Антиангинальные средства при инфаркте миокарда
Медицинские термины: ишемическая болезнь сердца, стенокардия, инфаркт миокарда.
Антиангинальные средства – препараты, которые применяют для лечения ишемической болезни сердца.
Ишемическая болезнь сердца (недостаточность коронарного кровообращения) развивается в результате несоответствия между потребностью сердца в кислороде и его кровоснабжением. Это происходит при патологических изменениях в венечных сосудах (спазмы, атеросклеротические бляшки) и усиленной работе сердца. Одними из форм ишемической болезни сердца является стенокардия и инфаркт миокарда. Приступ стенокардии (сердечный приступ) проявляется сильной болью за грудиной, может иррадиировать в левую руку, шею, лопатку. Если болевой приступ продолжается более 30 мин, то такое состояние считается первым признаком острого инфаркта миокарда.
Средства, применяемые при ишемической болезни сердца (антиангинальные препараты), увеличивают кровоснабжение сердца (расширяют сосуды), уменьшают работу сердца и его потребность в кислороде.
Классификация антиангинальных препаратов
Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде | Средства, увеличивающие поступление кислорода к миокарда | Средства, улучшающие метаболизм миокарда | |||
1. Нитриты и нитраты Нитроглицерин Сустак (нитрет, сустонит, тринитролонг, депонит, нитро, минитранс, нитроминт, нитрогранулонг) Эринит (Диклоран, пентаеритритилу тетранитрат) | 1. Вазодилататоры (коронаророзширюеальни средства) Карбокромен (интенкор-дин, интенсаин) Молсидомин (корватон) Дипиридамол (курантил) | Аденозин (АТФ-лонг, натрия аденозинтрифос- фат, аденокор) Рибоксин Витамины Предуктал | |||
Изосорбид в динитрат (изомак, кардонит, нитросор-бит, иаокет, изолонг, изосорб, кардикет, кордил, седокард, сорбонит) Изосорбида мононитрат (мовосан, оликард, кардикс моно, монолонг, Мононитросида, монотрат, пентакард, плодин) | 2. Миотропные спазмолитики Папаверина гидрохлорид Дротаверин (но-шпа) 3. Коронаророзширюеальни средства рефлекторного действия Валидол | ||||
2. антагонисты кальция Вераламил (финоптин, изоптин, ацупамил, лекоптин, фаликард, фламон) амлодипин (норвакс, ста мло) Нифедилш (коринфар, адалат, кордипин, никардия, Нифекард, нифесан, спониф) 3.р-блокаторы Атенолол (атенова, атеносан, ормидол, | |||||
тенолол, унилок, при норме) Талинолол (корданум) Пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал) Небиволол (небилет) Окспренолол (тразикор) Пиндолол (вискен) Сота лол (гилукор, дароб) Метопролол (ВАЗОКАРДИНА, эгилок, беталок, корвитол, лопресор) | |||||
Нитраты и нитриты
Нитроглицерин – высокоактивный антиангинальный препарат, который расширяет коронарные сосуды сердца и устраняет коронароспазм за счет:
* Стимуляции образования в стенке сосудов азота оксида (N0) в результате преобразования нитратов в нитриты, который является эндотелиальным фактором релаксации (расслабления) непосмугованих мышц сосудов;
* Стимуляции образования простациклина в стенке сосудов;
* Рефлекторного клофелиноподибного механизма;
* Уменьшение нагрузки на сердце и его потребности в кислороде;
* Расширение сосудов мозга, брюшной полости, выявление спазмолитическое действие на мышцы желчных и мочевых путей, матки, бронхов.
Нитроглицерин назначают под язык (сублингвально). Действие проявляется через 2-3 мин и продолжается до 30 мин.
Показания к применению: сердечный приступ (купирования приступа стенокардии), инфаркт миокарда. В экстренных случаях применяют 1% раствор нитроглицерина в ампулах, который вводят внутривенно в форме 0,01% раствора при инфаркте миокарда, острой сердечной недостаточности и т.
Побочные эффекты: головная боль, головокружение, снижение АД (при передозировке – сосудистый коллапс), толерантность, привыкание.
К препаратам нитроглицерина длительного действия относятся тринитролонг, сустак, нитронг, изосорбида моно- и динитрат, эринит, нитросорбид, которые применяют в основном с целью предотвращения (профилактики, лечения) стенокардии.
Тринитролонг выпускается в виде полимерных пленок, прикрепляют к десне путем нажатия. Действие проявляется через 2-3 мин и продолжается до 5 ч. Применяют для лечения всех видов стенокардии (профилактика и купирование приступа).
Сустак – микрокапсулированная лекарственная форма нитроглицерина пролонгированного действия. Выпускается в таблетках в двух формах – сустак-мите и сустак-форте, которые отличаются дозой нитроглицерина. Начало действия – через 0,5-1 ч, продолжительность – до 5 часов. Назначают внутрь для лечения пациентов со стенокардией, ишемической болезнью сердца, отек легких и др.
Побочные эффекты: подобны нитроглицерина.
Звучать был первым нитратом длительного действия, который начали применять в медицинской практике. Сейчас применяют изосорбида моно- нитрат и динитрат.
Изосорбида динитрат (изо-мак, кардонит, изокет, изолонг, изосорб, кардикет, кордил, нитросорбид, седокард, сорбонит) – антиангинальное средство удлиненной (пролонгированного) действия с преимущественным влиянием на венозные сосуды.
Быстро всасывается при приеме внутрь и образует метаболиты длительного действия. Перерыв между приемами препарата должен составлять 12 ч и более, его употребляют после еды не разжевывая.
Показания к применению: предупреждения приступов стенокардии (лечение), длительная терапия пациентов с ишемической болезнью сердца.
Побочные эффекты: возникают в начале лечения и зависят от дозы (головная боль, гиперемия лица, тахикардия, ортостатические реакции, тошнота, рвота и т.д.).
Источник
Ежедневно многих людей атакуют приступы стенокардии. Возникают они на фоне ишемии, вследствие чего миокард подвергается кислородному голоданию. Основными признаками такого состояния являются тяжесть в груди, ощущение сдавливания, жгучая боль в области сердца. Все это сопровождается страхом смерти.
Данные состояния опасны развитием инфаркта миокарда и способны привести к летальному исходу. Во время таких атак следует немедленно вызывать скорую помощь, но что делать до момента ее приезда и оказания помощи? Антиангинальные средства позволяют держать приступ под контролем до прибытия медиков.
Что такое антиангинальное действие?
Антиангинальные средства – это препараты, главной функцией которых является снятие и снижение вероятности возникновения приступов стенокардии.
«Против грудной жабы» – так понятие «антиангинальные» дословно переводится с латинского и греческого языков. Основной благоприятный эффект от данных препаратов достигается из-за способности обеспечить доступ кислорода в пораженный участок за счет временного расширения сосудов. Также в результате приема этих препаратов улучшаются функции сердца, его потребность в кислороде существенно снижается.
Лекарственный эффект не анальгезирующий (обезболивающий), а непосредственно антиишемический. Благодаря этому лекарства применимы и при безболезненных приступах ишемической болезни сердца. Но стоит помнить, что они только купируют приступ либо предотвращают его возникновение, но не устраняют основное заболевание.
Показания к применению
Самое распространенное применение данных препаратов направлено на устранение тяжелых, внезапно начавшихся приступов стенокардии. Значительно реже могут использоваться как профилактика этих состояний. Таким образом, антиангинальные препараты показаны при любых формах стенокардии:
- стабильной;
- Принцметала;
- недостаточности коронарной артерии при ишемической болезни сердца;
- остром приступе.
Классификация медикаментов
К каждому пациенту необходим индивидуальный подход. Учитывая нюансы и особенности каждого случая, только врач сможет определить, какой именно препарат наиболее подходит в конкретном состоянии.
Классификация и механизм их действия
Антиангинальные препараты включают огромный список лекарств, которые отличаются по составу, способу купировать приступ, общему влиянию на организм. Фармакология стремительно развивается и совершенствуется, ежедневно выпуская новые формы средств. В зависимости от этих отличительных признаков они объединяются в группы:
Органические нитраты. Наиболее распространенная и популярная среди врачей и пациентов группа. Механизм действия – многоэтапный и сложный. Миотропное влияние нитратов направлено на улучшение состояния сосудов, их проходимости.Быстро и эффективно нормализуют давление, расслабляют напряженное сердце, благодаря чему ему уже не требуется большое количество кислорода для нормального функционирования. Нитраты препятствуют возникновению спазмов в крупных и мелких сосудах, расширяя их и тем самым увеличивая транспортировку кислорода в сердце.
Нитраты способны быстро купировать приступ при единократном приеме и защищать организм от возникновения опасных состояний при длительном приеме. Благодаря сублингвальному введению (под язык), препараты немедленно всасываются мелкими кровеносными сосудами в кровеносную систему и начинают свое действие. Медленные нитраты направлены на профилактику приступа и принимаются согласно назначенной врачом схеме.
Бета-адреноблокаторы. Подавляют сократительную функцию сердца. Они помогают нормальному функционированию сердечной мышцы при ограниченном поступлении кислорода. Не способствуют расширению сосудов, в некоторых случаях могут вызвать их спазмирование.
Нормализуют повышенное артериальное давление, устраняют аритмию. Благодаря длительному действию часто используются в качестве профилактики. Блокаторы кальциевых каналов используют при спазмированных или закупоренных атеросклерозом сосудах, расширяя их, улучшая питание миокарда и снижая потребность сердца в кислороде. Обладают антиаритмическим и гипотензивным эффектом.Коронарорасширяющие препараты. Применимы для устранения острой стенокардии, причиной возникновения которой является внезапный спазм сосудов. Не работают при приступах, вызванных атеросклерозом. В свою очередь делятся на препараты:
- рефлекторного механизма действия;
- миотропного механизма действия;
- активирующие ß-адренорецепторы.
Преимущественно данные лекарственные препараты малоэффективны, обладают очень коротким действием. Длительный прием их нецелесообразен, так как основная функция этой группы медикаментов – вспомогательная терапия.
Список антиангинальных средств
Используемыми на протяжении многих лет средствами с отличным лечебным эффектом среди нитратов являются:
- Нитроглицерин – наиболее часто используемый препарат из этой группы. На протяжении многих лет применяется как самостоятельно пациентами, так и медиками бригады скорой помощи. Выпускается в виде 1% спиртового или масляного раствора либо в виде таблеток, способствует понижению давления, насыщает кислородом сердце благодаря способности расширять крупные сосуды.
-
Изосорбида динитрат – действующее вещество такое же, как и в предыдущем медикаменте, выпускается в виде удобного аэрозоля. - Нитронг – способен сохранять положительный эффект на протяжении 8 часов.
- Тринитролонг – препарат в виде тонкой полимерной пленки, которую приклеивают к десне. Преимуществом этого лекарственного средства является быстрое действие через 2-3 минуты, продолжительностью до 3 часов.
Популярные и эффективные препараты из группы бета-адреноблокаторов:
- Метопролол – быстро снижает ускоренную частоту сердечных сокращений, понижает уровень давления. Способствует снижению риска смерти при инфаркте миокарда.
- Бисопролол – нормализует частоту сердечных сокращений и сокращает количество необходимого миокарду кислорода благодаря угнетению функции сердца.
- Атенолол – устраняет аритмогенные факторы, снижает потребность миокарда в кислороде.
Эффективными и часто применяемыми блокаторами являются:
-
Нифедипин – угнетает сократительную работу сердца благодаря блокированию поступления ионов Ca. Способствует расширению коронарных артерий, приводит в норму повышенное артериальное давление, тем самым снимает нагрузку с сердца и уменьшает повышенные затраты кислорода. - Молсидомин – благодаря уменьшению слипания тромбоцитов и усовершенствованию свойств крови улучшает кровообращение. Назначается преимущественно как профилактическое средство.
Наиболее распространенными и известными среди людей препаратами с коронарорасширяющим эффектом принято считать:
- Папаверин и Но-шпу – обладают миотропным эффектом. Способствуют улучшению состояния мышечной ткани. Благодаря спазмолитическому действию улучшают транспортировку кислорода в миокард по сосудам.
- Нонахлазин – бета-адренорецептор, участвует в сокращении сердца. Стимулирует расширение крупных сосудов.
- Валидол – обладает раздражающим действием. Ментол в роли активного действующего вещества, принимаемый сублингвально, выступает в виде раздражителя слизистой языка, тем самым происходит рефлекторное расширение крупных сосудов.
Противопоказания и побочные эффекты
Антиангинальные препараты включают в себя огромный перечень медикаментов с разным действием, лечебным эффектом и составом. Разные препараты из одной и той же группы способны вызвать сильные побочные эффекты и имеют кардинально разные противопоказания.
Например, нитроглицерин, из-за своей способности расширять сосуды часто вызывает приливы жара, покраснение лица, иногда очень сильную головную боль. Данный препарат запрещено применять при повышенном внутричерепном давлении в анамнезе. Передозировка вызывает опасные для жизни состояния.
Противопоказания к применению
Блокаторы кальциевых каналов с осторожностью используют при пониженном давлении и кардиогенном шоке из-за своего гипотензивного действия. Из побочных эффектов:
- головная боль,
- тошнота,
- низкое артериальное давление.
Бета-адреноблокаторы нельзя назначать пациентам со стенокардией вазоспастического характера, противопоказаны пациентам с бронхиальной астмой, брадикардией, синдромом слабости синусового узла. Из негативных эффектов возможны:
- похолодание конечностей;
- одышка;
- понижение пульса и давления;
- головная боль;
- сонливость;
- ощущение тревоги.
Данные негативные воздействия не являются единственными. При выборе препарата необходимо учитывать состояние пациента, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, особенности возникновения приступа. Но даже такой подход не дает гарантии, что побочные эффекты будут отсутствовать.
Быстрое и эффективное действие антиангинальных препаратов помогает врачам купировать угрожающие жизни состояния. При всем разнообразии причин заболеваний и состояний, способных привести к приступу, широком спектре клинических симптомов, наличии сопутствующих патологий данная группа препаратов дает возможность выбрать подходящее средство каждому пациенту.
Необходимо помнить, что как бы прекрасно препарат не помог одному пациенту, возможно, он убьет другого, у которого приступ вызван абсолютно другими причинами. Для получения максимально положительного эффекта от приема антиангинальных средств обязательно необходимо проконсультироваться с врачом, который подберет наиболее оптимальную тактику лечения.
Смотрите также:
Поставьте оценку статье!
Загрузка…
Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )
Образование:
- 2009 – 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
- 2014 – 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
- 2017 – наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология
Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией.
У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.
Источник
АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ
СРЕДСТВА. СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА
МИОКАРДА. ДОФАМИНОМИМЕТИКИ.
Этиология и патогенез ИБС.
КОРОНАРНЫМИ
называются кровеносные сосуды сердца,
по которым к тканям сердца с кровью
поступают кислород и питательные
вещества. При спазмах коронарных сосудов
или закрытии их просвета тромбом
кровоснабжение соответствующего участка
сердечной мышцы уменьшается и развивается
ИБС.
ИШЕМИЯ
– местное закрытие артерий, питающих
данный участок или орган.
Клинические
формы ИБС: 1)стенокардия,2)инфаркт
миокарда,3)коронарный кардиосклероз.
К острым
формам ИБС относятся стенокардия
(«грудная жаба») и инфаркт миокарда.
СТЕНОКАРДИЯ
– angina pectoris
– проявляется в виде приступов сильных
болей за грудиной с иррадиацией болей
в левую руку, левую лопатку. Причина
приступа – стеноз (спазм) коронарных
сосудов.
Различают
стенокардию напряжения, стенокардию
покоя, стенокардию Принцметала.
Приступ
стенокардии может прекратиться или
привести к развитию инфаркта миокарда.
Поэтому каждый приступ стенокардии
необходимо купировать с помощью
антиангинальных средств быстрого
действия (нитроглицерин, валидол), чтобы
не допустить развития инфаркта миокарда.
ИНФАРКТ
МИОКАРДА – возникает при длительном
нарушении кровоснабжения сердца в
результате необратимых изменений
определённого участка сердечной мышцы.
При обширном очаге поражения смерть
наступает внезапно от разрыва
некротизированной стенки сердца или
острой сердечной недостаточности.
Небольшие участки омертвения миокарда
при квалифицированной медицинской
помощи подвергаются постепенному
рубцеванию, и больной выздоравливает.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ
ПРИ ИБС
Классификация
в зависимости от показаний:
1 –
Антиангинальные (при стенокардии):
а)
для купирования острых приступов
стенокардии (валидол, нитроглицерин);
б)
для профилактики приступов стенокардии
и лечения ИБС.
2 – ЛС
при инфаркте миокарда.
АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ ЛС –
Уменьшают
потребность миокарда в кислороде и
увеличивают доставку кислорода к
миокарду, в результате купируются
приступы стенокардии и облегчается
течение ИБС.
Классификация ЛС при ИБС
1.ЛС
рефлекторного действия (валидол).
2.Нитраты
(нитроглицерин и его пролонгированные
формы, нитросорбид, эринит).
3.Периферические
вазодилататоры (молсидомин).
4.Блокаторы
кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем
нифедипин, амлодипин,).
5.Влияющие
на бета-1 адренорецепторы:
а)
Дофамин и дофаминергические препарат;
б)
Бета-адреноблокаторы (анаприлин, надолол,
атенолол, метопролол, конкор).
6.Коронаролитики
(коронарорасширяющие) -дипиридамол,
дротаверин, папаверин, спазган, триган,
максиган.
7.Кардиопротекторы
(антиоксиданты)- триметазидин (предуктал).
8.ЛП
разных фармакологических групп:
а)
седативные (корвалол, валокордин);
б)
кислота ацетилсалициловая;
в)
рибоксин;
г)
кокарбоксилаза.
ЛС
ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПОВ СТЕНОКАРДИИ
ВАЛИДОЛ
(25% р-р ментола в ментиловом эфире
изовалериановой кислоты). Оказывает
рефлекторное коронарорасширяющее
действие. Применяют под язык. Раздражают
чувствительные нервные окончания, по
афферентным нервным волокнам импульс
поступает в ЦНС, в сосудодвигательный
центр – от туда импульс передаётся на
коронарные сосуды сердца, которые
расширяются.
Действие
развивается через 1-2 минуты. Избирательно
возбуждает холодовые рецепторы,
раздражающее действие сменяется
анестезией. Онемение в полости рта
устраняется тёплой водой.
Применяют
при лёгких формах стенокардии, если
боль не утихает через 1-2 мин, применяют
нитроглицерин. ФВ фл 5мл, таб 0,06; капс
0,05. Комбинированные препараты: капли
Вотчала – содержат валидол, н-ки ландыша
и валерианы, нитроглицерин. По 10-15 кап
при приступе стенокардии.
НИТРОГЛИЦЕРИН
(нитрокор,перлинганит, нитролингвал,
нитроминт) – органический нитрат.
Бесцветная маслянистая жидкость,
обладающая сильными взрывчатыми
свойствами. Основное средство купирования
приступов стенокардии. Действует сильнее
валидола.
Мощный
периферический вазодилататор (расширяет
артериальные и венозные сосуды,снижает
АД,уменьшает нагрузку на сердце и
потребность миокарда в кислороде).
Тройной
механизм действия:
1.Центральное
коронарорасширяющее действие – блокирует
сосудодвигательный центр в ЦНС.
Следовательно, блокируются сосудосуживающие
импульсы из сосудодвигательного центра
– сосуды расширяются.
2.Рефлекторное
коронарорасширяющее действие.
3.Прямое
миотропное действие – при попадании в
кровеносное русло расширяет кровеносные
сосуды.
Ф-лог
эффекты Нитроглицерина:
-сильно
расширяет сосуды головного мозга,
сетчатки глаза и внутренних органов;
-снижает
АД, особенно венозное;
-уменьшает
пред- и постнагрузку на сердце (уменьшает
объём притекающей и вытекающей крови);
-снижает
потребность миокарда в кислороде и
энергетические затраты миокарда;
-оказывает
фибринолитическое действие (разжижает
кровь);
-снижает
тонус гладкой мускулатуры внутренних
органов, бронхов и жкт.
Легко
всасывается со слизистых оболочек и
хорошо проникает через кожу. Плохо
всасывается из жкт. При приёме через
рот 85% разрушается печенью и не оказывает
действия. При приёме под язык эффект
наступает через 1 мин и продолжается 30
мин.
Побочные
эффекты (т к является периферическим
вазодилататором):
-шум в
ушах;
-резкая
(нитратная) головная боль, развивается
мгновенно, тк сильно расширяются сосуды
головного мозга;
-увеличивается
внутричерепное давление;
-головокружение,
тошнота, рвота;
-резкое
покраснение кожи лица, в результате
расширения кровеносных сосудов на
поверхности.
Особенно
сильно побочные эффекты проявляются
при приёме первой дозы. Меры профилактики:
принимать препарат в положении «сидя»,
тк может быть инсульт.
Так же
возможны:
-резкое
падение АД – КОЛЛАПС – цианоз;
-рефлекторная
тахикардия;
-жжение
под языком, слюнотечение;
-онемение
слизистой полости рта;
-привыкание
(у пациентов и у мед и фармработников).Уменьшаются
побочные эффекты. К терапевтическому
действию привыкание развивается
медленнее.
Применение:
купирование приступов стенокардии.
Рекомендуется дать сначала валидол, он
уменьшит скорость всасывания
нитроглицерина.
ФВ 1%
р-р в масле в капсулах под язык,
тритурационные табл 0,0005 под яз
(улетучивается и снижается активность
таблеток, в сутки до 20 таблеток из старого
флакона, из нового-меньше), спиртовый
р-р 1%- 5 мл во флак (на кусочек сахара, 1
таб=3-4 кап);спреи (Нитроминт, нитролингвал)
для сублингвального и буккального
применения (распыляют в положении сидя
по 3 нажатия в течении 15 мин, не на вдохе),
пленки тринитролонг-буккально, действие
наступает быстро – через 1-2 мин,
подолжается долго (3-5 час).ПЕРЛИНГАНИТ
(Нитро Поль, Нитро)
0,1%
р-р для в/в инфузий в амп по 10 мл,
предварительно разводят в 5% р-ре глюкозы.
Противопоказания:
-острый
период инфаркта миокарда с повышенным
АД,
-инсульт;
-повышенное
внутричерепное давление;
-закрытоугольная
глаукома.
ГОРЧИЧНИКИ
– ПОВТОРИТЬ.
ЛС ДЛЯ
ПРОФИЛАКТИКИ ПРИСТУПОВ СТЕНОКАРДИИ
1.Нитраты
и нитриты пролонгированного действия.
А)
Пролонгированные формы нитроглицерина:
Применение:
предупреждение приступов стенокардии.
ФВ
таблетки или капсулы, содержащие
микрокапсулы и микрогранулы нитроглицерина,
для перорального (через рот) или
буккального (за щёку) приёма. Эффект
наступает через 5-15 мин, продолжительность
8-10 часов.
НИТ-
РЕТ таб 2,5 мг
НИТРО
МАК капс 2,5 мг
НИТРОНГ
таб 6,5 мг
СУСТАК
мите 2,6 мг и СУСТАК форте 6,4 мг
НИТРАНГИН
НИТРОГРАНУЛОНГ
СУСТОНИТ
ФВ
трансдермальные:
-мази
: Нитродерм, Нитро-2% -нельзя втирать,
наносят на пергаментную бумагу или
марлев салфетку, накладывают на левую
сторону груди, плеча. Действие через
15-30 мин в течении 4 час;
-пластыри:
Депонит, Нитрадиск, Нитрет –на грудь,
действие от 8 час до 5 дней.
Б)
ИЗОСОРБИДА динитрат (изодинит, изокет,
изо мак, кардикет, нитросорбид)-
органический нитрат для перорального
применения.Действие развивается
медленнее, чем у нитроглицерина, но
более продолжительное.
ФВ таб
0,005; 0,01 и 0,02
-сублингвальные таб
-0,1% р-р для инфузий
-спреи изокет, изо мак.
Пролонгированные
формы (-лонг, -ретард): изолонг, изокет-ретард.
В)
ИЗОСОРБИДА мононитрат (моносан,
моночинкве, пентакард)-эффект развивается
через 30-45 мин после перорального приема,
продолжается 8-10 час, при в/в введении-сразу
же после начала вливания.
ФВ таб,
1% р-р для иньекций, пролонгированные
лек формы: эфокс лонг, моночинкве ретард.
Г)
ПЕНТАЭРИТРИТИЛ (ЭРИНИТ)- действие менее
резкое, но более продолжительное, чем
у нитроглицерина. ФВ таб 0,1 и 0,2 за 1 час
до еды.
2.Периферические
вазодилататоры.
МОЛСИДОМИН
(корватон, сиднофарм) – сходен по действию
с изосорбида динитратом. Периферический
вазодилататор, антиагрегант. Сильно
расширяет периферические кровеносные
сосуды: снижает потребность миокарда
в кислороде, улучшается переносимость
нагрузки. Оказывает избирательное
действие на коронарные сосуды. Улучшает
коллатеральное кровообращение. Большая
продолжительность действия.
Применение:
профилактика и лечение стенокардии.
Некоторыми больными переносится лучше,
чем нитраты.
Побочное
действие: тахикардия, боль в области
сердца, аритмии, инфаркт миокарда,
головная боль, аллергии; со стороны жкт
– тошнота, нарушение функций печени и
кишечника; а так же – импотенция у
мужчин, острые психозы.
Противопоказания:
первый триместр беременности, гипотония,
анафилактический шок, кардиогенный
шок.ФВ таб и таб-ретард.
3.
Антагонисты ионов кальция (блокаторы
кальциевых каналов).
А)
Селективные блокаторы медленных
кальциевых каналов:
– производные фенилалкиламина – верапамил
(изоптин, финоптин), фендилин (сензит);
– производные бензотиазепина – дилтиазем
(кардил, алдизем);
– производные дигидропиридина:
1 поколения – нифедипин (коринфар,
кордафлекс, кордипин);
2 поколения – нисолдипин, никардипин,
исрадипин (ломир), нитрендипин;
3 поколения – амлодипин (норваск,
стамло,) лацидипин,фелодипин.
Б)
Неселективные блокаторы медленных
кальциевых каналов – флунаризин,
циннаризин.
СЕЛЕКТИВНЫЕ
БЛОКАТОРЫ МЕДЛЕННЫХ Са КАНАЛОВ
По
фармакологическим свойствам селективные
блокаторы кальциевых каналов делят на:
1)
преимущественно действующие на проводящую
систему сердца (препараты группы
верапамила и дилтиазема);
2)
преимущественно действующие на гладкую
мускулатуру сосудов (препараты группы
нифедипина).
Механизм
действия: нарушают проникновение ионов
кальция из внеклеточного пространства
в мышечные клетки сердца и сосудов через
медленные кальциевые каналы.
Фармакологические
эффекты.
∙Влияние на тонус сосудов. Вызывают
расслабление артерий, т.е. понижают их
тонус, следовательно, понижают общее
периферическое сопротивление артерий,
в результате понижается постнагрузка
на миокард и снижается АД. В терапептических
дозах практически не влияют на тонус
вен.
∙Влияние на миокард. Препараты группы
верапамила и дилтиазема влияют на
проводящую систему сердца. При длительном
применении уменьшают гипертрофию левого
желудочка у больных ГБ.
∙Влияние на коронарный кровоток.
Увеличивают скорость коронарного
кровотока, уменьшают потребность сердца
в кислороде, в результате улучшается
кровоснабжение сердечной мышцы.
Стимулируют коллатеральное кровообращение
в сердечной мышце.
∙Улучшают реологические свойства крови
(текучесть), в результате повышения
эластичности эритроцитов и снижения
поступления ионов кальция в тромбоциты,
что уменьшает их агрегацию.
∙Понижают тонус и моторику ЖКТ, замедляют
развитие атеросклероза.
Применение:
1)Аритмии
наджелудочковые (верапамил, дилтиазем).
2)ИБС
– систематическая терапия стенокардии
(производные дигидропиридина, а так же
верапамил и дилтиазем);
3)ГБ –
систематическая тарапия ГБ.
4)Нифедипин
– купирование приступов стенокордии и
ГБ сублингвально.
Побочное
действие: головная боль, тошнота, рвота,
слабость, отёки нижних конечностей,
запоры, аллергические реакции, депрессия.
С
осторожностью применять совместно с
бета-адреноблокаторами и сердечными
гликозидами, усиливаются побочные
эффекты.
Внутрь
назначают до еды или независимо от
приёма пищи (новые препараты).
Прекращать
приём постепенно, возможен синдром
отмены (группа нифедипина).
Противопоказания:
гипотензия, острый инфаркт миокарда,
беременность, лактация. С осторожностью
назначать лицам, работа которых требует
быстрой психической и физической
реакции.
ФВ таб,
драже, капс, пролонгированные формы
(ретард), р-ры для приёма внутрь и для
иньекций.
4.
Дофаминергические препараты.
ДОФАМИН
(допамин, допмин) – медиатор ЦНС,
предшественник норадреналина. Для
медицинских целей получен синтетически.
Действует на дофаминовые рецепторы, а
в больших дозах высвобождает норадреналин
из пресинаптических депо и оказывает
непрямое адреномиметическое действие
на альфа- и бета-адренорецепторы.
Повышает
систолическое АД, усиливает сердечные
сокращения, увеличивает сердечный
выброс, повышает потребность миокарда
в кислороде, увеличивает коронарный
кровоток и доставку кислорода. В почках
увеличивает кровоток и фильтрацию,
следовательно повышается диурез.
Применение:
только внутривенно! Медленно, капельно!
Действует кратковременно.
1)Шоковые
состояния (кардиогенный, травматический,
эндотоксический шок).
2)Острая
сердечная и сосудистая недостаточность.
Побочное
действие: тахиаритмии. ФВ 0,5% и 4% р-ры по
5 мл.
5.Бета-адреноблокаторы:
–
неселективные: пропранолол (анаприлин),
надолол (коргард), пиндолол (вискен),
тимолол;
–
кардиоселективные (бета-1-адреноблокаторы):
атенолол (тенормин), метопролол (эгилок),
бисопролол (конкор), бетаксолол (локрен),
ацебуталол (сектраль), небиволол
(небилет);
–
альфа+бета- адреноблокаторы: карведилол
(дилатренд).
6.Коронаролитики
(коронарорасширяющие).
ДИПИРИДАМОЛ
(курантил) – обладает коронарорасширяющим
и антиагрегантным действием. ФВ таб,
драже, р-р д/и.
Применение:
нарушение мозгового кровообращения,
стенокардия, профилактика тромбообразования
при ИБС, профилактика гипоксии плода.
7.Кардиопротекторы
(антиоксиданты).
ТРИМЕТАЗИДИН
(предуктал) – улучшает метаболизм
миокарда. Оказывает цитопротекторное
действие на кардиомицеты и в отношении
зрения и слуха, антигипоксическое,
гипотензивное.
Применяют
внутрь после еды, длительно, при
стенокардии, головокружении, нарушениях
слуха, шуме в ушах.
ФВ табл
0,02.
МАГНЕРОТ
(магния оротат) – применяют в комплексной
терапии ИБС. Противопоказания: заболевания
почек, почечно-каменная болезнь. ФВ таб
0,5.
СРЕДСТВА,
ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
Нитроглицерин
в/в длительно, от нескольких часов до
трёх суток. Бета-1-адреноблокаторы в/в.
Тромболитики, антикоагулянты, антиагреганты
(стрептокиназа, урокиназа, гепарин).
Глюкокортикоиды. Антиаритмики. Сердечные
гликозиды. Дофамин. Глюкоза с инсулином.
Ингаляции кислорода. Плазмозаменители.
Симптоматические средства.
9
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #