Апноэ при сердечной недостаточности
То, что заболевания сердца оказывают существенное влияние на сон, медицина давно доказала. Пациенты с сердечной недостаточностью обычно рассказывают, что им трудно заснуть или поддерживать нормальный сон, так как у них укороченное дыхание.
Кроме того, зачастую усиливается одышка, когда больной ложится, ведь в таком положении крови к сердцу притекает интенсивнее, в основном от нижних конечностей. Для здоровых людей это не проблема, а вот нездоровое сердце с перекачкой крови не справляется.
Причины апноэ при сердечной недостаточности
Люди, у которых прогрессирует сердечная недостаточность, намного больше остальных подвержены расстройствам сна. У них быстро развивается апноэ сна, лечение которого крайне важно для здоровья.
Главная причина проблемы – задержка жидкости в области гортани и в зоне легких. Это один из распространенных побочных эффектов, появляющийся при сердечной недостаточности. В свою очередь беспокойный сон намного усугубляет заболевания сердца, даже вызывает риск смертельного исхода.
Когда воздух не поступает – приходит кислородное голодание. Но, попытки вдохнуть не только остаются, они усиливаются. И в это время понижается, причем резко, внутригрудное давление. От этого к сердцу приток крови увеличивается, и возросший объем вызывает перегрузку. Кроме того, повышается еще и артериальное давление.
Такой комплекс негативных факторов постоянно перегружает сердечную мышцу. А это «прекрасные» условия для усугубления сердечной недостаточности.
Признаки сердечного апноэ
При данном заболевании пациенты испытывают различные симптомы. К частоповторяюшимся признакам хронической недостаточности (слабости, отекам, сердцебиению, хроническому сухому кашлю, одышке) присоединяются и другие проблемы.
- Многие страдают от бессонницы, так как сон их становится прерывистый.
- Сердечники часто волнуются о последствиях своего заболевания, что превращается в постоянную тревогу и приводит к хронической бессоннице.
- Такая комбинация, как СН и апноэ, проявляется сильным удушьем и частыми микропробуждениями.
- Многие пациенты ощущают мышечную слабость.
Как лечить сердечное апноэ? Мониторирование, СИПАП-терапия
Все перечисленные негативные дополнения к заболеванию сердца, что проявляются в расстройстве дыхания в ночное время, требуют диагностики и специальной помощи. Без специальной терапии возврат к нормальному сну практически невозможен.
Для здорового сердца необходима диета, установление нормальной массы пациента, посильные физические упражнения. Одним из важных условий результативного лечения сердца является адекватный и полноценный сон.
Не менее важно, мониторирование пациентов с СН на предмет выявления типа апноэ. Если больные с ОАС чаще всего грузные, то при центральном виде апноэ пациенты обычно худые. Кроме того, они могут не страдать храпом.
Эффективным диагностическим тестом среди современных технологий является полисомнография. После ее результатов врач подбирает подходящий способ лечения с учетом СН.
Сегодня многим назначается СИПАП-терапия, польза которой доказана несколькими серьезными исследованиями и практикой. У пациентов существенно улучшались функциональные возможности, повышалось качество жизни, контроль над сердечной недостаточностью осуществлялся намного легче.
Помните, что своевременная терапия сонных расстройств обеспечит улучшение работы сердца. Поэтому при малейших подозрениях на сердечное апноэ не откладывайте визит к врачу и не занимайтесь самолечением!
Вам может быть интересно
Источник
В медицине существует понятие синдрома обструктивного апноэ-гипопноэ сна (СОАГС). Это понятие определяется, когда у больного возникают повторяющиеся остановки дыхания во время сна на уровне глотки. При этом вентиляция лёгких прекращается без прекращения дыхательных усилий, что проявляется храпом, уменьшением уровня сатурации крови, то есть снижением уровня кислорода в крови. Кроме того нарушается структура сна. Сон фрагментируется, пациент просыпается по нескольку раз за ночь и днём испытывает сонливость.
Пробуждение во время наступления апноэ или гипопноэ во время сна является защитной реакцией на недостаток кислорода.
Типы апноэ
Медицине известны два основных типа: центральный и обструктивный. Они отличаются друг от друга в том, что при обструктивном существуют дыхательные усилия, отсутствующие при центральном типе.
Критерии диагностики СОАГС
Основными официальными критериями диагностики СОАГС являются:
- избыточная сонливость в дневное время суток;
- обструктивные эпизоды во время сна.
Чтобы диагноз установить как можно точнее используется полисомнография, при которой:
- записывается электроэнцефалограмма;
- электроокулограмма;
- электромиограмма;
- электрокардиограмма;
- исследование воздушного потока с применением термических датчиков, сенсоров давления;
- получают информацию пульсокисметрии.
Данное исследование для верификации диагноза должно установить не менее 5 достоверных приступов апноэ, длившихся более 10 секунд за час сна. В дополнение к апноэ критериями являются и частые пробуждения, снижение кислорода в крови.
Для того, чтобы адекватно оценить данные и выставить правильный диагноз используют различные индексы, которые не зависят от продолжительности сна. Основными индексами являются:
- индекс десатурации — сколько эпизодов снижения уровня кислорода в крови было выявлено за час сна;
- индекс расстройств дыхания (ИДР) — количество за час сна эпизодов гипопноэ или ночное апноэ.
Симптоматика СОАГС
Многие люди во время сна храпят. Это проблема достаточно остро стоит в современном обществе. Если храп сопровождается удушьем, сопением, апноэ, всё это является предшественниками формирования СОАГС.
Дневная сонливость наблюдалась у 40% пациентов, кто переносил еженочно приступы храпа. Те же, кто не храпел ночью всего в 15% испытывали дневную сонливость.
Сонливость это всего лишь первый самый заметный симптом. Помимо него определяются:
- энурез и никтурия;
- нарушения настроения и когнитивные расстройства;
- утренняя головная боль и эректильная дисфункция;
- сухость в горле при пробуждении.
При СОАГС значительно повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также внезапной коронарной смерти. Сонливость днём, несомненно, увеличивает риск автокатастроф, травм, снижает работоспособность и качество жизни человека.
Эпидемиологические особенности СОАГС
По данным полисомнографии можно сказать, что в 20% случаев у взрослых людей со средним телосложением возникают приступы апноэ и гипопноэ в виде ИДР 5, а у7% до 15.
Почти 5% европейцев страдают синдромом ночного апноэ.
Основными причинами СОАГС являются пожилой возраст, ожирение и наличие храпа. При увеличении массы тела минимум на 10% риск развития СОАГС пропорционально увеличивается в 6 раз.
После менопаузы риск появления симптомов СОАГС в 4 раза выше, чем у мужчин. У людей до 50 лет при наличии более 20 приступов СОАГС за ночь риск смерти увеличивается. Практически половина всех смертельных исходов у пациентов с СОАГС определяется между полуночью и восьми часами утра.
СОАГС в комбинации с сердечной недостаточностью
Две эти патологии очень часто сопутствуют друг другу и СОАГС, несомненно, увеличивает риск смерти. Клинические исследования подтверждают данный факт. Однако в полной мере неизвестно и непонятно независимый ли это механизм или же всё это опосредуется ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, ожирением. Нет достоверных данных и том, эффективно ли лечение апноэ и приводит ли оно к улучшению при сердечной недостаточности.
Очевиден факт, что имеется необходимость проведения скрининговой диагностики пациентов с сердечной недостаточностью и апноэ, поскольку эти заболевания очень часто проявляются друг с другом, как уже говорилось выше.
У пациентов с сердечной недостаточностью (СН) наиболее часто фигурирует апноэ центрального типа. При этом отдельные авторы считают, что именно апноэ появилось после развития СН, а не наоборот. Обструктивное же апноэ возникает у 20% пациентов, страдающих СН. В исследованиях также доказано, что оба вида апноэ присутствуют у одного и того же человека и меняются на протяжении ночи.
Данные исследований
Исследовалось влияние апноэ на состояние 42 пациентов с СН. Чем больше была степень нарушения функции левого желудочка, тем был выше риск развития СОАГС.
Другая группа пациентов в большем числе исследовалась этой же группой учёных. Оказалось, что у многих пациентов с апноэ имелись нарушения ритма в виде фибрилляции предсердий, желудочковых аритмий.
Исследование Sleep Heart Health Study
Данное исследование включало более 6000 пациентов. У 15% отмечались проявления заболеваний сердца и сосудов. У тех больных, кто страдал апноэ, риск прогрессирования сердечно-сосудистого заболевания был выше почти в 2,5 раза.
Исследование других учёных
D.D. Sin с соавторами оценивались состояние 450 пациентов, из которых большую часть составляли мужчины. Была отмечена высокая распространённость апноэ обоих типов практически в равных долях.
Патофизиологические связи апноэ и СН
При нарушении сна возникает нарушение физиологии организма, что приводит к дисфункции сердечно-сосудистой системы и заболеваниям в дальнейшем. Однако исследования в этой области проводились в основном в дневное время и патофизиологические моменты на данный момент остаются до конца не ясными. Из определённых механизмов можно сказать о чрезмерной активации нейрогуморальных регуляторов и системы воспаления у пациентов с СОАГС. Происходит активация симпатической нервной системы из-за повышенного содержания углекислого газа в крови и снижения уровня кислорода. Эти механизмы в свою очередь ведут к сужению сосудов и гипертрофическим изменениям в миокарде левого желудочка вследствие этого. При этом не требуется присутствия артериальной гипертензии.
Сократительная способность миокарда значительно страдает при прерывистой гипоксии, которая постепенно ведёт к накапливающейся и усугубляющейся ишемии.
Имеются исследования, в которых показана возможность развития протромбических состояний с повышенным уровнем фибриногена, повышением количества тромбоцитов и ингибицией плазминогена.
Другие эффекты апноэ во время сна
Помимо выше описанных явлений синдром апноэ может приводить к легочной гипертензии, а это в свою очередь нарушает работу правого желудочка сердца. Легочная гипертензия возникает в связи с увеличением тонуса сосудов лёгких из-за гипоксического состояния.
Лечение апноэ
Для терапии СОАГС используется СРАР-терапия, которая является первым и главным этапом в лечении нарушений дыхания обструктивного типа во время сна.
Её принцип заключается в постоянном положительном давлении воздуха на дыхательные пути. Таким образом, не происходит спадания слизистых оболочек и предотвращается возникновение приступа апноэ.
Эффективность СРАР-терапии было оценено в нескольких исследованиях, которые доказали пользу данного метода. У пациентов улучшились функциональные возможности, повысилось качество жизни. Помимо этого контролировать повышенное АД оказалось намного легче.
- Автор: Анастасия
- Распечатать
Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка – тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи.
Оцените статью:
Источник
Регулярный ночной храп – это не только неприятно, но и очень опасно для сердечно-сосудистой системы. Часто громкий храп свидетельствует о серьезном нарушении дыхания – он является признаком синдрома обструктивного апноэ сна. По данным исследований, проведенных американскими учеными, у людей с тяжелым апноэ сна риск развития хронической сердечной недостаточности возрастает боле чем на 50%.
Как апноэ сна может привести к сердечной недостаточности?
Ночной храп – это не только неприятно, но и опасно для сердечно-сосудистой системы
Если говорить коротко, то синдром апноэ во сне – это кратковременные периоды ночного удушья, которые сменяются микропробуждениями. Чрезмерно расслабленные во время сна мышцы глотки не просто колеблются под действием проходящего при дыхательных движениях воздуха, вызывая храп, они буквально колышутся, в какие-то моменты смыкаясь полностью. Пробуждаясь, организм защищается от возникающей нехватки воздуха и недостатка кислорода.
Сквозь сомкнутые стенки глотки воздух не проходит, но грудная клетка в это же время совершает обычные дыхательные движения, то есть попытки сделать вдох сохраняются. В итоге: воздух не поступает – развивается кислородное голодание, усиленные попытки сделать вдох резко понижают внутригрудное давление, что вызывает приток крови к сердцу и его перегрузку возросшим её объемом, одновременно повышается артериальное давление. В комплексе все указанные факторы приводят к хронической перегрузке сердечной мышцы и возникают условия для развития хронической сердечной недостаточности.
Если же у такого человека уже есть определенные болезни с сердечно-сосудистой системой – например, артериальная гипертония, стенокардия, перенесенный в прошлом инфаркт миокарда, то при таких предпосылках риск развития сердечной недостаточности повышается в разы.
Когда сон может навредить?
Даже у совершенно здорового и крепкого физически человека синдром апноэ сна привести к нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы. Да, произойдет это не сразу, но не стоит тянуть до последнего, зная о проблеме. Ведь любое заболевание гораздо легче предупредить, чем потом лечить, страдая от его последствий. Если же у человека уже развилась сердечная недостаточность или наблюдаются какие-либо иные заболевания сердечно-сосудистой системы, обструктивное апноэ может значительно ухудшить состояние и прогноз.
Как понять, что пришло время записаться к пульмонологу и получить профессиональную консультацию по вопросам лечения апноэ сна? Если ваши близкие говорят вам, что ночью вы храпите, если утром вы часто чувствуете себя плохо отдохнувшим, если стали ловить себя на непонятной на первый взгляд дневной усталости и сонливости – к пульмонологу или сомнологу нужно идти немедленно!
Как лечить апноэ?
Современный век развитых технологий хорош всем, кроме одного: люди все чаще стали искать врачебной помощи не у специалистов, а в Интернете. Вот и сейчас, читая эту статью, кто-то уже думает, что достаточно спросить у всеведущего поисковика, как лечить апноэ, и можно будет справиться с проблемой «народными средствами», чудо-подушками или особыми каплями из «проверенной» интернет-аптеки. На самом же деле универсальных медицинских советов не существует: одно и то же заболевание у разных людей протекает по-разному и приводит к разным последствиям. Кроме того, некоторые методы лечения может назначить и подобрать только врач.
А занимающиеся проблемой апноэ сна врачи во всем мире в один голос утверждают – наиболее эффективным и современным методом лечения апноэ сна сегодня является СиПАП-терапия. Это аппаратная методика, которая позволяет контролировать проходимость дыхательных путей во время сна, подавая в них воздуха под давлением. То есть человек спокойно спит, прибор контролирует его дыхание и предотвращает закупорку глотки, а кровь в достаточной степени насыщается кислородом.
В ряде научных исследований убедительно показано, что у пациентов с обструктивным апноэ сна и уже возникшей сердечной недостаточностью, включение СиПАП-терапии в комплекс лечебных мероприятий приводит к лучшему и более быстрому восстановлению работоспособности сердца по сравнению с теми пациентами, которые получают только медикаментозное лечение.
СиПАП-терапия помогает контролировать проходимость дыхательных путей, нормализует сон и дыхание
Метод чрезвычайно удобный и действенный, но назначить его может только врач после специально проведенного обследования и подбора индивидуального режима лечения. Можно, конечно, аппарат СиПАП купить самостоятельно в непонятном интернет-магазине и попробовать им пользоваться, но в этом случае эффективность лечения вам никто не гарантирует.
Источник
Обструктивное апноэ сна – это одна из причин развития хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Сердечной недостаточностью называют состояние, при котором сердце оказывается не в состоянии оптимально выполнять свою функцию и обеспечивать нормальное кровообращение в органах и тканях. В развитии ХСН играет роль недостаточное поступление кислорода к сердечной мышце, спровоцированное обструктивным апноэ сна.
Синдром обструктивного ночного апноэ характеризуется повторяющимися в течение сна эпизодами остановок дыхания, которые длятся до минуты и более, вызывают сильную стрессовую реакцию в организме и оказывают пагубное влияние в первую очередь на сердце.
Периодическое прекращение (апноэ) или снижение (гипопноэ) поступления кислорода сопровождается падением содержания оксигемоглобина, что и влечет за собой и непосредственное повреждение миокарда.
Каждый раз при остановках дыхания сердечный ритм учащается, артериальное давление повышается, и сердце оказывается вынуждено работать с большей нагрузкой в условиях недостатка кислорода. Остановки дыхания стимулируют активность симпатической нервной системы. При этом в крови повышается уровень адреналина, увеличивается потребность миокарда в кислороде, а интенсивность работы сердца возрастает. Сердце вынуждено интенсивно сокращаться, при этом оно не получает ресурсов для обеспечения своей работы. Это вызывает его повреждение.
Остановки дыхания, а также сопряженное с ним повышение нагрузки на сердце и кислородное голодание увеличивают риск возникновения сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность у пациентов, страдающих синдромом обструктивного апноэ, всегда очень быстро прогрессирует, то есть ее течение ухудшается.
Около 40% людей с сердечной недостаточностью имеют нарушения дыхания, связанные со сном. В связи с этим возникает необходимость своевременной диагностики и лечения синдрома обструктивного апноэ сна. Это важно для предупреждения сердечной недостаточности, замедления ее развития и улучшения качества жизни больного.
Детальный анализ нарушений, возникающих у человека во время сна, проводится с помощью полисомнографии.
Это исследование включает одновременную регистрацию множества показателей работы органов: электроэнцефалограммы, электроокулограммы, электромиограммы, потока дыхания насыщения крови кислородом и т.д.. Процедура проводится в сомнологических центрах или в домашних условиях на специальном сложном оборудовании и с участием квалифицированных медиков, она позволяет точно поставить диагноз и узнать все необходимые детали о качестве сна человека.
Своевременное лечение расстройств дыхания во время сна может значительно уменьшить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Наиболее часто применяемым и эффективным методом лечения при синдроме апноэ является СИПАП-терапия. Она ликвидирует остановки дыхания во сне, а значит, прекращает пагубное воздействие остановок дыхания на состояние сердца. Кроме того, она уже с первой ночи лечения уменьшает и устраняет дневную сонливость, снижает артериальное давление и помогает избавиться от других симптомов апноэ сна.
Комфортная адаптация к СИПАП-терапии возможна! Пройдите программу доктора Бузунова «Жизнь с СИПАП 30-60-90». Запись по телефонам: +7 (495) 775-60-33.
Применение лучших на сегодняшний день усовершенствованных СИПАП-аппаратов Prisma Line из новой линейки компании Weinmann – Loewenstein (Германия) позволяет максимально эффективно и комфортно осуществлять лечение всего спектра нарушений дыхания у пациентов, страдающих ночным апноэ и сердечной недостаточностью.
Читайте другие полезные статьи по теме:
- Что такое синдром апноэ, как его заподозрить и распознать
- Эффективное лечение синдрома апноэ в Центре медицины сна
- СИПАП-терапия лучший способ лечения синдрома апноэ
- Пройдите тест на наличие синдрома обструктивного апноэ сна!
Источник