Антикоагулянт прямого действия для профилактики тромбозов при инфаркте миокарда
Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Антиаггрегантная терапия при инфаркте миокарда.Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней. Больной, которому тромболизис не проводился, должен получать внутривенно НФГ с первых часов инфаркта миокарда болюсом 60 ЕД/кг (максимально 4000 ЕД), потом со скоростью 12 ЕД/кгч (максимальная доза — 1000 ЕД/ч) или лучше НМВГ, обладающие большей биодоступностью и более длительным эффектом (дальтепарин 100 МЕ/кг подкожно 2 раза в сутки или фрагмин 120 МЕ/кг подкожно 2 раза в сутки, или надропарин 86 МЕ/кг внутривенно болюсом, потом подкожно 86 МЕ/кг 2 раза в сутки), плюс аспирин в малой дозе (0,1 г/сут) для профилактики тромбоза глубоких вен голеней (в последующем — и ТЭЛА) и формирования тромбов в ЛЖ. НМВГ не используют у больных с ИМ с повышением интервала ST, в возрасте старше 75 лет и при патологии почек. Лечение гепарином проводят 5—8 дней. Он вводится подкожно (под контролем АЧТВ, оно не должно превышать 90 с), лучше в переднюю брюшную стенку, так как она — наиболее безопасное место для введения гепарина. Если вводить его в других областях, то имеется очень большой риск попадания в мышцу и развития массивных внутримышечных гематом. Терапия малыми дозами НФГ уменьшает агрегацию тромбоцитов. В последующем переходят на антиагрегантную терапию аспирином (в суточной дозе 100 мг). Больные передним обширным инфарктом миокарда (с тромбами в полости ЛЖ, верифицированными на ЭхоКГ) имеют высокий риск мозговых эмболии и должны получать гепаринотерапию минимум еще 3 недели после ИМ (целевое MHO 2,0—3,0). При необходимости проведения длительной антикоагулянтной терапии на амбулаторном этапе (невозможность приема аспирина, наличие внутрисердечного тромба и флеботромбоза, эпизод ФП длительностью более 48 ч) назначают варфарин под контролем MHO (целевое 2,0-4,0). Если у больного возникла возвратная ишемия (ранняя постинфарктная Ст в первые дни инфаркта миокарда) вследствие повторной закупорки коронарной артерии, то опять вводятся тромболитики. В целом назначение тромболитика с аспирином — «золотой стандарт» лечения ИМ с подъемом интервала ST. Учитывая недостаточно высокую эффективность тромболитической терапии (ТЛТ), в настоящее время широко используются интервенционные методы лечения инфаркта миокарда. Так, альтернативой ТЛТ является «спасательная» ПЧКА, которая лучше (в 90%), чем ТЛТ, восстанавливает коронарный кровоток и дает мало геморрагических осложнений. ПЧКА проводят (на фоне приема аспирина и внутривенного введения НФГ) для реперфузии пораженной зоны всем больным (любого возраста): со сроком ИМ менее 12 ч (или 24 ч при сохранении симптоматики) и с типичными изменениями ЭКГ; которым противопоказана ТЛТ или она оказалась неэффективной (через 90 мин после ТЛТ нет признаков восстановления реперфузии); при наличии опытного медицинского персонала и соответствующего оборудования. ПЧКА проводится с помощью раздувающегося баллончика, в котором катетером создается давление в 5 атм, бляшка разрушается и просвет пораженной артерии механически увеличивается (но обломки бляшки могут, двигаясь дистально по току крови, вызывать микроинфаркт). При необходимости в просвет пораженной артерии ставят стент («пружинку»). Если нельзя в течение 90 мин осуществить ПЧКА, делают тромболизис. Больные инфарктом миокарда с зубцом Q и мультисосудистым поражением коронарных артерий (или Kill) или те, у кого были неэффективными ТЛТ и/или ПЧКА в течение 6 ч от начала симптоматики, должны подвергаться АКШ. – Также рекомендуем “Улучшение кровообращения зон инфаркта. Нитраты при лечении инфаркта миокарда.” Оглавление темы “Принципы лечения инфаркта миокарда. Осложнения инфаркта миокарда.”: |
Источник
Патологическая тахикардия требует медикаментозного или хирургического леченияОсложнения, вызванные тромбозом сосудов – главная причина смерти при сердечно-сосудистых заболеваниях. Поэтому в современной кардиологии придается очень большое значение предупреждению развития тромбозов и эмболий (закупорки) сосудов. Свертывание крови в самом простом виде можно представить как взаимодействие двух систем: тромбоцитов (клеток, отвечающих за образование кровяного сгустка) и растворенных в плазме крови белков – факторов свертывания, под действием которых образуется фибрин. Образующийся тромб состоит из конгломерата тромбоцитов, опутанных нитями фибрина.
Для предотвращения образования тромбов применяются две группы препаратов: антиагреганты и антикоагулянты. Антиагреганты препятствуют образованию тромбоцитарных сгустков. Антикоагулянты блокируют ферментативные реакции, приводящие к образованию фибрина.
В нашей статье мы рассмотрим основные группы антикоагулянтов, показания и противопоказания к их применению, побочные эффекты.
Классификация
В зависимости от точки приложения различают антикоагулянты прямого и непрямого действия. Антикоагулянты прямого действия угнетают синтез тромбина, тормозят образование фибрина из фибриногена в крови. Антикоагулянты непрямого действия угнетают процессы образования в печени факторов свертывания крови.
Прямые коагулянты: гепарин и его производные, прямые ингибиторы тромбина, а также селективные ингибиторы фактора Ха (одного из факторов свертывания крови). К непрямым антикоагулянтам относятся антагонисты витамина К.
- Антагонисты витамина К:
- Фениндион (фенилин);
- Варфарин (варфарекс);
- Аценокумарол (синкумар).
- Гепарин и его производные:
- Гепарин;
- Антитромбин III;
- Далтепарин (фрагмин);
- Эноксапарин (анфибра, гемапаксан, клексан, эниксум);
- Надропарин (фраксипарин);
- Парнапарин (флюксум);
- Сулодексид (ангиофлюкс, вессел дуэ ф);
- Бемипарин (цибор).
- Прямые ингибиторы тромбина:
- Бивалирудин (ангиокс);
- Дабигатрана этексилат (прадакса).
- Бивалирудин (ангиокс);
- Селективные ингибиторы фактора Ха:
- Апиксабан (эликвис);
- Фондапаринукс (арикстра);
- Ривароксабан (ксарелто).
Антагонисты витамина К
Антикоагулянты непрямого действия – основа профилактики тромботических осложнений. Их таблетированные формы можно принимать длительное время в амбулаторных условиях. Применение антикоагулянтов непрямого действия доказанно снижает частоту тромбоэмболических осложнений (инфаркта, инсульта) при фибрилляции предсердий и наличии искусственного сердечного клапана.
Фенилин в настоящее время не используется в связи с высоким риском нежелательных эффектов. Синкумар имеет длительный период действия и накапливается в организме, поэтому применяется нечасто из-за трудностей контроля терапии. Самым распространенным препаратом из группы антагонистов витамина К является варфарин.
Варфарин отличается от других антикоагулянтов непрямого действия ранним эффектом (через 10 – 12 часов после приема) и быстрым прекращением нежелательных эффектов при снижении дозы или отмене препарата.
Механизм действия связан с антагонизмом этого препарата и витамина К. Витамин К участвует в синтезе некоторых факторов свертывания крови. Под действием варфарина этот процесс нарушается.
Варфарин назначается для профилактики образования и роста венозных тромбов. Он используется для длительной терапии при фибрилляции предсердий и при наличии внутрисердечного тромба. При этих состояниях значительно повышен риск инфарктов и инсультов, связанных с закупоркой сосудов оторвавшимися частицами тромбов. Применение варфарина помогает предотвратить эти тяжелые осложнения. Этот препарат часто применяется после перенесенного инфаркта миокарда с целью профилактики повторной коронарной катастрофы.
После протезирования клапанов сердца прием варфарина необходим в течение как минимум нескольких лет после операции. Это единственный антикоагулянт, применяющийся для предотвращения образования тромбов на искусственных клапанах сердца. Постоянно принимать это лекарство нужно при некоторых тромбофилиях, в частности, антифосфолипидном синдроме.
Назначается варфарин при дилатационной и гипертрофической кардиомиопатиях. Эти заболевания сопровождаются расширением полостей сердца и/или гипертрофией его стенок, что создает предпосылки для образования внутрисердечных тромбов.
При лечении варфарином необходимо оценивать его эффективность и безопасность путем контроля МНО – международного нормализованного отношения. Этот показатель оценивается через каждые 4 – 8 недель приема. На фоне лечения МНО должно составлять 2,0 – 3,0. Поддержание нормального значения этого показателя очень важно для профилактики кровотечений, с одной стороны, и повышенной свертываемости крови, с другой.
Некоторые продукты питания и лекарственные травы усиливают действие варфарина и повышают риск кровотечений. Это клюква, грейпфрут, чеснок, корень имбиря, ананас, куркума и другие. Ослабляют антикоагулянтный эффект лекарства вещества, содержащиеся в листьях кочанной, брюссельской, китайской капусты, свеклы, зелени петрушки, шпината, салата латук. Пациентам, принимающим варфарин, можно не отказываться от этих продуктов, но принимать их регулярно в небольших количествах, чтобы не допустить резких колебаний лекарства в крови.
Побочные эффекты включают кровоточивость, анемию, локальные тромбозы, гематомы. Может нарушаться деятельность нервной системы с развитием утомляемости, головной боли, нарушений вкуса. Иногда возникает тошнота и рвота, боли в животе, поносы, нарушение функции печени. В некоторых случаях поражается кожа, появляется пурпурная окраска пальцев стоп, парестезии, васкулиты, зябкость конечностей. Возможно развитие аллергической реакции в виде кожного зуда, крапивницы, ангионевротического отека.
Варфарин противопоказан при беременности. Он не должен назначаться при любых состояниях, связанных с угрозой кровотечения (травмы, операции, язвенные поражения внутренних органов и кожи). Не применяют его при аневризмах, перикардите, инфекционном эндокардите, тяжелой артериальной гипертензии. Противопоказанием является невозможность адекватного лабораторного контроля из-за недоступности лаборатории или особенностей личности пациента (алкоголизм, неорганизованность, старческие психозы и т. п.).
Гепарин
Одним из основных факторов, препятствующих свертыванию крови, является антитромбин III. Нефракционированный гепарин связывается с ним в крови и повышает активность его молекул в несколько раз. В результате подавляются реакции, направленные на образование тромбов в сосудах.
Гепарин применяется уже более 30 лет. Раньше его вводили подкожно. Сейчас считается, что нефракционированный гепарин должен вводиться внутривенно, что облегчает контроль за безопасностью и эффективностью терапии. Для подкожного применения рекомендуются низкомолекулярные гепарины, о которых мы поговорим ниже.
Гепарин применяется чаще всего для профилактики тромбоэмболических осложнений при остром инфаркте миокарда, в том числе при проведении тромболизиса.
Лабораторный контроль включает определение активированного частичного тромбопластинового времени свертывания. На фоне лечения гепарином через 24 – 72 часа оно должно быть в 1,5 – 2 раза больше исходного. Необходимо также контролировать число тромбоцитов в крови, чтобы не пропустить развитие тромбоцитопении. Обычно гепаринотерапия продолжается в течение 3 – 5 дней с постепенным снижением дозы и дальнейшей отменой.
Гепарин может вызвать геморрагический синдром (кровоточивость) и тромбоцитопению (снижение количества тромбоцитов в крови). При длительном применении его в больших дозах вероятно развитие алопеции (облысения), остеопороза, гипоальдостеронизма. В некоторых случаях возникают аллергические реакции, а также повышение уровня аланинаминотрансферазы в крови.
Гепарин противопоказан при геморрагическом синдроме и тромбоцитопении, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, кровотечении из мочевыводящих путей, перикардите и острой аневризме сердца.
Низкомолекулярные гепарины
Далтепарин, эноксапарин, надропарин, парнапарин, сулодексид, бемипарин получают из нефракционированного гепарина. От последнего они отличаются меньшим размером молекулы. При этом увеличивается безопасность препаратов. Действие становится более продолжительным и предсказуемым, поэтому использование низкомолекулярных гепаринов не требует лабораторного контроля. Его можно проводить с помощью фиксированных доз – шприцов.
Преимуществом низкомолекулярных гепаринов является их эффективность при подкожном введении. Кроме того, у них существенно ниже риск развития побочных эффектов. Поэтому в настоящее время производные гепарина вытесняют гепарин из клинической практики.
Низкомолекулярные гепарины применяются с целью профилактики тромбоэмболических осложнений при хирургических операциях и тромбозе глубоких вен. Они используются у больных, находящихся на постельном режиме и имеющих высокий риск таких осложнений. Кроме того, эти препараты широко назначаются при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда.
Противопоказания и нежелательные эффекты у этой группы те же, что и у гепарина. Однако выраженность и частота побочных эффектов значительно меньше.
Прямые ингибиторы тромбина
Прямые ингибиторы тромбина, как понятно из названия, непосредственно инактивируют тромбин. Одновременно они подавляют активность тромбоцитов. Применение этих препаратов не требует лабораторного контроля.
Бивалирудин вводится внутривенно при остром инфаркте миокарда для профилактики тромбоэмболических осложнений. В России этот препарат пока не применяется.
Дабигатран (прадакса) – таблетированное средство для снижения риска тромбозов. В отличие от варфарина, он не взаимодействует с пищевыми продуктами. Сейчас продолжаются исследования этого лекарства при постоянной форме фибрилляции предсердий. Препарат разрешен для применения в России.
Селективные ингибиторы фактора Ха
Фондапаринукс связывается с антитромбином III. Такой комплекс интенсивно инактивирует Х-фактор, снижая интенсивность тромбообразования. Назначается он подкожно при остром коронарном синдроме и венозных тромбозах, в том числе при тромбоэмболии легочной артерии. Лекарство не вызывает тромбоцитопению и не приводит к остеопорозу. Лабораторный контроль его безопасности не требуется.
Фондапаринукс и бивалирудин особенно показаны больным с повышенным риском кровотечения. Снижая частоту образования тромбов у этой группы пациентов, указанные препараты существенно улучшают прогноз заболевания.
Фондапаринукс рекомендован для использования при остром инфаркте миокарда. Его нельзя применять лишь при ангиопластике, так как повышается риск образования тромбов на катетерах.
Проходят клинические испытания ингибиторы фактора Ха в форме таблеток.
Наиболее частые побочные эффекты включают анемию, кровоточивость, боль в животе, головную боль, кожный зуд, повышение активности трансаминаз.
Противопоказания – активное кровотечение, тяжелая почечная недостаточность, непереносимость компонентов препарата и инфекционный эндокардит.
Источник
В организме человека существуют жизненно важные реакции – это воспаление, боль и свертываемость крови. Прежде, чем разобраться, что включает в себя профилактика тромбоза вен и сосудов, давайте разберем этих три понятия.
1. Воспаление. С одной стороны, это большой плюс. Инфекция не уничтожает организм человека, а борется с механизмом защиты, выражающимся воспалением. Воспаление – это нормальная защитная реакция на инфекцию. Но когда воспаление выходит за рамки защитного механизма (возникает не как реакция на чужеродные организмы в теле), то можно говорить об аутоиммунных процессах, которые разрушают наше здоровье.
2. Боль. Боль можно назвать «сторожевым псом» нашего организма. Она даёт человеку сигнал о том, что с его телом что-то не так, предоставляя возможность с этим разобраться. Однако, некоторые боли, являющиеся следствием употребления алкоголя, наркотических веществ, сильных лекарственных препаратов, понижают болевой порог организма и сами по себе разрушают здоровье человека.
3. Свёртываемость крови. Эта реакция помогает человеку не погибнуть от кровопотери при каких-либо травмах, царапинах, критических днях, любых хирургических вмешательствах в организм.
Больные гемофилией страдают от несвертываемости крови, но большая часть людей в наше время страдает от противоположного недуга – от повышенной свёртываемости крови. Зачастую причинами такой ситуации могут быть перегревание, дефицит жидкости в организме, стрессы.
Эти 3 механизма жизненно важны для организма и нуждаются в постоянном поддержании и внимательном наблюдении. Очень важное место занимает своевременная профилактикой тромбоза вен и сосудов!
Профилактика тромбоза связана с пониманием механизма свертываемости крови
Рассмотрим механизм свёртываемости крови. В печени образуется протромбин, который трансформируется в тромбин. Протромбину помогает вырабатываться витамин К. Если витамина К в организме много, протромбин вырабатывается хорошо, но это не значит, что чем больше витамина К, тем больше вырабатывается протромбина. Лишний витамин К просто выводится из организма, никак не вредя ему! Поэтому невозможно с помощью БАДов НСП (Хлорофилл, Солстик) чересчур повысить протромбин и повысить риск для свёртывания крови. Он достигнет нормальных показателей, но переизбыток невозможен.
С уровнем свёртываемости крови напрямую связано возникновение тромбозов.
Для чего нужна профилактика тромбоза вен и сосудов и в чем состоит опасность образования тромбов в сосудах
Образование тромбов может вызвать любая травматизация сосудов. Таким образом организм останавливает кровопотерю, и это нормальный процесс. Однако он может приводить к локальному тромбообразованию, то есть к закупорке сосуда, или же к периферическому тромбозу. Обычно он образуется в нижних конечностях и представляет собой скопление тромбов, которое может оторваться от стенок сосуда во время ходьбы и других обычных движений. С током венозной крови данный тромб продвигается всё ближе к лёгочным артериям, куда и попадают множественные эмболы, из которых состоит тромб.
Такая ситуация называется тромбоэмболией лёгочной артерии. Зачастую она приводит к смерти, однако существует и несмертельный исход, последствиями которого является развитие хронической лёгочной гипертензии.
Тромбы могут попадать и в другие органы организма. Второй формой тромбоза глубоких вен наряду с тромбоэмболией лёгочной артерии стоит обструкция вен с поражением клапанов, которая порождает пост-тромботический синдром.
Профилактика тромбоза вен и сосудов и что такое антикоагулянты
Чтобы предупредить образование тромбов, в медицине используются препараты под названием «антикоагулянты».
Антикоагулянты – это фармакологические препараты, снижающие свёртываемость крови. Они применяются для предотвращения образования тромбов.
Антикоагулянты – лекарственные средства, приём которых отменять НЕЛЬЗЯ, если они были назначены лечащим врачом, но МОЖНО снизить потребность в них.
Антикоагулянты бывают 3 видов:
1. Прямого действия – напрямую понижают активность тромбина в крови (действуют быстро): Гепарин, Гирудин и другие.
2. Непрямого действия – препятствуют образованию протромбина в печени (действуют медленно): Дикумарин, Варфарин, Неодикумарин или Пелентан, Фенилин, Синкумар и другие.
3. Другие препараты (аспирин, салицилаты…= АНТИАГРЕГАНТЫ).
Антикоагулянты применяют:
— При инфарктах, инсультах, тромбофлебитах.
— С целью профилактики при атеросклерозе, ревматических пороках сердца.
— В хирургии – для предотвращения образования тромбов после операций.
— В гематологии – для плазмафереза, для заготовки компонентов крови пациента.
Существует всего 3 причины, способных вызвать проблемы в коронарных артериях сердца, — это тромб, атеросклероз и спазм.
Эти артерии очень тонкие и слабые, но они питают сердечную мышцу, поэтому крайне важны. Как правило, в местах их разветвления как раз и откладываются атеросклеротические бляшки, которые блокируются тромбами или просто спазмируются. Такое нарушение питания сердечной мышцы провоцирует инфаркт.
Нормальная свёртываемость крови – это жизнесохраняющая функция. Поэтому поддерживать её следует регулярно на протяжении всей жизни.
Профилактика тромбоза в сосудах и продукция НСП
Омега-3, Витамин Е, Чеснок, Гинкго Билоба СНИЖАЮТ риск тромбообразования и их можно регулярно использовать для профилактики. Эти натуральные комплексы многопланово влияют на все процессы в теле человека, поддерживая в здоровом состоянии не только сосуды, но и все системы организма.
Витамин Е – можно принимать для профилактики тромбоза каждый день по 1 капсуле – он усиливает действие антикоагулянтов, если дозы превышают 400 МЕ/сут.
Омега-3 – разжижает кровь – также можно принимать для профилактики тромбоза каждый день по 1 капсуле!
Гинкго Билоба – активизирует микроциркуляцию, усиливает кровоток, уменьшает риск образования тромбов в сосудах.
Чеснок – нормализует уровень холестерина в крови, снижает артериальное давление, уменьшает спазм кровеносных сосудов, уменьшает нагрузку на сердце, хорошее натуральное средство для профилактики тромбоза.
ВАЖНО! Этими продуктами НЕЛЬЗЯ заменять препараты, назначенные лечащим врачом, и совмещать их с антикоагулянтами следует ТОЛЬКО после консультации с профессионалом.
БАДы в данном случае крайне нужны, как профилактика тромбоза вен и сосудов, так как с их помощью можно существенно понизить риск возникновения и развития тромбозов, то есть являются натуральными антикоагулянтами.
Также в рационе должен присутствовать Кальций (Коралловый Кальций), так как он активно участвует в процессе свёртываемости крови.
Как уменьшить вред от приема фармакологических препаратов
Если лечащим врачом были назначены антикоагулянты – отменять их прием самостоятельно НЕЛЬЗЯ! Чтобы уменьшить вред от приёма фарм-препаратов, которые угнетают функции кишечника, печени и т. д., в рацион можно ввести Хлорофилл, Лецитин, Коллоидное Серебро, Смарт Мил, Бифидофилус Флора Форс.
Думайте о своём здоровье преждевременно, занимайтесь профилактикой! Ведь гораздо проще предупредить болезнь, чем бороться с ней! Будьте здоровы!
Я поделилась с Вами лекцией врача-нутрициолога компании НСП Шершун Ольги.
Полную запись выше изложенного семинара на тему «Антикоагулянты и профилактика тромбоза сосудов» можно прослушать ниже:
Источник