Апноэ и сердечная недостаточность
То, что заболевания сердца оказывают существенное влияние на сон, медицина давно доказала. Пациенты с сердечной недостаточностью обычно рассказывают, что им трудно заснуть или поддерживать нормальный сон, так как у них укороченное дыхание.
Кроме того, зачастую усиливается одышка, когда больной ложится, ведь в таком положении крови к сердцу притекает интенсивнее, в основном от нижних конечностей. Для здоровых людей это не проблема, а вот нездоровое сердце с перекачкой крови не справляется.
Причины апноэ при сердечной недостаточности
Люди, у которых прогрессирует сердечная недостаточность, намного больше остальных подвержены расстройствам сна. У них быстро развивается апноэ сна, лечение которого крайне важно для здоровья.
Главная причина проблемы – задержка жидкости в области гортани и в зоне легких. Это один из распространенных побочных эффектов, появляющийся при сердечной недостаточности. В свою очередь беспокойный сон намного усугубляет заболевания сердца, даже вызывает риск смертельного исхода.
Когда воздух не поступает – приходит кислородное голодание. Но, попытки вдохнуть не только остаются, они усиливаются. И в это время понижается, причем резко, внутригрудное давление. От этого к сердцу приток крови увеличивается, и возросший объем вызывает перегрузку. Кроме того, повышается еще и артериальное давление.
Такой комплекс негативных факторов постоянно перегружает сердечную мышцу. А это «прекрасные» условия для усугубления сердечной недостаточности.
Признаки сердечного апноэ
При данном заболевании пациенты испытывают различные симптомы. К частоповторяюшимся признакам хронической недостаточности (слабости, отекам, сердцебиению, хроническому сухому кашлю, одышке) присоединяются и другие проблемы.
- Многие страдают от бессонницы, так как сон их становится прерывистый.
- Сердечники часто волнуются о последствиях своего заболевания, что превращается в постоянную тревогу и приводит к хронической бессоннице.
- Такая комбинация, как СН и апноэ, проявляется сильным удушьем и частыми микропробуждениями.
- Многие пациенты ощущают мышечную слабость.
Как лечить сердечное апноэ? Мониторирование, СИПАП-терапия
Все перечисленные негативные дополнения к заболеванию сердца, что проявляются в расстройстве дыхания в ночное время, требуют диагностики и специальной помощи. Без специальной терапии возврат к нормальному сну практически невозможен.
Для здорового сердца необходима диета, установление нормальной массы пациента, посильные физические упражнения. Одним из важных условий результативного лечения сердца является адекватный и полноценный сон.
Не менее важно, мониторирование пациентов с СН на предмет выявления типа апноэ. Если больные с ОАС чаще всего грузные, то при центральном виде апноэ пациенты обычно худые. Кроме того, они могут не страдать храпом.
Эффективным диагностическим тестом среди современных технологий является полисомнография. После ее результатов врач подбирает подходящий способ лечения с учетом СН.
Сегодня многим назначается СИПАП-терапия, польза которой доказана несколькими серьезными исследованиями и практикой. У пациентов существенно улучшались функциональные возможности, повышалось качество жизни, контроль над сердечной недостаточностью осуществлялся намного легче.
Помните, что своевременная терапия сонных расстройств обеспечит улучшение работы сердца. Поэтому при малейших подозрениях на сердечное апноэ не откладывайте визит к врачу и не занимайтесь самолечением!
Вам может быть интересно
Источник
Нарушение дыхания во сне. Дыхание Cheyne-Stokes при сердечной недостаточностиУ пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной ФВ (< 40%) обычно наблюдаются нарушения дыхания во сне; у приблизительно 40% пациентов — в виде приступов апноэ во сне центрального генеза (центральное апноэ во сне, ЦАС), обычно представленного дыханием Cheyne-Stokes, в то время как у 10% возникает апноэ во сне обструктивного генеза (обструктивное апноэ во сне, ОАС). ЦАС, связанное с дыханием Cheyne-Stokes, — это форма периодического дыхания, при котором периоды апноэ и гипопноэ центрального генеза чередуются с периодами гипервентиляции, при этом дыхательный объем то повышается, то понижается. ФР развития ЦАС у пациентов с СН — мужской пол, возраст > 60 лет, наличие ФП и гипокапнии. Дыхание Cheyne-Stokes возникает у пациентов с СН вследствие усиления хемочувствителыюсти к раздражителям центральных и периферических рецепторов, а также повышенной активности легочных вагусных рецепторов раздражения, стимулируемых застоем крови в легких. Когда пациент с сердечной недостаточностью принимает горизонтальное положение, повышенный отток венозной крови от конечностей способствует централизованному скоплению жидкости с последующим усилением застоя крови в легких. Это стимулирует вагусные рецепторы раздражения в легких и рефлекторно вызывает гипервентиляцию. ЦАС обычно начинается во сне с усиления вентиляции легких и снижения Расо2, вызванного спонтанным возбуждением ЦНС. При падении Расо2 ниже порогового значения, необходимого для стимуляции дыхания, центральное действие па дыхательные мышцы прекращается, и возникает ЦАС. Апноэ сохраняется до тех пор, пока Расо2 не превысит пороговое значение, необходимое для стимуляции дыхания. В отличие от ОАС, для прекращения ЦАС возбуждения ЦНС не требуется. Возбуждение ЦНС часто следует за возобновлением дыхания, и, таким образом, периодическое дыхание обеспечивается путем стимулирования гипервентиляции и дальнейшего снижения РаСо2 ниже порога наступления апноэ. Исследования выявили, что продолжительность последующей фазы дыхания при ЦАС обратно пропорциональна СВ и отражает задержку передачи изменений парциального давления газа в артериальной крови от легких к периферическим хеморецепторам.
Соответственно, у пациентов с СН и ЦАС продолжительность фазы вентиляции больше, чем у пациентов с ЦАС и нормальной функцией ЛЖ. Однако следует подчеркнуть, что развитие ЦАС не зависит от увеличения времени кровообращения, скорее, влияние увеличенного времени кровообращения при ЦАС отражено в продолжительности фазы гиперпноэ и всего цикла периодического дыхания. Сразу после возникновения гипервентиляции и апноэ усиливается активация дыхательных хеморецепторов, застой крови в легких, возбуждение ЦНС и вызванная апноэ гипоксия, которая служит причиной колебания Расо2 выше и ниже порога наступления апноэ. Вдыхание смеси, обогащенной СО2 для повышения Расо2, устраняет ЦАС. Главное клиническое значение ЦАС при CН заключается в его связи с повышенной летальностью. Неясно, является лыхание Cheyne-Stokes с ЦАС признаком выраженного заболевания с плохой функцией АЖ или само ЦАС дополнительно отрицательно влияет на клинический исход. Тем не менее множественные исследования подтвердили, что ЦАС остается независимым ФР летального исхода и необходимости пересадки сердца даже при контроле потенциально отягчающих ФР. Механизм неблагоприятного клинического исхода у пациента с СН потенциально может быть связан с явной нейрогуморальной активацией (особенно норадреналина). Исследования подтвердили, что дыхание Cheyne-Stokes может исчезнуть при адекватном лечении СН. Однако, если у пациента сохраняется нарушение дыхания во сне (нарушения засыпания или поддержания сна), несмотря на оптимизацию лечения СН, пациенту следует назначить полисомнографию. В настоящее время не существует единого мнения относительно того, следует ли лечить ЦАС и каким образом. В некоторой степени ЦАС — проявление выраженной СН, поэтому сначала следует оптимизировать медикаментозное лечение, включающее диуретик для снижения давления наполнения сердца, а также ИАПФ, БРА и b-АВ, которые могут облегчить тяжесть ЦАС. Однако в некоторых случаях метаболический алкалоз, возникающий из-за приема диуретика, может предрасполагать к развитию ЦАС, снижая разницу между РаСО2 циркулирующей крови и пороговым значением РаСО2, необходимым для развития апноэ. Есть сообщения, что кислородотерапия в ночное время и использование приборов, обеспечивающих постоянное положительное давление (continuous positive airway pressure, CPAP) в воздухоносных путях больного, облегчает ЦАС, устраняет вызванную апноэ гипоксию, снижает ночные уровни норадреналина и вызывает улучшение симптоматики и функционального состояния пациентов с СН при кратковременном (до 1 мес) использовании. Тем не менее влияние дополнительной кислородотерапии на конечные сердечно-сосудистые точки при длительном применении не изучено. Отсутствуют прямые доказательства того, что лечение нарушений дыхания во сне предупреждает развитие СН, но было выяснено, что лечение дисфункции АЖ с помощью приборов СРАР улучшает структуру и функцию ЛЖ у пациентов с ОАС или ЦАС. Несмотря на это, данный вид лечения не продлевал жизнь пациента в ходе исследования CANPAP (Canadian Continuous Positive Airway Pressure for Patients with Central Sleep Apnea and Heart Failure Trial). В ходе этого исследования пациенты с СН и ЦАС были произвольно распределены на две группы: проходящие лечение с прибором СРАР или без него (в среднем в течение 2 лет). Исследование было досрочно остановлено, т.к. показатели смертности и количество пересадок сердца были слишком низкими для того, чтобы зафиксировать разницу на основе ожидаемых показателей, использованных для определения величины выборки исследования. Не было выявлено различий по первичной конечной точке пи в показателях смертности и количестве пересадок сердца (р = 0,54), ни в частоте госпитализаций в обоих группах (0,56 vs 0,61 госпитализаций/нациенто-лет; р = 0,45). Необходимы дополнительные исследования для оценки эффективности этих видов лечения пациентов с СН. – Также рекомендуем “Особенности лечения сердечной недостаточности. Эффективность лечения сердечной недостаточности (СН)” Оглавление темы “Сердечная недостаточность с нормальной ФВ”:
|
Источник
В медицине существует понятие синдрома обструктивного апноэ-гипопноэ сна (СОАГС). Это понятие определяется, когда у больного возникают повторяющиеся остановки дыхания во время сна на уровне глотки. При этом вентиляция лёгких прекращается без прекращения дыхательных усилий, что проявляется храпом, уменьшением уровня сатурации крови, то есть снижением уровня кислорода в крови. Кроме того нарушается структура сна. Сон фрагментируется, пациент просыпается по нескольку раз за ночь и днём испытывает сонливость.
Пробуждение во время наступления апноэ или гипопноэ во время сна является защитной реакцией на недостаток кислорода.
Типы апноэ
Медицине известны два основных типа: центральный и обструктивный. Они отличаются друг от друга в том, что при обструктивном существуют дыхательные усилия, отсутствующие при центральном типе.
Критерии диагностики СОАГС
Основными официальными критериями диагностики СОАГС являются:
- избыточная сонливость в дневное время суток;
- обструктивные эпизоды во время сна.
Чтобы диагноз установить как можно точнее используется полисомнография, при которой:
- записывается электроэнцефалограмма;
- электроокулограмма;
- электромиограмма;
- электрокардиограмма;
- исследование воздушного потока с применением термических датчиков, сенсоров давления;
- получают информацию пульсокисметрии.
Данное исследование для верификации диагноза должно установить не менее 5 достоверных приступов апноэ, длившихся более 10 секунд за час сна. В дополнение к апноэ критериями являются и частые пробуждения, снижение кислорода в крови.
Для того, чтобы адекватно оценить данные и выставить правильный диагноз используют различные индексы, которые не зависят от продолжительности сна. Основными индексами являются:
- индекс десатурации — сколько эпизодов снижения уровня кислорода в крови было выявлено за час сна;
- индекс расстройств дыхания (ИДР) — количество за час сна эпизодов гипопноэ или ночное апноэ.
Симптоматика СОАГС
Многие люди во время сна храпят. Это проблема достаточно остро стоит в современном обществе. Если храп сопровождается удушьем, сопением, апноэ, всё это является предшественниками формирования СОАГС.
Дневная сонливость наблюдалась у 40% пациентов, кто переносил еженочно приступы храпа. Те же, кто не храпел ночью всего в 15% испытывали дневную сонливость.
Сонливость это всего лишь первый самый заметный симптом. Помимо него определяются:
- энурез и никтурия;
- нарушения настроения и когнитивные расстройства;
- утренняя головная боль и эректильная дисфункция;
- сухость в горле при пробуждении.
При СОАГС значительно повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также внезапной коронарной смерти. Сонливость днём, несомненно, увеличивает риск автокатастроф, травм, снижает работоспособность и качество жизни человека.
Эпидемиологические особенности СОАГС
По данным полисомнографии можно сказать, что в 20% случаев у взрослых людей со средним телосложением возникают приступы апноэ и гипопноэ в виде ИДР 5, а у7% до 15.
Почти 5% европейцев страдают синдромом ночного апноэ.
Основными причинами СОАГС являются пожилой возраст, ожирение и наличие храпа. При увеличении массы тела минимум на 10% риск развития СОАГС пропорционально увеличивается в 6 раз.
После менопаузы риск появления симптомов СОАГС в 4 раза выше, чем у мужчин. У людей до 50 лет при наличии более 20 приступов СОАГС за ночь риск смерти увеличивается. Практически половина всех смертельных исходов у пациентов с СОАГС определяется между полуночью и восьми часами утра.
СОАГС в комбинации с сердечной недостаточностью
Две эти патологии очень часто сопутствуют друг другу и СОАГС, несомненно, увеличивает риск смерти. Клинические исследования подтверждают данный факт. Однако в полной мере неизвестно и непонятно независимый ли это механизм или же всё это опосредуется ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, ожирением. Нет достоверных данных и том, эффективно ли лечение апноэ и приводит ли оно к улучшению при сердечной недостаточности.
Очевиден факт, что имеется необходимость проведения скрининговой диагностики пациентов с сердечной недостаточностью и апноэ, поскольку эти заболевания очень часто проявляются друг с другом, как уже говорилось выше.
У пациентов с сердечной недостаточностью (СН) наиболее часто фигурирует апноэ центрального типа. При этом отдельные авторы считают, что именно апноэ появилось после развития СН, а не наоборот. Обструктивное же апноэ возникает у 20% пациентов, страдающих СН. В исследованиях также доказано, что оба вида апноэ присутствуют у одного и того же человека и меняются на протяжении ночи.
Данные исследований
Исследовалось влияние апноэ на состояние 42 пациентов с СН. Чем больше была степень нарушения функции левого желудочка, тем был выше риск развития СОАГС.
Другая группа пациентов в большем числе исследовалась этой же группой учёных. Оказалось, что у многих пациентов с апноэ имелись нарушения ритма в виде фибрилляции предсердий, желудочковых аритмий.
Исследование Sleep Heart Health Study
Данное исследование включало более 6000 пациентов. У 15% отмечались проявления заболеваний сердца и сосудов. У тех больных, кто страдал апноэ, риск прогрессирования сердечно-сосудистого заболевания был выше почти в 2,5 раза.
Исследование других учёных
D.D. Sin с соавторами оценивались состояние 450 пациентов, из которых большую часть составляли мужчины. Была отмечена высокая распространённость апноэ обоих типов практически в равных долях.
Патофизиологические связи апноэ и СН
При нарушении сна возникает нарушение физиологии организма, что приводит к дисфункции сердечно-сосудистой системы и заболеваниям в дальнейшем. Однако исследования в этой области проводились в основном в дневное время и патофизиологические моменты на данный момент остаются до конца не ясными. Из определённых механизмов можно сказать о чрезмерной активации нейрогуморальных регуляторов и системы воспаления у пациентов с СОАГС. Происходит активация симпатической нервной системы из-за повышенного содержания углекислого газа в крови и снижения уровня кислорода. Эти механизмы в свою очередь ведут к сужению сосудов и гипертрофическим изменениям в миокарде левого желудочка вследствие этого. При этом не требуется присутствия артериальной гипертензии.
Сократительная способность миокарда значительно страдает при прерывистой гипоксии, которая постепенно ведёт к накапливающейся и усугубляющейся ишемии.
Имеются исследования, в которых показана возможность развития протромбических состояний с повышенным уровнем фибриногена, повышением количества тромбоцитов и ингибицией плазминогена.
Другие эффекты апноэ во время сна
Помимо выше описанных явлений синдром апноэ может приводить к легочной гипертензии, а это в свою очередь нарушает работу правого желудочка сердца. Легочная гипертензия возникает в связи с увеличением тонуса сосудов лёгких из-за гипоксического состояния.
Лечение апноэ
Для терапии СОАГС используется СРАР-терапия, которая является первым и главным этапом в лечении нарушений дыхания обструктивного типа во время сна.
Её принцип заключается в постоянном положительном давлении воздуха на дыхательные пути. Таким образом, не происходит спадания слизистых оболочек и предотвращается возникновение приступа апноэ.
Эффективность СРАР-терапии было оценено в нескольких исследованиях, которые доказали пользу данного метода. У пациентов улучшились функциональные возможности, повысилось качество жизни. Помимо этого контролировать повышенное АД оказалось намного легче.
- Автор: Анастасия
- Распечатать
Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка – тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи.
Оцените статью:
Источник