Анестезия после инсульта и инфаркта

Особенности проведения и показания к операции при инсульте

Одной из самых распространенных причин летального исхода является инсульт, каждые 5 секунд в мире от этого недуга умирает один человек. Не так давно инсульт чаще всего диагностировали у пожилых людей, но в настоящее время этому опасному заболеванию стали подвержены все возрастные группы, включая детей.

Патология развивается при внезапном сбое в кровообращении мозга, при этом у пострадавшего наблюдается локальная и общемозговая симптоматика. Болезнь может иметь следующую природу:

• ишемическую – происходит сужение или перекрытие сосудов мозга;
• геморрагическую – сосуд разрывается, и кровь изливается в ткань или в оболочки мозга.

Справка! Прогноз при ишемическом инсульте лучше, чем при геморрагическом. Но в любом случае медики говорят о существовании так называемого «терапевтического окна», в течение которого необратимые изменения и гибель нейронов можно предотвратить. Это время составляет не более 4 часов после кровоизлияния.

Зачем нужна хирургия после удара головного мозга?

Хирургия показана при наличии кровоизлияния. Эффективность не всегда имеет место, а кроме того, локализация очага инсульта не во всех случаях позволяет провести операцию.

Показаниями для хирургии являются следующие состояния:

1. Мозжечковый инсульт, очаговое поражения которого — выше 3 см. Особенно если невралгические изменения прогрессируют, а также имеются признаки наличия отека мозга или его сдавление;
2. Наличие кровоизлияния на поверхности коры;
3. Изливание крови в мозговые желудочки;
4. Отек мозга;
5. Кома, из которой больной не выходит более 6 часов;
6. Патологии сосудов с кровотечением.

Проводятся следующие виды операций:

1. Клипирование аневризмы. Проводится при разрыве аневризмы. Через артерию в бедре вводится катетер, и аневризма фиксируется клипсами;
2. Трепанация черепа. Показана редко, при большом размере кровоизлияния и давлении гематомы на мозг, приводящем к сильнейшим головным болям, высокому давлению и обморокам. Этот метод используют при явной угрозе жизни больного и при рецидивах инсульта. В ходе данного вмешательства черепная коробка вскрывается, хирург удаляет накопившуюся кровь, затем удаленная часть кости может быть заменена винтами или пластиной. Если очаг поражения большой, назначается декомпрессионная трепанация – часть черепа удаляется, что позволяет снизить давление на неповрежденные мозговые участки;
3. Каротидная эндартерэктомия. Проводится при частых ишемических атаках, а также при диагностике сужения сосуда;
4. Селективный тромболизис. Через крупную артерию вводится катетер, и через него подается специальный тромболетик – препарат, который разжижает кровяной тромб и выводит его из сосуда;
5. Стентирование. Чаще всего данная операция проводится для профилактики повторных ударов.

Противопоказания к вмешательству

Хирургия не рекомендуется пациентам после 75 лет, так как часто после операции отмечается ухудшение здоровья больного, а также прогрессирование нарушений неврологического характера и рецидивы патологии.

Это противопоказание не абсолютное, но большая часть врачей считает проведение операции в пожилом возрасте бесперспективным.

Также операция рекомендуется при:

• легочной, почечной или сердечной недостаточности в запущенных формах;
• заболеваниях печени;
• диабете (декомпенсированной форме);
• патологиях крови;
• онкологии.

Последствия и прогнозы

Открытое вмешательство – это риск, грозящий смертью больному. После хирургии происходит отек тканей мозга, и это считается основной проблемой начального реабилитационного периода. Осложнение такого плана может сохраняться две недели.

1. эпилептические припадки;
2. отечность мозга;
3. кровотечение в головной коробке;
4. повреждение сосудов и тканей;
5. паралич;
6. провалы в памяти и потеря речи;
7. инфицирование;
8. проблемы с пищеварением;
9. помутнение рассудка (как правило, временное);
10. головные боли;
11. нарушения восприятия реальности.

После удаления гематом могут возникать кровотечения, а также повышается риск обострений имеющихся заболеваний внутренних органов.

Нередко после операции возникает рецидив патологии, он обусловлен ослаблением артерий и сосудов.

Кроме того, в ходе вмешательства возможно повреждение здоровых тканей, что может привести к повторам кровоизлияния.

Послеоперационный период становится тяжким испытанием для больных – им нужно заново учиться ходить, говорить, восстанавливать другие утраченные навыки.

Факты своих жизней пациенты забывают, даже родственников узнают не сразу.

Но, каким бы сложными и опасными не были операция и реабилитационный период, полное восстановление вполне реально, главное, чтобы у пациента было желание это сделать, а у его родных терпение и навыки грамотного ухода.

Что касается прогноза по отношению к не прооперированным больным, смертность после операции уменьшается на 10% при проведении стандартной операции, и на 30% при использовании стереотаксичсеких методов.

Можно ли делать наркоз

Пациенты после инсульта могут нуждаться в операционном вмешательстве по поводу других заболеваний. Поэтому логично возникает вопрос – а можно ли делать общий наркоз после инсульта, и как он может повлиять на сосуды мозга? Надо сказать, что любая анестезия – это риск для человека, в анамнезе которого имеется инсульт.

Но иногда без операции и наркоза обойтись невозможно. В этом случае нужно обязательно сообщить врачу о перенесенном заболевании, а также проконсультироваться c невропатологом.

Важно! Многое зависит от давности перенесенного удара, возраста пациента, тяжести и вида инсульта и так далее, поэтому вопрос о безопасности наркоза решается в индивидуальном порядке.

Любая операция сопровождается использованием анестезии, это может быть спинномозговая, эпидуральная или общая анестезия. После перенесенного инсульта опасность в том, что вмешательство в кровоток может спровоцировать повторную ишемию мозга, а вызвает повторный удар.

Однако при грамотном подходе анестезиолога прогноз может быть благоприятным.
Оптимально использовать эпидуральную анестезию с морфином и Наропином, главное, чтобы анестезиолог в совершенстве владел данной техникой.

Предлагаем Вам посмотреть полезное видео по теме:

Выводы

Операция после удара часто является единственной возможностью сохранить пострадавшему жизнь. Однако надо понимать, что после такого серьезного заболевания вернуть человека к полноценной жизни, используя только один метод лечения, невозможно.

Обязательно надо использовать методики, которые предотвратят нежелательные последствия и осложнения, возможные при плохом снабжении мозга кровью. Даже после успешно проведенной операции необходим комплекс медикаментозных и физиотерапевтических мер, а также помощь логопеда, массажиста, психолога и других специалистов.

источник

Можно ли делать общий наркоз при заболеваниях сердца?

Безусловно, полное отключение сознания, вызванное применением анестетиков, так или иначе, влияет на организм. Если человек полностью здоров, то, скорее всего, ему нечего опасаться, и применение анестетиков обойдется без каких-либо последствий. Но есть ли повод для волнений, у людей, имеющих сердечные заболевания? В этой статье мы поговорим, возможен ли общий наркоз при различных заболеваниях сердца.

Можно ли при тахикардии делать общий наркоз

Сама по себе, тахикардия не является абсолютным противопоказанием к применению такого вида обезболивания при операции. Перед тем, как давать больному такой вид обезболивания больному с тахикардией, анестезиолог проведет премедикацию, с помощью которой отрегулирует сердечный ритм пациента. Кроме того, прежде чем давать анестетик, врач проверит результаты электрокардиограммы, УЗИ сердца, холтеровского мониторирования. В случае, если органические заболевания сердца отсутствуют, общий наркоз можно применять. Если результатов таких исследований в карте пациента нет, врач попросит их пройти.

Также тахикардия может возникнуть, как осложнение после общего наркоза. В этом случае для нормализации работы сердца назначаются дополнительные медикаменты хининового ряда.

Общий наркоз при брадикардии

Брадикардией называется медленная работа сердца, когда частота сокращений составляет менее 60 сокращений в минуту. Но анестезия (наркоз) при брадикардии противопоказан при количестве сокращений менее сорока. Таким образом, пациенту перед операцией необходимо пройти ЭКГ-исследования, чтобы определить частоту сердечных сокращений более точно.

В том случае, если частота ниже нормы, кардиолог выясняет причину заболевания и назначает лечение, после которого, при стабилизации показателей, уже можно проводить операцию с полным отключением сознания.

Пролапс митрального клапана и наркоз

Возможность проведения операции под общим обезболиванием у пациента с таким заболеванием, как пролапс митрального клапана определяется по совокупности разнообразных медицинских показателей. В первую очередь, это, конечно же, результаты ЭКГ и ЭХО, которые покажут степень болезни, также врач смотрит на общее состояние организма, и на сопутствующие заболевания. В результате и принимается решение по конкретному пациенту.

Например, при наличии у больного пролапса митрального клапана первой степени и отсутствии сопутствующих заболеваний, такой вопрос решается положительно.

Наркоз при низком давлении

Противопоказаний к применению такого вида обезболивания при низком давлении нет. Пациент может смело ложиться на операцию, так как низкое артериальное давление успешно регулируется инфузионной терапией, а врач-анестезиолог будет контролировать показатели на протяжении всего хирургического вмешательства.

Наркоз при высоком давлении

Не является абсолютным противопоказанием. Анестезиолог, в зависимости от длительности и сложности операции, оценит все риски и примет решение. Как правило, плановые операции с полным отключением сознания при высоком артериальном давлении не проводятся. Перед хирургическим вмешательством пациент приводит свои показатели в норму с помощью специальной терапии. В случае, если операция срочная, специалист будет постоянно контролировать уровень АД, применяя регулирующие медикаменты при малейшем отклонении от нормы.

Высокое давление может проявить себя и после наркоза. В этом случае, врач назначит курс лечения, и, скорее всего, посоветует правильное питание, отказ от вредных привычек и физические упражнения (если такая возможность есть).

Можно ли делать наркоз после инфаркта

Если больной перенес острый инфаркт миокарда менее шести месяцев назад, то, по вопросу о полной потере чувствительности при плановой операции, решение врача будет отрицательным. Однако, если требуется срочное хирургическое вмешательство, а главное, существует значимый риск для жизни человека, такой вид обезболивания все же возможен.

Наркоз после инсульта

Что касается инсульта, то здесь дело обстоит ровно так же, как и с инфарктом. Перенесенный менее, чем шесть месяцев назад инсульт является абсолютным противопоказанием к применению такого вида обезболивания. Однако же, как и в предыдущем случае, если риск для жизни пациента достаточно высок, операция будет проведена при полном отключении сознания.

Риск инсульта после общего наркоза существует у пациентов в пожилом возрасте, особенно, если поражение головного мозга уже случалось. Опасность существует, если операция экстренная и длительная, если она проводится на мозге, шее, сердце или сонной артерии, а также, если пациент имеет заболевания сердца и легких.

Читайте также: диета 8 при ожирении, что можно и что категорически нельзя есть.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

источник

Общая анестезия после инсульта

Отцу , 56 лет, перенесший ишемический инсульт 4 года назад, предстоит лапороскопическая операция по удалению камней из желчных протоков и самого пузыря. Из Интернета узнал, что общая анестезия может быть опасной для людей перенесших инсульт. Также было написано,что лапороскопия противопоказана для тех,кто перенес инсульт. Всегда ли бывает повышение давления при общем наркозе? У отца в большинстве случаев давление в районе 120/80 и 110/70. Какой вид анестезии лучше для тех, кто перенес инсульт? Каким образом лапороскопия запрещена?

— не имеют смысла и значения.

С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович.

Определяющим является ответ на вопрос — Показана ли холецистэктомия?
Если ответ -Да, все остальные вопросы и рассуждения:

— не имеют смысла и значения.

С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович.

Да. Операция настоятельно рекомендуется т.к. камни также имеются в общежелчном протоке.

Как негативно может сказаться общая анестезия после инсульта? Насколько вероятна?

1. Вообще, в случае с инсультным больным, какой вид наркоза является безопасной?

2.Если ли другие альтернативы общей анестезии?
3.Почему лапороскопия запрещена для больных инсультом?

1. Наркоз, как и всякое активное медицинское вмешательство не может быть безопасным даже у идеально здорового человека. Все имеет свой риск.
Можно третий раз повторить, что Инсульт в анамнезе в плане рисков наркоза практически ничего не меняет
2. Альтернативой наркоза могут быть проводниковые методы обезболивания. Например, эпидуральная анестезия. Выбор за анестезиологом. При этом фактор наличия инсульта в анамнезе на этот выбор существенно не влияет.
3. Лапароскопия НЕ ЗАПРЕЩЕНА для пациентов с инсультом в анамнезе.

источник

Анестезия после инсульта

#1 dr.Dre

• Пол: Мужской
• Город: Khust

#2 Stomart

• Пол: Мужской
• Город: Донецк, Украина
• Интересы: Терапия Ортопедия Страйкбол

Когда был инсульт? Я через 8 месяцев после микроинсульта и инфаркта делал артифрин без всяких последствий. Если сомневаетесь, делайте мепивастезин, он без адреналина.

#3 vse32

• Пол: Женский
• Город: Москва

Не менее 6 месяцев от последнего инсульта. Так по книжке и правилам.

Если совсем опасаетесь — пусть пациент принесет разрешение от терапевта. Только он ему его не даст, потому как боится.

#4 vse32

• Пол: Женский
• Город: Москва

Количество спазмолитика в карпуле в разы меньше того, что выделяет пациент, как реакция на стресс. Нам так на кафедре анестезиологии говорили. А все эти мепивастезины — берут хреново.

#5 makinos

• Пол: Мужской
• Город: Саров

Количество спазмолитика в карпуле в разы меньше того, что выделяет пациент, как реакция на стресс. Нам так на кафедре анестезиологии говорили. А все эти мепивастезины — берут хреново.

Атмосферу на приеме спокойную и расслабленную и все ОК будет

Без вазоконстрикторов не работает вообще в адекватных дозах.

#6 dr.Dre

• Пол: Мужской
• Город: Khust

#7 parallax

• Пол: Мужской
• Город: Россия
• Интересы: Progressive metalcore
  Djent

Да ну, новокаин ваще шляпа. У меня была пара пациентов постинсультников с параличами и проблемами с речью. Но у обоих времени прошло больше года. Колол им артикаин с вазоконстриктором 1:200000, всё было норм.

#8 vse32

• Пол: Женский
• Город: Москва

Знакомый врач посоветовал новокаин

Тогда уж лидокаин колите, он еще и противоаритмический.

#9 parallax

• Пол: Мужской
• Город: Россия
• Интересы: Progressive metalcore
  Djent

А лучше возьмите Ultracain D, он вообще без адреналина.

#10 johniola

• Пол: Мужской
• Город: 111 любая 16
• Интересы: hard rock.travelling.tooth extraction

Всё относительно.Смотрите на общее состояние пациента.Работайте с адреналином,будет держать лучше,и пациент будет спокойно сидеть и не нервничать

#11 сирена

• Пол: Женский
• Город: Ростов-на-Дону

Артикаин 1:200 000 на мозговое кровообращение не повлияет вообще никак.Через 3 месяца уже можно делать.

Лидокаин не советую,адреналин добавлять «на глазок» опасно,а без адреналина малоэффективен.Да ещё если в сосуд попадёт..Скандонест в этом плане гораздо выгоднее.Для групп риска.

Сообщение отредактировал сирена: 15 сентября 2017 — 21:28

#12 dr.Dre

• Пол: Мужской
• Город: Khust

#13 inSight

• Пол: Мужской
• Город: Грибное

Сроком до 6 месяцев противопаказан с адреналином, при неотложе (без адреналина инфильтрационка +1:100 интралигаментарка), с адреналином протипопаказано для провдниковой (используй без адреналина) . Сроком более 1 года 1:100 инфильтрационка 12 карпулы , спустя 5-10 минут еще до 2 карпул, вводить медленно около 2 минут для карпулы . А вообще все относительно, как уже сказали, боятся нужно не инсультников, а сможешь ли ты качественно вывести из неотложки.

источник