Анафилактический шок и гипертонический криз
Энциклопедия / Заболевания / Кожа, волосы, ногти / Анафилактический шок
Анафилактический шок – это острая и крайне тяжелая аллергическая реакция, развивающаяся в результате повторного попадания в организм аллергена.
Анафилактический шок проявляется резким снижением давления, нарушением сознания, симптомами местных аллергических явлений (отек кожи, дерматит, крапивница, бронхоспазм и т.д.) в тяжелых случаях может развиться кома.
Анафилактический шок обычно развивается в пределах от 1-2 до 15-30 минут с момента контакта с аллергеном и зачастую может закончиться летально, при неоказании быстрой и грамотной медицинской помощи.
Анафилактический шок возникает в результате повторного введения в организм вещества, которое является для него сильным аллергеном.
При первичном контакте с этим веществом организм без проявления каких-либо симптомов вырабатывает повышенную чувствительность и копит антитела к этому веществу. А вот повторный контакт с аллергеном, даже в минимальных его количествах, за счет имеющихся в теле готовых антител дает бурную и выраженную реакцию. Такая реакция организма чаще всего возникает на:
- введение чужеродного белка, сывороток
- антибиотиков
- анестетиков и средств для наркоза
- других лекарств (как в вену, так и в мышцу, внутрь через рот)
- диагностических препараов (рентгеноконтраст)
- при укусах насекомых
- и даже при приеме некоторых продуктов питания (морепродукты, цитрусы, специи)
При анафилактическом шоке количество аллергена может быть совсем небольшим, иногда достаточно капли лекарства или ложки продукта. Но чем больше доза, тем сильнее и длительнее будет шок.
В основе аллергической реакции лежит массивное выделение из сенсибилизированных клеток (повышенно чувствительных) особых веществ – гистамина, серотонина и других, которые и виновны в проявлениях анафилактического шока.
Анафилактический шок может протекать в нескольких видах:
- преимущественно поражаются кожа и слизистые с явлениями зуда кожи, резкой краснотой, крапивницей или отеком Квинке
- поражение нервной системы с головным болями, тошнотой, нарушениями чувствительности, проявлениями по типу эпилептических и потерями сознания,
- поражение дыхательной системы с удушьем и асфиксией, отеком гортани или мелких бронхов,
- поражение сердца с признаками кардиогенного шока или острого инфаркта миокарда
По степени тяжести симптомов анафилактический шок может быть от легкого до крайне тяжелого с летальным исходом, это зависит от того, насколько быстро снижается давление и нарушается работа головного мозга из-за гипоксии (недостатка кислорода).
При легких проявлениях симптомы анафилактического шока могут длиться от нескольких минут до двух часов и проявляются
- покраснением кожи,
- сильны зудом и чиханием,
- слизистыми выделениями из носа,
- першением в горле с головокружениями,
- головной болью,
- снижением давления и тахикардией.
Может быть чувство жара по телу, неприятные ощущения в животе и груди, резкая слабость и затуманивание сознания.
При средней степени шока могут возникать
- пузыри на коже или ангионевротический отек (Квинке)
- явления конъюнктивита или стоматита
- боли в сердце с резкими сердцебиениями, аритмией и резким снижением давления.
- пациенты ощущают резкую слабость и головокружения
- нарушается зрение, может быть возбужденность или заторможенность, страх смерти и дрожь
- липкий пот, похолодание тела, шум в ушах и голове, обмороки
- может возникать спазм бронхов с нарушением дыхания, вздутие живота с тошнотой или рвотой, резкой болью в животе, нарушением мочеиспускания.
При тяжелом анафилактическом шоке практически мгновенно развивается
- сосудистый коллапс с резким снижением давления, посинением или мертвенной бледностью, нитевидным характером пульса, практически нулевым давлением
- возникает потеря сознания с расширением зрачков, непроизвольное отхождение мочи и кала, отсутствие реакций на внешние раздражители
- постепенно исчезает пульс, перестает регистрироваться давление
- останавливается дыхание и сердечная деятельность, наступает клиническая смерть
Диагноз ставится на основании данных о введении препарата (контакте с аллергеном) и немедленном начале реакции.
Состояние анафилактического шока – критическое – диагноз устанавливает врач скорой помощи или реаниматолог. Анафилактический шок может быть похож на другие анафилактические реакции (отек Квинке или острую крапивницу), но основа процесса едина, как и меры помощи.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Начало лечения необходимо на месте любым человеком – медиком или не медиком, профессиональную помощь оказывают врачи скорой помощи и врачи-реаниматологи.
Первая помощь при анафилактическом шоке
- вызов скорой помощи,
- если нет дыхания и сердцебиения – непрямой массаж сердца и искусственное дыхание
- если человек в сознании, необходимо уложить его на бок, расстегнув все застежки одежды и ремни, под ноги подложить подушку или что угодно, чтобы они были приподняты
- прекратить поступление аллергена (при укусе насекомого или ведении препарата – жгут на конечность, удаление пищи изо рта)
Медицинская помощь – на месте оказания помощи, до доставки в стационар,
- место инъекции или укуса необходимо обколоть раствором адреналина внутримышечно или подкожно (взрослым 0,5 мл 0,1% раствора, детям старше 6 лет – 0,3 мл 0,1% р-ра) и обложить льдом,
- подкожно ввести растворы кофеина, кордиамина
- также необходимы инъекции преднизолона или гидрокортизона.
По мере лечения в стационаре повторяют инъекции адреналина и гормонов, вводят антагонисты медицинских препаратов при лекарственной аллергии, применяют введение антигистаминных средств, растворы хлорида или глюконата кальция. При бронхоспазме вводят эуфиллин, при отеке гортани – показана интубация или трахеотомия.
Дальнейшая терапия проводится с учетом нарушений сердечной деятельности, расстройств дыхания или метаболических нарушений.
Основным осложнением является летальный исход при промедлении с оказанием помощи. При своевременных мероприятиях возможно полное излечение от шока, но сроки выведения из шокового состояния колеблются от нескольких часов до нескольких суток.
Источник: diagnos.ru
Источник
Термины и определения
Анафилаксия – аллергическая реакция немедленного типа.
Анафилактический шок – срыв компенсаторных возможностей организма на фоне развившейся анафилаксии, сопровождающийся резким снижением артериального давления, помутнением или потерей сознания, нарушением дыхательной и сердечной деятельности.
Многие не разделяют понятия анафилаксия и анафилактический шок. Это не совсем верно. Анафилактический шок – это крайнее проявление анафилаксии. Но анафилаксия – это не всегда шок. Основная цель статьи информировать вероятных пациентов о тактике действий при анафилаксии и как минимизировать риск развития анафилактического шока и/или снизить риск его грозных исходов.
Симптомы анафилаксии.
Симптомы анафилаксии развиваются от нескольких минут до нескольких часов (редко) от момента попадания аллергена в организм человека. Наиболее частые симптомы – это крапивница и отек кожи ( встречаются в 80-90% случаев), респираторные симптомы (различные нарушения дыхания, чаще всего, напоминающие астматический приступ, встречаются в 50% случаев.) Потемнение в глазах, головокружение, резкое снижение артериального давления, потеря сознания (встречаются в 30% случаев).
Другие симптомы по органам и системам:
- Кожные: зуд, гиперемия, крапивница, отек
- Глаза: зуд, слезотечение, покраснение или отек кожи вокруг глаз
- Нос и рот: чихание, насморк, заложенность носа, отек языка, металлический вкус во рту
- Органы дыхания: удушье, одышка и чувство нехватки воздуха, кашель, стеснение в груди, хрипы или другие звуки характеризующие затрудненное дыхание, обильная мокрота разной степени вязкости, отек или зуд в горле, охриплость и иные изменение голоса
- Сердечно-сосудистая система: головокружение, слабость, обмороки, брадикардия, тахикардия, аритмия, низкое артериальное давление
- Пищеварительная система: тошнота, рвота, боль в животе или диарея
- Нервная система: тревога, спутанность сознания, чувство обреченности, страх смерти
В некоторых случаях анафилактический шок развивается настолько быстро, что коллапс (резкое падение давления) наступает без видимой симптоматики. Такое течение анафилаксии характерно при попадании аллергена непосредственно в кровоток (например, при внутривенной инъекции или укусе насекомых или пресмыкающихся)
Примерно в 20% случаев анафилактический шок характеризуется двухфазностью: после первых симптомов наступает мнимое облегчение, с развитием бурной симптоматики через 8-72 часа. Встречаются и т.н. затяжные формы анафилаксии, когда симптомы сохраняются в течении нескольких дней, несмотря на проводимое лечение.
Анафилактический шок и анафилаксия. Факторы риска.
Некоторые категории людей имеют повышенный риск развития анафилаксии: Лица, ранее перенесшие генерализованные формы аллергии (например, такие, как крапивница). При этом, следует знать, тот продукт или иной фактор, который ранее вызывал незначительную аллергию, в следующий раз может вызвать анафилактический шок.
Другие заболевания или состояния, ухудшающие прогноз при анафилаксии:
- Астма. Пациенты, страдающие астмой, имеют повышенный риск осложнений связанных с органами дыхания. То же самое касается и пациентов с ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)
- Пациенты, страдающие ИБС (например, стенокардией напряжения), нарушением ритма сердца (например, фибрилляция предсердий), в результате анафилаксии могут получить сердечно-сосудистые осложнения.
Анафилактический шок. Диагностика.
Диагноз ставится на основании достаточно яркой и характерной клинической картины. Наличие анафилаксии в анамнезе делает диагноз высоковероятным.
Анафилактический шок. Неотложная помощь.
Алгоритм первой помощи при анафилактическом шоке заключается в немедленном вызове скорой помощи. Если Вы находитесь в одиночестве, после вызова скорой помощи следует открыть входные двери, что бы врачи могли попасть к Вам даже в случае потери сознания. Если Вы оказываете помощь, запомните, что не следует оставлять пострадавшего в одиночестве – необходимо контролировать проходимость дыхательных путей, обеспечить доступ свежего воздуха. При укусе насекомого (например, пчелы), следует незамедлительно удалить жало.
Лицам, перенесшим ранее анафилактический шок или анафилаксию, следует при себе иметь специальный шприц-инжектор с адреналином и незамедлительно применить его в случае развития анафилаксии.
Профилактика анафилактического шока.
После успешного лечения обязательно следует обратиться к врачу-аллергологу. Возможно, Вам будут рекомендованы кожные пробы для выявление аллергена. Подобные пробы следует проводить не ранее, чем через 3-4 недели от развития анафилаксии. Не менее, чем за 3-4 дня до пробы, нужно отменить принимаемые антигистаминные препараты.
Если аллерген выявлен, необходимо сделать все возможное, что бы исключить повторную реакцию. Всегда носите с собой браслет или иной носитель с информацией об аллергенах, вызывающих анафилаксию. Попросите врача внести информацию об аллергене в Вашу медицинскую карту. Если анафилаксия развилась на укус насекомого, позаботьтесь о том, что в местах, где риск повторного укуса высок, у Вас была соответствующая защита.
Вне зависимости от того, был выявлен аллерген или нет, имейте при себе как минимум два шприца-инжектора с адреналином.
Источник
Столкнуться с анафилактическим шоком может каждый человек. Важно знать, как изменяется давление при анафилактическом шоке, может ли резкое изменение показателей АД усиливать аллергическую реакцию. Многие люди не подозревают, какими симптомами сопровождается АШ и что делать при его стремительном развитии.
Что это такое?
Анафилаксия или анафилактический шок является системной аллергией немедленного типа. Развивается при повторном контакте с аллергенами (лекарствами, продуктами, при укусах насекомых). Сопровождается нарушением функций систем, органов и кровообращения. Согласно статистическим данным, этот симптом появляется у одного из 50000, однако эти цифры постоянно изменяются. Негативное влияние стрессов, плохой экологии дает о себе знать. В 20% случаев причиной такой реакции являются медикаментозные препараты. Предвидеть такую реакцию организма не может даже самый квалифицированный врач. Некоторые препараты известны своей сильной аллергической реакцией, поэтому перед их приемом рекомендована проба (как новокаин, например). Очень важно вовремя распознать симптоматику анафилаксии и обратиться за помощью в медицинское учреждение.
Сильное расширение сосудов провоцирует резкое снижение артериального давления.
При первом контакте с аллергеном анафилактический шок не развивается, так как в этот момент иммунитет настраивается на новое вещество-аллерген. Когда это вещество вторично попадает в организм, наблюдается интенсивная аллергическая реакция: сосуды резко расширяются, повышается отделение слизи, наблюдается спазм бронхов, через капиллярные стенки кровь попадает во внутренние ткани. В результате снижается кровеносный объем, угнетаются функции сердечной мышцы и резко падает артериальное давление.
Вернуться к оглавлению
Причины возникновения АШ
| Лекарственные средства | Анестетики | Используются во время операций. Вероятность АШ 1:10000 |
| Ингибиторы АПФ | Лечат гипертонию. Вероятность – 1:1500 | |
| Противовоспалительные препараты нестероидного типа (НПВС) | Типичные представители -«Парацетамол», «Аспирин». Вероятность – 1:1500 | |
| Антибиотики | 1:5000. Особенно характерны для антибиотиков тетрациклинового и пенициллинового ряда. | |
| Контрастные вещества | Вводят внутривенно для проведения определенных обследований состояния человека:рентгена, МРТ, КТ, ангиографии | Вероятность 1:10000 |
| Укусы животных и насекомых | Экзотические животные, шершни, осы. Причем первый укус проходит без особых реакций. | |
| Продукты | Чаще всего вызывает АШ: | |
| Ягоды, фрукты, цитрусовые. | ||
| Орехи: фундук, арахис и т. д. , а также масла из них | ||
| Молочные продукты, яйца | ||
| Морепродукты | ||
| Мед, шоколад, горошек и т. д. | ||
| Другие аллергены | Косметические средства | |
| Материалы синтетического происхождения | ||
| Бытовая химия и пары вредных веществ | ||
| Шерсть домашних животных | ||
Вернуться к оглавлению
Симптомы анафилаксии
Медицина классифицирует 5 типов АШ:
- Абдоминальный. Связан с нарушением работы органов ЖКТ.
- Гемодинамический. Сильно падает АД, что влечет за собой нарушение работы внутренних органов.
- Церебральный. Нарушается работа спинного и головного мозга.
- Асфиксический. Развивается спазм бронхов и недостаточность дыхания.
- Типичная. Объединяет в себя классические симптомы АШ.
Начало приступа характеризуется сильным головокружением.
Симптомы АШ: слабость, жар, головокружение, учащение сердечного ритма, панические атаки, судороги, резкое снижение АД, побледнение кожи, потоотделение, помутнение сознания. В тяжелых случаях развивается отек Квинке, отеки лица, языка, удушье, расширяются зрачки, синеют пальцы. Возможно развитие инфаркта или миокардита.
В начальной стадии человек ощущает тошноту, слабость. Появляется крапивница на коже и слизистых. Возникает онемение в руках, нехватка кислорода, тревога. Угнетается зрение и слух. В разгаре АШ резко падает АД, человек теряет сознание, бледнеет кожа, синеют губы, руки, дыхание шумное, наблюдается тахикардия. Из АШ пациент выходит несколько дней. Характерное состояние — слабость, головокружение, снижение аппетита. В тяжелых случаях развитие АШ настолько стремительно, что человек не успевает пожаловаться близким. При задержке с медицинской помощью высок риск летального исхода. В тяжелой стадии возможно выделение пены изо рта, судороги, синюшность рук и ног. Пульс нитевидный, АД трудно определить.
Вернуться к оглавлению
Что происходит с давлением?
Нарушение кровообращения угнетают функции сердечной мышцы.
Во время развития анафилактического шока нижнее давление падает быстрее верхнего. Увеличивается пульс, нарушается кровообращение, человек теряет ориентацию, накатывает слабость. При легкой форме давление падает на 20−30 единиц. Средняя степень ярко проявляется сосудистая недостаточность, показатели АД падают гораздо сильнее (90/60 (40) мм ртутного столба и ниже). При 3 и 4 стадии анафилаксии давление может упасть настолько, что измерение становится невозможным. Стремительное падение АД влечет за собой нарушение кровообращение, ухудшение функционирования всего организма, поэтому медики при устранении симптомов АШ в первую очередь вводят препараты, корректирующие артериальное давление.
Вернуться к оглавлению
Диагностика и лечение анафилактического шока при давлении
Первая помощь при АШ:
- уложить человека, под ноги положить подушку или валик для притока крови к мозгу;
- голову повернуть, чтобы человек не захлебнулся рвотой;
- открыть окно для притока кислорода;
- если возможно — устранить источник реакции (удалить жало, приложить холодную примочку к месту укуса или укола);
- при отсутствии дыхания, если не прощупывается пульс — искусственное дыхание, непрямой массаж сердца;
- перевезти человека в больницу или вызвать скорую помощь.
Диагностику проводят после оказания первой помощи. Ее цель — выявить аллерген. После опроса пациента берут анализ крови на иммуноглобулин, общие анализы, биохимия, делают рентген для исключения отеков внутренних органов. Проводят кожные, провокационные и аппликационные пробы. Лечение включает в себя помощь в соответствии с симптомами: корректируют АД, работу сердца, убирают симптомы спазма бронхов. Угнетают влияние аллергена, корректируют объем крови в кровотоке.
Источник
Анафилакти́ческий шок или анафилакси́я (от др.-греч. ἀνά- «против-» и φύλαξις «защита») — аллергическая реакция немедленного типа[1], состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении аллергена.
Одно из наиболее опасных осложнений лекарственной аллергии, заканчивающееся примерно в 10—20 % случаев летально.[2]
Распространенность случаев анафилактического шока: 5 случаев на 100 000 человек в год. Рост количества случаев анафилаксии увеличился с 20:100 000 в 1980 годах до 50:100 000 в 1990 годах.[3] Такой рост объясняется увеличением числа случаев пищевой аллергии.[4] Анафилаксии больше подвержены женщины и молодые мужчины[3][5].
Скорость возникновения анафилактического шока — от нескольких секунд или минут до 5 часов от начала контакта с аллергеном. В развитии анафилактической реакции у больных с высокой степенью сенсибилизации ни доза, ни способ введения аллергена не играют решающей роли. Однако большая доза препарата увеличивает тяжесть и длительность течения шока. Термин был одновременно введен российско-французским иммунологом Александром Михайловичем Безредкой[6] и французским физиологом Шарлем Рише[7], который в 1913 году за исследование анафилаксии получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине[8][9].
Причины анафилактического шока[править | править код]
Первопричиной анафилактического шока было проникновение яда в организм человека, например, при укусе змеи. В последние годы анафилактический шок стал часто наблюдаться при терапевтическом и диагностическом вмешательствах — применении лекарств (пенициллина и его аналогов, стрептомицина, витамина B1, диклофенака, амидопирина, анальгина, новокаина), иммунных сывороток, йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ, при накожном тестировании и проведении гипосенсибилизирующей терапии с помощью аллергенов, при ошибках переливания крови, кровезаменителей и др.
Яды[править | править код]
Яд жалящих или кусающих насекомых, например из отряда перепончатокрылые (осы или пчелы) или триатомовых клопов, могут стать причиной анафилактического шока у восприимчивых людей.[3][10]Симптомы, описанные в данной статье, проявляющиеся в любом месте, кроме места укуса, могут быть отнесены к факторам риска.[11][12] Однако примерно в половине летальных исходов у людей не было замечено описанных симптомов.[13]
Пища[править | править код]
Многие продукты питания могут вызвать анафилактический шок. Это может случиться непосредственно после первого приема аллергена с едой.[14] В зависимости от географического положения в списке аллергенов могут преобладать те или иные продукты питания. В западных культурах это могут быть арахис, пшеница, орехи, некоторые морепродукты (например, моллюски), молоко или яйца[15][3]. На Ближнем Востоке это могут быть семена кунжута, а в Азии примером может служить нут[15]. Тяжёлые случаи вызываются употреблением аллергена внутрь, однако часто реакция возникает при контакте с аллергеном.[5] У детей аллергия может пройти с возрастом. К возрасту 16 лет 80 % детей с непереносимостью к молоку и яйцам могут употреблять эти продукты без последствий. Для арахиса этот показатель составляет 20 %.[16]
Факторы риска[править | править код]
Люди с такими заболеваниями, как астма, экзема, аллергический ринит имеют повышенный риск развития анафилактического шока, вызванного пищей, латексом, контрастным веществам, но не медикаментами или укусами насекомых. Одно из исследований показало, что 60 % из тех, у кого в историях болезни были атопические заболевания и тех, кто умер от анафилактического шока, имели также и астму. Те, у кого есть мастоцитоз находятся в зоне повышенного риска. Чем больше прошло времени с момента последнего контакта с аллергеном, тем меньше риск возникновения анафилактического шока.
Патогенез[править | править код]
В основе патогенеза лежит реакция гиперчувствительности немедленного типа.
Общий и наиболее существенный признак шока — остро наступающее уменьшение кровотока с нарушением периферического, а затем и центрального кровообращения под влиянием гистамина и других медиаторов, обильно секретируемых клетками. Кожные покровы становятся холодными, влажными и цианотичными. В связи с уменьшением кровотока в головном мозге и других органах появляются беспокойство, затемнение сознания, одышка, нарушается мочеотделение.
Симптомы анафилактического шока[править | править код]
Симптомы анафилактического шока
Анафилактический шок обычно проявляется различными симптомами в течение нескольких минут или часов[17]. Первым симптомом или даже предвестником развития анафилактического шока является резко выраженная местная реакция в месте попадания аллергена в организм — необычно резкая боль, сильный отек, припухлость и краснота в месте укуса насекомого или инъекции лекарственного препарата, сильный зуд кожи, быстро распространяющийся по всей коже (генерализованный зуд), резкое падение артериального давления. При приёме аллергена внутрь первым симптомом может быть резкая боль в животе, тошнота и рвота, диарея, отёк полости рта и гортани. При введении препарата внутримышечно наблюдается появление загрудинной боли (сильное сжатие под ребрами) через 10—60 минут после ввода препарата.
Следом быстро развивается выраженный отёк гортани, бронхоспазм и ларингоспазм, приводящие к резкому затруднению дыхания. Затруднение дыхания приводит к развитию учащенного, шумного, хриплого («астматического») дыхания. Развивается гипоксия. Больной сильно бледнеет; губы и видимые слизистые оболочки, а также дистальные концы конечностей (пальцы) могут стать цианотичными (синюшными). У больного с анафилактическим шоком резко падает артериальное давление и развивается коллапс. Больной может потерять сознание или упасть в обморок.
Анафилактический шок развивается очень быстро и может привести к смерти в течение нескольких минут или часов после попадания аллергена в организм.
Лечение анафилактического шока[править | править код]
Авто-инъектор с адреналином
Первым мероприятием при анафилактическом шоке должно быть наложение жгута выше места инъекции или укуса и срочное введение адреналина — 0,2-0,5 мл 0,1 % раствора подкожно или, лучше, внутривенно[3]. При появлении признаков отёка гортани рекомендуется ввести 0,3 мл 0,1 % р-ра адреналина (эпинефрина) в 10-20 мл 0,9 % р-ра хлорида натрия внутривенно; преднизолон 1-5 мг/кг внутривенно или внутримышечно. В случае нарастания острой дыхательной недостаточности следует немедленно интубировать пациента. При невозможности интубации трахеи — выполнить коникотомию, трахеостомию или пунктировать трахею 6 иглами с широким просветом. Введение адреналина можно повторять до суммарной общей дозы 1-2 мл 0,1 % раствора за короткий промежуток времени (несколько минут), но в любом случае вводить адреналин следует дробными порциями[18]. В дальнейшем адреналин вводится по потребности, с учетом его короткого периода полувыведения, ориентируясь на артериальное давление, ЧСС, симптомы передозировки (тремор, тахикардия, мышечные подёргивания). Нельзя допускать передозировку адреналина, поскольку его метаболиты могут ухудшать течение анафилактического шока и блокировать адренорецепторы.
Следом за адреналином должны вводиться глюкокортикоиды. При этом следует знать, что дозы глюкокортикоидов, необходимые для купирования анафилактического шока, в десятки раз превышают «физиологические» дозировки и во много раз — дозы, применяемые для лечения хронических воспалительных заболеваний типа артритов. Типичные дозы глюкокортикоидов, необходимые при анафилактическом шоке — это 1 «крупная» ампула метилпреднизолона (как для пульс-терапии) по 500 мг (то есть 500 мг метилпреднизолона), или 5 ампул дексаметазона по 4 мг (20 мг), или 5 ампул преднизолона по 30 мг (150 мг). Меньшие дозы малоэффективны. Порой требуются и дозы больше указанных выше — необходимая доза определяется тяжестью состояния больного с анафилактическим шоком. Эффект глюкокортикоидов, в отличие от адреналина, наступает не сразу, а через десятки минут или несколько часов, но длится дольше. Для купирования бронхоспазма, устойчивого к действию адреналина (эпинефрина), — эуфиллин (аминофиллин) 20 мл 2,4 % в/венно медленно, преднизолон 1,5 — 3 мг/кг.
Также показано введение антигистаминных препаратов из числа не снижающих артериальное давление и не обладающих высоким собственным аллергенным потенциалом: 1-2 мл 1 % димедрола или супрастина, тавегила. Нельзя вводить дипразин — он, как и другие производные фенотиазина, обладает значительным собственным аллергенным потенциалом и, кроме того, снижает и без того низкое артериальное давление у больного с анафилаксией. Согласно современным представлениям, введение хлорида или глюконата кальция, которое широко практиковалось ранее, не только не показано, но и способно отрицательно сказаться на состоянии пациента.
Показано медленное внутривенное введение 10-20 мл 2,4 % раствора эуфиллина с целью снятия бронхоспазма, уменьшения отека лёгких и облегчения дыхания.
Больного с анафилактическим шоком следует уложить в горизонтальное положение с опущенной или горизонтальной (не поднятой!) верхней частью туловища и головой для лучшего кровоснабжения мозга (учитывая низкое АД и низкое кровоснабжение мозга). Рекомендуется наладить ингаляцию кислорода, внутривенное капельное введение физраствора или другого водно-солевого раствора для восстановления показателей гемодинамики и АД.
Профилактика анафилактического шока[править | править код]
Профилактика развития анафилактического шока заключается прежде всего в избегании контактов с потенциальными аллергенами. Больным с известной аллергией на что-либо (лекарства, пищу, укусы насекомых) любые препараты, обладающие высоким аллергенным потенциалом, следует либо вообще избегать, либо назначать с осторожностью и только после подтверждения кожными пробами факта отсутствия аллергии на конкретный препарат[15].
См. также[править | править код]
- Аллергия
- Борде Жюль
- Безредка, Александр Михайлович
- Ферментопатия
- Иммунология
- Иммунологическая толерантность
- Аллергология
- Гиперцитокинемия
Ссылки[править | править код]
- Анафилактический шок полное описание и пошаговый алгоритм неотложной помощи
- Всё об анафилактическом шоке — клиника, диагностика, лечение, профилактики
Примечания[править | править код]
- ↑ Анафилаксия // Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия, 1982—1984 гг..
- ↑ Tintinalli, Judith E. Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (Emergency Medicine (Tintinalli)) (англ.). — New York: McGraw-Hill Companies, 2010. — P. 177—182. — ISBN 0-07-148480-9.
- ↑ 1 2 3 4 5 Simons F.E. Anaphylaxis: Recent advances in assessment and treatment (англ.) // The Journal of Allergy and Clinical Immunology (англ.)русск. : journal. — 2009. — October (vol. 124, no. 4). — P. 625—636. — doi:10.1016/j.jaci.2009.08.025. — PMID 19815109.
- ↑ Koplin, JJ; Martin, P.E., Allen, K.J. An update on epidemiology of anaphylaxis in children and adults (англ.) // Current opinion in allergy and clinical immunology : journal. — 2011. — October (vol. 11, no. 5). — P. 492—496. — PMID 21760501.
- ↑ 1 2 Lee, JK; Vadas, P. Anaphylaxis: mechanisms and management // Clinical and experimental allergy : journal of the British Society for Allergy and Clinical Immunology. — 2011. — Июль (т. 41, № 7). — С. 923—938. — PMID 21668816.
- ↑ Alexey S. Zlygostev, E-Mail webmaster@historic.ru. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК. sohmet.ru. Дата обращения 29 марта 2016.
- ↑ Boden, SR; Wesley Burks, A. Anaphylaxis: a history with emphasis on food allergy (англ.) // Immunological reviews : journal. — 2011. — July (vol. 242, no. 1). — P. 247—257. — PMID 21682750.
- ↑ Marx, John. Rosen’s emergency medicine: concepts and clinical practice 7th edition (англ.). — Philadelphia, PA: Mosby/Elsevier, 2010. — P. 15111528. — ISBN 9780323054720.
- ↑ Triggiani, M; Patella, V., Staiano, R.I., Granata, F., Marone, G. Allergy and the cardiovascular system // Clinical and experimental immunology. — 2008. — Сентябрь (т. 153 Suppl 1). — С. 7—11. — PMID 18721322.
- ↑ Klotz, JH; Dorn, P.L., Logan, J.L., Stevens, L., Pinnas, J.L., Schmidt, J.O., Klotz, S.A. “Kissing bugs”: potential disease vectors and cause of anaphylaxis (англ.) // Clinical Infectious Diseases (англ.)русск. : journal. — 2010. — 15 June (vol. 50, no. 12). — P. 1629—1634. — doi:10.1086/652769. — PMID 20462351.
- ↑ Bilò, M.B. Anaphylaxis caused by Hymenoptera stings: from epidemiology to treatment (англ.) // Allergy : journal. — 2011. — July (vol. 66 Suppl 95). — P. 35—7. — doi:10.1111/j.1398-9995.2011.02630.x. — PMID 21668850.
- ↑ Cox, L; Larenas-Linnemann, D; Lockey, RF; Passalacqua, G. Speaking the same language: The World Allergy Organization Subcutaneous Immunotherapy Systemic Reaction Grading System (англ.) // The Journal of Allergy and Clinical Immunology (англ.)русск. : journal. — 2010. — March (vol. 125, no. 3). — P. 569—574. — doi:10.1016/j.jaci.2009.10.060. — PMID 20144472.
- ↑ Bilò, BM; Bonifazi, F. Epidemiology of insect-venom anaphylaxis (англ.) // Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology. — Lippincott Williams & Wilkins (англ.)русск., 2008. — August (vol. 8, no. 4). — P. 330—337. — doi:10.1097/ACI.0b013e32830638c5. — PMID 18596590.
- ↑ Lee, JK; Vadas, P. Anaphylaxis: mechanisms and management // Clinical and experimental allergy : journal of the British Society for Allergy and Clinical Immunology. — 2011. — Июль (т. 41, № 7). — С. 923—938. — doi:10.1111/j.1365-2222.2011.03779.x. — PMID 21668816.
- ↑ 1 2 3 Simons, FE; World Allergy, Organization. World Allergy Organization survey on global availability of essentials for the assessment and management of anaphylaxis by allergy-immunology specialists in health care settings (англ.) // Annals of Allergy, Asthma & Immunology : journal. — 2010. — May (vol. 104, no. 5). — P. 405—412. — doi:10.1016/j.anai.2010.01.023. — PMID 20486330.
- ↑ Boden, SR; Wesley Burks, A. Anaphylaxis: a history with emphasis on food allergy (англ.) // Immunological reviews : journal. — 2011. — July (vol. 242, no. 1). — P. 247—257. — doi:10.1111/j.1600-065X.2011.01028.x. — PMID 21682750.
- ↑ Oswalt M.L., Kemp S.F. Anaphylaxis: office management and prevention // Immunol Allergy Clin North Am. — 2007. — Май (т. 27, № 2). — С. 177—191. — doi:10.1016/j.iac.2007.03.004. — PMID 17493497.. — «Clinically, anaphylaxis is considered likely to be present if any one of three criteria is satisfied within minutes to hours».
- ↑ Simons, FE; World Allergy, Organization. World Allergy Organization survey on global availability of essentials for the assessment and management of anaphylaxis by allergy-immunology specialists in health care settings (англ.) // Annals of allergy, asthma & immunology : official publication of the American College of Allergy, Asthma, & Immunology : journal. — 2010. — May (vol. 104, no. 5). — P. 405—412. — PMID 20486330.
Диабетология | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||
| |||||||
| |||||||