Ангинозные боли при инфаркте миокарда
Инфаркт миокарда является клинической разновидностью ишемической болезни сердца. Один из вариантов его проявления – ангинозная форма. Встречается такая патология часто и характеризуется особыми признаками. Лечение должно быть комплексным. Проводится оно исключительно в стационарных условиях.
Что такое ангинозная форма инфаркта миокарда?
Патология ангинозной формы наиболее распространена и встречается у 90% пациентов. Ее признаки напоминают стенокардию. В области сердца локализуются сильные боли. Без срочной медицинской помощи возможен летальный исход.
Ангинозная форма патологии является типичной. Проявиться она может не только во время физической или эмоциональной перегрузки, но даже во сне.
Название патология получила из-за своих особенностей. Болевые ощущения могут локализоваться в области горла, что напоминает симптоматикой ангину.
Причины
В группе риска ангинозной формы инфаркта миокарда мужчины после 45 лет. Женщины страдают такой патологией чаще после 55 лет.
Предрасполагающим фактором часто является атеросклероз коронарных артерий. В сосудах появляются бляшки, способные перекрыть в них просвет. Риск такой возможности значительно повышается при наличии следующих факторов:
- лишний вес;
- низкая физическая активность;
- сахарный диабет;
- злоупотребление алкоголем;
- неправильное питание;
- артериальная гипертония.
Инфаркт может возникнуть также на фоне порока сердца, когда коронарные артерии аномально отходят от аорты.
Симптомы ангинозного инфаркта
Первый приступ патологии может быть кратковременным. Его называют нестабильной стенокардией. По сути, это предынфарктное состояние. В таком случае при своевременно принятых мерах инфаркта можно избежать.
Основной признак непосредственно инфаркта – острая боль. Для нее характерны следующие особенности:
- сжимающий характер, напоминающий приступ стенокардии;
- распространение по всей грудной клетке;
- сопутствующие симптомы в виде обморока, холодного липкого пота, головокружения.
Боль при ангинозной форме патологии может иррадиировать в разные участки тела. Это верхний участок брюшной стенки, область между лопатками, левый мизинец, верхние конечности, нижняя челюсть.
Болевой симптом может проявляться с различной интенсивностью. Для молодых людей характерен последующий рефлекторный болевой шок. В таком случае нарастает слабость, кожа бледнеет, артериальное давление резко снижается, появляется холодная испарина. У пожилых людей характерных болей может и не быть.
Для подтверждения диагноза необходима электрокардиограмма. Точность диагностики в таком случае составляет до 99%. Прибегают также к компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Лечение
При инфаркте миокарда, включая и его ангинозную форму, пациент нуждается в немедленной госпитализации. Лечение должно проходить под контролем специалистов.
Первая помощь
При признаках инфаркта миокарда необходимо срочно вызвать скорую помощью. До ее приезда пострадавшему можно оказать первую помощь:
- удобно разместить человека, чтобы он лежал;
- избавить пострадавшего от тугой одежды, ремня, галстука;
- обеспечить приток свежего воздуха;
- дать нитроглицерин и успокоительное средство.
Остальные меры предпримет прибывшая бригада скорой помощи.
Дальнейшее лечение
В условиях стационара применяют комплексные меры. Они призваны решить несколько целей:
- восстановить кровоток на пораженном участке;
- купировать боль;
- снизить риск необратимых изменений;
- нормализовать артериальное давление.
Обязательно соблюдение постельного режима. Медикаментозное лечение включает прием следующих групп препаратов:
- антикоагулянтов;
- тромболитиков;
- нитроглицерина;
- антиагрегантов;
- анальгетиков;
- β-адреноблокаторов.
Нитроглицерин снимает сосудистый спазм и снижает нагрузку на левый желудочек.
При ангинозном инфаркте боль иногда очень сложно купировать. Могут применяться наркотические вещества вроде Морфина, Фентанила, Промедола. В таком случае дополнительно используют транквилизаторы, чаще прибегая к Сибазону.
Для обезболивающего эффекта применяют также кислородные ингаляции, если насыщение крови ниже 95%.
В качестве противошокового средства может быть использован гепарин. Он также предотвращает тромбообразование. Его введение может потребоваться при использовании некоторых тромболитиков, которые уместны в первые часы инфаркта. Они рассасывают тромб, снижая болевые ощущения.
В тяжелом случае пациенту требуется хирургическое лечение. Его цель заключается в устранении сосудистого спазма или тромба.
Ангинозную форму инфаркта миокарда можно распознать по характерным признакам. Больного нужно немедленно госпитализировать, иначе его состояние может привести к летальному исходу. Лечение проводят в основном медикаментозное, но особенно тяжелые случаи требуют оперативного вмешательства.
Источник
Ишемическая болезнь сердца, которая протекает с признаками некроза участков миокарда, называется инфарктом миокарда. Существует несколько вариантов развития болезни сердца, врачи различают типичную и атипичную формы течения приступа. Для типичной формы заболевания характерны определенные признаки:
- интенсивные боли в области грудной клетки;
- одышка;
- кашель;
- аритмия.
Ангинозная форма инфаркта миокарда считается типичным вариантом развития заболевания, встречается во врачебной практике чаще всего.
Особенности и симптомы
Основной особенностью считаются острые боли. Возникающий болевой синдром имеет следующие признаки:
- сжимающая боль в груди, как при приступе стенокардии;
- распространение болевых ощущений не только на область сердца, но и на всю грудную клетку, в отдельных случаях в область живота и нижнюю челюсть;
- боли могут отдавать в левый, реже в правый плечевой сустав, иногда болевой приступ затрагивает шею больного;
- сопутствующая симптоматика: холодный липкий пот, обморок, головокружение, в редких случаях рвотные позывы и понос.
Ангинозная форма инфаркта может сопровождаться настолько сильной болью, что возможно наступление кардиогенного шока. Такое состояние характеризуется следующими признаками:
- нарастающая слабость;
- адинамия;
- бледность кожи;
- резкое снижение показателей АД;
- холодная испарина.
Еще одной особенностью, указывающей на наступление ангинозного статуса болезни, является невозможность купировать болезненные ощущения при помощи нитроглицерина.
Инфаркт миокарда ангинозной формы — самый распространенный вид течения болезни, встречающийся у 90 процентов пациентов. Боль в области сердца бывает однократной, в некоторых случаях может произойти целая серия волнообразных болевых приступов, усиливающихся по нарастающей.
Замечено, что у пожилых пациентов часто отсутствуют болевые ощущения (ангинальные боли), тогда как у лиц молодого возраста обязательно проявляется сильная (часто необычная) боль при наступлении приступа. Длительность болевых приступов варьируется от получаса до 20 и более часов.
Свое название ангинозная форма получила из-за локализации болевых ощущений (в отдельных случаях) в области горла или трахее, что по симптоматике имеет сходство с ангиной.
Диагностика
Основа диагностики патологического состояния (особенно в первые часы приступа) — подробный анализ характера боли, при этом специалист должен учитывать анамнез пациента, указывающий на наличие ИБС и других негативных факторов. Далее проводится постоянный мониторинг динамики изменений показателей ЭКГ и контроль за повышением активности ферментов в крови больного.
Современная диагностика включает в себя инструментальные методы:
- электрокардиограмму;
- магниторезонансную томографию;
- эхокардиографию.
Для диагностирования заболевания используются следующие лабораторные методы:
- оценка активности ферментов в крови пациента;
- измерение количества кардиоспецифичного белка в крови пациента;
- оценка количества миоглобина в моче больного.
Для большей информативности лабораторные тесты проводятся несколько раз (через определенное время), чтобы проследить за состоянием больного в динамике.
Методика неотложной диагностики для своевременного выявления патологических изменений в миокарде заслуживает отдельного описания. Иммунологический тест, определяющий количество и содержание в крови пациента специфического белка «тропонин-Т», дает возможность быстро и своевременно выявить инфаркт миокарда.
При наличии патологии концентрация специфического белка резко возрастает. Специалисты выявляют две стадии повышения, первая фиксируется через пару часов с начала приступа, достигая максимальной концентрации примерно через 10 часов после наступления патологических изменений. Вторая стадия проявляется через несколько суток.
Тестирование проходит следующим образом:
- на тестовую полоску наносится кровь пациента;
- через 20 минут изучают полученные результаты;
- при наличии двух черточек на контрольной полоске диагностируют инфаркт миокарда;
- одна черта означает отрицательный результат.
На ранних сроках развития патологии тестирование проводится неоднократно.
Методы лечения
С первыми симптомами ангинозного статуса следует начать оказывать помощь больному в домашних условиях:
- уложить пациента, расслабить одежду, обеспечить приток свежего воздуха;
- дать успокоительное и нитроглицерин, создать больному позитивный настрой;
- срочно вызвать бригаду «Скорой помощи» для помещения пациента в стационар.
В стационаре используются следующие методы лечения патологии:
- восстановление кровяного тока в пораженных участках с помощью медикаментозных средств;
- купирование болей применением сильнодействующих анальгетиков;
- снижение необратимых изменений в области поражения с помощью антикоагулянтов;
- нормализация показателей АД ингибиторами АПФ.
В особо тяжелых случаях больному показано хирургическое вмешательство, его цель — устранение спазма сосуда или тромба. С помощью специальных методик больному удается полностью восстановить нарушенный кровоток.
Источник
Кардиохирург
Высшее образование:
Кардиохирург
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)
Уровень образования — Специалист
1990-1996
Дополнительное образование:
Сертификационный цикл по программе «Клиническая кардиология»
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Контакты: nikitin@cardioplanet.ru
Инфаркт миокарда представляет собой ишемическое заболевание сердца, которое сопровождается некрозом. Есть разные варианты развития заболевания. Приступ может иметь типичное и атипичное протекание. В первом случае возникают выраженные боли в грудной клетке, одышка, аритмия и кашель. Ангинозная форма инфаркта миокарда относится к типичным вариантам развития заболевания. Именно эта разновидность встречается чаще всего.
Суть патологии
Ангинозный инфаркт считается наиболее распространенным. По разным оценкам, на долю этой формы заболевания приходится 90–95% случаев. Есть данные, что при первичном появлении ангинозная форма составляет 95%, а при повторном – 76%.
При этой разновидности инфаркта болевой синдром носит выраженный или необычный характер. Второй случай в большей степени характерен для молодых пациентов. У людей, которые в анамнезе имеют стенокардию, болевой синдром существенно превышает по выраженности предыдущие приступы.
Длительность симптомов может быть разной. Она составляет от получаса до суток и даже больше. Но у некоторых людей приступ носит кратковременный характер. Болевой синдром обычно не удается купировать нитратами. Довольно часто его нельзя устранить анальгезирующими средствами, морфием, а иногда и использованием нейролептаналгезии.
После приема лекарственных средств болевой синдром на время исчезает, а затем снова появляется. Нередко его интенсивность увеличивается. Интервал между первым и следующим приступом бывает разным: от 30 минут до нескольких часов или даже дней. Электрокардиограмма, которая была снята после первого приступа, остается неизменной.
Пациенты описывают свои ощущения по-разному. Чаще всего они ощущают сдавливающую боль жгучего характера. Она локализуется за грудиной и в прекардиальной области. В более редких случаях симптомы описывают как острую и колющую боль. Такую оценку клинической картины обычно дают женщины.
Иногда дискомфортные ощущения возникают исключительно слева – в плече, руке и межлопаточной области. Однако нередко они появляются и в правой половине груди. В отдельных ситуациях возникают выраженные боли в запястьях.
В отдельных ситуациях больному кажется, что болевой синдром локализуется в глотке или трахее. Его связывают с тонзиллитом или вирусной инфекцией. Болевые ощущения могут отдавать в челюсть, шею, левое ухо. Зафиксированы случаи локализации неприятных симптомов в переносице.
Иногда болевой синдром имеет смазанный характер. Его удается выявить лишь путем тщательного опроса. В результате врачу удается выяснить, что боль была один–два часа и напоминала небольшой дискомфорт в грудной клетке.
Встречаются ситуации, когда инфаркт миокарда дебютирует болями в верхней области живота или подложечной зоне. Однако на долю таких симптомов приходится не больше 3%. Обычно подобные признаки возникают при локализации аномальных изменений в области задней стенки левого желудочка.
У некоторых пациентов начало приступа совпадает с рецидивом имеющегося заболевания желудка или сильным нарушением режима питания. В таких ситуациях больные часто поступают в больницу с диагнозом «пищевая интоксикация» или «острый гастроэнтерит».
Причины
Инфаркт миокарда чаще всего развивается у мужчин старше 45 лет. Женщины в большей степени подвержены этому заболеванию после 55 лет. Ключевым фактором риска становится атеросклероз коронарных артерий. При развитии этого заболевания в сосудах образуются бляшки, которые могут перекрыть просвет в них.
Вероятность развития болезни увеличивают следующие факторы:
- избыточная масса тела;
- недостаток физической активности;
- злоупотребление спиртными напитками;
- нарушения в рационе;
- сахарный диабет;
- артериальная гипертензия.
Развитие инфаркта возможно на фоне порока сердца. При этом наблюдается патологические отхождение коронарных артерий от аорты.
Клиническая картина
Ключевой особенностью инфаркта миокарда ангинозной формы считается острый болевой синдром. Для него характерные такие особенности:
- Сжимающий характер. Дискомфорт напоминает ощущения, которые появляются во время приступа стенокардии.
- Поражение всей грудной клетки. Боль возникает не только в сердце. Иногда она отдает даже в зону живота или нижнюю челюсть.
- Локализация дискомфорта в левом плече. В более редких случаях он поражает правую сторону. Иногда приступ касается шеи пациента.
- Наличие дополнительных симптомов. К ним относят обморочные состояния, головокружения. У человека появляется холодный и липкий пот. Иногда возникают позывы к рвоте и диарея.
При ангинозной разновидности инфаркта есть риск появления выраженной боли, что провоцирует развитие кардиогенного шока. Для этого состояния характерны такие симптомы:
- прогрессирующая слабость;
- побледнение кожных покровов;
- адинамия;
- внезапное снижение давления;
- появление холодной испарины.
Особенностью, которая свидетельствует об ангинозном статусе заболевания, считается невозможность устранения болевых ощущений путем применения нитроглицерина.
Ангинозный инфаркт считается наиболее распространенным вариантом, который диагностируется у 90% людей. Болевой синдром в сердце может быть однократным. Но иногда возникает целая серия. Приступы имеют волнообразное развитие и постепенно усиливаются.
Пожилые люди часто сталкиваются с отсутствием болевых ощущений. При этом у молодых пациентов обязательно присутствует выраженная боль во время приступа. Зачастую она имеет необычный характер. Продолжительность дискомфортных ощущений составляет от 30 минут до 20 часов и даже больше.
Название ангинозной формы обусловлено локализацией дискомфортных ощущений. В отдельных случаях они возникают в районе горла или трахеи. По клинической картине приступ напоминает течение ангины.
Диагностика
Чтобы поставить точный диагноз, врач должен детально проанализировать особенности болевых ощущений пациента. Это имеет особенное значение в первые часы после приступа. При изучении клинической картины специалист должен принимать во внимание анамнез пациента, в котором присутствует ишемическая болезнь сердца или другие отрицательные факторы.
Помимо этого, обязательно назначается постоянный мониторинг изменений параметров электрокардиограммы. Немаловажное значение имеет контроль повышения активности ферментных компонентов в крови пациента.
Чтобы выявить заболевание, проводят следующие современные диагностические исследования:
- электрокардиограмму;
- эхокардиографию;
- магнитно-резонансную томографию.
Чтобы выявить патологию, нужно использовать целый ряд лабораторных исследований. Они направлены на оценку таких показателей:
- активности ферментных составляющих крови;
- содержания кардиоспецифичного белка в крови;
- объема миоглобина в моче пациента.
Чтобы повысить информативность диагностических процедур, лабораторные исследования нужно проводить несколько раз. Их делают через определенный промежуток времени. Это позволяет проанализировать динамику состояния пациента.
Отдельно стоит описать особенности неотложной диагностики инфаркта. С ее помощью удается вовремя выявить аномальные изменения в миокарде. Чтобы своевременно обнаружить патологию, проводится иммунологический тест. Он помогает определить объем специфического белка тропонина-Т в крови.
При развитии патологии содержание специфического белкового компонента существенно увеличивается. Специалисты отмечают, что существует 2 этапа повышения уровня этого вещества. Первый фиксируется через 2 часа после приступа. Его максимальная концентрация достигается через 10 часов после аномальных изменений. Вторая стадия наблюдается спустя несколько дней.
Для проведения тестирования необходимо :
- нанести кровь пациента на специальную тестовую полоску;
- спустя 20 минут изучить полученные значения;
- при появлении двух полосок диагностируется инфаркт миокарда;
- если появляется одна полоска, это говорит об отрицательном результате.
Первая помощь
При появлении первых симптомов инфаркта необходимо сразу вызывать скорую помощь. До прибытия врачей пострадавшему следует оказать срочную помощь.
Для этого рекомендуется выполнить такие действия:
- удобно расположить человека – он должен лежать;
- расстегнуть тугую одежду, ослабить галстук или ремень;
- обеспечить доступ свежего воздуха;
- дать нитроглицерин и успокоительный препарат.
Лечение ангинозного статуса
Важно своевременно помочь больному при развитии приступа. Всех пациентов в предынфарктном состоянии, которое представляет собой нестабильную стенокардию, непременно госпитализируют.
При этом пациенты должны соблюдать строгий постельный режим. Нередко врачи выписывают анальгетики, антиангинальные лекарства, тромболитики и антикоагулянты. Такие средства нужно применять как можно раньше.
Если инфаркт уже наступил, важно сразу приступать к его лечению. Самым ответственным периодом в терапии считаются первые 2 часа. Она включает несколько последовательных этапов:
- Неотложная терапия – основная цель заключается в эффективном обезболивании. Для этого используют наркотические анальгетики. При необходимости проводят лечение остановки сердца.
- Ранняя терапия – на этом этапе выполняется реперфузия. Она направлена на нормализацию кровоснабжения сердца. Также проводятся мероприятия, которые помогают ограничить зону инфаркта и предотвратить опасные осложнения. К ним относят острую сердечную недостаточность, аритмию, нарушение проводимости.
- Дальнейшая терапия – ее задачей считается устранение поздних осложнений и предотвращение рецидивов приступа.
После госпитализации пациента с ангинозным инфарктом в стационар, применяют следующие методы лечения патологии:
- нормализация кровообращения в поврежденных зонах – для этого используют специальные лекарственные средства;
- устранение болевых ощущений – для решения этой задачи показаны сильнодействующие анальгетики;
- уменьшение выраженности необратимых изменений в пораженной области – эта задача решается при помощи антикоагулянтов;
- нормализация параметров артериального давления – проводится при помощи ингибиторов АПФ.
Чтобы улучшить состояние пациента во время приступа, используют такие лекарственные средства:
- Нитроглицерин – это первое лекарство, которое выписывают при инфаркте миокарда. Оно помогает справиться со спазмом коронарных сосудов и уменьшает нагрузку на левый желудочек. Начинать принимать средство необходимо с одной таблетки. Ее рекомендуется класть под язык. Если купировать приступ не удается, спустя 10 минут вещество принимают снова.
- Наркотические средства. К ним относят Морфин, Фентанил. Такие вещества существенно облегчают состояние и помогают добиться анальгезирующего и седативного эффекта. Чтобы избавиться от болевого шока, достаточно использования наркотических препаратов.
- Транквилизатор. Наркотические вещества не всегда помогают облегчить боль. Для устранения приступа можно дополнительно ввести транквилизаторы. Для этого используют Сибазон.
- Закись азота. Это лекарство применяют при появлении тяжелого болевого синдрома, который отличается высокой устойчивостью. Состав используют в форме 50 % смеси с воздухом.
- Гепарин. Это лекарство обладает выраженным противошоковым эффектом. Его применяют для профилактики появления тромбов. Чтобы избежать сосудистого свертывания, показано применение Фраксипарина.
- Тромболитики. Такие средства выписывают в первые часы после развития приступа. Благодаря им удается растворить тромб и купировать болевой синдром. Альтепалзу стоит использовать при наличии строгих показаний. При этом у человека не должно быть язвенной болезни или кровотечения. Также к ограничениям относят острый инсульт и послеоперационный период.
- Кислород. Это вещество оказывает обезболивающий эффект. Чтобы устранить ангинозный приступ, возникающий на фоне острой формы инфаркта, проводят ингаляции кислорода. Его используют при уменьшении насыщения крови кислородом менее 95 %.
При наличии соответствующих показаний могут использоваться лекарственные средства от аритмии. Также врачи могут применять диуретики или назначать введение Изокета.
В специализированном отделении сразу после приступа может проводиться хирургическое вмешательство. При таком диагнозе может возникать необходимость в применении ангиопластики. Также нередко проводится шунтирование со стентированием.
Основной задачей проведения хирургического вмешательства считается устранение спазма сосуда или ликвидация тромба. Применение специальных методов позволяет полностью нормализовать кровообращение, которое пострадало в результате приступа.
Проводить интенсивную терапию рекомендуется до полного прекращения ангинозного статуса. При этом стоит постоянно проводить электрокардиографический мониторинг.
Возможные осложнения
Наибольшую опасность представляет обширный инфаркт. Причем его последствия проявляются далеко не сразу.
К распространенным осложнениям патологии относят:
- остановку сердца;
- нарушения ритма – могут быть наджелудочковыми или желудочковыми;
- острую сердечную недостаточность;
- постинфарктную стенокардию;
- острую сердечную аневризму;
- митральную регургитацию;
- разрыв сердца;
- нарушения проводимости – синусовая брадикардия, блокады сердца;
- рецидив инфаркта;
- желудочно-кишечное кровотечение;
- тромбозы и эмболии;
- парез кишечника;
- проблемы с мочеиспусканием;
- хроническую сердечную аневризма;
- синдром Дресслера;
- хроническую форму недостаточности сердца;
- психические отклонения.
Максимальная вероятность летального исхода наблюдается в первые 2 часа. На нее приходится 50% всех смертельных случаев. До прибытия в стационар умирает 25% пациентов. Использование тромболитических препаратов на начальном этапе развития инфаркта дает возможность сократить смертность до 5–10%.
Профилактические мероприятия
Чтобы избежать развития инфаркта миокарда, необходимо соблюдать профилактические рекомендации. Для этого стоит придерживаться таких правил:
- Контролировать вес. В составе жировых тканей есть много сосудов. Это приводит к существенному повышению нагрузки на сердце. Помимо этого, лишний вес вызывает появление сахарного диабета, увеличивает параметры артериального давления и повышает вероятность развития инфаркта. Чтобы контролировать вес, стоит использовать индекс массы тела. Нормальный показатель составляет 20–25 кг/м2.
- Соблюдать специальную диету. Идеальным вариантом считается так называемая средиземноморская диета, которая включает много морепродуктов и овощей.
- Систематически заниматься спортом. Физические нагрузки обеспечивают снижение массы тела, регулируют уровень сахара в крови и улучшают обмен липидов. Комплекс упражнений рекомендуется согласовывать с врачом.
- Отказаться от вредных привычек. Никотин оказывает на организм сосудосуживающий эффект. Это представляет для сердца большую опасность. Риск рецидива инфаркта у курильщиков повышается вдвое. Также нельзя злоупотреблять спиртными напитками. Они ухудшают протекание ишемической болезни.
- Контролировать содержание холестерина в крови. Липидный состав крови напрямую сказывается на прогрессировании атеросклероза. Именно это заболевание считается ключевой причиной инфаркта. При увеличении содержания вредных липидов и общего холестерина применяют специальные средства. К ним относят статины. Также следует применять омега-3 жирные кислоты.
- Контролировать артериальное давление. Повышенные показатели серьезно увеличивают нагрузку на сердце, что приводит к развитию атеросклероза. Верхний показатель не должен превышать 140, а нижний 90 мм рт. ст.
- Следить за содержанием сахара в крови. Развитие диабета отрицательно влияет на прогрессирование ишемической болезни сердца. Это обусловлено негативным воздействием гипергликемии на сосуды.
- Заниматься профилактикой появления тромбов. Для этого можно использовать Клопидогрел. Нередко назначается ацетилсалициловая кислота.
Ангинозная форма инфаркта представляет собой сложную патологию, которая способна стать причиной опасных последствий для здоровья. Чтобы справиться с нарушением, необходимо вовремя обратиться к врачу и четко следовать указаниям. Своевременное начало терапии поможет сохранить пациенту жизнь и избежать опасных последствий для здоровья.
Источник