Анальгин для профилактики инсульта
Какими препаратами проводят первичную и вторичную профилактику инсульта?
Инсультом называют острое нарушение мозгового кровообращения. Каждый год это заболевание уносит более шести миллионов жизней. Множество людей после перенесения инсульта становятся тяжелыми инвалидами. Но есть хорошая новость.
При своевременной профилактике этого заболевания наблюдается хорошие результаты по снижению факторов риска патологии. В статье рассматривается, какие лекарства применяются для первичной и вторичной профилактики, чтобы предотвратить инсульт, как они действуют и сколько стоят.
Группы препаратов
Медикаментозная профилактика относится к вторичной. При инсульте она является только комплексной.
Далее вы узнаете, как предотвратить инсульт головного мозга при помощи разных групп препаратов. Обычно используются следующие группы препаратов для предотвращения патологии:
- для коррекции артериального давления;
- средства, стимулирующие кровоснабжение мозга;
- вещества, укрепляющие сосудистую стенку;
- лекарственные средства, улучшающие метаболизм клеток головного мозга;
- вещества, оказывающее влияние на агрегатное состояние крови;
- успокаивающие средства.
Гипотензивные
Гипертоническая болезнь занимает ведущее место в структуре патологий, приводящих к развитию инсульта. Поэтому в профилактике инсульта ведущую роль играют средства, способные снизить артериальное давление и держать на физиологически приемлемом уровне (до 140 /90 мм рт. ст.).
Применяются следующие группы гипотензивных средств:
- Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (Лизиноприл, Эналаприл, Рамиприл, Фозиноприл) – снижает давление за счет воздействия на систему ангиотензина.
- Блокаторы рецепторов к ангиотензину-1 (Валсартан, Ирбесартан, Лозартан, Кандесартан) – воздействуют на снижение артериального давления благодаря воздействию на рецепторы первого типа к ангиотензину второму.
- Антагонисты кальция (Нифедипин, Верапамил, Амлодипин, Дилтиазем) блокируют кальциевые каналы и воздействуют на мышечный слой стенки сосуда. Он расслабляется, давление снижается.
Комбинации лекарственных средств дозировки подбираются врачом индивидуально. Применяются они длительно, непрерывно.
В таблице приведены средние цены на гипотензивные препараты в Москве и Санкт-Петербурге.
| Наименование | Средняя цена в рублях |
| Лизиноприл | от 55 |
| Эналаприл | от 37 |
| Рамиприл | от 116 |
| Фозиноприл | от 190 |
| Валсартан | от 138 |
| Ирбесартан | от 401 |
| Лозартан | от 57 |
| Кандесартан | от 195 |
| Нифедипин | от 32 |
| Верапамил | от 41 |
| Дилтиазем | от 131 |
| Цены на лекарства даны на март этого года. | |
Антиагреганты или тромболитики
Антиагреганты являются довольно эффективным средством вторичной профилактики инсульта и назначаются длительно.
В отличие от них тромболитики рекомендуются только для предотвращения рецидива и лечения при транзиторных ишемических атаках. Применяются однократно в стационаре при наличии строгих клинических показаний.
Средства обладают следующими клиническими эффектами:
- антиагреганты (Варфарин, Клопидогрел, Аспирин) – назначаются после курса антикоагулянтов, эти препараты препятствуют образованию тромбов;
- тромболитики (Проурокиназа, Тенектеплаза, Алтеплаза) – способны растворять уже образованные тромбы, состоящие из фибриновых нитей и большого количества форменных элементов крови.
Обе группы препаратов применяются с большой осторожностью, под контролем показателей системы свертывания крови.
| Наименование | Средняя цена в рублях |
| Варфарин | от 61 |
| Клопидогрел | от 647 |
| Аспирин | от 132 |
| Проурокиназа | от 10925 |
| Тенектеплаза | от 24800 |
| Алтеплаза | от 26178 |
Необходимые дозировки антиагрегантов препарата врач подбирает для каждого пациента индивидуально, они принимаются длительно.
Мочегонные или диуретики
Диуретики (Фуросемид, Гипотиазид, Диувер, Верошпирон) – используются для выведения лишней жидкости из тканей. Это свойство применяется для борьбы с отеками и снижения артериального давления. Они способны снизить нагрузку на сердце, повышает устойчивость клеток миокарда к неблагоприятным условиям.
| Наименование | Средняя цена в рублях |
| Фуросемид | от 21 |
| Гипотиазид | от 96 |
| Диувер | от 394 |
| Верошпирон | от 91 |
Дозировки и подходящие лекарства из данной группы подбираются врачом индивидуально для каждого пациента, длительность курса тоже определяется им.
Ноотропные средства
Они улучшают энергетическое состояние клеток, путем повышения эффективности расходования глюкозы. Стабилизируют мембрану нервной клетки и улучшают проводимость по нервному волокну.
| Наименование | Средняя цена в рублях |
| Ноотропил | от 263 |
| Фенотропил | от 1030 |
| Пантогам | от 385 |
| Глиатиллин | от 566 |
Лекарства принимаются курсами по два месяца, после необходимо сделать перерыв до трех месяцев. Врачом может быть назначена другая длительность курса, исходя из состояния больного.
Средства, блокирующие бета-адренорецепторы
β-адреноблокаторы (Бисопролол, Небиволол, Метопролол) — они блокируют бетта-адренорецепторы, находящиеся в сердечной мышцы, снижая частоту сердечных сокращений и сердечный выброс. Этим достигается снижение артериального давления.
| Наименование | Средняя цена в рублях |
| Бисопролол | от 53 |
| Небиволол | от 57 |
| Метопролол | от 30 |
Дозировки лекарств врач подбирает для каждого больного исходя из его состояния, они принимаются длительно.
Успокоительные таблетки
Успокоительные препараты (Ново-пассит, Персен, Фитосед) применяются в качестве комплексной профилактики инсульта при наличии тревожности и эмоциональной нестабильности у больных с инсультом. Они убирают раздражительность и оказывают положительное действие на артериальное давление.
| Наименование | Средняя цена в рублях |
| Ново-пассит | от 210 |
| Персен | от 252 |
| Фитосед | от 1100 |
Лекарство употребляют до трех раз в сутки, курс продолжают пока ест такая необходимость.
При хронических заболеваниях
При различных соматических заболеваниях, способных оказывать негативное действие на сосуды головного мозга у больного, тоже проводятся профилактические мероприятия с применением лекарственных препаратов.
При гипертонии
Гипертоническая болезнь обладает наибольшим риском для возникновения инсульта. Поэтому больные обычно наблюдаются у невролога и кардиолога. При этом заболевании пациент должен не менее трех раз за год получать профилактические курсы медикаментозной терапии. Для уменьшения риска развития инсульта давление должно быть постоянным не выше 140 /90 мм рт. ст.
С этой целью применяются следующие группы препаратов:
- бета-блокаторы (Бисопролол, Метопролол );
- блокаторы рецепторов ангиотензина II (Эналаприл, Лизиноприл);
- блокаторы кальциевых каналов (Нимодипин, Нифедипин);
- альфа-блокаторы (Омник, Сетегис);
- ингибиторы АПФ (ИАПФ) (Фозиноприл, Каптоприл);
- диуретики ( Спиронолактон, Гидрохлоротиазид).
| Наименование | Средняя цена в рублях |
| Лизиноприл | от 55 |
| Эналаприл | от 37 |
| Бисопролол | от 53 |
| Метопролол | от 30 |
| Нимодипин | от 698 |
| Нифедипин | от 32 |
| Омник | от 682 |
| Сетегис | от 595 |
| Фозиноприл | от 256 |
| Каптоприл | от 13 |
| Спиронолактон | от 53 |
| Гидрохлоротиазид | от 55 |
Для коррекции давления при гипертонической болезни используются не более двух препаратов, снижающих артериальное давление. Реже комбинации трех средств, это характерно для злокачественной гипертонии, которая плохо поддается терапии. Все сразу они не используются.
При избытке холестерина
Атеросклеротическом поражении сосудов головного мозга и высоких цифрах холестерина, наряду со специальной диетой, больной нуждается в коррекции его уровня при помощи медикаментов. Для этого применяются лекарственные средства из группы статинов. Они снижают уровень общего холестерина в крови и липопротеидов низкой плотности. Действующее вещество ингибирует фермент редуктазу ГМГ-КоА, ответственную за синтез холестерина.
Широкое распространение во вторичной медикаментозной профилактике инсульта получили Аторвастатин и Розувастатин.
| Наименование | Средняя цена в рублях |
| Аторвастатин | от 205 |
| Розувастатин | от 289 |
Препарат принимают длительно строго в дозировке, которую назначил врач. Обязательно проводится контроль холестерина крови. Средство принимается длительно.
При заболеваниях сердца
Для лечения заболевания применяются следующие лекарства:
- статины (Розувастатин, Аторвастатин) применяются для снижения концентрации холестерина в крови и липопротеидов низкой плотности;
- Нитроглицерин для предотвращения спазма коронарных сосудов;
- антиаритмические препараты для нормализации сердечного ритма (Амиодарон, Верапамил);
- лекарства для снижения артериального давления.
Лечение основного заболевания проводится кардиологом, он корректирует лечение и подбирает дозировки препаратов для профилактики инсульта. Обязателен ежегодный контроль сердечной деятельности посредством ЭКГ.
| Наименование | Средняя цена в рублях |
| Нитроглицерин | от 55 |
| Амиодарон | от 253 |
| Верапамил | от 44 |
Контроль эффективности этих препаратов осуществляется регулярным измерением артериального давления. Проводится периодический мониторинг клинических и лабораторных показателей сердечной деятельности.
При сахарном диабете
Ведущими мерами профилактики инсульта в этом случае являются нормализация уровня глюкозы в крови и стабилизация артериального давления. Для снижения АД используются преимущественно ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл), так как они защищают почечные сосуды.
Проводится также снижение уровня холестерина, для этого используются статины:
Для вторичной профилактики инсульта у этих пациентов применяются антиагреганты:
Для снижения уровня глюкозы в крови и применяются:
- инсулины (Актрапид, Хумалог);
- сахароснижающие препараты (Янувия, Галвус).
| Наименование | Средняя цена в рублях |
| Актрапид | от 391 |
| Хумалог | от 1744 |
| Янувия | от 3000 |
| Галвус | от 800 |
Эти пациенты должны наблюдаться совместно у невролога и эндокринолога. Чаще всего эти препараты назначаются для пожизненного приема. Ишемический инсульт является тяжелой патологией склонной к рецидивам.
Чтобы этого не произошло, больной должен обязательно находиться под совместным контролем специалистов: невролога и врача, курирующего основное заболевания. Пациент обязан в точности соблюдать их предписания относительно назначенной медикаментозной терапии и регулярно проходить профилактические осмотры.
Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.
А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.
Источник
Топ-10 продуктов для разжижения крови. Профилактика инфаркта и инсульта
Одна из причин загустения крови — нарушение функций печени, что приводит к вязкости плазмы. При повышенной густоте кровяного тока увеличивается нагрузка на сердце, возрастает риск закупорки сосудов. Следить за состоянием крови особенно должны люди с проблемами сердечно-сосудистой системы.
Обратите внимание, что «просто так» разжижать кровь не следует, так как можно добиться противоположного эффекта — кровь будет меньше свёртываться. Чтобы точно знать показатели, сделайте анализ крови на свёртываемость — коагулограмму.
Если проблема уже существует, придерживайтесь правильного питания, соблюдайте питьевой режим, откажитесь от курения, алкоголя и введите в рацион десять продуктов и специй. Так можно вернуть показатели вязкости в норму.
1. Имбирь
Корень имбиря можно употреблять свежим или в виде сухой специи. Имбирь разгоняет кровь и борется с вирусными заболеваниями за счёт содержания салицилатов (входят в состав аспирина).
Специя хорошо сочетается с морковкой (добавляйте при обжарке) и выпечкой. Свежий корень можно заваривать с чаем.
2. Перец
Ешьте красный болгарский перец. В нём много жидкостей и витаминов. Любители остроты могут приправить блюдо свежим кайенским перцем, который содержит салицилаты.
3. Чеснок
Это натуральный антибиотик, борющийся с микроорганизмами. Кроме того, эфирные масла чеснока предотвращают образование тромбов.
Съедайте вместе с повседневными блюдами два зубчика чеснока.
4. Морская рыба
Жир и мясо рыбы насыщены жирными кислотами, в том числе омегой-3. Масла способствуют уменьшению вязкости крови. Запекайте рыбу со специями и овощами.
5. Сухофрукты и орехи
Сухофрукты содержат витамины А, Е, В, а также йод и клетчатку. Такой состав помогает нормализовать метаболизм и работу сосудистой системы. Обратите внимание на финики, изюм, курагу, чернослив, вишню.
Орехи (кешью, семечки подсолнечника, миндаль) содержат жирные кислоты, которые также способствуют разжижению крови.
Готовьте с сухофруктами и орехами завтраки: добавляйте в каши, мюсли, салаты.
6. Цитрусы
Разогнать кровь помогут апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты. Делайте по утрам фруктовый салат с изюмом, орешками и дольками апельсина. Заправляйте кефиром или натуральным йогуртом: свежие кисломолочные продукты также способствуют разжижению крови.
7. Помидоры
Томаты оказывают благотворное влияние на организм. Помимо витаминов и микроэлементов в ягодах много воды, помогающей снизить вязкость крови.
Делайте салаты из помидоров, дополняйте ими привычные блюда, готовьте минестроне. Однако употребляйте умеренно, особенно если есть склонность к изжоге.
8. Масло
Подойдёт оливковое, льняное, виноградных косточек. Масла содержат антиоксиданты и жирные кислоты. Они улучшают состояние кожи, сосудов, крови.
Поливайте маслом салаты и вторые блюда.
9. Куркума
Активное вещество специи — куркумин. Он обладает противовоспалительными и антикоагулянтными свойствами (снижает свёртываемость крови).
Добавляйте куркуму при приготовлении риса, плова, мяса, рыбы.
10. Корица
Приправа содержит курамин, который используют для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Корица помогает снизить артериальное давление и нормализовать вязкость крови.
Приправляйте корицей напитки и выпечку.
Источник
Как защитить себя от ИНСУЛЬТА? Профилактика инсульта. Медицина.
Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, которое сопровождается нарушением притока крови к определённым участкам головного мозга, что в дальнейшем обуславливает умирание нервных клеток в следствии нехватки кислорода, который поступает вместе с кровью.
Инсульт – это очень тяжёлое заболевание . Реабилитация пациентов после инсульта занимает длительное время и требует больших усилий, как со стороны пациента, так и со стороны его родственников. Порою полное восстановление пациента после инсульта не возможно, из-за того, что в результате нехватки кровообращения погибло большое количество нервных клеток.
В связи с этим, можно подчеркнуть, что инсульт – это заболевание, которое лучше предупредить, чем бороться с его последствиями.
Для того, что бы защитить себя от инсульта вы должны избегать факторов риска этого заболевания. Фактор риска – это определённый аспект в жизни пациента, который может привести к болезни.
Факторы риска инсульта делятся на две группы:
1. Неконтролируемые факторы риска . Эти факторы невозможно убрать из жизни пациента. Поэтому, если у вас есть факторы риска из этой группы, то не стоит накручивать себя, нужно лишь помнить о них.
2. Контролируемые факторы риска. Эти факторы можно убрать из жизни пациента. Согласно статистике контролируемые факторы риска в большем количестве случаев приводят к развитию инсульта.
К первой группе факторов относятся:
1. Возраст.
Возраст 55 лет и более считается фактором риска. Это обусловлено статистическими данными, согласно которым около 60% инсультов происходят в этом возрасте. С возрастом происходят патологические изменения сосудов головного мозга, что приводит к нарушению их функций.
Стоит помнить о том, что 30-40% инсультов происходит в возрасте от 20 до 55 лет.
2. Мужской пол.
Согласно статистике у мужчин чаще случается инсульт.
3. Наследственность.
Если у ваших родственников было острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), то вы находитесь в группе риска.
К группе контролируемых факторов относят:
1. Повышенное артериальное давление.
Стоит отметить, что высоким считается давление от 140/90 и выше. Давление 160/90 мм рт.ст. повышает вероятность инсульта в четыре раза, а давление от 200/110 мм рт.ст. – в десять раз.
2. Заболевания сердца.
Речь идёт о заболеваниях, которые сопровождаются нарушением ритма сердца (например, мерцательная аритмия).
3. Сахарный диабет
При данном заболевании избыток глюкозы в крови пациента приводит к дегенеративным изменениям сосудов головного мозга. В дальнейшем, это может привести к инсульту.
4. Атеросклероз и высокий уровень холестерина.
Атеросклероз приводит к формированию бляшки, которая может сузить просвет сосуда. Кроме этого атеросклероз приводит к тромбообразованию. В обоих случаях наблюдается нарушение гемодинамики в сосудах головного мозга.
5. Курение.
6. Употребление алкоголя.
К инсульту так же может привести неправильный образ жизни пациента , который включает в себя:
1. Неправильное питание . На эту тему мы говорили в этой статье.
2. Низкая физическая активность . Рекомендуется заниматься спортом минимум 30 минут в день.
3. Избыточный вес . Индексом массы тела (ИМТ) 25 и выше.
4. Постоянный стресс . Об этом мы говорили в этой статье.
Исключив из своей жизни факторы риска инсульта, вы сможете обезопасить себя от этого заболевания. Важную роль уделяют образу жизни пациента.
Друзья, будьте бдительны и помните, что самое важное – это наше здоровье.
О первых симптомах инсульта мы говорили в этой статье на канале MEDBLOG
О первой помощи пациенту, у которого случился инсульт мы говорили в этой статье на канале MEDBLOG
Источник
Источник
Итак, мы уже говорили о том, что такое инсульт, о механизмах
его развития и способах предотвращения. Но что же делать, если
не удалось предотвратить его развитие? Об этом и пойдет речь.
Как мы уже говорили, инсульт в переводе с латинского языка означает
“наскок”, что говорит о внезапности его наступления.
Однако, не всегда инсульт возникает внезапно: чаще всего ему
предшествуют различные симптомы. Как правило, это сильные головные
боли, которые чаще всего сопровождаются мельканием “мушек” перед
глазами. Кроме того, может быть головокружение, различные ощущения
по типу онемения кончиков пальцев, покалывания и др. Все эти
симптомы должны насторожить и побудить к действиям.
Прежде всего, необходимо самостоятельно или с помощью близких
людей измерить артериальное давление. Как правило, вышеописанные
симптомы сигнализируют не только о надвигающейся катастрофе
мозга, но и о резком повышении артериального давления (гипертензивный
криз). Как правило, гипертензивные кризы являются индикаторами
плохо подобранного лечения артериальной гипертензии, либо нарушением
режима приема препаратов, снижающих артериальное давление.
Часто приходится слышать, что пациенты, у которых имеется артериальная
гипертензия сами отменяют себе лечение. Каковы их доводы? При
измерении давления перед приемом препарата они обнаруживают
у себя нормальные цифры давления – тогда какой смысл принимать
препарат? Запомните: все современные препараты, применяемые
для лечения артериальной гипертензии необходимо принимать постоянно,
и, как правило, пожизненно. Вопрос о смене препарата, изменении
режима его приема решает только лечащий врач!
Препараты, используемые в современной кардиологии для лечения
больных с повышенным артериальным давлением не только снижают
его, но и контролируют нормальный уровень давления на протяжении
длительного времени, предотвращая тем самым развитие гипертензивных
кризов, исходом которых может быть инсульт. Если в течении длительного
времени уровень артериального давления находится в пределах
нормальных значений (так называемая “нормотензивная зона”),
то врач может снизить дозу применяемых препаратов, но не отменить
препарат. Поэтому никакой самодеятельности в лечении, иначе
вы можете сами спровоцировать наступление инсульта или инфаркта
миокарда.
Что же считать гипертензивным кризом? Возьмем, к примеру,
два случая. У одного пациента давление 150/95 мм рт.ст., а у
второго – 220/110 мм рт.ст. Первого пациента беспокоит сильная
головная боль, мелькание “мушек” перед глазами, тошнота, головокружение,
боли в области сердца, а второй чувствует себя вполне удовлетворительно,
повышенного давления не чувствует. Так вот, гипертензивный криз
имеется у первого пациента с давлением 150/95 мм рт.ст., поскольку
у него имеются признаки того, что мозг и сердце (органы-мишени)
“кричат” о помощи – к ним не поступает достаточное количество
крови и они испытывают кислородное голодание.
Таким образом, не величина артериального давления определяет
развитие гипертензивного криза, а именно сочетание повышенного
давления и клинической симптоматики, свидетельствующей о недокровотоке
в жизненно важных органах – мозге и сердце. Гипертензивный криз
требует срочного или неотложного снижения артериального давления.
В этом случае необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской
помощи.
До приезда бригады “скорой” можно принять препараты, которые
снижают давление и при этом не нарушают работу органов-мишеней.
К ним относятся такие препараты, как каптоприл (синоним: капотен),
нифедипин (синоним: коринфар), а также всем известный клофелин.
Каптоприл выпускается в таблетках по 25 мг. Следует взять одну
таблетку каптоприла, тщательно разжевать ее и проглотить. Этот
препарат начнет снижать давление примерно через 10 минут, поэтому
не следует ожидать сиюминутного эффекта. Если только через 15-20
минут давление не снижается, можно принять еще одну таблетк
у. В случае, когда нет каптоприла, то эффективен при гипертензивных
кризах нифедепин (коринфар), однако следует помнить, что существуют
две формы этого препарата – короткоживущая (простая) и длительно
действующая (ретардная) формы. Коринфар-ретард подходит только
для лечения артериальной гипертензии, и для купирования гипертензивных
кризов не подходит. А вот простой коринфар (или нифедепин) как
раз используется в современной кардиологии только для купирования
гипертензивных кризов, а для лечения артериальной гипертензии
не подходит ввиду своего короткого действия. Выпускается нифедепин
(или простой коринфар) в таблетках по 10 мг.
В случае гипертензивного криза необходимо взять одну таблетку,
тщательно разжевать ее и проглотить. Начало действия у этого
препарата наступает несколько позднее, чем у каптоприла – в
среднем через 30 минут. Таким образом, если через 40-45 минут
давление не снижается, то можно принять еще одну таблетку.
Если же в домашней аптечке не оказалось ни каптоприла, ни нифедипина,
а есть клофелин, то можно одну таблетку клофелина взять, положить
под язык и рассосать подобно нитроглицерину. Не стремитесь сильно
снизить артериальное давление! Его снижение на 10-15 мм рт.ст.
вполне достаточно для снижения риска возникновения осложнений.
Значительное снижение давления также неблагоприятно для мозга,
как и гипертонический криз и об этом необходимо помнить.
Помимо средств, снижающих артериальное давление необходим прием
препаратов, предотвращающих образование тромбов. К таковым относится
всем известный аспирин. Для того, чтобы аспирин подействовал
как можно раньше, необходимо ? таблетки измельчить (разжевать)
и проглотить, запивая не менее ? стакана кипяченой охлажденной
воды. В том случае, если у вас имеется гастрит или язвенная
болезнь, можно принимать растворимый (“шипучий”) аспирин – например,
УПСА. Растворимый аспирин быстро всасывается в кровь и блокирует
образование тромбов в сосудах.
Таким образом, если у вас имеется артериальная гипертензия,
то вам просто необходимо иметь в ней препараты скорой помощи,
о которых сказано выше. О необходимости иметь тонометр для измерения
артериального давления говорить просто не приходится. На сегодня
существует много моделей тонометров. Это и простые тонометры,
называемые сфигмоманометрами, а также современные полуавтоматические
и автоматические тонометры. О том, как измерять давление при
помощи обычного давления вам расскажет лечащий врач. Как правило,
для измерения давления таким аппаратом требуется посторонняя
помощь, т.к. необходимо при помощи фонендоскопа, входящего в
комплект аппарата уловить специальные звуковые эффекты, по началу
которых судят о величине систолического (или “верхнего”) давления,
а по окончанию – о диастолическом (или “нижнем”) давлении.
Гораздо удобнее в использовании полуавтоматические и автоматические
тонометры, поскольку аппарат сам определяет цифры давления и
выводит их на жидкокристаллический экран. Я бы посоветовал приобрести
полуавтоматический тонометр – он стоит значительно дешевле “автоматов”,
и довольно прост в использовании.
Единственное отличие от автоматических тонометров – это необходимость
самостоятельно “накачать” манжетку, накладываемую на плечо.
В автоматическом тонометре это сделает компрессор, встроенный
в аппарат. Хотелось бы предостеречь вас от покупки автоматического
тонометра, накладываемого на запястье рук – он удобен в применении,
но дает большие погрешности, т.е. неточные цифры давления.
Итак, мы поговорили о предвестниках инсульта. Но не всегда
инсульту предшествуют подобные симптомы. Иногда инсульт может
развиваться при относительном благополучии. Это, как правило,
результат закупорки просвета сосуда тромбом, образовавшегося
на поверхности атеросклеротической бляшки. Такой тромб мгновенно
перекрывает просвет сосуда, тем самым прекращая по нему кровоток.
Это приводит к развитию ишемического инсульта (“ишемия” – малокровие).
Если при резком подъеме артериального давления происходит разрыв
стенки сосуда, чему способствует его атеросклеротическое поражение,
то возникает кровоизлияние, или геморрагический инсульт. Что
же будет отличать ишемический инсульт от геморрагического?
Ишемический инсульт развивается относительно постепенно, в
то время как геморрагический инсульт возникает резко, моментально.
Если больные с ишемическим инсультом могут находиться в сознании,
то геморрагический инсульт протекает с потерей сознания – человек
падает, “как мешок” – это так называемая дроп-атака. Расскажу
о случае ишемического инсульта. Одна больная, проснувшись утром,
почувствовала неловкость в левой руке, онемение в ней. Она связала
это с тем, что “отлежала” руку и стала заниматься домашними
делами. Постепенно появилось онемение в левой ноге, неловкость
в ней. Когда она подошла к мужу, то он заметил также неловкость
речи – “язык заплетался”. Все эти события происходили в течение
4,5 часов. Это типичный случай ишемического инсульта – клиника
заболевания развивалась постепенно.
Как мы уже говорили ранее (см.: “Инсульт: это должен знать
каждый”) симптомы, возникающие во время инсульта, зависят от
того, в каком месте головного мозга развилась катастрофа. Есть
одна небольшая “хитрость”: инсульт развивается на стороне, противоположной
той, на которой имеется клиническая симптоматика. Так, если
имеется неловкость или онемение в правой руке, то сосудистая
катастрофа мозга развилась слева. Что же может быть кроме описанных
выше симптомов?
Афазия -потеря речи. Афазия бывает сенсорной и моторной.
Сенсорная афазия связана с непониманием обращенной к больному
речи. Он становится подобен иностранцу – не понимает то, что
вы ему говорите. При моторной афазии больной не может говорить,
хотя речь он понимает. На вопросы он может отвечать киванием
головой, писать ответы на листке бумаги.
Аграфия – потеря письменной речи. Она также бывает сенсорной
и моторной. При сенсорной аграфии больной теряет способность
к чтению. Подобно маленькому ребенку он будет смотреть в книгу,
но прочитать написанное в ней он не сможет. Моторная аграфия
сопровождается потерей навыков письма. При этом больной может
читать, но записать что-либо он не может, поскольку центр, отвечающий
за письмо поврежден.
Апраксия – потеря навыков, приобретенных в процессе
жизни. Это, например, может быть неспособность самостоятельно
открыть замок, завязать шнурки и т.п. Апраксия, как правило,
связана с поражением правого полушария мозга.
Все описанные выше симптомы характерны для так называемого
“большого” инсульта. Кроме него может развиваться и “малый”
инсульт. Малый инсульт протекает более мягко, чем большой. При
малом инсульте образуются небольшие очаги поражения мозга –
лакунарные инфаркты. Полной потери речи при этом не наблюдается,
а возникают ее качественные изменения – например, нечеткость,
невнятность, скандированность, “телеграфный” стиль.
Полной потери навыков письма также нет, а имеется лишь изменение
почерка – каллиграфический почерк, который имелся до развития
инсульта, превращается в “каракули”. Но лакунарные инсульты
не такие уж и безобидные. Так, многие из них протекают без каких-либо
симптомов. Со временем образуется множество таких “дырок” в
головном мозге, в результате чего начинает страдать психика
– возникает эмоциональная неуравновешенность, дурашливость,
крайняя форма – слабоумие. Лакунарные инфаркты чаще всего являются
следствием неправильно леченной артериальной гипертензии. Следовательно,
важнейшим способом профилактики их возникновения является правильное
лечение артериальной гипертензии.
Итак, мы обсудили, как себя проявляет инсульт. Что же делать,
если несчастье постигло кого-то из близких вам людей? Вы
должны помнить, что можете реально помочь этому человеку. При
инсульте образуется зона поражения, в эпицентре которой нервные
клетки практически сразу гибнут. Но по периферии этой зоны расположены
клетки в состоянии “оглушения” – они сохраняют свою жизнедеятельность,
но путем сведения к минимуму расхода энергии, т.к. имеется дефицит
кислорода.
В результате эти клетки как бы временно “отключаются” и при
благоприятных условиях могут возобновить свою деятельность.
Такая зона получила название “полутени”. Природа нам дала небольшой
срок – около 5-ти часов на восстановление функции этих клеток.
По прошествии этого времени, нервные клетки “полутени” начинают
гибнуть.
Наша задача – как можно быстрее восстановить деятельность этих
клеток. Прежде всего вам необходимо вызвать бригаду скорой
помощи. Что делать до ее приезда? Если больной находится
в состоянии, то необходимо его успокоить. Создайте больному
спокойное удобное положение, лучше лежа на спине, положив под
голову небольшую подушку. Обеспечьте достаточное поступление
кислорода – необходимо открыть форточки, окна. Съемные зубные
протезы из полости рта нужно удалить.
При обильном слюнотечении и выделении слизи осторожно наклоните
голову больного на бок. Не допускайте резких перемещений головы.
Контролируйте артериальное давление. Если оно повышено – поступайте
согласно рекомендациям, данным выше. Не стремитесь значительно
снизить давление! Оптимальное его снижение считается на 10-15
мм рт.ст., не больше. Запомните, что в остром периоде инсульта
противопоказан прием сосудорасширяющих средств таких, как папаверин,
никошпан, но-шпа, никотиновая кислота, поскольку они вызывают
феномен “обкрадывания”: сосуды расширяются в неповрежденных
участках мозга и кровь устремляется туда, в то время как в поврежденных
зонах усугубляется недокровоток.
Существуют специальные препараты, которые способны защитить
нервные клетки, находящиеся в полутени и предотвратить тем самым
их гибель. Это такие препараты, как ноотропил (пирацетам), глицин
и церебролизин. Эти препараты можно дать больному еще до приезда
скорой помощи, поскольку они безопасны и не дают нежелательных
побочных эффектов.
Глицин – необходимо дать больному однократно этот препарат
в дозе 1 грамм – его надо держать во рту до полного рассасывания.
Если человек без сознания, то можно растворить препарат в воде
и осторожно закапать в рот пипеткой.
Ноотропил (пирацетам) применяется в большой дозе (10
грамм) – вводится внутримышечно, но если есть растворимая форма
(фирма UCB, то можно применить его внутрь). Если вы не умеете
делать внутримышечные или внутривенные инъекции, то лучше дождаться
бригаду скорой помощи.
Церебролизин – целесообразно вводить внутримышечно 5
мл этого препарата.
Применение перечисленных препаратов существенно облегчает дальнейшее
течение заболевания, позволяют ограничить зону инсульта, повышают
компенсаторно-приспособительный резерв и облегчают транспортировку
больного. Поэтому данные препараты важно иметь в своей домашней
аптечке больным, страдающим атеросклерозом и артериальной гипертензией.
Когда приедет бригада скорой помощи, то врач оценить состояние
больного, его необходимо уведомить о тех препаратах, которые
вы дали больному до приезда “скорой”. При необходимости врач
введет необходимые препараты, которые описаны выше и обязательно
госпитализирует больного в неврологический стационар. В стационаре
все лечение будет направлено на обеспечение нормализации кровотока
в пораженной зоне.
Для этого используются такие препараты, как кавинтон (винпоцетин),
нимотоп. Для восстановления функции нервных клеток в области
полутени будут использоваться препараты метаболического действия
– ноотропил (пирацетам), церебролизин (церебролизат), энцефабол,
актовегин и др.
В последнее время с успехом применяется новый препарат – болюсы
Хуато. Это основное, или базисное лечение, направленное
на восстановление клеток, сохранивших жизнеспособность, что
позволяет ограничить зону инсульта, а также предотвратить повторные
повреждения. Помимо базисного лечения может потребоваться дополнительное,
направленное на снижение артериального давления и нормализацию
функции сердца.
Таким образом, необходимо предотвратить развитие инсульта на
этапе появления его предвестников, которые являются маркерами
артериальной гипертензии. Следовательно, правильное лечение
артериальной гипертен