Ангиография при ишемическом инсульте

Под понятием ишемический инсульт головного мозга принято подразумевается группа заболеваний, связанных с нарушением либо прекращением мозгового кровообращения. Подобные нарушения обычно носят очаговый характер и проявляются в виде незначительной симптоматики, в редких случаях возможен летальный исход.

На сегодняшний день 80 процентов всех инсультов приходится именно на ишемический вид патологии. Статистика последних лет отмечает тенденцию к «омолаживанию» болезни и увеличению смертности от неё.

Классификация.

В зависимости от скорости проявления симптоматики различаются:

Транзиторная ишемическая атака — нарушение нормального мозгового кровообращения, проходящее в течение суток. Симптоматика разнообразна и зависит в основном от местонахождения очага.
Прогрессирующий инсульт — для него характерно нарастание симптомов в ходе нескольких часов/суток.
«Малый» инсульт — представляет собой ишемические атаки длительного действия.
Тотальный инсульт — имеет место при полном инфаркте и, фактически, означает отмирание тканей головного мозга. Отличается тяжёлой симптоматикой и серьёзным прогнозом.

По локализации ишемический инсульт головного мозга подразделяется на:

ишемию сонной артерии;
мозговую ишемию;
ишемию позвоночных артерий.

От степени тяжести патологического процесса различают следующие виды ишемического инсульта:

лёгкая форма — характеризуется незначительной симптоматикой и быстрым восстановлением;
средняя форма — неврологическая симптоматика приобретает очаговый характер, не воздействует на сознание;
тяжёлая форма — отличается широкой неврологической симптоматикой и поражением сознания, лечение и период реабилитации, как правило, весьма длительные.

Причины.

Атеросклероз центральных артерий. Инсульт развивается в результате отложений на стенках кровеносных сосудов холестерина или отрыва тромба, что в обоих случаях приводит к закупорке одного из сосудов мозга.
Мерцательная аритмия. В данном случае инсульт вызывают мелкие тромбы, образовавшиеся в сердце и попадающие впоследствии в сонную артерию и более мелкие сосуды головного мозга.
Повышенное тромбообразование. Может быть вызвано генетическими аномалиями, проблемами свёртываемости крови, васкулитами и другими патологиями.
Гипотония. Встречается очень редко. Инсульт вызывается внезапным падением АД, в результате чего резко сокращается объём кровообращения головного мозга.

Возможен вариант развития ишемического инсульта головного мозга при отсутствии заболеваний сосудистой системы. Такой вид инсульта принято называть реологическим.

Симптомы.

Симптоматика ишемического инсульта сильно зависит от расположения очага поражения. К общим признакам инсульта относятся:

головная боль;
головокружение;
различные формы нарушения сознания;
нарушения функций органов тазовой группы.

При локализации инсульта в одном из полушарий также проявляются следующие симптомы:

снижение силы в конечностях или полная их обездвиженность;
уменьшение чувствительности одной из сторон лица и онемение правой или левой пары конечностей;
нарушение функции речи, её воспроизведения и понимания;
асимметрия правой или левой части лица.

При расположении очага в стволе и мозжечке могут наблюдаться следующие симптомы:

проблемы с координацией движений;
нарушение дыхательной функции;
невозможность глотания;
нарушения зрения;
головокружение;
икота, тошнота, рвота.

Диагностика.

Для определения очага инсульта и его размера, а также для сбора информации о нарушениях основных функций используются следующие диагностические методы:

сбор анамнеза — предусматривает осмотр пациента и опрос родственников для установления хронологии проявления симптоматики, выявления хронических заболеваний и принимаемых лекарственных препаратов;
лабораторные исследования крови и мочи;
КТ или МРТ — проводятся для локализации очага, определения типа инсульта и дифференцирования его от других заболеваний со схожими симптомами (кровоизлияние, опухоль, эпилепсия).

Лечение и реабилитация.

При ишемическом инсульте показана срочная госпитализация с помещением больного в реанимационное отделение. Цель лечения — нормализация кровотока и восстановление утраченных пациентом функций.

Наиболее эффективным способом лечения ишемического инсульта является тромболитическая терапия или тромболизис. Необходимым условием для её проведения является поступление больного не позднее, чем через 3 часа после проявления первых признаков инсульта.

Суть процедуры тромболизиса заключается во внутривенном введении тромболитиков — препаратов, направленных на мгновенное растворение образовавшихся тромбов. Как правило, положительный результат проявляется спустя уже несколько минут.

Также в стандартную терапию при инсульте включаются:

нормализация дыхательной функции;
нейропротекция (защита головного мозга от изменений);
искусственное поддерживание артериального давления на немного повышенном уровне;
поддержание кислотно-щелочного, водно-солевого баланса;
профилактика и лечение пролежней.

После лечения наступает длительный период реабилитации, в ходе которого выполняются следующие задачи:

максимально возможное восстановление потерянных в результате инсульта функций;
социальная адаптация;
психологическая адаптация;
профилактика осложнений и повторного ишемического инсульта;
поддержание режима отдыха и питания.

Последствия.

нарушение функции глотания;
нарушения двигательных функций;
нарушения речи (воспроизведение, понимание);
поведенческие нарушения (эмоциональная нестабильность, приступы агрессии, раздражительность);
развитие эпилепсии;
недержание мочи;
психологические расстройства;
проблемы с социальной адаптацией и восприятием окружающего мира.

Часто задаваемые вопросы:

Источник

Инсульт остается одной из самых распространенных причин смерти в западном мире, наряду с онкологией и сердечными заболеваниями. Из общего числа случаев, 90% вызваны закупоркой кровеносных сосудов мозга, и 10% обусловлено изменениями, происходящими в стенках сосудов, которые приводят к разрывам сосудов и кровотечению в ткани головного мозга. В острых случаях требуется инвазивное хирургическое вмешательство.

Что может вызвать инсульт?

Инсульт может быть спровоцирован целым рядом факторов. В первую очередь, сужением кровеносных сосудов в области шеи и внутри мозга. К другим распространенным причинам инсульта относятся: повышенное кровяное давление, диабет, избыток холестерина, неправильный образ жизни – курение, злоупотребление алкоголем. Кроме того, инсульт может быть вызван различными сердечными заболеваниями: сердечными приступами в прошлом, или нарушениями сердечного ритма (мерцательной аритмией). В результате сокращения ритма образуется сгусток крови (тромб), который через кровь может добраться до мозга. Реже причинами инсульта могут стать гиперкоагуляция (у пациентов с гематологическими заболеваниями) и рассечения шейной артерии.

Читайте также:
Инсульт – опасность, подстерегающая вас изнутри
93-летняя пациентка вернулась к полноценной жизни после инсульта!
Гранаты и финики против атеросклероза

Как распознать признаки инсульта?

Внезапное прерывание речи, ее нечеткость, искажение лица, паралич верхней или нижней половины тела, нарушения зрения – относятся к первым признакам приступа. Быстрые действия окружающих могут спасти жизнь человека!

Как диагностируется инсульт?

Первичный диагноз ставится неврологом при обращении в приемное отделение больницы. Он осматривает больного и оценивает степень тяжести инсульта по шкале NIHSS. Затем пациент направляется на прохождение диагностической визуализации головного мозга. Это, или компьютерная томография (КТ) без контрастного вещества, или, если есть возможность, магнитно-резонансная томография сосудов мозга. В рамках обследования специалисты должны ответить на несколько вопросов:

Характеристика приступа и что послужило причиной?
Насколько пострадал мозг пациента? Есть ли области, которым нанесен серьезный вред?
Есть ли признаки обструкции крупных кровеносных сосудов, которые связаны с пострадавшей областью мозга, и требуется ли немедленная катетеризация мозга?

Когда назначается процедура церебральной ангиографии?

Церебральная ангиография сосудов мозга используется сегодня не только в качестве исследования состояния мозга, но и при лечении таких заболеваний, как инсульт. Как методика диагностики, церебральная ангиография по своей информативности превосходит проверки на МРТ и МРА (магнитно-резонанстную ангиографию).

Помимо инсультов, ангиография в качестве превентивного лечения, выполняется при лечении аневризмы мозга, которая кровоточит, или начинает кровоточить. При врожденных дефектах кровеносных сосудов мозга (артериовенозные мальформации мозга), процедура может быть назначена также при подозрении на появление новообразований. Методика позволяет подробно изучить все фазы кровотока в головном мозге и установить местонахождение патологических изменений в его кровеносной системе.

Как проводится процедура?

Лечение проводится обычно под местной анестезией. Хирург производит прокалывание сонной артерии или проводит катетеризацию бедренной артерии. При катетеризации вводится зонд – тонкая пластиковая трубка, которая постепенно доходит до дуги аорты. Все движения контролируются на компьютерный монитор. Затем тромб высасывается с помощью специального насоса из кровеносного сосуда.

Риски катетеризации

Как и при любом другом инвазивном лечении, ангиография сосудов может привести к ряду осложнений, у которых специалисты предупреждают больного заранее. Прежде всего, речь идет травмах внутренних стенок сосудов, которые могут стать причиной обильного кровотечения, а также, образование дополнительных тромбов, которые могут свободно двигаться в направлении к сердцу. Но важно отметить, что эти риски встречаются достаточно редко, менее чем в 5% случаев.

Источник

Лучевая диагностика ишемического инсульта – признаки на КТ, МРТ

Ишемический инсульт продолжает оставаться одной из основных причин смерти и инвалидности во всем мире. Наиболее частой причиной ишемического инсульта является атеротромбоз, и наиболее частая локализация бляшек — бифуркация общей сонной артерии. Нейрохирургические пациенты с САК подвергаются вторичному риску серьезных осложнений и смерти от ишемии и инфаркта из-за церебрального вазоспазма.

Роль нейровизуализации в оценке острого инсульта за последние десятилетия резко изменилась. Ранее она использовалась для анатомического подтверждения наличия или отсутствия острой церебральной ишемии и для исключения повреждений, которые вызывают симптомы, имитирующие инсульт, таких как кровотечение и новообразования. Внедрение тромболизиса изменило цели нейровизуализации от предоставления анатомической информации до оценки физиологических данных пациентов, которым показано такое лечение.

КТ проводится для непосредственной диагностики инсульта и исключения кровоизлияния и других причин неврологического дефицита, а после этого выполняются перфузионные исследования.

Ключевые данные визуализации:

– Острейший (менее 12 часов) церебральный инфаркт, как правило, может быть не обнаружен при КТ, однако часто определяются такие изменения, как незначительные изменения разделения корково-подкорковых структур (серое-белое вещество), или плохо различимое стирание борозд. Иногда визуализируется гиперденсная тромбированная артерия или гиподенсные базальные ядра.

– Острый инфаркт (12-24 часа) выглядит как потеря корково-подкорковой (серое-белое вещество) дифференциации.

– В период 24-72 часов зона инфаркта становится более четкой (гиподенсная клинообразная область, выявляется отек).

– К 4-7 дню область инфаркта становится более гиподенсной и появляется перифокальная зона контрастирования.

– Впоследствии (спустя месяцы и годы) определяется область энцефаломаляции и уменьшение объема мозга.

Перфузионная компьютерная томография позволяет отличить ишемическую зону, зону инфаркта (предположительно «мертвую»), «пенумбру» или «полутень». В частности, основной акцент делается на разграничение ишемической полутени, также называемой «тканью риска», так как эту часть паренхимы теоретически можно спасти.

С помощью КТ-ангиографии можно определить место окклюзии, артериальную диссекцию, степень коллатерального кровотока и выраженность атеросклероза.

Компьютерная томография имеет ряд практических преимуществ перед другими методами определения перфузии головного мозга, в том числе широкую доступность. Использование перфузионной КТ и КТ-ангиографии помогает определить индивидуальную стратегию острой реперфузии, позволяющую проводить тромболитическую терапию после острого инсульта в большем числе случаев.

Магнитно-резонансная томография отображает острейшую и острую фазу инфаркта лучше, чем КТ. Диффузия будет снижена почти с самого начала ишемии. В срок менее 12 часов на МРТ определяется сглаживание борозд и потеря дифференциации серого-белого вещества. От 12 до 24 часов зона инфаркта выглядит гиперинтенсивной на Т2-взве-шенных изображениях. Контрастное усиление пораженной паренхимы проявляется в период от 24 до 72 часов, и становится более ярким в период между 4 и 7 днями.

Исследование перфузии и диффузии на МРТ могут разграничить ишемические зоны полутени и зоны несоответствия (между диффузией и перфузией). Считается, что зона диффузии соответствует мертвой паренхиме, однако опыт последних лет показывает, что это не всегда так.

Ангиография играет важную роль в диагностике ишемических цереброваскулярных заболеваний. Она является золотым стандартом для диагностики ишемической болезни главных артерий. Она может быть использована для лечения больных методом механического извлечения тромба и методом внутриартериальной доставки тромболитических препаратов в острейшей фазе. Она также может быть полезна для диагностики экстра- или интракраниального стеноза сонной артерии и выбора тактики лечения (фармакологического, хирургического или эндоваскулярного).

Ангиография при ишемическом инсульте в правом полушарии (изображение справа)

– Также рекомендуем “Лучевая диагностика внутричерепной опухоли – признаки на КТ, МРТ”

Оглавление темы “Методы обследования в нейрохирургии”:

Возможности рентгенографии и компьютерной томографии (КТ) в нейрохирургии
Возможности магнитно-резонансной томографии (МРТ) в нейрохирургии
Возможности ангиографии головного мозга в нейрохирургии
Лучевая диагностика черепно-мозговой травмы (ЧМТ) – признаки на КТ, МРТ
Лучевая диагностика внутричерепного кровоизлияния – признаки на КТ, МРТ
Лучевая диагностика ишемического инсульта – признаки на КТ, МРТ
Лучевая диагностика внутричерепной опухоли – признаки на КТ, МРТ
Лучевая диагностика гидроцефалии – признаки на КТ, МРТ
Лучевая диагностика церебрального абсцесса – признаки на КТ, МРТ
Возможности электроэнцефалографии (ЭЭГ) в нейрохирургии

Источник

Краткое описание процедуры

Время проведения: 10-35 минут
Необходимость применения контрастирующего вещества: по назначению врача
Необходимость подготовки к исследованию: нет
Наличие противопоказаний: да
Ограничения: имеются
Время подготовки заключения: до 1 часа
Дети: старше 14 лет

Ишемическим инсультом считается острое нарушение кровообращения головного мозга с повреждением его функций и тканей из-за ограничения или полного прекращения снабжения кровью того или иного участка. Ишемический инсульт приводит к формированию участка острого некроза ткани головного мозга – инфаркту.

Причины и симптоматика ишемического инсульта

Клинически заболевание характеризуется появлением стойких очаговых неврологических симптомов, к которым относятся:

речевые расстройства;
парезы мышц конечностей и лица;
нарушенные целенаправленные движения, нарушенное равновесие, координация;
внезапно появившаяся слепота только на один глаз;
головокружения;
несимметричная улыбка;
иногда – головная боль.

Патология может возникать по причинам:

тромбозов, эмболий, стенозов артерий, окклюзий сосудов из-за атеросклеротических повреждений брахиоцефальных либо крупных черепных артерий и дуги аорты. Из-за этого развивается около половины всех ишемических инсультов;
патологий сердца;
нарушений в мелких мозговых артериях.

Как диагностируется ишемический инсульт на КТ снимках?

В медицинской практике КТ является одним из достоверных методик выявления ишемических инсультов. Этот вид исследования проводится с целью дифференциальной диагностики данной патологии с прочими патологическими процессами мозга, в частности, внутримозговыми кровотечениями и объемными процессами. КТ позволяет дифференцировать ишемический инсульт с:

геморрагическим инсультом;
последствиями черепно-мозговой травмы;
опухолями мозга;
энцефалитом, абсцессом и прочими нарушениями инфекционного характера;
энцефалопатиями – острой гипертонической, токсической и пр.

На основании полученной информации на КТ снимках выявляют признаки расслоения кровеносных сосудов, диагностируют тромбоз венозных синусов и вен, оценивают величину, место расположения очага инсульта и выраженность отека.

Используя данный вид исследования, можно диагностировать сосудистые изменения мозга, которые потенциально способны вызвать ишемическое поражение. К таким патологическим состояниям относят церебральные мальформации, патологическую извитость либо расширение сосудов головы, кальцификаты в атеросклеротических бляшках стенок артерий и прочие.

В медицинской практике все чаще используется дополненная методика оценки кровотока головного мозга – КТ-перфузия, которая основана на болюсном введении в кровь пациента рентгеноконтрастного вещества и позволяет выявлять острые нарушения кровообращения.

КТ-ангиография делает возможным проведение оценки строения виллизиева круга и прочих сосудистых структур и также используется в выявлении стенозов и окклюзий при ишемическом инсульте.

На сегодняшний день общим стандартом в диагностике пациентов с острыми сосудистыми неврологическими заболеваниями является предпочтительное применение КТ в первые 24 часа заболевания для дифференцирования ишемических и геморрагических поражений. В этот период выявляемость кровоизлияний методом КТ существенно выше, чем с помощью альтернативного метода нейровизуализации – МРТ, кроме применения специальных режимов сканирования на высокопольном МР-оборудовании.

Ишемический инсульт на снимке КТ

В общем ишемический инсульт проявляется на изображениях как пятна затемнения в ткани мозга. Область пониженной плотности мозгового вещества на КТ-снимках у 50% пациентов выявляется уже спустя 1-12 часов с момента развития ишемического инсульта, у подавляющего большинства пациентов – после 12-24 часов. На первые и вторые сутки от момента развития инсульта область поражения характеризуется понижением плотности до 18-20 единиц по шкале Хаунсфилда, через месяц плотность снижается до 12-18 единиц, спустя месяц и более значение плотности опускается до ликворных значений – 2-10 единиц. Для сравнения приведем значения плотности серого вещества в нормальном состоянии – 30-35 единиц, белого вещества – 25-29 единиц.

К ранним признакам инфаркта головного мозга относят нечеткость границ коры, снижение четкости границы между серым и белым веществом. В острой фазе инфаркта часто в области ишемического повреждения выявляется цитотоксический отек, к которому может присоединиться вазогенный отек. Непосредственно область инфаркта начинает проявляться на снимках КТ спустя примерно 10-14 часов после начала нарушения. Области небольших инфарктов могут визуализироваться с помощью проведения рентгеноконтрастной процедуры КТ. Также контрастное обследование проводится для дифференциальной диагностики в неясных случаях.

По причине формирующихся от пирамид височных костей дефектов изображений существуют некоторые сложности КТ-диагностики небольших инфарктов мозжечка и ствола мозга.

Также ранними признаками ишемического инсульта являются гиперденсивность областей средней и задней мозговой артерии, означающая эмболию или тромбоз указанных сосудов. Ранним признаком проявления инсульта в системе средней мозговой артерии на снимках КТ является отсутствие визуализации коры островка и чечевицеобразного ядра по причине развития цитотоксического отека.

Заключение КТ головного мозга при ишемическом инсульте может содержать комментарий о синдроме уплотненной артерии, который проявляется увеличенной плотностью артерии на снимках, является признаком ее тромбоза и ранним косвенным признаком развития инсульта.

Альтернативные методики диагностики ишемического инсульта

Наряду с КТ, информативным и достоверным методом выявления ишемического поражения и инфаркта мозга является МРТ, причем на МР-снимках изменения, связанные с инфарктом, возникают раньше, чем на КТ-изображениях. Также при МРТ возможна диагностика очагов инфаркта, которые не выявляются при КТ, в частности, в области ствола мозга.

К другим видам выявления заболевания относят ультразвуковую допплерографию, церебральную ангиографию и эхокардиографию.

Источник