, позволили сделать вывод, что смертность в результате острых мозговых атак в 3 раза больше у больных с апноэ сна по сравнению с пациентами, не имеющих расстройств дыхания во сне.
Основным методом диагностики синдрома обструктивного апноэ сна является полисомнография (проводится в клинике и на дому), которая позволяет уточнить диагноз, степень тяжести заболевания и необходимость адекватной терапии. СИПАП – терапия на сегодняшний день является самым эффективным методом коррекции расстройств дыхания во сне.
Страдаете синдромом апноэ сна? Обращайтесь к нам в Центр, мы вам эффективно поможем! Запись по телефону: +7 (495) 775-60-33.
Читайте другие полезные статьи по теме:
- Что такое синдром апноэ, как его заподозрить и распознать
- Эффективное лечение синдрома апноэ в Центре медицины сна
- СИПАП-терапия лучший способ лечения синдрома апноэ
- Пройдите тест на наличие синдрома обструктивного апноэ сна!
Источник
Инсульт – вторая в мире причина преждевременной смерти после ишемической болезни сердца – возникает вследствие острого нарушения мозгового кровообращения.
Обструктивное апноэ является одним из факторов риска возникновения инсульта, наряду с гипертонией, диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями и нездоровым образом жизни.
В 2010 г. было опубликованы результаты 8-летнего исследования, проведенного на большой выборке пациентов среднего и пожилого возраста. У мужчин со средней или тяжелой степенью апноэ риск возникновения инсульта был почти в 3 раза выше, чем у пациентов контрольной группы. Среди женщин повышенный риск инсульта наблюдался при 25 и более остановках дыхания в час.
Механизм развития инсульта при синдроме обструктивного апноэ:
- Головному мозгу постоянно требуется кислород. Даже относительно непродолжительные перебои в поступлении кислорода могут привести к негативным последствиям. Повторяющиеся эпизоды гипоксии при апноэ могут приводить к гипоксическому/ишемическому повреждению мозга.
- Каждый эпизод остановки дыхания во сне оказывает негативное воздействие на мозговое кровообращение. Такой эффект оказывают перепады артериального давления, которое значительно (в среднем на 35 мм рт. ст.) повышается во время эпизода апноэ и падает после его окончания. Такие скачки могут быть настолько быстрыми, что система регуляции давления не всегда успевает среагировать. Резкие перепады давления повреждают внутренний слой мелких артерий, артериол и капилляров, а также делают головной мозг более уязвимым для ишемии.
- Храп, который часто сопровождает обструктивное апноэ, вызывает вибрацию сонных артерий, питающих головной мозг. Долгое воздействие вибрации может повредить эпителий артерий и привести к развитию атеросклероза – частой причины инсульта.
- Обструктивное апноэ вызывает ряд изменений, негативно влияющих на сосуды: так называемый «окислительный стресс», воспаление, активацию симпатической нервной системы, повышение свертываемости крови, метаболические нарушения. Все эти изменения негативно сказываются на периферическом и мозговом кровообращении.
Таким образом, обструктивное апноэ сна может быть одной из причин возникновения нарушений мозгового кровообращения или ухудшения уже имеющегося состояния. Серьезно усугубляет ситуацию тот факт, что большинство пациентов не знают о своем заболевании, поэтому апноэ остается нелеченым в течение многих лет, а иногда и вовсе не диагностируется. Продолжительное неблагоприятное воздействие на сосудистую систему и головной мозг приводит к повышенному риску инсульта, транзиторной ишемической атаки и деменции.
Группа испанских врачей в 2005 г. исследовала влияние CPAP-терапии на пациентов с СОАС, перенесших инсульт (AHI >20 в час, продолжительность исследования 18 месяцев). Оказалось, что без лечения апноэ вероятность вторичного инсульта возрастала пятикратно.
Поэтому очень важно вовремя диагностировать болезнь и начать лечение. Обратитесь к врачу, если вы громко храпите, перестаете дышать во сне, испытываете сильную дневную сонливость и головную боль после пробуждения.
Источник
Медицинский термин “апноэ” означает остановку дыхания. По оценкам экспертов, распространенность остановки дыхания во сне, или, другими словами, апноэ составляет до 70-80%. Это заболевание очень мало диагностируется.
Кто в группе риска?
Люди, имеющие предрасположенность к инсульту, находятся в группе риска по апноэ. Чтобы выявить людей с повышенным риском рекомендуется проводить:
- Анализ сна, в котором исследуется, в частности, наличие храпа, наблюдаемые задержки дыхания, дневная сонливость.
- Оценку состояний, которые могут возникнуть вследствие апноэ во сне, например, дорожно-транспортные происшествия, инсульт.
- Физикальное обследование, например, индекс массы тела ≥ 35 кг/м2, окружность шеи > 43 см для мужчин и >40 см для женщин
- Скрининг.
Для скрининга на наличие апноэ во сне используются шкала сонливости Эпворса и Берлинский опросник, однако большинство скрининговых тестов упускает значимую долю пациентов. Пациенты, у которых по данным скрининга предполагается высокий риск, должны быть направленны на полисомнографию, то есть исследование сна с помощью специального оборудования.
Как диагностировать апноэ?
Диагностика апноэ во сне основана на индексе апноэ-гипопноэ (ИАГ), который описывает количество респираторных нарушений, выявленных во время сна, в пересчете на один час. Под респираторными нарушениями подразумевается как уменьшение потока воздуха, так и полное временное прекращение. Считается, что при фиксации более пяти нарушений за час (ИАГ ≥ 5) можно говорить об апноэ.
Как связано апноэ и инсульт?
В ряде исследований показано, что апноэ во сне является независимым фактором риска инсульта. Впервые данные, свидетельствующие о наличии связи между апноэ во сне и риском инсульта, были получены в Висконсинском исследовании сна (1189 участников, за которыми наблюдали в течение 4 лет). Оно выявило трехкратное повышение риска инсульта у участников с ИАГ ≥20.
Анализ 5 исследований, включавших 8435 участников, показал, что риск первого инсульта у лиц с апноэ увеличивался более чем в 2 раза, при этом с каждым увеличении ИАГ на 10 единиц риск возрастает на 35%.
Как лечить апноэ?
Из существующих терапевтические стратегий для коррекции апноэ во сне основной выступает постоянное положительное давление в дыхательных путях (ППДДП), которое улучшает множество клинических показателей (например, дневную сонливость). Однако действенность ППДДП с точки зрения первичной профилактики инсульта никогда не оценивалась в исследованиях высокого уровня доказательности. Многочисленные данные наблюдений позволяют говорить, что применение ППДДП связано с уменьшением сердечно-сосудистого риска среди пациентов с апноэ во сне по сравнению с пациентами, которые не используют ППДДП. При этом чем более тяжелой формой апноэ во сне страдает пациент, тем более заметен результат.
Что касается вторичной профилактики, то есть предупреждения повторных приступов инсульта, то было проведено несколько исследований самого высокого уровня доказательности. В частности, можно отметить исследование с самым длительным периодом наблюдения, в ходе которого 189 пациентов после инсульта с апноэ во сне наблюдались в течение 7 лет. В данном исследовании у пациентов, не использовавших ППДДП, частота повторного инсульта была гораздо выше, чем у пациентов, применявших ППДДП (32% против 14%). Также у первой группы пациентов была отмечена более высокая частота развития нефатальных сосудистых нарушений. Еще один момент важный момент: в исследовании была показана важность когнитивно-поведенческой терапии для усиления приверженности лечению методом ППДДП.
Апноэ во сне: что делать?
Учитывая связь апноэ во сне с риском инсульта, при наличии подозрений можно рассмотреть вопрос проведения скрининга со сбором подробного анамнеза, включая структурированные опросники, например, шкалу сонливости Эпворса и Берлинский опросник, с физикальным обследованием и с проведением полисомнографии по показаниям.
Лечение апноэ во сне с целью снижения риска инсульта может быть обоснованным, хотя его действенность с точки зрения первичной профилактики инсульта неизвестна (уровень доказательности C).
Источник
Апноэ во сне играет двойственную роль в отношении инсульта
Повышение точности диагностики и выявления случаев апноэ во сне играет решающую роль с точки зрения профилактики инсульта – это отражено и в документе «Новые рекомендации и передовой опыт лечения инсульта», который был оглашен сегодня на канадском конгрессе по инсультам.
Обструктивное апноэ во сне – это расстройство, при котором поток воздуха, несущего кислород для питания головного мозга, приостанавливается или снижается во время сна, что является одновременно и фактором риска для возникновения инсульта, и осложнением после инсульта – об этом свидетельствуют канадские рекомендации по реализации передового опыта лечения инсульта.
Среди общего населения апноэ во сне увеличивает вероятность возникновения инсульта, даже после устранения других факторов риска развития инсульта, таких как высокое кровяное давление и диабет, свидетельствуют исследователи.
„Если брать минимальные цифры, по крайней мере, у 4% мужчин и 2% женщин наблюдаются серьезные апноэ во сне“, говорит доктор Брайан Мюррей, старший доцент неврологии и медицины сна в университете Торонто. Доктор Мюррей добавил, что клинически значимые формы расстройства наблюдаются у более чем 10% населения.
„Есть способы предотвращения апноэ во время сна“, — говорит доктор Мюррей. „Не допускайте набора лишнего веса, поскольку ожирение является одной из основных причин апноэ во сне, избегайте лекарств и веществ, которые расслабляют дыхательные пути и вызывают храп, такие как седативные средства и алкоголь, и спите, лежа на боку – такими методами можно свести к минимуму нарушения дыхания во сне“.
„Признаки апноэ во сне представляют собой сильный храп, остановка дыхания во время сна и дневная усталость, несмотря на достаточное время сна. Если какой-либо из этих признаков присутствует“, — говорит доктор Мюррей, — „требуется записаться на прием к врачу, чтобы определить дальнейшие действия“.
Обструктивное апноэ во сне является распространенным симптомом после инсульта. Согласно новой редакции рекомендаций по передовой практике лечения, по крайней мере, у 60% случаев инсультов произошли у пациентов с апноэ во сне. Новые рекомендации рекомендуют более тщательно производить обследование пациентов, перенесших инсульт, которые жалуются на то, что они испытывают храп, сон урывками или усталость. Хотя, во многих случаях у пациентов, перенесших инсульт, дневная усталость не проявляется как симптом», — говорит доктор Мюррей.
Крайне важно для пациентов, перенесших инсульт, пройти обследование на апноэ во сне, потому что не диагностированное апноэ во сне увеличивает шансы на второй инсульт и различные исследования показали, что инсульт у пациентов с апноэ во сне, как правило, дает худшие результаты по реабилитации», — говорит доктор Мюррей.
В передовом опыте лечения также отдельно указано на „более высокий уровень смертности и других осложнений у больных с инсультом и не устраненным обструктивным апноэ во сне“.
„Это новое исследование, проведенное в Канаде, в очередной раз подтверждает, что еще не всё изучено в отношении реабилитации и восстановления после инсульта“, — говорит Ян Джойнер, директор фонда инфарктов и инсультов. „Отражение результатов этих достижений в виде руководящих документов, таких как рекомендации и передовой опыт лечения инсульта, поможет улучшить результаты реабилитации после перенесенного инсульта для населения Канады“.
Подписывайтесь на наш Telegram, чтобы быть в курсе важных новостей медицины
Источник
Инсульт «охотнее» развивается у людей, страдающих сахарным диабетом, артериальной гипертонией и болезнями сердца. Между тем, все эти нарушения чаще проявляются и тяжелее протекают у людей, страдающих синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС): серьезного, но поддающегося лечению нарушения. У больных с транзиторными ишемическими атаками сонное апноэ наблюдается в 62-69% случаев. Около 50% больных апноэ, отказавшихся от лечения этого заболевания, в течение 12 лет погибают или переносят инсульт. При наличии болезни остановок дыхания во сне пациенты, перенесшие инсульт, дольше и менее полноценно восстанавливаются и больше времени проводят в стационаре, а также имеют повышенный риск рецидива.
У вас синдром апноэ? Это заболевание сопровождается повышенным риском инсульта. Если не хотите от него пострадать, необходимо лечить синдром апноэ. Обращайтесь к нам в Центр, мы вам эффективно поможем! Запись по телефону: +7 (495) 775-60-33.
Механизм связи апноэ сна с нарушениями мозгового кровообращения
Во время остановок дыхания во сне возникают циклические колебания давления и уровня кровоснабжения мозга, которые вредят больше, чем само по себе высокое АД. Такой дисбаланс выводит из строя все резервы мозга, и сосуды не справляются с нагрузкой.
Кстати, если систолическое артериальное давление (первая цифра при измерении) поднимается до 190-200 мм рт.ст. и выше, в мозге запускается еще одна патологическая реакция: из мелких артерий кровь начинает идти «в обход» ткани мозга, которую она должна насыщать кислородом. Этот механизм призван работать во благо, так как он способствует разгрузке мозгового кровообращения. Но при этом страдает качество кровообращения. Хотя кровь и проходит через мозг, но он не получает кислорода и энергии в необходимом ему количестве.
Дополнительным фактором развития инсульта при апноэ служат перебои в работе сердца, что создает вероятность формирования тромбов, которые могут попасть в мозг и закупорить его артерии. Кроме того, при периодическом падении уровня кислорода в крови активизируется дыхательный центр, он усиливает работу дыхательной мускулатуры, из-за чего во время эпизодов остановки дыхания снижается внутригрудное давление. Это мешает крови в полном объеме возвращаться от головы к сердцу и нарушает кровообращение в сосудах мозга.
Таким образом, апноэ – фактор развития инсульта: как ишемического (чаще), так и геморрагического.
Как уменьшить риск инсульта у больных апноэ сна
Если говорить о профилактике инсультов, то в их предупреждении большое значение приобретает ранняя диагностика апноэ. Пациентам c определенными диагнозами из группы риска должно быть проведено обследование на наличие СОАС. К таким диагнозам относятся гипертония, ишемическая болезнь сердца, аритмии, ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа, гипотиреоз. Люди хотя бы с одним из указанных заболеваний должны быть обследованы на наличие нарушений дыхания во сне.
Самым простым и доступным методом диагностики апноэ является пульсоксиметрия, которая позволяет выявить тяжелые формы синдрома апноэ. Для более точного установления заболевания могут быть использованы респираторный мониторинг, расширенный респираторный мониторинг и полисомнография. При подтверждении СОАС больным назначается лечение.
Своевременное и эффективное лечение СОАС проведением СИПАП-терапии позволяет значительно, в 3-6 раз снизить риск развития инсульта у больных. Уже с первых дней применения она значительно улучшает состояние мозгового кровотока – общего и регионарного (согласно одному из исследований, СИПАП-терапия лучше всего влияет на кровообращение в лобных долях мозга).
Лечение также можно проводить в восстановительный период после перенесенного инсульта, в подострую и даже острую стадии болезни. Это улучшает как исходы заболевания, так и его прогноз. Конечно, стоит понимать, что в некоторых случаях, при тяжелых необратимых расстройствах мозговых функций, СИПАП-терапия не способна излечить все возникшие симптомы. Однако, в любом случае, при ее сочетании с правильным назначением медикаментов результаты лечения инсульта у больных с апноэ сна будут наилучшими. Если же пациент еще не опоздал с профилактикой, устранение нарушений дыхания во сне способно существенно уменьшить риск развития у него инсульта в будущем.
В настоящее время разработаны усовершенствованные СИПАП-аппараты Prisma Line из новой линейки компании Weinmann-Loewenstein, Германия. Их применение позволяет максимально эффективно и комфортно осуществлять лечение всего спектра нарушений дыхания пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна и сердечно-сосудистыми проблемами.
У вас синдром апноэ? Это заболевание сопровождается повышенным риском инсульта. Если не хотите от него пострадать, необходимо лечить синдром апноэ. Обращайтесь к нам в Центр, мы вам эффективно поможем! Запись по телефону: +7 (495) 775-60-33.
Источник