Аневризма аорты сердца после инфаркта

Аневризма сердца – это выпячивание стенки одной из камер, что становится причиной деформации сердечной мышцы и увеличения объема полости самой камеры. Постинфарктная аневризма сердца развивается как осложнение после инфаркта миокарда более чем у 20% пациентов. А если рассматривать аневризму отдельно, то у 95% больных она получает развитие именно на фоне инфаркта.

Аневризма сердца подразделяется на:

• Острую – формирование происходит на протяжении первых недель после возникшего инфаркта.
• Хроническую – получает свое развитие позже, после формирования рубца.

Чаще всего развитие наблюдается в стенке левого желудочка, немного реже – на переднебоковой стенке либо верхушке сердца. На прогрессирование заболевания благоприятно действует физическое перенапряжение в период острого и обширного инфаркта.

Аневризма сердца

Классификация

Выделяются следующие периоды:

1. Острая форма развивается на протяжении 14 дней после пережитого инфаркта миокарда, при этом наблюдается повышение температуры, а также нарушения показателей крови (высокая СОЭ, лейкоцитоз). Стенка выпячивания тонкая, существует высокий риск ее разрыва и смерти больного.
2. Подострая аневризма (формируется в период с 14 суток до полутора месяцев после инфаркта), своим развитием нарушает процесс формирования рубца. Стенки более плотные.
3. Хроническая аневризма образуется спустя 1,5-2 месяца после инфаркта. Риск ее разрыва невысокий, поскольку стенка довольно плотная. Однако заметно ухудшается работа сердца, что может спровоцировать сердечную недостаточность.

По строению:

• истинная;
• ложная;
• функциональная.

Внимание! В редких ситуациях проявляется функциональная аневризма. В подобных случаях выпячивается фактически неизмененный миокард, но он утрачивает свою сократительную деятельность.

По видам:

• мышечная;
• фиброзная;
• фиброзно-мышечная.

Причины

Наиболее частой причиной развития аневризмы становится инфаркт миокарда (более 90% случаев). Из-за сильного недостатка кислорода во время инфаркта погибают кардиомиоциты, эти клетки впоследствии не восстанавливаются. Далее на месте поражения образуется рубец, который не способен сокращаться. Спровоцировать развитие аневризмы могут также следующие факторы:

• Стойкое повышение артериального давления (гипертензия).
• Злоупотребление табачными изделиями.
• Большое количество употребляемой жидкости.
• Физические перенапряжения, которые провоцируют тахикардию.
• Повторный инфаркт.

Помимо этого иногда причиной развития аневризмы способны послужить:

• Травмы сердца – закрытые и открытые, сюда же входят и постоперационные.
• Врожденные заболевания сердца.
• Лучевая терапия, которая проводилась непосредственно в районе грудной клетки.
• Инфекционные патологии (сифилис, ревматизм, туберкулез, миокардит и прочие). Болезнетворные микроорганизмы способны проникнуть в сердце из тромбов, если наблюдается воспаление вен на нижних либо верхних конечностях. Такое чаще наблюдается после аварий, драк, при занятиях травмоопасными видами спорта.

Аневризма аорты

Симптомы

Симптомы у разных пациентов могут различаться – это зависит от причины возникновения, месторасположения и размера. В постинфарктном периоде аневризма развивается у каждого 10 пациента. Наиболее часто проявляются описанные далее признаки:

Боль в грудной клетке

Чаще больные жалуются на боль задней области грудины, которая проявляется при стрессовых ситуациях, курении, приеме спиртных напитков, физической активности. В периоды покоя боль исчезает. Возникновению боли способствуют следующие причины:

• Ответвления коронарных артерий зарастают соединительной тканью, это вызывает нарушение питания, что и провоцирует болевой синдром.
• Большая нагрузка на сердечную мышцу – после сокращения сердечной мышцы вся кровь не выходит, к ней поступает новая, что обеспечивает дополнительную нагрузку.
• Сдавливание других тканей – наблюдается при больших размерах патологии.

Сама аневризма болеть не может, поскольку содержит в себе соединительную ткань, где отсутствуют нервные окончания.

Слабость

Развивается из-за кислородного голодания мышечной ткани и нервов. Это объясняется тем, что из кровотока исключается объем, который не выходит из полости аневризмы, поскольку соединительные волокна не сокращается.

Аритмия

Чаще наблюдается при физической либо эмоциональной нагрузке, проходит довольно быстро, но оставляет после себя эффект «колотящегося» сердца.

Одышка

В полости аневризмы наблюдается застаивание крови, в итоге давление внутри сердца увеличивается, это отражается на сосудах, которые питают легкие, что и становится причиной нарушения дыхания.

Бледность кожи

Сначала наблюдается на лице и конечностях, далее – по всему телу. При этом больные часто страдают от холода, снижается чувствительность кожи. Это становится причиной недостаточного питания тканей кислородом.

Кашель

Кашель сухой, приступообразный, без першения в горле, температура не повышается. Нередко возникает из-за застоя крови в легочных сосудах либо при надавливании аневризмы на легкое (при очень больших размерах аневризмы).

Другие признаки:

• тяжесть в груди;
• повышенная работа потовых желез;
• головокружение;
• отечность конечностей и лицевой зоны;
• осипший голос.

Острая аневризма

Диагностика

Диагностика включает в себя несколько методов:

• Сбор анамнеза, который основывается на жалобах самого больного и осмотре кардиолога.
• Электрокардиография (ЭКГ).
• Эхокардиография (ЭхоКГ).
• Рентген сердца.
• Ангиография.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Электрофизиологические анализы.

Также нередко назначается вентрикулография, с помощью которой определяются размеры и месторасположение аневризмы.

Важно! Чаще внутреннее давление повышено в левом желудочке, в правом – значительно реже, а предсердия подвергаются патологии крайне редко.

Операция на аневризме

Лечение

Главный метод лечения – хирургия. Это лечение направлено на устранение выпячивания во избежание разрыва стенки, при хронических формах проводится для предупреждения различных осложнений. Хирургия сочетается с медикаментозным лечением и комплексной терапией.

Терапевтическое лечение

После операции больному необходимо обеспечить полный покой, а также соблюдение диеты.

В обязательном порядке пациенту проводится кислородотерапия и оксигенобаротерапия, что помогает улучшить общее состояние, а также нормализует кровоток.

Медикаментозное лечение

Медикаментозным методом вылечить заболевание нельзя, поэтому подобная терапия проводится для улучшения самочувствия и устранения симптомов. Также она направлена на лечение сопутствующих патологий. Для этого чаще всего назначаются следующие средства:

• Препараты группы гликозидов.
• Антикоагулянты, к примеру, гепарин в виде инъекции.
• Гипотензивные препараты.

Дальнейшие назначения направлены против сопутствующих заболеваний. Это могут быть антиангинальные, антитромбоцитарные средства, препараты группы статинов и прочие лекарства.

Хирургическое вмешательство

Хирургия – главный метод терапии против патологии, но он требует немалых денежных затрат. Выделено несколько способов проведения операции:

• Укрепление аневризмы полимерами – проводится только при небольшом выпячивании.
• Удаление части предсердия либо желудочка (резекция) – проводится при средних размерах выпячивания.
• Септопластика — назначается при межжелудочковой аневризме.
• Ушивание стенки – проводится при ложной аневризме.

Иногда проводится резекция совместно с аортокоронарным шунтированием.

Важно! Хорошим методом для восстановления проходимости коронарной артерии и кровообращения в пораженном участке миокарда считается ангиопластика.

Рост аневризмы

Осложнения

Осложнения после патологии не менее опасны, чем само заболевание. При отрыве тромбов возможно перекрытие сосудов конечностей (чаще нижних), плечеголовных сосудов (приводит к инсульту), а также сосудов, которые питают легкие, почки, кишечник. В итоге аневризма способна спровоцировать следующие патологии:

• Тромбоэмболия легочной артерии – при перекрытии крупных сосудов может наступить смерть.
• Мезентериальный тромбоз – при закупорке сосудов кишечника приводит к смерти.
• Почечный инфаркт.
• Инсульт мозга.
• Гангрена нижних либо верхних конечностей.
• Повторный инфаркт.

Возможен разрыв стенки выпячивания, это можно определить по следующим признакам:

• Кожа бледнеет, далее появляется синева.
• Холодный пот.
• Шейные вены «выходят» наружу, видна их пульсация.
• Обморок больного.
• Дыхание тяжелое с хрипами.
• При больших размерах выпячивания – смерть.

Важно! При подтверждении аневризмы пациенту проводят детальное обследование. Если риск разрыва либо развития сердечной недостаточности отсутствует, операцию можно сразу не проводить. Назначается медикаментозная терапия. При этом важно проходить осмотр кардиолога.

Нередко происходит развитие сердечной недостаточности, при этом наблюдается недомогание, бледность кожи, головокружение. Далее проявляются кашель, одышка, отечность рук и ног.

Прогноз

Прогноз аневризмы сердца после инфаркта медики чаще дают неблагоприятный. Главная мера лечения, которая может действительно помочь – это хирургическое вмешательство: при его проведении удаляется выпячивание, восстанавливается стенка и нормализуется сердечная деятельность. Помимо этого хирургические методы устраняют риск развития других осложнений, которые несут угрозу для жизни. Поэтому только после таких терапевтических мер прогноз может стать благоприятным.

Но проведение хирургии не всегда возможно, особенно если сопутствуют какие-либо хронические заболевания. Кроме того, некоторые больные осознанно отказываются от операции, поскольку пожилые люди могут не перенести анестезию, а после операции могут возникнуть другие осложнения, которые не связаны с аневризмой.

Без проведения операции прогноз неблагоприятный по следующим причинам:

• Высокий риск развития осложнений – развитие после инфаркта аневризмы сердца несет опасность в будущем, поскольку она значительно ухудшает работоспособность сердечной мышцы и зачастую влечет за собой разрыв аневризмы, фибрилляцию желудочков, перекрытие тромбом прочих сосудов. Такие осложнения часто приводят к смертельному исходу больного.
• Дальнейшее развитие аневризмы – участок сердечной стенки растягивается из-за понижения прочности сердечной мышцы именно этой зоны, часто наблюдается сбой работы. Однако даже при нормальной работе сердца наблюдаются «скачки» давления в левом желудочке, что еще больше увеличивает полость выпячивания и, соответственно, возрастает опасность разрыва стенки, которая на данном этапе состоит из соединительной ткани недостаточной эластичности, заменившей миокард. Единственный способ продлить жизнь пациенту – это провести операцию.
• Ухудшение качества жизни наблюдается даже без развития осложнений, поскольку пациенту необходимо постоянно принимать лекарства. Это не вылечит аневризму, а только предупредит возможность развития осложнений. Также пациенту необходимо постоянно следовать определенной диете и контролировать эмоциональную и физическую нагрузку. Помимо этого пациент часто страдает от сердечных болей и повышенного сердцебиения.

На дальнейший прогноз оказывают влияние следующие показатели:

• Форма аневризмы.  Наиболее опасными считаются грибовидные и «аневризма в аневризме», в этих вариантах наблюдается больший очаг поражения, чем при диффузных либо мешковидных поражениях.
• Площадь аневризмы – чем она больше, тем выше опасность разрыва и развития осложнений.
• Время с момента развития. У острых (до 14 дней) разрыв происходит чаще, поскольку стенка не успела окрепнуть, в хронических формах прогноз значительно лучше.
• Месторасположение – более опасна аневризма в левом желудочке, поскольку здесь давление всегда выше, соответственно увеличивается площадь поражения, а также возможность разрыва. Аневризмы правого желудочка менее опасны.
• Снижение работоспособности – аневризма часто становится результатом сердечной недостаточности. Сердце не может прокачивать положенный объем крови, который необходим для полноценного питания организма. Чем меньше уровень выбрасываемой крови, тем менее благоприятный прогноз для больного.
• Возрастная категория – чем старше больной, тем меньше возможностей проведения хирургического вмешательства. Помимо этого с возрастом сердечная мышца теряет свою силу.

При составлении прогноза для пациента берутся в расчет также сопутствующие заболевания, особенно хронического характера, которые при обострении крайне неблагоприятно действуют на работу сердца, ухудшая прогноз.

Профилактика аневризмы сердца и ее осложнений заключается в своевременном выявлении инфаркта миокарда, адекватной терапии и реабилитации больных, контроле за нарушением ритма и тромбообразованием.

Источник