Анализы при гипертоническом кризе
Важную роль при составлении схемы лечения и определения типа заболевания играет диагностика. Диагностика гипертонического криза включает целый ряд исследований. Диагностические исследования проводятся в больнице лечащим врачом. Именно специалист определяет какие анализы нужно сдать пациенту, какие обследования пройти. В первую очередь врач проверяет состояние органов-мишеней. По ним можно определить степень выраженности гипертонического криза и возможные последствия. Терапией заболевания должен заниматься только специалист. Самолечение при повышенном давлении исключено.
Сбор анамнеза
Чтобы поставить диагноз гипертонический криз, врачу нужно собрать анамнез. Сюда входят все проводимые ранее терапевтические меры по нормализации давления, другие заболевания, наследственная предрасположенность. Специалисту нужно выявить предрасположенность или наличие у больного проблем с неврологией, сердцем, сосудами, почками.
Чтобы определить нарушения в работе внутренних органов, специалисту достаточно знать симптомы, которые сопровождают гипертонический криз:
- неврология: помутнение зрения, кружение головы, боли в голове, эпилепсия, нарушение психического состояния, расстройство акта глотания, нарушение чувствительности, нарушение двигательной активности;
- сердце и сосуды: болезненные проявления в грудине, гипергидроз, одышка, появление одышки после засыпания, учащенное биение сердца, отек;
- почки: олигурия.
Врач может назначить пациенту при гипертоническом кризе дополнительный анализ на обнаружение наркотических веществ в плазме крови. Женщины в положении с гипертоническим кризом дополнительно проходят исследование, чтобы исключить преэклампсию или эклампсию.
Что вы на самом деле знаете о гипертонии?
Настоящий тест позволяет оценить уровень ваших знаний об артериальном давлении и гипертонии. Ответьте на 10 вопросов и предотвратите возможные ошибки при диагностике и лечении артериальной гипертензии.
На гипертонический криз укажет высокое давление
Физикальное обследование – измерение АД
Чтобы отследить изменения в артериальном давлении, пациенту с гипертоническим кризом предлагают делать регулярные измерения. Для замеров требуются манжеты определенного размера. Охват внутренней камеры должен быть не меньше 80% от общего объема предплечевой зоны, а длина манжеты составляет в идеале 2/3 расстояния от плеча до локтевого сгиба. При измерении давления рука должна быть приподнята, достигая уровня сердца. Широкая манжета может показывать искаженные значения – давление будет немного ниже реальных показателей. Если манжета узкая, показатели артериального давления при гипертоническом кризе будут слегка завышены.
Кровяное давление при гипертоническом кризе замеряют сразу на двух руках. Чтобы данные были точными, замеры на каждой руке нужно повторить через 5-10 минут. Если показатели артериального давления на руках разнятся на 20 мм рт. ст. и больше, следует исключить расслоение аорты.
Физикальная диагностика включает фундоскопическое исследование. Специалисту необходимо исключить спазм артерий, макулярный отек, кровотечение в ткань сетчатки, экссудацию в стекловидное тело, папиллоэдему, переполнение вен сетчатки кровью.
Врач проводит неврологическую диагностику у постели больного, он оценивает когнитивные функции, работу черепных нервов, нарушения в речи, двигательные функции, сенсорное восприятие, вестибулярные функции.
При исследовании сердца, сосудов и легких специалист уделяет особое внимание появлению шумов в сердце, шумов трения плевры, тонам сердца, проводит исследование сердечного толчка, проверяет состояние конечностей на наличие отечности.
Прослушивание стетоскопом позволяет выявить шумы в сердце
Лабораторные исследования
Перед назначением терапии врач обязательно должен взять анализы. Обязательные анализы при гипертоническом кризе:
- биохимический анализ крови;
- общий анализ крови (ОАК);
- микроскопическое исследование мочи.
В ряде случаев специалисту может быть недостаточно указанных методов диагностики, тогда он направляет пациента на дополнительные исследования:
- при подозрении на острый коронарный синдром или недостаточность сердца назначают диагностику содержания кардиоферментов или пептидных гормонов;
- при подозрении на прием наркотических препаратов назначают дополнительный анализ мочи на выявление наркотиков;
- при подозрении на синдром Конна назначают диагностику активности ренина и альдостерона;
- при подозрении на гипертоническую болезнь проверяют активность ренина после или перед приемом Каптоприла;
- при гипертонической болезни выраженной степени с появлением шумов в сердце или нарушениями почек проверяют присутствие реноваскулярной гипертензии;
- при подозрении на опухоль ткани надпочечников назначают разовый анализ мочи и диагностику содержания свободных метаболитов адреналина в сыворотке крови.
Анализы крови являются вспомогательными методами диагностики
Методы дальнейшей диагностики
Дальнейшая диагностика при гипертоническом кризе обязательно включает электрокардиограмму, рентген грудной клетки. При подозрении на расслоение аорты проводят компьютерную томографию грудной клетки с чреспищеводной эхокардиографией сердца.
При уменьшении кровотока в одной или обеих главных почечных артериях врач назначает ангиографию почечных артерий. Это инвазивная методика. Если инвазивную диагностику провести нельзя, врач назначает УЗИ почек и ультразвуковую допплерографию сосудов. У тучных людей с лишним весом точность и чувствительность диагностики ультразвуком понижается.
Если есть подозрение на ишемический или геморрагический инсульт врач проводит неконтрастную компьютерную томографию мозга (сканирование НКТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).
| Аппаратные исследования | Результат |
|---|---|
| Биохимия: · внезапное снижение функций почек с повышенным содержанием креатинина в крови | · помогает определить уровень креатинина и мочевины |
| Общий анализ крови: · гипертонический криз может вызвать болезнь Мошковича, когда увеличивается риск острой почечной недостаточности; · эритроцитолиз можно выявить проверкой лактатдегидрогеназы, гаптоглобина, билирубина | · показывает наличие шизоцитов |
| Микроскопическое исследование мочи: · острое нарушение функций почек с появлением крови и белка в моче | · показывает уровень эритроцитов и белка |
| Электрокардиография: · при болях в грудине ЭКГ покажет увеличение сегмента ST, требуется реваскуляризация; · при атипичных показаниях кардиограммы, когда сегмент ST не увеличен врач смотрит на уровень тропонина; · при нормальных показаниях кардиограммы и появлении болей в грудине врачу нужно исключить расслоение аорты | · диагностирует ишемическую болезнь сердца, сердечный приступ |
| Рентгеновское исследование грудной клетки: · показывает состояние легких, выявляет увеличение массы миокарда левого желудочка, расслоение аорты; · при расслоении аорты результативность рентгенографии понижена; · если появляется подозрение на расслоение аорты врач назначает дополнительно контрастную компьютерную томографию | · показывает симптомы отечности легочной ткани, говорящие о недостаточности левого желудочка, расширении средостения, расслоении аорты |
| Исследование функции эндокринной системы: · назначают при признаках дефицита тиреоидных гормонов, гиперфункции щитовидной железы | · повышенное содержание тиреотропина и пониженная концентрация тироксина говорят о начальном дефиците тиреоидных гормонов; · пониженное содержание тиреотропина или в пределах нормы при пониженной концентрации тироксина говорят о центральном гипотиреозе; · пониженное содержание тиреотропина при высоком уровне тироксина говорит о начальной стадии гиперфункции щитовидки; · повышенное содержание тиреотропина при высоком уровне тироксина свидетельствует о центральном гипертиреозе |
| Сердечные ферменты: · врач делает диагностику на ферменты сердца, если возникает риск обострения ишемии | · при ОКС кардиоферменты повышены |
| Чреспищеводная эхокардиография: · назначают вместо компьютерной томографии, если позволяет оборудование клиники, более эффективный способ диагностики | · показывает расслоение аорты |
| УЗИ с допплерографией: · показывает состояние артерий почек; · выявляет реноваскулярную гипертонию; · у тучных или крупных людей восприимчивость к УЗИ почек понижена; · помогает распознать уменьшение кровотока в одной или обеих главных почечных артериях; · дополнительно врач может назначить МР-ангиографию, КТ-ангиографию; · динамическая нефросцинтиграфия с непрямой ангиографией не подходит для первичной диагностики, ее назначают для определения степени почечной недостаточности | · показывает высокие резистивные значения артерии почек |
| Активность ренина и показатели альдостерона: · показывает активность ренина, замеряя скорость производства фермента ангиотензина 1, выделение фермента активизируется из-за стимулирования ренина; · может говорить о гипертонии, вызванной действием фермента ангиотензина | · активность ренина понижена, а альдостерон увеличен при синдроме Конна; · оба показателя увеличены при вторичном гиперальдостеронизме. |
ЭКГ — один из методов последующей диагностики
Критерии дифференциальной диагностики
Дифференциальная диагностика гипертонического криза подразумевает два типа критериев (симптомы и обследования), которые отражены в таблице.
| Болезни и патологии | Дифференциальные симптоматические проявления | Дифференциальные обследования |
|---|---|---|
| Неосложненный гипертонический криз | Показатели давления резко увеличиваются до 180/120 мм рт. ст., пациент не чувствует сильного недомогания, нарушения работы внутренних органов не замечены | Сбор и анализ истории болезни, физикальная диагностика, лабораторные исследования не говорят о нарушении в работе органов-мишеней |
| Неконтролируемая гипертония | Повышение показателей давления не больше 180 на 120 пунктов, никаких симптомов не появляется | Сбор анамнеза, физикальный осмотр, лабораторные исследования не свидетельствуют о нарушении в работе органов-мишеней |
Источник
Артериальная гипертензия – болезнь, которая нарушает работу сердца, печени, почек и головного мозга. Это заболевание может протекать бессимптомно, особенно на начальной стадии, и привести к весьма серьезным последствиям, вплоть до летального исхода. Чтобы вовремя распознать недуг, понять его характер и назначить необходимое лечение, врач проводит серьезное клиническое и лабораторное обследование пациента.
Необходимые анализы
Анализы при артериальной гипертензии являются крайне необходимыми для постановки точного диагноза. С этой целью делаются различные пробы крови и мочи пациента.
Гипертензия может быть 2 видов:
- Первичная.
- Вторичная.
Первичная артериальная гипертензия – распространенный вид недуга, встречается в 95% случаев. Вторичная гипертензия – это последствие, или сопутствующий синдром почти любых патологий головного мозга, сердца, печени, почек. Лабораторная диагностика состояния пациента необходима, чтобы выявить заболевание этих важнейших систем организма и выбрать правильное направление терапии.
Именно анализы способны дать адекватное видение картины развивающейся гипертонии. Это заболевание поражает головной мозг, сердце, печень, почки. Артериальная гипертензия может спровоцировать разрыв аневризмы, инсульт, инфаркт и привести к смерти. Различные лабораторные тесты способны дать весьма ценную информацию о поражении органов и систем человеческого тела. Это необходимо, чтобы не допустить развития тяжелых осложнений.
Безусловно, при жалобах, указывающих на возможное развитие гипертонии у пациента, врач проводит подробное клиническое исследование:
- Детальный опрос пациента.
- Сбор анамнеза и жалоб.
- Измерение артериального давления (проводится несколько раз на обеих руках, с небольшим перерывом).
- Визуальный осмотр (с целью определить наличие или отсутствие отеков, оценить состояние кожи и слизистых оболочек).
- Перкуссию (простукивание в области сердца) и аускуляцию (прослушивание легких и сердца) с целью определить возможное увеличение, ритмичность работы.
Дальнейшее обследование начинается с общих клинических тестов (крови и мочи) и полного развернутого биохимического анализа.
Кровь
Различные тесты крови при гипертонии дают врачу представление о состоянии сосудистой системы, почек. Для составления полной картины проводят общий клинический и биохимический анализ, в котором исследуют ряд показателей:
| Общий анализ крови (OAК) | Биохимический анализ крови |
|---|---|
| лейкоциты | липидный спектр |
| тромбоциты | кератин-белок |
| эритроциты | уровень электролитов |
| белок | уровень мочевой кислоты |
| гемоглобин | глюкоза (сахар крови) |
Общий анализ крови, как и при многих других недугах, показателен при гипертонической болезни. Повышение белка в крови может свидетельствовать о наличии сахарного диабета у исследуемого, патологии почек. Белок (его 2 основные фракции: глобулины и альбумины) выполняют важные для организма человека функции:
- Сохраняют объем циркулирующей крови, поддерживая онкотическое давление крови, которое выполняет основную функцию в регулировании водного обмена.
- Играют не последнюю роль в процессе свертывания крови.
- Обеспечивают клетки питанием, кислородом и компонентами лекарственных препаратов
- Являются составляющими человеческих ферментов, гормоном и прочих веществ.
- Принимают участие в иммунных процессах организма человека.
Уровень гемоглобина в крови необходимо знать для исключения довольно редких заболеваний, которые провоцируют высокое артериальное давление и характеризуются повышением уровня гемоглобина.
Одним из основных показателей, анализируемых при помощи биохимического анализа крови, является липидный спектр. Врачу важно определить и разделить так называемые «плохой» и «хороший» холестерин в крови. Липопротеиды низкой плотности (ЛНП) – основной показатель жирового обмена и «плохого» холестерина. Основываясь на его показаниях можно определить необходимость назначения статинов (препаратов, которые снижают холестерин) и корректировки диеты.
Определение такого показателя как кератин-белок необходимо для анализа состояния работы почек. Если функция почек снижена, то уровень содержания кератина в крови повышается, так как почки с трудом его выводят.
Продолжая оценивать работу почек, врач смотрит на показатели электролитов. Самое большое значение имеет уровень калия. При почечной недостаточности он резко снижается. Повышенный уровень калия может свидетельствовать о нарушениях в схеме приема мочегонных препаратов.
Результаты
Оценить работу почек поможет анализ на содержание мочевой кислоты в крови. Если наблюдается превышение нормы показателей содержащейся в крови мочевой кислоты, то можно заподозрить развивающуюся подагру.
Уровень глюкозы (сахара) в крови нужно узнать, чтобы исключить или подтвердить наличие сахарного диабета 2 типа, так как это коварное заболевание всегда протекает при повышенном давлении. Если показатель сахара находится в количественном промежутке 5,6-6,9 ммоль/л, это может означать возникновение такого состояния как преддиабет и требует назначения уточняющего теста крови на определение уровня гликозилированного гемоглобина.
Важно! Для получения максимально точных результатов, любой анализ крови сдается утром натощак.
Артериальная гипертензия может быть спровоцирована такой болезнью как сахарный диабет. Если результаты проведенных анализов указали на вероятность такой патологии, то врач назначает тест на уточнение уровня гликозилированного гемоглобина в крови. Это исследование показывает скорость связывания гемоглобина с глюкозой. Чем выше этот показатель, тем выше уровень гликемии у пациента.
Если при проведении осмотра и анализе жалоб пациента наблюдается:
- повышенное давление на фоне недостаточности веса,
- при соблюдении диеты вес ушел, а давление не падает,
- любые признаки гипотериоза и/или гипертиреоза –
врач обязан назначить тесты на гормоны с целью проверить работу щитовидной железы. Анализы сдают на следующие гормоны:
- тиреотрoпный,
- T3 и T4 свободный,
- T3 и T4 общий.
Если показатели будут отклонены от норм, то рекомендовано обратится к врачу-эндокринологу.
Урина
Если у пациента наблюдается гипертония, на вопрос о том, какие анализы мочи необходимо сдать, первым ответом будет общий клинический анализ мочи. Только он способен помочь врачу распознать некоторые патологии на самых ранних стадиях их развития. Этот анализ необходим для того, чтобы определить микроальбумин в моче.
Альбумин – это некий белок в плазме крови, который выполняет транспортную функцию. Белок генерируется в печени, и с током крови переходит в почки. В норме в моче его должно быть совсем незначительное количество, а сами молекулы – маленького размера.
Общий анализ мочи назначают при подозрении на сахарный диабет и патологии почек, симптомом которых является артериальная гипертензия.
В результате проведения данного теста при гипертоническом кризе может быть зафиксировано два состояния:
- Гипоизостенурия – довольно низкий удельный вес мочи.
- Протеинурия – обнаружение сильно повышенного количества белка в моче.
Исследование
Для получения точных результатов, ОАМ (общий анализ мочи) необходимо сдавать правильно. Здесь есть два варианта:
- Сбор средней порции утренней мочи.
- Суточный сбор мочи.
Первый вариант намного проще. Необходимо утреннюю мочу собрать в специальный пластиковый контейнер, купленный в аптеке и отнести в лабораторию. Перед тем как собирать мочу, нужно тщательно помыться. Для женщин есть особые указания на период менструаций и/или кровотечений (после родов, например) в этот момент мочу лучше не сдавать, но если есть необходимость, то требуется хорошо подмыться, закрыть вход во влагалище тампоном и после этого начать процедуру сбора материала.
В течение суток перед назначенной датой анализа нельзя употреблять алкоголь, жирную и острую пищу, медицинские препараты, продукты, которые могут окрасить мочу (свёкла, например). Все это может сильно исказить результат и вызвать необходимость в повторных тестах.
Чтобы провести суточный сбор мочи, необходимо приобрести специальный контейнер объемом 2,7 л. в аптеке. Зафиксировать время начала сбора и его окончания. Это должны быть ровно сутки. За этот промежуток времени всю мочу собирать в контейнер. Хранить его нужно в прохладном месте с плотно закрытой крышкой. В лабораторию можно доставить как весь контейнер, так и небольшую часть его содержимого с обязательной пометкой общего количества собранной мочи за сутки.
Проба Реберга должна определить уровень выводящей функции почек. В здоровом состоянии данный орган фильтрует креатинин, и в моче его количество невелико. Норма весьма размыта и зависит от индивидуальных особенностей пациентов (роста, веса). Если есть отклонение от показателя в большую или меньшую сторону, это является свидетельством наличия патологий почек:
| Показатели креатинина в моче выше нормы | Показатели креатинина в моче ниже нормы |
|---|---|
| свидетельствует о: – сахарном диабете, – воспалительных процессах в почках, – артериальной гипертонии | – вероятна почечная недостаточность |
Важно! При сборе мочи для данного теста необходимо, помимо общих рекомендаций, соблюдать еще более строгие требования.
Чтобы подготовится к этому анализу необходимо:
- приостановить прием некоторых медикаментов, способных повлиять на результат, за 2 недели до проведения теста,
- диету соблюдать необходимо за 2 суток,
- этот анализ мочи сдавать необходимо натощак утром.
Мочевина удаляется из мочи путем реакции под названием «клубочковая фильтрация». Здоровые почки удаляют этот продукт распада из мочи легко и быстро. Если показатель занижен, это является свидетельством снижения функции почек. Либо сама по себе почечная патология привела к повышению давления, либо гипертония дала осложнение на почки. Это можно выяснить путем проведения дополнительных тестов.
Дополнительные пробы
Если с жалобами на повышенное давление обратился человек, страдающий избыточным весом, то помимо основных лабораторных анализов, показанных при гипертонии, врач назначает дополнительные тесты:
- Более расширенное исследование жирового обмена в организме (анализируются триглицериды, аполипопротеин В и А1).
- Тестируется метаболический блок (проводится анализ поведения инсулина и глюкозы при нагрузке).
- Уровень лептина.
У женщин может проводиться дополнительное исследование на гормоны.
Небольшая артериальная гипертензия может наблюдаться у женщин в период беременности, поэтому иногда врач назначает анализ на определение такого состояния.
Уже после получения результатов всех лабораторных тестов, специалист проводит дополнительное обследование, в зависимости от выявленных показателей. Это может быть:
- Электрокардиография (с целью выявить признаки ишемической болезни сердца на фоне гипертонии).
- Эхография сердца (определяет размер сердечной мышцы и изменения в динамике).
- Диагностику глазного дна (с целью не допустить осложнений).
- УЗИ органов брюшной полости.
Современные технологии позволяют сегодня определить любое заболевание уже на самых ранних стадиях и предотвратить возникновения хронических форм и различных осложнений. Артериальная гипертензия, как самостоятельное заболевание или как симптом, может протекать совершенно незаметно, без каких-либо признаков. Поэтому важно регулярно и довольно часто измерять артериальное давление, особенно в возрасте после 40. При настораживающих цифрах стоит обратиться к врачу и пройти полное обследование.
Источник