Анальгетики применяемые для купирования боли при инфаркте миокарда
Снятие боли при развитии инфаркта или ее существенное уменьшение – это один из факторов благоприятного восстановления сердечной мышцы и предотвращения осложнений. Для обезболивания назначают сильнодействующие препараты из групп опиатов, нейролептиков, транквилизаторов. В качестве ингаляционного метода применяется закись азота, для введения в спинномозговой канал используют местные анестетики.
Зачем нужны анальгетики при инфаркте
Помимо непосредственного устранения болевого синдрома, введение анальгетиков снижает проявления стрессовой реакции в ответ на повреждение сердечной мышцы.
Доказано, что чем больше длится боль при инфаркте миокарда, тем интенсивнее образование и поступление в кровь таких соединений, как адреналин, норадреналин, дофамин, угнетающих коронарный кровоток. Болевой синдром высокой интенсивности приводит к частому развитию осложнений инфаркта.
Поэтому снятие боли является первоочередной задачей врачебной помощи. Введение обезболивающих начинается на этапе оказания первой врачебной помощи и продолжается на протяжении всего курса интенсивной терапии.
Основные группы препаратов, которые применяются для аналгезии:
- опиаты (Морфин, Промедол, Фентанил);
- анальгетики центрального действия (Трамадол, Налбуфин);
- нейролептики (Дроперидол);
- транквилизаторы (Диазепам);
- закись азота;
- местные анестетики (Лидокаин, Тримекаин).
Рекомендуем прочитать статью о лечении инфаркта миокарда в стационаре. Из нее вы узнаете об оказании неотложной помощи при инфаркте, лечении болевого синдрома в стационарных условиях.
А здесь подробнее о боли при инфаркте миокарда.
Наркотические анальгетики
Самыми мощными обезболивающими препаратами являются наркотические. Они быстро снимают боль, но ослабляют дыхание, снижают давление, силу сердечных сокращений, приводят к прогрессированию сердечной недостаточности. Поэтому применяют антагонисты опиатных рецепторов и специфические антидоты при развитии побочных реакций.
Опиоидные
Наиболее известный опиоидный анальгетик при инфаркте миокарда – это морфина гидрохлорид. Его вводят в вену, мышцу или под кожу. Начало действия наступает на протяжении 20 — 40 минут, полное обезболивание отмечается только у трети пациентов. Способен подавлять дыхательную функцию легких, работу пищеварительной системы, выделение мочи, вызывать рвотный рефлекс.
Промедол близок по клинической эффективности к Морфину, но имеет меньшее отрицательное влияние на дыхательный и рвотный центр, блуждающий нерв. Фентанил сильнее морфина почти в 100 раз, его действие наступает «на острие иглы», но продолжается не более получаса. Большие дозы нарушают дыхание, замедляют ритм сердечных сокращений.
Обезболивающие центрального действия
Фортрал – это блокатор опиатных рецепторов головного мозга. Он способен снизить угнетающий эффект Фентанила на дыхание, при этом не ослабив его обезболивающего действия. Длительность аналгезии примерно равна 3 часам.
Хорошие результаты получены при введении Трамадола и Налбуфина, они в достаточной степени снижают интенсивность болевого синдрома, но при этом не ослабляют деятельность дыхательной и сердечно-сосудистой системы, менее опасны для пожилых пациентов.
Показаны при наличии:
- умеренной боли в сердце,
- недостаточности кровообращения,
- противопоказаний к наркотическим анальгетикам.
При значительном угнетении дыхания, спазме коронарных сосудов или снижении сократительной способности миокарда, вызванных наркотическими анальгетиками, вводится Налоксон. Он снимает эти побочные эффекты, но одновременно ослабляет и их обезболивающее действие.
Обезболивание нейролептиками при инфаркте
Совместное применение нейролептиков и анальгетиков помогает затормозить не только центральную нервную систему, но и восстановить нормальные гормональные реакции организма, устранить вегетативный дисбаланс.
Такая комбинация способствует:
- понижению чувствительности к боли;
- наступлению двигательного покоя;
- снятию психического возбуждения;
- предотвращению шокового состояния;
- ликвидации тошноты и рвоты.
В качестве анальгетика можно использовать: Фентанил, Трамадол, Анальгин, Спазмалгон, Баралгин. Их действие возрастает при предварительном введении Гепарина. Нейролептиком чаще всего бывает Дроперидол.
Для больных после 60 лет рекомендуется увеличить процентное содержание ненаркотического компонента для профилактики дыхательной недостаточности.
Атаралгезия – комбинация анальгетика и транквилизатора
Это сочетание дает примерно такое же обезболивающее действие, как и нейролептаналгезия, но меньше нарушает дыхание, внутрисердечное и системное кровообращение. Атаралгезию назначают больным с серьезными заболеваниями внутренних органов, особенно она показана пациентам старческого возраста.
Метод помогает:
- снизить периферическое сопротивление сосудов, а, следовательно, и нагрузку на сердце;
- ускорить наступление анальгезирующего эффекта и продлить его действие;
- замедлить распространение болевых импульсов, понизить к ним восприимчивость.
Анальгетики выбирают из наркотической или ненаркотической подгруппы (аналогично смесям для нейролептаналгезии), а транквилизатором обычно бывает Диазепам, Реланиум.
Смотрите на видео об инфаркте миокарда, оказании помощи и лечении:
Закись азота при инфаркте
Это средство имеет выраженное обезболивающее действие при содержании в воздушной смеси от 40%, при более высоких дозах возможна потеря сознания. Закись азота почти не раздражает бронхи, не приводит к мышечной слабости, через 10 минут выводится через дыхательные пути.
Традиционно ингаляции кислородно-азотной смеси используют для снятия болевого синдрома у больных с инфарктом сердечной мышцы. Имеются данные о сужении просвета артерий сердца, расположенных под внешней оболочкой, а также снижении сократительной функции миокарда в ходе лечения, поэтому рекомендуется только кратковременное использование закиси азота.
Эпидуральная блокада
Для лечения приступа сердечной боли, который не снимается анальгетиками, введенными в достаточно больших дозах, проводится блокада корешков спинного мозга. Для этого применяют местно анестезирующие средства и наркотические анальгетики.
Действие на сердце
Методика спинномозговой блокады называется фармакологической денервацией сердечной мышцы. После наступления обезболивания проявляются следующие эффекты:
- расширяются артерии и более мелкие сосуды (артериолы, капилляры);
- расслабляются стенки вен с депонированием в них крови;
- снижается венозный возврат к сердцу и периферическое сопротивление сосудов, а значит, пред- и постнагрузка на сердце;
- нормализуется ударный объем;
- замедляется сердечный ритм;
- понижается давление в артериях, правой и левой половине сердца, легочных сосудах;
- проводимость миокарда не изменяется;
- потребность в кислороде уменьшается;
- восстанавливается оксигенация артериальной крови;
- кровь становится более жидкой за счет активизации обменных процессов на уровне капилляров.
Препараты
Чаще всего для блокады используют 2% раствор Лидокаина или Тримекаина. Обезболивание наступает через 5 минут. У пациентов отмечается быстрое обратное развитие ишемии сердечной мышцы.
К недостаткам относится риск травмирования спинного мозга и развитие аллергических реакций.
Перспективным методом считается введение в полость спинномозгового канала минимальных доз Морфина или Фентанила. Они позволяют снять боль на протяжении суток без риска нежелательных эффектов. Отмечено даже положительное влияние на газообмен, кровообращение, восстановление вегетативного баланса, улучшение ЭКГ на фоне их применения.
Показания и противопоказания
Эпидуральная анестезия назначается в следующих ситуациях:
- сильная боль в сердце, на которую не действуют наркотические анальгетики;
- рецидивы инфаркта или затяжное течение;
- угроза разрыва сердечной мышцы;
- перикардит или аневризма сердца.
Запрещается проводить введение препаратов в спинномозговой канал при наличии:
- активной воспалительной реакции в месте пункции;
- сепсиса;
- кардиогенного шока;
- непереносимости препаратов для блокады;
- заболеваний позвоночника, периферической или центральной нервной системы.
Адекватное обезболивание у пациентов с инфарктом сердечной мышцы помогает улучшить самочувствие и снизить вероятность развития осложнений. Для ликвидации болевого синдрома используют наркотические анальгетики как наиболее мощные средства. Из-за угнетающего влияния на дыхательный и сосудодвигательный центр их комбинируют с ненаркотическими средствами, заменяют антагонистами опиатных рецепторов.
Также могут быть назначены сочетания анальгетиков и транквилизаторов или нейролептиков. Ингаляционное введение закиси азота в смеси с кислородом показано для кратковременного применения. Спинномозговая блокада является методом выбора при неэффективности опиатов и других методов анальгезии.
Источник
При инфаркте миокарда анальгетики крайне необходимы. Они направлены на купирование болевого синдрома. Главная задача заключается в смягчении стрессорных реакций при низком уровне угнетающего действия препаратов на кровеносную и дыхательную систему. Обезболивание дает возможность снизить количество осложнений после перенесенного инфаркта.
Список обезболивающих средства допустимых при инфаркте?
Морфин
Препарат обладает сильным анальгезирующим действием, содержит гидрохлорид морфина (10 мг на капсулу или 1 мл инъекционного раствора). Относится к опиоидному наркотическому средству, применяемому при инфаркте миокарда в целях обезболивания. Другое действие:
- противошоковый эффект;
- снотворное действие (при больших дозах);
- повышение тонуса мышц внутренних органов;
- снижение температуры тела;
- подавление секреторной активности органов пищеварения;
- стимуляция выработки АДГ.
После применения морфина возбуждаются триггерные хеморецепторные зоны в области продолговатого мозга, из-за чего возникает рвотный рефлекс. Инъекционный раствор начинает действовать через 10 минут, капсулы – 20. Активное вещество подвергается быстрой абсорбции, проникает в кровоток, проходит через печень, где и происходит метаболизм. Далее выводится посредством желчи (наполовину через 2 часа).
Противопоказания:
- черепно-мозговые травмы;
- алкогольная интоксикация;
- угнетенный дыхательный центр;
- истощение;
- печеночная недостаточность;
- высокое внутричерепное давление.
Побочные реакции:
- брадикардия (замедление пульса);
- тошнота и рвота;
- запор;
- скачок внутричерепного давления;
- галлюцинации;
- перевозбуждение;
- делирий;
- проблемы с оттоком мочи при определенных заболеваниях.
При инфаркте миокарда применяется инъекционный раствор, который вводится подкожно. Дозировка первого укола составляет 1 мг. Далее назначается индивидуальная доза препарата, в зависимости от уровня болевого порога.
Препарат применяется с особой осторожностью, так как передозировка может привести не только к головокружению, но и остановке дыхания, коме.
Дроперидол
Основное действующее вещество – дроперидол, в 1 мл инъекционного раствора содержится 2,5 мг. Обладает противошоковым, нейролептическим и противорвотным эффектом. Применяется для обезболивания, относится к бутирофеноновым нейролептикам. Особенности действия:
- потенцирует влияние обезболивающих и снотворных средств на организм;
- проявляет адренолитическое воздействие, так как блокирует центральные дофаминовые рецепторы;
- понижает артериальное давление;
- нормализует ритм сердечных сокращений;
- обладает каталептогенными свойствами.
Холинолитическая активность отсутствует, первый эффект наступает минимум через 3 минуты, пик активности фиксируется через 30 минут. Действующее вещество взаимодействует с плазмой крови, а продукты переработки выводятся посредством почек.
Показания:
- психомоторное перевозбуждение, галлюцинации;
- посттравматический шок, интоксикация;
- ожоги, травмы;
- анестезия во время операции и обследования;
- болевой синдром.
Противопоказания:
- экстрапирамидальные расстройства;
- кома;
- выраженная депрессия;
- гипотония;
- гипокалиемия;
- аллергия на компоненты;
- увеличенный интервал QT согласно кардиограмме.
При передозировке возникает тошнота, снижение артериального давления, расстройство психики. Иногда утрачивается аппетит, кружится голова, возникает бронхо- и ларингоспазм.
Дроперидол при инфаркте миокарда вводится внутривенно, максимум 2 мг. Обязательно сочетать препарат с фентанилом в глюкозе.
Пентазоцин
Препарат относится к наркотическому анальгетику, входит в группу агонистов и антагонистов опиоидных рецепторов. Менее эффективен, чем Морфин, но не вызывает привыкания и угнетения дыхательного центра.
Действующее вещество взаимодействует с каппа-рецепторами опиоидного характера, которые находятся в центральной нервной системе, коре головного мозга, таламусе, гипоталамусе, лимбической системе, тканях. Это позволяет изменить эмоциональное восприятие больным болевого синдрома.
Пентазоцин активирует рвотный центр, слегка угнетает дыхание, снижает моторику кишечника и артериальное давление. Вследствие этого возникают такие побочные реакции, как запор, головокружение, брадикардия, тошнота и рвота, бронхоспазм.
Эффект внутривенного и внутримышечного введения наступает через 3 минуты минимум, пик активности – через полчаса. При приеме внутрь – через час. Действует на протяжении 3 часов. Препарат быстро всасывается в кровь, связывается с белками плазмы наполовину. Метаболируется в печени, выводится посредством мочи. Производится в виде инъекционного раствора. Страны-производители: Пакистан (препарат выпускается под названием “Sosetiech”), Индия (препарат известен под названием “Fortwin”).
Пентазоцин показан к применению при инфаркте миокарда и других тяжелых состояниях, сопровождающихся болью. Обладает рядом противопоказаний:
- высокое внутричерепное давление;
- спутанность сознания;
- частые судороги;
- астма;
- недостаточность дыхательной системы;
- эпилепсия;
- недостаточность почек и печени;
- холелитиаз;
- период беременности начальных сроков.
Инструкция по применению:
- Инъекционный раствор можно вводить под кожу внутримышечно и внутривенно медленным способом. При обычном болевом синдроме взрослому человеку рекомендована дозировка в 30 мг, при сильных болях – 45 мг. Под кожу и в мышцы дополнительно вводить препарат можно минимум через 3 часа, внутрь вены – 2 часа.
- Таблетки принимаются в среднем трижды в сутки по одной единице.
Клофелин
Основное действующее вещество препарата – клонидин. Содержится в 1 мл инъекционного раствора 0,1 мг, в таблетках – 0,15 или 0, 075 мг. Относится к группе альфа-адреномиметиков с гипотензивным действием.
Клонидин стимулирует постсинаптические альфа-2-алренорецепторы, которые находятся в продолговатом мозге. Поэтому пресинаптически снижается поток импульсов, поступающих в сердечно-сосудистую систему. Способствует понижению частоты сердечных сокращений, ОПСС, МОК.
Если препарат вливается быстро, то кратковременно снижается артериальное давление. В сосудах головного мозга улучшается тонус, но замедляется кровоток. На этом фоне препарат действует в качестве седативного средства. Продолжительность воздействия достигает 12 часов максимум.
Средство предназначено для лечения острого инфаркта миокарда, гипертонии, боли в голове, дисменореи.
Есть противопоказания:
- выраженная форма атеросклероза;
- депрессия;
- аллергия на клонидин;
- атриовентрикулярная блокада (2 и 3 степень);
- гипотония;
- беременность, лактация;
- кардиогенный шок.
Существует ряд побочных действий со стороны пищеварения, сердечно-сосудистой, нервной и мочеполовой систем. Это происходит при аллергической реакции на компонент препарата или передозировке.
Как применять:
- Таблетки принимают на начальных этапах терапии по 0,075 мг 3 раза в день. Далее дозировка увеличивается постепенно.
- Инъекционный раствор вводится струйно на протяжении 10 минут. В этом случае раствор соединяют с хлоридом натрия.
- При обычной инъекции достаточно ввести 0,15 мг раствора.
В последние годы Клофелин применяется редко, так как он вызывает резкое снижение артериального давления с его последующим повышением. Такое состояние называется гемитоновым кризом.
Закись азота
Препарат выпускается в баллоне, содержит сжатый газ с веществом динитрогена оксид (6,2 кг). Оксид азота-2 имеет формулу N2O. Цвет отсутствует, запах слабо выражен, не воспламеняется. Обладает обезболивающими наркотическими свойствами.
Применяется в качестве местного анестезирующего средства во время хирургического вмешательства, некоторых видов обследования, после операции. В этих случаях рекомендовано дополнительно использовать и другие анальгетики. Закись азота показана для купирования болевого синдрома при инфаркте миокарда, панкреатите, коронарной недостаточности.
Препарат применяется ингаляционно. Закись азота проникает в организм через легкие, далее всасывается в кровь и движется по системному кровотоку. Метаболизму не поддается, поэтому выводится из организма в неизмененном состоянии через легкие и кожный покров. Время выведения составляет максимум 15 минут, вещество легко проникает через плаценту и ГЭБ.
После поступления закиси азота в организм на протяжении 8 минут возникает возбуждение, после чего пациент входит в анестезийное состояние. Больной просыпается максимум через 5 минут после того, как прекращена подача газа. Мускулатура скелета расслабляется не полностью, поэтому дополнительно используются другие препараты.
Основные побочные реакции:
- угнетенное дыхание;
- учащение сердцебиения;
- повышение внутричерепного давления;
- тошнота;
- рвота;
- спутанность сознания сразу после выхода из анестезии;
- галлюцинации;
- нервозность.
Противопоказания к применению закиси азота:
- гипоксия и черепно-мозговые травмы;
- беременность и лактация;
- алкогольное опьянение;
- непереносимость азота.
Как применять:
- оксид азота соединяется с кислородом в соотношении 80:20%;
- для купирования боли при инфаркте миокарда в основное вещество добавляется оксид динитрогена (от 40 до 75%).
Фенталин
В основе препарата находится вещество фенталин. В зависимости от формы выпуска добавляются вспомогательные компоненты. Выпускается в виде таблеток, пластырей, инъекционного раствора и трансдермальной системы. Относится к наркотическому анальгетику.
Если говорить об эквиваленте эффекта по отношению к морфину, то соотношение 2:10 (2 мл фенталина соответствует 10 мл морфина). Препарат показан для обезболивания во время проведения различных операций и диагностических мероприятий, в том числе и на сердце.
Проникая в организм, основное вещество откладывается в тканях жира и мышцах скелета, после чего распространяется по кровотоку. Трансформирование происходит в печени. Выводится препарат при помощи мочи и кала. Обезболивающий эффект при внутривенном введении препарата держится максимум час, при внутримышечном – два.
Противопоказания:
- бронхиальная астма;
- наркозависимость;
- угнетенный дыхательный центр;
- дыхательная недостаточность;
- кишечная непроходимость;
- индивидуальная непереносимость компонентов.
При передозировке или наличии противопоказаний возникают побочные реакции в виде угнетения дыхания, брадикардии, апноэ, бронхоконстрикции.
Дозировку, продолжительность курса, а также выбор формы выпуска препарата определяет только лечащий врач.
Промедол
Данный препарат показан к применению при инфаркте миокарда, а также многих других заболеваниях. Относится к анальгетикам наркотического действия, содержит тримеперидин. В одном миллилитре раствора для инъекций содержится 10 и 20 мг действующего вещества.
Обладает такими свойствами:
- анальгезирующее;
- спазмолитическое;
- противошоковое;
- снотворное;
- утеротонизирующее.
Обезболивающий эффект достигается за счет агонистического воздействия активного вещества на опиоидные рецепторы. Благодаря этому активизируется эндогенная система, нарушается транспортировка импульсов боли среди нейронов. Кроме того, вещество воздействует и на головной мозг, снижая эмоциональное восприятие боли.
В отличие от морфина, дыхание угнетается не сильно, отсутствует тошнота и рвота. Но при передозировке могут возникнуть и опасные состояния: антиневротический отёк, спутанность сознания, бронхоспазм и многое другое. Побочных реакций много, поэтому важно строго придерживаться назначенных дозировок и находиться под наблюдением медперсонала.
Первый эффект наступает через 10 минут, пик обезболивания – через 40. Результат держится 4 часа. Абсорбция вещества происходит быстро – через пару часов отмечается только следовая концентрация. Метаболируется в печени, выводится посредством мочи.
Существует очень большой список противопоказаний. В основном это нарушения со стороны почек, печени, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, органов дыхания и желудочно-кишечного тракта.
Промедол может вводиться пациенту с инфарктом миокарда разными способами – подкожно, внутримышечно, внутривенно. Минимальная дозировка составляет 10 мг, максимальная – 40.
Другие способы применения анальгетиков при инфаркте миокарда
Для купирования болевого синдрома врачи могут назначить следующее:
- Нейролептаналгезия предполагает применение одного из анальгезирующих препаратов наряду с нейролептиками. Подбором препаратов занимается врач, но существует и готовый раствор под названием Таламонал, состоящий из дроперидола и фентанила.
- Атаралгезия включает в себя одновременное применение наркотических анальгетиков и транквилизаторов.
Недостатки приема анальгетиков
Несмотря на положительный эффект обезболивающих средств при инфаркте, лечение ими осложняется такими проблемами:
- Угнетается дыхание, нарушается гемодинамика, больного тошнит. Такое происходит при использовании анальгетиков наркотического состава в том случае, когда назначен неправильно препарат, превышена его дозировка, а также при быстром внутривенном введении, одновременном приеме с транквилизаторами. Сложность состоит в том, что недопустимо стимулировать дыхание при помощи аналептиков, поэтому больной должен делать глубокие вдохи и выдохи. В некоторых случаях дыхание восстанавливают посредством препарата Налоксон, который является специфическим антагонистом наркотических обезболивающих средств. Лекарство медленно вводится внутривенно. Эффект достигается через 3 минуты, но угнетенное сознание восстанавливается позже.
- Если применяется Морфин, развивается артериальная гипертензия. Чаще всего это происходит при поражениях желудочков справа, нижней форме инфаркта и в пожилом возрасте.
- Анальгетический эффект может быть недостаточным. Связано это с несоблюдением дозировок, неверным назначением препарата (если у больного отмечается сильная боль, а ему применяют умеренную болеутоляющую активность). Кроме того, невозможно добиться полноценного избавления от боли, потому что дискомфорт все равно останется. Остаточные легкие боли считаются нормой.
- При инфаркте миокарда запрещено использовать ненаркотические анальгетики, что неприемлемо для людей, которым противопоказаны наркотические медикаментозные средства.
При инфаркте миокарда применяется достаточно большое количество анальгетиков, которые различаются между собой механизмом действия, составом, противопоказаниями, побочными реакциями. Поэтому останавливать выбор на конкретном препарате должен только лечащий врач с учетом всех особенностей.
Источник