Анальгин и димедрол при инфаркте

Неотложная помощь в остром периоде инфаркта миокарда включает прежде всего снятие болевого приступа, который способствует развитию кардиогенного шока. Проводить обезболивание следует умело, считаясь с побочными эффектами обезболивающих лекарственных препаратов.

Больному (при систологическом АД не ниже 90 мм рт.ст.) предлагают под язык таблетку нитроглицерина (0,5 мг), если он этого не делал, затем вторую.

Во многих случаях неотложную помощь при инфаркте миокарда начинают с внутривенного введения смеси анальгина (от 2 до 5 мл 50% раствора) и димедрола (1 мл 1% раствора) в изотоническом растворе хлорида натрия (в одном шприце), либо анальгина (та же доза) и 1-2 мл 0,5% раствора седуксена (в отдельном шприце, медленно, в 20 мл 40% раствора глюкозы).

В настоящее время наиболее активным методом обезболивания при инфаркте миокарда является нейролептанальгезия (НЛА) сочетание анальгетика фентанила и нейролептика дроперидола. Нейролептик обладает психотропным действием, усиливает обезболивающий эффект анальгетиков, оказывает успокаивающее действие, подавляет чувство страха и психомоторное возбуждение. При применении НЛА боли иногда купируются уже в процессе медленного введения препаратов в вену, чаще через 3-5 минут. Обезболивающий эффект сохраняется 30-60 минут.

Дозы препаратов должны быть дифференцированными. К сожалению, фентанил, как и все наркотические анальгетики, обладает свойством угнетать дыхание, что по времени совпадает с периодом его болеутоляющего действия. Доза фентанила 1 мл 0,005% раствора (0,05 мг) рекомендуется для больных массой менее 50 кг, старше 60 лет или с сопутствующими заболеваниями легких в стадии легочной недостаточности. Для остальных первоначальная доза составляет 2 мл.

Доза дроперидола зависит от эмоционального состояния и исходного АД: при систолическом АД до 100 мм рт.ст. 1 мл 0,25% раствора (2,5 мг); до 120 мм рт.ст. – 2 мл (5 мг); до 160 мм рт.ст. – 3 мл (7,5 мг), выше 160 мм рт.ст. – 4 мл (10 мг). Рекомендуется по возможности применять НЛА с преимущественной нейролепсией, то есть в объемном отношении больше дроперидола, чем фентанила, соответственно 2-3 мл и 1 мл; 3-4 мл и 2 мл. Препараты разводят в 10-20 мл изотонического раствора глюкозы или хлорида натрия и вводят медленно, из расчета 1 мл фентанила за 2 мин. Внутримышечное введение препаратов оказывает меньший болеутоляющий эффект, и его используют при возобновлении болей через 40-60 минут после предшествующей их внутривенной инъекции.

При значительном угнетении дыхания, вызванном НЛА, а также морфином или омнопоном, вводят специфический антидот налорфин (1 мл 0,5% раствора с 15-20 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно). Применение таких дыхательных аналептиков, как кордиамин, коразол и др., в борьбе с угнетением дыхания обычно оказывается малоэффективным. Более того, эти препараты, оказывая общестимулирующее действие на мозг, увеличивают потребность нервных клеток в кислороде и тем самым усиливают их гипоксию – и тогда кратковременное возбуждение дыхания сменяется еще большей депрессией.

Ошибочно начинать обезболивание при инфаркте миокарда с морфина и его аналогов и только после недостаточной их эффективности переходить к нейролептанальгезии как к крайнему средству: действие морфина и фентанила на дыхательный центр суммируется и возрастает опасность дыхательных расстройств.

Иногда целесообразно снять возобновляющиеся боли при инфаркте миокарда путем внутримышечного введения анальгина (2 мл 50% раствора) с дроперидолом (2 мл 0,25% раствора). Указанная комбинация не угнетает дыхательный центр. Вместо анальгина можно использовать промедол (1-2 мл 2% раствора), а при выраженном болевом приступе промедол, анальгин и дроперидол вводят в одном шприце внутримышечно или внутривенно. Промедол используется у лиц старше 60 лет, при бронхообструктивном синдроме, брадикардии, когда нежелательно или противопоказано назначение атропина.

Кроме промедола, нейролептанальгезию можно проводить с другими наркотическими анальгетиками, если выясняется кратковременность действия фентанила или плохая его переносимость.

Морфин в дозе 5-10 мг (0,5-1 мл 1% раствора) может оказаться полезным при упорном болевом синдроме у молодых, физически крепких мужчин, привычных к алкоголю, а также при сердечной астме, но без гипертонии.

Дипидолор в дозе 7,5-15 мг (1-2 мл 0,75% раствора) может быть использован при плохой переносимости других морфинопо-добных препаратов, если не понижено артериальное давление.

Фортрал (пентозоцин) в дозе 30-60 мг (1-2 мл 3% раствора) можно применять при болевом синдроме с гипотонией; он противопоказан при гипертонии в большом и малом круге кровообращения.

В некоторых ситуациях существуют показания для сочетания НЛА (фетанил с дроперидолом) со средствами, корригирующими исходные гемодинамические сдвиги. Сама НЛА обладает регулирующим действием на гемодинамику. Специальные корригирующие средства следует применять во вторую очередь, после НЛА. При брадикардии без гипотонии нет необходимости, например, вводить атропин. При рефлекторной гипотонии с брадикардией вводят 0,5 мл 0,1% раствора атропина внутривенно струйно или капельно.

При отеке легких на фоне болевого синдрома НЛА оказывает купирующее действие благодаря снижению давления в малом круге кровообращения. Кроме того, в результате блокады альфа-адренергических рецепторов исходно повышенное АД существенно снижается и отпадает необходимость гипотензивной терапии. Если артериальная гипертония после НЛА сохраняется, то ее целенаправленно купируют. Гипотензивный эффект можно получить, углубив нейролепсию дополнительным введением 2 мл дроперидола.

В случае упорного, резистентного к медикаментозному лечению болевого синдрома используют наркоз закисью азота в соотношении 80% закиси азота и 20% кислорода.

Оксибутират натрия, анальгезический эффект которого слабый, способствует созданию комбинированного наркоза на базе НЛА. Необходимо учитывать особенности оксибутирата натрия: эффект развивается медленно, но ускорять его форсированным введением нельзя во избежание развития судорог и других осложнений (остановка дыхания, рвота). 20% раствор вводят из первоначального расчета 50-70 мг/кг со скоростью 1-2 мл/мин. Введение препарата прекращают при наступлении сна.

Важнейшую роль в ведении больного инфарктом миокарда в остром периоде играет максимальная настороженность, настроенность всего персонала на раннее распознавание осложнений и своевременную помощь при них. В течение суток больные подлежат многократному осмотру, измерению пульса, числа сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхания, диуреза и т.д.

A.А. Mapтынoв

“Неотложная помощь при инфаркте миокарда” и другие статьи из раздела Неотложные состояния в кардиологии

Дополнительная информация:

Клиника мелкоочагового инфаркта
Лидокаин при инфаркте миокарда
Вся информация по этому вопросу

Источник

#1
esenalin

Откуда:Казахстан, Астана
Интересы:Анестезиология, реаниматология, интенсивная терапия, в т.ч. нейро и акушерская

Отправлено 28 июня 2010 – 21:42

В местной терапевтической ОРИТ принято инфаркты при несильных болях обезболивать смесью анальгина 50% 4 мл+димедрол. Понятно при сильных болях делают морфин/промедол. Только насчет анальгина возникают сомнения.
В “Пособии дежуранта” написано: “НПВС для обезболивания (при инфаркте) не использовать – замедляют регенерацию поврежденного миокарда, увеличивают риск его разрыва и повышают сопротивление коронарных сосудов.” Вот и возник вопрос: а не окажет ли и анальгин такого же отрицательного действия?
В интернете нашел

https://www.webapteka…e/name3913.html

Противопоказания(к анальгину):
В/в введение больным с систолическим АД ниже 100 мм рт.ст. или при нестабильности кровообращения (например на фоне инфаркта миокарда, множественной травмы, начинающемся шоке).
Насчет НПВС: однажды на пятиминутке докладывали – инфаркт дифлокенаком обезболили, я и сказал про отрицательное действие – кардиологи начали дискутировать, но как я понял они об этом (об отрицательном действии НПВС) мало знают.

#2
Zoya Andreeva

Отправлено 28 июня 2010 – 23:51

Просмотр сообщения esenalin (28.6.2010, 22:42) писал:

https://www.webapteka…e/name3913.html

Настоящий ангинозный статус никаким анальгином и НПВС не обезболишь! А вот стенокардические боли в купе с реланиумом-прекрасно получается. Может, конечно, это и неправильно, но в давнюю юность совмещения на неотлоге взрослой я даже для себя диф. диагностический критерий выработала: если после в/в введения 2,0-4,0 мл анальгина и 2,0 мл реланиума боли сохраняются-ставь инфаркт и вези по-быстрому.

Работа анестезиолога-реаниматолога профессионально и биологически вредна и находится в зоне повышенного юридического и страхового риска (С)

#3
Valeriy

Отправлено 29 июня 2010 – 12:11

Насколько я понимаю, к анальгину при инфаркте есть только одно, и то весьма сомнительное, показание – отсутствие морфина.

#4
Dr.Shvets

Откуда:Беларусь
Интересы:Музыка, история, фотография, веб-разработка

Отправлено 29 июня 2010 – 22:11

Просмотр сообщения Valeriy (29.6.2010, 12:11) писал:

Немного уточню – ниша ненаркотических анальгетиков при ОИМ – купирование остаточного болевого синдрома. Для купирования болей коронарного генеза используются только наркотические анальгетики, так как лишь они обеспечивают надежное купирование болевого синдрома и гемодинамическую разгрузку миокарда.

#5
Dr.Shvets

Откуда:Беларусь
Интересы:Музыка, история, фотография, веб-разработка

Отправлено 29 июня 2010 – 22:16

Просмотр сообщения Zoya Andreeva (28.6.2010, 23:51) писал:

Может, конечно, это и неправильно, но в давнюю юность совмещения на неотлоге взрослой я даже для себя диф. диагностический критерий выработала: если после в/в введения 2,0-4,0 мл анальгина и 2,0 мл реланиума боли сохраняются-ставь инфаркт и вези по-быстрому.

Зоя, я здесь с Вами не совсем согласен. Диффереренциально-диагностическим критерием ишемического повреждения миокарда может служить купирование болей при применении нитратов, но никак не НПВС с бензодиазепинами. Хотя это достаточно распространенная практика линейных бригад СМП.

#6
Zoya Andreeva

Отправлено 29 июня 2010 – 22:53

Просмотр сообщения DrShvets (29.6.2010, 23:16) писал:

Антон, я с Вами полностью согласна. Просто рассказала о личных впечатлениях “юности беспечной”, когда параллельно анестезиологической стезе трудилась “в поле неотлоги”. Приезжаешь на “п/с-боли в груди”, спрей изокета-лучше не стало-далее, анальгин с реланиумом по вене-если уж и здесь не легче никак (случаи истеричных особ, когда “все плохо” не в счет), тогда – наркотик и пакуем чемоданы до стационара.

#7
Гость_Pryvet_*

Гость

Отправлено 30 июня 2010 – 15:09

Просмотр сообщения DrShvets (29.6.2010, 21:16) писал:

Диффереренциально-диагностическим критерием ишемического повреждения миокарда может служить купирование болей при применении нитратов, но никак не НПВС с бензодиазепинами.

Прошу прощения, что влез, но не может. Есть еще кое-что, что нитраты купируют. ДД- это ЭКГ, энзимы и, кончно, клиника. Ну как в учебнике написано.

#8
Dr.Shvets

Откуда:Беларусь
Интересы:Музыка, история, фотография, веб-разработка

Отправлено 30 июня 2010 – 18:08

Просмотр сообщения Pryvet (30.6.2010, 15:09) писал:

Уважаемый Pryvet, я имел ввиду отечественный догоспитальный этап. Фельдшера (да и врачи) подавляющего количества линейных бригад отечественной СМП весьма плохо владеют навыками расшифровки ЭКГ. А насчет классической триады Вы безусловно правы.

#9
VladDoc

Отправлено 30 июня 2010 – 18:25

А на некотором количестве отечественных машин СМП тупо отсутствует или не функционирует кардиограф.

#10
Valeriy

Отправлено 01 июля 2010 – 12:45

Просмотр сообщения VladDoc (30.6.2010, 18:25) писал:

А на некотором количестве отечественных машин СМП тупо отсутствует или не функционирует кардиограф.

Немного флуда.
Пару лет назад позвали меня прямо с дежурства домой к бывшему зав. хирургией, уже весьма преклонных лет, “плохо с сердцем”, по старой памяти доверяет именно анестезиологам. Вхожу, осматриваю, вроде ничего острого, но захотелось видеть ЭКГ. Звоню на скорую, прошу приехать доктора или фельдшера с электрокардиографом, пациента они знают прекрасно, городок маленький. Ехать 3 минуты. Прибывает знакомый доктор с фельдшером (!), рассказываю, что и как, прошу ЭКГ. Нету, говорит. Есть тока анальгин-папаверин-димедрол. Я ж предупреждал, говорю. Звонит в свою контору, просит кардиограф, долго объясняет, который, не тот, старый, а новый. Посылает водителя. Через полчаса тот привозит какой-то антиквариат. Доктор матерится, опять звонит, опять посылает. Привозят “новый”. Начинают прилаживать к пациенту. Отлипающие электроды частично крепят какими-то веревочками, частично удерживают силами добровольных помощников. Включают. Ленту протягивают руками! Уж не знаю, 50, 25 мм/с или что-то там среднее. На результирующей пленке при некоторой сноровке угадываются очертания предсердных и желудочковых комплексов. Такая вот скорая помощь.
А анальгин-папаверин-димедрол доктор таки сделал в конце визита. Ну не мог же он не оказать никакой помощи.

#11
Гость_Pryvet_*

Гость

Отправлено 01 июля 2010 – 14:07

Ради интереса.
Так выглядит подвижная группа интенсивной терапи снаружи. (НАТАН) На похожей работаю периодически.
Без врача- такая же, с тем же оснащением. Только называют их по другому – амбуланс интенсивной терапии ( АТАН).
Команда- шофер-санитар (при случае может принять роды, не теоретически, знает базис CLS до автоматизма- сильно нам помогают, разводит лекарства, поэтому знает ВСЕ препараты и где лежат в машине и сумках, владеет техникой вентиляции. Некоторые могут интубировать. Хотя им и нельзя. В вену попасть могут), парамедик и врач. Иногда садятся дополнительно студенты-парамедики или кто-нибудь из добровольцев.

Внутри есть бортовой компьютер, принтер и GPS.
Приблизительно так выглядат эти ребята (фотография есть в и нете, если было бы этично, прислал бы фотографии наших девушек-парамедиков, просто удивительно, на сколько внешность не соответсвтует деловым качествам):

это сумка врача, пустая. Когда полная, весит очень даже прилично. После каждого случая прежде чем машина тронется,( как правило время есть) заполняют недостающее. Если времени нет- находу.

это дефибриллятор-монитор.

кроме возможности снять ЭКГ и записать на бумагу -12 отведений, есть автоматический дефибриллятор, внешний пэйсмейкер. Если кто не знает, чтобы увидеть ЭКГ не обязательно присоединять 3 отведения, достаточно приложить к груди “ладошки” дефибриллятора.
Тяжеленная штука, должен сказать.
Еще есть в машине мешок АМБУ в наборе для интубации в сумке отдельной , декстрометр (глюкоза в крови)(лежит в сумке врача), набор для реанимации детей, куча балонов с кислородом, за заполнением которых тщательно следить парамедик, набор разных венфлонов, аккуратно уложенных по полочкам, воротники, доски для травмированных и ленточки с треугольниками для перевязок, ну и, конечно, лекарства. Из них антиаритмические- амиодарон, лидокаин(практически не используем), верапамил, аденозин. Для седации- диаземам (его кажется уже убрали), мидазолам и кетамин.
Аспирин, гепарин, вместо нитроглицерина- ампулы и спрэй изокета. Морфин, конечно. И последнее время появились капельки Трамала (Трамадэкса). Есть магнезия в ампулах, куча расстворов в мешках.Солюмедрол.
Есть для астмы тербуталин или венталин(как прийдется) и небулайзеры.
Аппарат для ИВЛ пнемотический -там только частоту дыахния, % кислорода и объем приблизительно можно выставить.
Ну и что-то еще по мелочам. Типа фонариков, бронежелетов и т. д.

На обычных амбулансах есть автоматический дефибриллятор, но со способностью записать ЭКГ. Венфлоны, мешки с жидкостями.

#12
doctorar

Отправлено 01 июля 2010 – 14:42

Просмотр сообщения Pryvet (1.7.2010, 15:07) писал:

Какие же вы молодцы. Иметь такое государство на трудолюбии, интеллекте и национальном самосознании!, без всяких там нефти-газа и “ура-патриотизма”. Уважаю…

Сообщение отредактировал doctorar: 01 июля 2010 – 14:42

#13
Гость_Pryvet_*

Гость

Отправлено 01 июля 2010 – 15:10

Просмотр сообщения doctorar (1.7.2010, 13:42) писал:

Спасибо.

#14
lench1

Отправлено 01 июля 2010 – 21:51

Просмотр сообщения doctorar (1.7.2010, 14:42) писал:

Для равновесия : у нас есть богатый спонсор. Но , это,конечно не главное. :blink:

#15
lench1

Отправлено 01 июля 2010 – 21:54

Просмотр сообщения Pryvet (1.7.2010, 14:07) писал:

если было бы этично, прислал бы фотографии наших девушек-парамедиков, просто удивительно, на сколько внешность не соответсвтует деловым качествам):

А что , они все блондинки? :blink:

#16
Гость_Pryvet_*

Гость

Отправлено 01 июля 2010 – 22:23

Просмотр сообщения lench1 (1.7.2010, 21:54) писал:

А что , они все блондинки? :blink:

и блондинки тоже. А то ты не видел.

А насчет спонсора- то скорее спонсоры. Но это же дело лично каждого, на что деньги тратить. На яхты или на МАДАу.

#17
Valeriy

Отправлено 01 июля 2010 – 22:41

В отличие от цивилизованных стран, на географической родине подобные штуки тоже имеются, но в гораздо меньшем количестве, на вооружении специализированных реанимационных и кардиологических бригад в крупных городах. А у нас на периферии – см. выше :blink: В реанимации у нас такой (точнее, похожий, 12-й) Лайфпак имеется, выбили с трудом; батареи обе давно сдохли, только от сети через трансформатор. Без капнографа и внешнего пейсмейкера, изначально. Его единственный пульсоксиметрический датчик, проработав лет 5, теперь показывает SpO2 только у очень здоровых людей. В машинах СМП дефибрилляторов нет ни одного (на периферии, в крупных городах встречаются), так что какая-нибудь внезапная коронарная смерть вне больницы – однозначно приговор. В чем несколько дней назад и убедились на примере коллеги-реаниматолога, 49 лет.

#18
Zoya Andreeva

Отправлено 02 июля 2010 – 01:20

Просмотр сообщения Valeriy (1.7.2010, 23:41) писал:

Не, ребят, ну не все же так запущено! Специализированные машины стопудово всем этим упакованы и ничуть не хуже, порой. Даже когда в юности туманной на обычной неотлоге совмещала, все это было (а тогда НП даже к ОСП не относилась, а являлась отделением неотложной помощи поликлиники). У нас были дефибриляторы, и кардиографы в каждой машине. Из 6 было 4 “малыша”, но работающих, и 2-японского производства, очень удобные, надежные, компактные и простые в эксплуатации. Другое дело, что работали чаще в одиночку без фельдшеров и ДФ с собой не таскали наверх каждый раз, но в машину брали, а кардиографы на П/С, задых. и т.п.-всегда волохали на вызов.

#19
Гость_Pryvet_*

Гость

Отправлено 02 июля 2010 – 01:59

Просмотр сообщения Zoya Andreeva (2.7.2010, 1:20) писал:

Да вот и удивляет меня, что в бытность студентом на практике в скорой были эти самые машинки. Попроще значительно, но были. И даже работали.
Без сатурации, кончено, ее тогда никто не знал. Без капнографов, без бифазного тока. И фельдшер был.
Более того, уже врачем когда был в магазине мужик развил кардиоарест, приехала скорая и делала ЭКГ. Был ли дефибриллятор-не знаю, не помню. А городок то же не Санкт Петербург был- периферический украинский городишко. И было это еще до Чернобыля. Так что странно.

Кстати, если кто не знает- парамедик- это не фельдшер. Это совсем другая подготовка.

#20
anestakush

Откуда:Иваново
Интересы:компьютерные игры, немецкая собака, постройка кораблей из кит-наборов

Отправлено 02 июля 2010 – 09:01

тут про СМП- всегда мучил вопрос- а для чего на некоторых машинах на капоте слова “реанимация” “ambulancia” написаны как-то зеркально и справо-налево. Для чего?

Источник

Анальгин и димедрол при инфаркте

Дополнительная информация:

#1 esenalin

#2 Zoya Andreeva

#3 Valeriy

#4 Dr.Shvets

#5 Dr.Shvets

#6 Zoya Andreeva

#7 Гость_Pryvet_*

#8 Dr.Shvets

#9 VladDoc

#10 Valeriy

#11 Гость_Pryvet_*

#12 doctorar

#13 Гость_Pryvet_*

#14 lench1

#15 lench1

#16 Гость_Pryvet_*

#17 Valeriy

#18 Zoya Andreeva

#19 Гость_Pryvet_*

#20 anestakush