Антибиотики при ишемическом инсульте назначают для

Подтверждено

Ишемический инсульт одно из распространенных заболеваний сосудов центральной нервной системы, которое в последние годы диагностируется не только у пожилых людей.

Сказывается ухудшение экологической обстановки, постоянные стрессы. Кроме этого, большинству людей не свойственно вести здоровый образ жизни, так же, как и проходить ежегодные медицинские обследования в профилактических целях.

Между тем ежегодно в мире от инсульта погибают около 6 млн. человек. А среди тех, кто сумел его пережить, лишь немногие возвращаются к привычному образу жизни.

Для успешного восстановления особо важно как можно раньше распознать инсульт и начать лечебные мероприятия. Поэтому при малейшем подозрении необходимо сразу вызывать бригаду «Скорой помощи». Чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем выше шансы сохранить больше нервных клеток.

Лечение ишемического инсульта направлено на предотвращение необратимых изменений в мозговых тканях и на восстановление утраченных функций. Тактику лечения подбирают в индивидуальном порядке, при этом учитывают причину и механизмы развития патологии.

Терапия при ишемическом инсульте

Лечение ишемического инсульта — длительный и сложный процесс, которое исключительно должно проводиться в стационарных условиях. Его следует начинать максимально быстро. Это повышает шансы больного на сохранение жизни и полное выздоровление.

Все дело в том, что в течение 3-6 часов после удара инсульта в головном мозге формируется некротический очаг. Если в этот промежуток времени нормализовать кровообращение, то можно нейтрализовать очаг некроза.

Для этих целей используются препараты, снижающую свертываемость крови и улучшающие кровоснабжение мозга.

Терапия ишемического инсульта состоит из нескольких этапов:

• догоспитальный (вызов врача, экстренная доставка в медучреждение);
• стационарный (купирование приступа, диагностика, предотвращение рецидивов);
• восстановительный (прием медикаментов, мануальная терапия);
• реабилитационный (посещение физиотерапевтических процедур для устранения последствий инсульта).

Прежде всего, устраняют угрозу для жизни, а после диагностики назначают лекарственные препараты для налаживания кровотока, нормализации артериального давления, защиты нейронов от недостатка питания, предотвращения отека мозга и снятия симптоматики.

Особая роль отводится мероприятиям по восстановлению утраченных функций, которую продолжают в домашних условиях или во время санаторно-курортного лечения.

В реабилитационный период предусматривают проведение таких процедур, как массаж, электростимуляция мышечных тканей, рефлексотерапия, иглоукалывание, пелоидетерапия и занятия ЛФК.

Не редкость, когда пациенту, перенесшему ОНМК, требуется больше года для полного выздоровления. Успешная реабилитация зависит не только от физиотерапевтических процедур и лекарств, но и от своевременной помощи.

Медицинская помощь

Мировая статистика гласит о том, что большая часть времени теряется на догоспитальном этапе, поскольку только немногие, почувствовав недомогание, звонят в скорую.

Если такая ситуация происходит вне дома, то прохожие могут попросту пройти мимо пострадавшего, думая, что человек выпил лишнего. И этому есть своё объяснение, так как прединсультное состояние внешне напоминает алкогольное опьянение.

Первые признаки ишемического инсульта головного мозга возникают внезапно, «как гром среди ясного неба», когда минутой ранее человек еще не жаловался на плохое самочувствие.

Лечение инсульта начинается именно с того момента, когда окружающие люди моментально среагировали, вызвали «неотложку» и грамотно оказали первую помощь.

Первая помощь во время приступа

Пока скорая помощь в пути, необходимо действовать очень быстро, поэтому придется выполнять несколько действий одновременно:

1. Обеспечить пострадавшему свободное дыхание. Если это произошло в помещении, необходимо открыть форточки, окна. Снять все, что сдавливает шею и грудную клетку (галстук, бюстгалтер), расстегнуть верхние пуговицы.
2. Уложить больного на удобную плоскость так, чтобы голова была приподнята. Это делается в целях профилактики отека мозга. При отсутствии сознания поверните голову в бок, чтобы не допустить попадания рвотных масс в дыхательные пути.
3. При судорожных припадках уберите все опасные предметы, которые могут привести к травме, и следите, чтобы он не прикусывал язык. Если у человека есть зубной протез, постарайтесь извлечь его изо рта. Если сумеете, закрепите между челюстями какой-нибудь предмет, обернутый тканью.
4. При остановке сердца сделайте непрямой массаж сердечной мышцы и искусственное дыхание.

Запрещено давать больному есть, пить, и тем более лекарства, если вы не являетесь квалифицированным медиком.

Каким бы тяжелым не было состояние больного, нужно сохранять спокойствие и действовать четко. Суета и лишние движения только замедлят помощь.

При апоплексическом ударе крайне важно в первые 3-4 часа успеть госпитализировать пострадавшего, обследовать и начать соответствующие терапевтические меры.

Лечение инсульта в стационаре

Лечение ишемического инсульта в стационаре заключается в проведении базисной и специфической терапии.

Базисная терапия

Основные мероприятия базисной терапии направлены на сохранение жизни больного и экстренную коррекцию нарушений жизненно важных функций организма:

• контроль работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
• уменьшение внутричерепного давления и отека мозга;
• поддержание нормальной температуры тела;
• коррекция водно-электролитного баланса;
• купирование судорог;
• предотвращение различных осложнений, таких как пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, инфекция мочевыделительной системы.

Также данная терапия подразумевает нормализацию питания и уход за пациентом во время пребывания.

При развитии ОНМК первоначально следует обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. В случае дыхательной недостаточности приступают к кислородотерапии, проводят интубацию трахеи с последующим подключением к аппарату искусственной вентиляции легких.

Далеко не редкость, когда инсульт сопровождается мерцательной аритмией или тахикардией. В таких ситуациях в первую очередь используются бета-блокеры, при их непереносимости или наличии противопоказаний применяют Верапамил, иногда Амиодарон (Кордарон).

При аномально высоких показателях артериального давления (выше 180/105 мм рт. ст.) применяют ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл, Периндоприл и т.д.), АРА 2 (Лозартан, Вальсартан, Эпросартан, Кандесартан ), бета-блокеры (Эсмолол, Метопролол, Бисопролол), альфа и бета-блокеры (Лабеталол, Карведилол), альфа-блокеры (Урапидил), центральные препараты (Моксонидин), вазодилататоры (Нитропруссид Натрия).

Снижение АД корректируют с помощью инфузионной терапии (особенно при гиповолемии), вазопрессора Норэпинефрина (Норепайн, Норпин и т.д.) и иногда Дофамина.

В борьбе с внутричерепной гепертензией и отеком мозга чаще всего применяют осмодиуретики-маннитол, глицерол. Если лечение маннитолом оказывается неэффективной для понижения внутричерепного давления, то используют гипертонический солевой раствор – трис-гидроксиметил-амино-металл-буфер или гидроксиэтилового крахмала.

Температуру тела больше 37.5 С нормализуют введением анальгина с димедролом, парацетамолом или диклофенаком. При гипергликемии назначают инсулин.

Серьезные отклонения в водно-электролитном уровне редко отмечаются при ишемии. С целью коррекции нарушений водно-солевого обмена проводят регидратацию. При этом все показатели строго контролируются.

При возникновении эпилептических приступах применяют диазепам. В случае его неэффективности назначают фенитоин карбамазепин, вальпроаты, топиромат. В дальнейшем противосудорожные препараты используют только при повторных эпизодах припадков.

Специфическая терапия

Специфическую терапию начинают после некоторой стабилизации состояния больного. Основная цель — возобновление кровотока. Для этого требуется введение препаратов, которые могут устранить причину блокады.

Современные медикаментозные препараты при инсульте способны быстро снять спазм сосудов, улучшить кровоток в головном мозге и восстановить нейроны вокруг очага поражения.

Наряду с основным лечением ведут постоянный контроль артериального давления, сердечного ритма, концентрации кислорода и углекислого газа в крови, частоты дыхания. При каких-либо нарушениях проводится коррекция этих показателей.

При инсульте, вызванным тромбозом, прежде всего, назначают тромболитическую терапию, которая помогает остановить процесс закупорки артерий. Однако ее целесообразно проводить только в первые 4,5 часа с момента развития патологии, позже она оказывается уже бессмысленной.

Тромболитическая терапия основана на том, что пациенту внутривенно вводится тромболитик, который моментально начинает растворять образовавшийся тромб. Зачастую эффект ощущается уже при первых минутах после введения препарата.

Хотелось бы отметить, что в первые же минуты контакта с пациентом проводится оценка показаний и противопоказаний к реперфузионной терапии (тромболизис). Тромболизис следует начинать так быстро, как это возможно. В развитых странах (некоторые районы в США) реперфузионную терапию при ишемическом инсульте начинают на догоспитальном этапе (имеется специальный транспорт с КТ, где поддерживается видеосвязь со специалистом).

Тромболитическое лечение проводится лишь тогда, когда со 100% вероятностью был диагностирован ишемический инсульт. Введение тромболитика при геморрагии вызовет сильное кровотечение и приведет к смерти.

Основные методы лечения ишемического инсульта в стационаре представлены в таблице:

Стоит отметить, что при назначении дифференцированного лечения ишемического инсульта препараты подбираются с учетом механизма развития и стадии мозговой катастрофы. Поэтому в первую очередь устанавливают подтип инсульта головного мозга, который выявляют при комплексном клинико-инструментальном обследовании.

Восстановительный этап

После того, как общее состояние пациента стабилизировалось, его отправляют домой на амбулаторное лечение. Помимо посещения физиотерапевтических процедур, больной должен продолжить принимать препараты, поскольку восстановление всех функций после инсульта занимает достаточно долгое время. Поэтому не стоит прекращать курс терапии или еще хуже, менять дозировку лекарств.

Большинству людей приходится пожизненно принимать поддерживающие лекарства. Таким пациентам обычно назначают гипотензивные и кроворазжижающие препараты, антидепрессанты, успокоительные, снотворные.

Чтобы избежать повторного приступа инфаркта мозга, нужно постоянно контролировать артериальное давление, уровень сахара и холестерина в крови, соблюдать определенную диету.

Категорически запрещается прибегать к самолечению. Какие лекарства нужно принимать после инсульта знает только квалифицированный специалист.

Некоторые близкие пытаются вылечить больного народными целителями или гомеопатией. Такой подход не запрещается. Однако следует учитывать, что народные рецепты могут идти только как дополнение к медикаментозному лечению ишемического инсульта.

Прежде чем «проводить эксперименты» над пострадавшим, следует посоветоваться с лечащим врачом. Возможно, он разрешит использовать безобидные для организма средства народной медицины, которые помогут понизить давление и ускорят выздоровление.

Инсульт относится к такому недугу, который можно вылечить только при комплексном и грамотном подходе к лечению. Вероятность полного выздоровления зависит от множества факторов. Шансы на успешную реабилитацию увеличивает ранняя диагностика болезни, скорость оказания медицинской помощи, полноценность проведенных лечебных мероприятий и выполнение всех предписаний врача.