Алкоголь после перенесенного инфаркта миокарда

Алкоголь после инфаркта

Отрицательное влияние алкоголя на сердечную мышцу проявляется в нарушении ритма, силы сокращений, прогрессировании гипертонии и стенокардии.

Перенесенный инфаркт миокарда означает серьезные нарушения в коронарном кровообращении, поэтому оптимальным вариантом, даже после стентирования, является ограничение дозы спиртных напитков до 10 г в день в пересчете на чистый этанол. Для женщин эта доза снижается вдвое, кроме этого, минимум 2 дня в неделю нужно полностью отказаться от алкоголя.

Можно ли пить алкоголь после инфаркта

Традиционной рекомендацией для пациентов после острого коронарного нарушения кровообращения является рекомендация о полном отказе от алкоголя. Для этого есть веские причины:

нарушается структура мышечных волокон – теряется их плотность и способность к эффективным сокращениям;
в клетках сердца откладываются жиры;
разрушаются структуры кардиомиоцита, способные вырабатывать энергию;
в миокарде формируются очаги воспаления и склероза.

Несмотря на это, имеются данные о том, что алкоголь может снизить риск смерти после инфаркта миокарда. Это вызывает известное противоречие между результатами прежних многолетних исследований.

Рекомендуем прочитать статью о кофе после инфаркта. Из нее вы узнаете о воздействии кофе на организм, можно ли пить этот напиток сердечникам после инфаркта и стентирования, а также о рекомендациях по употреблению.

А здесь подробнее о правильном питании после инфаркта миокарда.

Для того чтобы понимать, что имеется в виду под «пользой» алкоголя, нужно учитывать, что речь идет всего лишь о допустимой дозе, которая с определенной долей вероятности не является токсичной. У этанола действительно повреждающее действие зависит от дозы и частоты употребления. Поэтому однозначным является вывод о том, что регулярный или частый прием (более 5 раз в неделю) спиртного безусловно вреден для сердца.

Кроме этого, для проведения исследования о снижении риска осложнений в постинфактный период при приеме алкоголя были взяты пациенты, которые до инфаркта употребляли алкоголь в умеренных дозах. Это означает, что детоксицирующая функция печени у них не нарушена, они могут себя полностью контролировать в отношении дозы, то есть отсутствует алкогольная зависимость.

В этом случае действительно прием одного бокала качественного (это особенно важно) красного вина или одной рюмки высокоочищенной водки может быть разрешен врачом.

Смотрите на видео о вреде алкоголя для сердца и сосудов:

Есть ли ограничения после стентирования

Проведенная операция по установке стента в коронарную артерию повышает качество жизни пациентов. Они могут значительно повысить физическую и социальную активность, многие возвращаются к прежней работе, постепенно теряется страх перед опасностью приступов стенокардии. Поэтому некоторые возобновляют вредные привычки – курение и прием алкоголя.

Наблюдения кардиохирургов свидетельствуют о том, что прием большого количества алкоголя в ранний период после операции приводит к обезвоживанию организма, повышению вязкости крови и закупорке просвета сосуда в зоне стента. Смертельному риску подвергают себя больные, совмещающие прием спирантного и сауну или баню. Поэтому можно сделать такие выводы:

Однозначной рекомендацией является исключение алкоголя в первый месяц после хирургического лечения.
Употреблять алкогольные напитки можно только после консультации врача и полного обследования.
При благоприятном процессе реабилитации разрешаются минимальные дозы красного вина (до 120 мл в день).
Запрещен одновременный прием спиртного и тепловые или физические нагрузки.

Сколько можно спиртного для мужчин и женщин

Если рассматривать более детально возможность приема алкоголя больными кардиологического профиля, то нужно обратить внимание на такую особенность – прием 10 г в день, то есть 50 г в неделю, неравнозначен однократному приему всей дозы.

Для России именно фактор большой разовой дозы является определяющей причиной смерти от болезней сердца. Также доказано, что если человек на фоне приема маленьких доз алкоголя иногда (даже очень редко) позволяет себе их превысить, то это приводит к 100% прогрессированию заболеваний.

Поэтому умереть от последствий ишемической болезни сердца можно раньше, если:

пить преимущественно крепкие спиртные напитки,
периодически выпивать больше дозволенного,
принимать много алкоголя за короткое время,
курить,
не заниматься спортом,
не проходить периодическое обследование и лечение.

После нескольких экспериментов было установлено, что 10 — 20 г в день чистого спирта не являются опасными для сердечной мышцы. Примерно столько его содержит 100 — 200 мл вина в зависимости от крепости, 30 — 50 мл крепких напитков. Это количество относится к мужчинам, а для женщин, обладающих меньшей устойчивостью к спиртным напиткам, оно ниже в 2 раза.

Для людей, умеющих на этом остановиться, алкоголь может не принести вреда. Все, что за пределом этой нормы – яд для сердца и других внутренних органов. Нужно также помнить об опасности привыкания к спиртным напиткам. Ведь со временем эта доза уже не будет казаться достаточной, и при ее превышении возникнет обманчивое чувство безопасности большего количества. Поэтому любые рекомендации о «лечении» этанолом лишены смысла.

Что лучше — пиво, красное вино, водка?

Выбор в данном случае проводится по принципу наименьшего зла. Если оценивать с такой точки зрения, то несомненно качественное и натуральное красное вино, благодаря наличию антиоксидантов, менее губительно действует на организм. Его прием возможен при отсутствии других сопутствующих патологий (мигрень, аллергия, язвенная болезнь, гепатит) в количестве 1 бокала 3 — 4 раза в неделю.

На втором месте находится одна рюмка водки высокого качества. Хуже всего переносится сердечниками пиво.

Рекомендуем прочитать статью о лечении после инфаркта миокарда. Из нее вы узнаете о препаратах, помогающих восстановить здоровье после приступа, назначении поддерживающей терапии.

А здесь подробнее о последствиях инфаркта, перенесенного на ногах.

Алкогольные напитки после инфаркта миокарда могут употребляться только после консультации лечащего врача. Эта рекомендация также актуальна и для пациентов, которым проведено стентирование коронарных артерий. Не имеется убедительных данных о полезности этилового спирта. Минимальные дозы, прием которых не наносит большого вреда миокарду, могут быть разрешены больным, не имеющим алкогольной зависимости и нарушения работы печени.

Источник

Спиртные напитки – неотъемлемая составляющая большинства мировых культур, семейных, дружеских застолий. Алкоголь помогает расслабиться, его умеренные дозы позитивно влияют на организм человека. Злоупотребление спиртным чревато алкоголизмом, гипертонией, ожирением, инсультом, раком молочной железы, суицидами.

Мужчина с кружкой пива

Перенесенный сердечный приступ требует от человека пересмотра образа жизни, диеты. Давайте разберемся можно ли употреблять алкоголь после инфаркта и стентирования, какие дозы спиртного, напитки считаются безопасными.

Влияние алкоголя на сердечно-сосудистую систему

Злоупотребление спиртным оказывает разностороннее влияние на сосуды, сердце:

Увеличивает риск развития атеросклероза. Этиловые спирт повышает содержание в крови триглицеридов. Высокое содержание нейтральных жиров способствует образованию холестериновых бляшек.
Увеличивает частоту сердечных сокращений. Алкоголь, особенно крепкий влияет на сердечный ритм. Клетки сердца не умеют размножаться. Человек рождается, умирает с одними и теми же кардиомиоцитами. Быстрый темп работы истощает рабочий ресурс миокарда, способствует образованию тромбов. Повышается риск развития сердечной недостаточности, сердечного приступа. Поэтому злоупотребление алкоголем после инфаркта миокарда особенно опасно.
Повышает артериальное давление (АД). Механизм воздействия этанола на сосудистую систему окончательно неясен (4). Прием больших доз алкоголя временно увеличивает кровяное давления. Однако если злоупотреблять спиртными напитками регулярно, гипертония приобретает стойкий характер. Повышенное АД способствует развитию атеросклероза, гипертоническому кризу, инфаркту миокарда, инсульту.
Истощает сердечную мышцу. Хронический избыточный прием спиртных напитков нарушает клеточный обмен веществ, синтез белка, липидный метаболизм (2). Кардиомиоциты особенно чувствительны к токсическому воздействию алкоголя. Под влиянием этилового спирта их сократительная способность снижается. Сердце перестает справляться с перекачиванием нужного объема крови – развивается алкогольная кардиомиопатия. Ее следствием является сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.
Нарушает сердечный ритм. Даже разовое злоупотребление спиртным опасно нарушением сердечного ритма – аритмией. У врачей даже существует специальный термин «праздничное сердце», поскольку после крупных праздников в больницу поступает большое количество людей с симптомами фибрилляции предсердий или другими видами расстройства сердечного сердца (3). Развитие аритмии повышает риск инсульта, инфаркта.

Злоупотребление спиртным и риск инфаркта

Прием большого количества алкоголя является фактором риска ишемической болезни сердца, самое опасное проявление которой – сердечный приступ. По сравнению с непьющим человеком, вероятность развития инфаркта у алкоголика на 40% больше.

Ученые подсчитали, что только в Америке злоупотребление спиртным становится ежегодной причиной 73000 случаев фибрилляции предсердий, 34000 случаев сердечных приступов, 91000 случаев хронической сердечной недостаточности (5).

Красное вино – полезно для сосудов?

Существует расхожее мнение, что красное вино не вредит сердцу, а наоборот помогает предупредить атеросклероз, понижает давление, уровень сахара благодаря наличию особых флавоноидов. Действительно, существуют данные, что страны, в которых принято выпивать бокал вина в день имеют более низкий уровень сердечно-сосудистых патологий. Однако, есть множество подтверждений, что данная закономерность связана с более здоровым образом жизни.

Бокал сухого красного вина

Поэтому многие врачи не рекомендуют делать бокал вина ежедневной привычкой, если вы не готовы пересматривать свою физическую активность, диету, психологический настрой, культуру потребления алкоголя. Лучше чередовать спиртное с виноградом, грейпфрутовым соком, которые содержат аналогичные флавоноиды.

Алкоголь после перенесенного инфаркта

Среди врачей нет единого мнения, стоит ли употреблять спиртные напитки после перенесенного инфаркта миокарда, проведения стентирования или лучше полностью отказаться от них.

Некоторые исследователи приводят доказательства, что абсолютно непьющие люди имеют больший риск рецидива, чем те, кто регулярно выпивают небольшое количество алкоголя (6). Французские специалисты 4 года наблюдали 353 мужчин, ежедневно употребляющих 1-2 порции спиртного. По их подсчетам сердечно сосудистые осложнения у непьющих людей встречались на 59% чаще (6).

Однако все врачи сходятся в одном. Условно безопасным или даже полезным являются только небольшие количества спиртного. После инфаркта взрослым мужчинам разрешается ежедневно выпивать не более 240 мл вина или 720 мл пива. Женщинам условно безопасно можно выпивать до 120 мл вина или 360 мл пива.

Выше мы привели общие рекомендации. Однако вопрос о безопасности спиртного нужно обсуждать каждому пациенту со своим лечащим врачом. Тяжелые формы ишемической болезни сердца могут потребовать полного отказа от этилового спирта. Также алкоголь после инфаркта нельзя употреблять людям, принимающим нитраты, транквилизаторы, снотворные средства (6).

Какие спиртные напитки считаются самыми безопасными

Врачи, занимавшиеся исследованием употребления алкоголя после инфаркта, установили, что красное, белое вино, пиво, ликер оказывают одинаковое воздействие на организм человека, если не превышаются рекомендованные дозы (6).

Большее значение имеет количество, а не тип напитка. Даже крепкий алкоголь может быть условно безопасным, если не превышать ежедневную норму.

Литература

B Vanputte, C., Seeley, R., Regan, J., Russo.,A. Anаtomy & Physiology., 2011
Ивашкин В.Т., Драпкина О.М., Ашихмин Я.И. Алкогольная кардиомиопатия, 2006
Tonelo, D., Providencia, R., & Goncalves, L. Holiday Heart Syndrome Revisited after 34 years, 2013
Kazim Husain, Rais A Ansari, Leon Ferder. Alcohol-induced hypertension: Mechanism and prevention, 2014
Isaac R. Whitman, Vratika Agarwal, Gregory Nah, Jonathan W. Dukes, Eric Vittinghoff, Thomas A. Dewland and Gregory M. Marcus. Alcohol Abuse and Cardiac Disease, 2017
Harvey B. Simon, M.D. Alcohol after a heart attack, 2011

Ирина Костылева

Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе

Последнее обновление: 23 февраля, 2020

Источник

Сердечно-сосудистые патологии занимают лидирующую позицию среди причин общей смертности. Одним из самых жизнеугрожающих заболеваний является инфаркт миокарда. На его развитие напрямую влияет возраст, курение, нездоровая диета, низкая физическая активность, гипертония и наличие лишнего веса и сахарного диабета. Но, разумеется, особую позицию занимает злоупотребление алкогольной продукцией. Как практикующему специалисту мне неоднократно приходилось сталкиваться с этой патологией, и в этой статье я попытаюсь о ней подробно рассказать.

Спиртное и сердечный приступ: почему повышается риск

Инфаркт и алкоголь идут бок о бок уже на протяжении многих сотен лет. А сама мутация в ферменте алкогольдегидрогеназе, позволившей человеку расщеплять этанол, произошла еще в те времена, когда он учился добывать огонь и гонялся с каменным топором за мамонтами. То обстоятельство, что в нашем организме содержатся эндогенные спирты, наводит на мысль, что употребление алкоголя не является критическим фактором. С такой же лёгкостью в заболеваниях сердечной мышцы можно обвинить углеводы, поваренную соль и животные жиры, способных приводить к гипергликемии, гипертензии и атеросклерозу.

Спиртосодержащие вещества влияют на сердечную мышцу следующим образом:

вызывают спазм мышечной оболочки сосудов;
увеличивают цифры артериального давления;
учащают частоту сердечных сокращений;
способствуют выходу калия из кардиомиоцитов;
повышают потери магния;
потенцируют свободнорадикальное повреждение;
обладают токсическим действием на процессы образования белка;
срывают сопряженную работу между процессами возбуждения и сокращения.

Данные влияния зависят от частоты и количества потребляемой алкогольной продукции. Низкие и умеренные дозы, в свою очередь, обладают совершенно уникальными эффектами. В одном из крупных клинических исследований было продемонстрировано снижение риска формирования инфаркта миокарда на 37 % при употреблении этанолсодержащих веществ в допустимом количестве 5-6 раз в неделю. В нем приняло участие свыше 38 тысяч мужчин. В другом подобном масштабном исследовании этот показатель составил целых 42 %. Кардиопротекторный механизм связывают со способностью этанола повышать уровень полезных липопротеидов высокой плотности и антитромбоцитарным воздействием.

Тем не менее, в качестве средства массовой профилактики заболеваний ССС алкоголь признан не был, так как его употребление достаточно сложно контролировать. Так, например, в России смертность от патологий сердца, ассоциированных с приемом спиртосодержащих веществ, составляет свыше 36 %, а у страдающих хроническим алкоголизмом 50 % и более. Внезапная сердечная смерть наступает у 10 % таких больных.

За время своей практики я отметил одну важную особенность. Сердечный приступ у алкоголиков зачастую протекает без болевых ощущений. Этим он схож с инфарктом, возникающим при сахарном диабете. Длительно злоупотребляющие люди могут ощутить проявления заболевания лишь спустя несколько суток. Симптомы алкогольного инфаркта не отличаются от классического.

Первыми признаками являются:

жгучие, пекущие, давящие боли в области грудины;
иррадиация болевых ощущений в левую лопатку, руку, плечо, спину, реже в область нижней челюсти и правую половину тела;
одышка, чувство нехватки воздуха;
чувство страха смерти;
головокружение, сильная слабость;
перебои в работе сердца (экстрасистолия, фибрилляция предсердий, АВ-блокады и др.);
реже рвота, нарушение речи, зрения, координации движений, кашель и бледность кожного покрова.

Обширные алкогольные инфаркты миокарда, сопровождающиеся гибелью более 40 % мышцы сердца, проявляются признаками кардиогенного шока:

выраженным падением артериального давления;
признаками левожелудочковой недостаточности (отек легких);
снижением выделения мочи (олигурия, анурия);
сопорозным или коматозным состоянием.

Исходя из личного опыта, я могу сказать, что влияние алкоголя на развитие сердечного приступа неоднозначно. При минимальном употреблении я отметил снижение частоты случаев, но у регулярно пьющих людей он встречается гораздо чаще.

Влияние на восстановление

Реабилитационный период у лиц, перенесших острый инфаркт миокарда, зависит от тяжести заболевания. При незначительном размере некроза восстановление занимает в среднем около 6 месяцев. При наличии обширного повреждения мышечной оболочки сердца и его осложнений (аневризмы, синдром Дресслера, хроническая сердечная недостаточность, постинфарктная стенокардия и прочих) сроки заметно увеличиваются.

Алкоголь после инфаркта современные кардиологические ассоциации рекомендуют запретить всем пациентам без исключения. Моя практика показывает, что под его влиянием отмечается удлинение восстановительного промежутка, а риск повторных инфарктов значительно возрастает.

Из отрицательных эффектов алкоголя, влияющих на реабилитацию, можно выделить следующие:

повышение кровяного давления;
ухудшение картины крови;
угнетение сердечной функции.

Больше интересной информации (а также рекомендации клиники Мейо) о влиянии спиртсодержащих напитков на давление, пульс и другие параметры работы кардиоваскулярной системы смотрите на нашем канале в видео ниже.

Допустимые дозы

Современные рекомендации США (АСС/АНА), Российского и Европейского кардиологических сообществ (ESC) допускают употребление алкогольной продукции в переводе на чистый спирт (то есть 98%) в следующих дозировках:

для мужчин — 28 г/сут;
для женщин — 14 г/сут.

Для представителей мужского пола это соответствует около 60 мл водки, 200 мл вина или 400 мл пива. Класс по доказательной медицине — IIB. Употребление сверх нормы влечет за собой серьезные последствия касательно здоровья человека. Но большинство людей, в особенности мужчин, интересует, можно ли пить пиво после инфаркта.

Традиционные рекомендации для пациентов, у которых в анамнезе был инфаркт миокарда, заключаются в полном отказе от спиртного в любом виде. Однако, по результатам одного из весомых исследований, опубликованных в «European heart journal» в 2012 году, представители мужского пола, полностью отказавшиеся от алкоголя, оказались в менее выгодном положении. Риск смертности от сердечно-сосудистой патологии у данной категории был выше, нежели у лиц употреблявших не более 1-2 бокала красного вина ежедневно.

Наибольшую выживаемость среди 1818 наблюдаемых мужчин показали пациенты, употреблявшие спиртное после инфаркта и до него в допустимом объеме. В отношении женщин, перенесших сердечно-сосудистую катастрофу, вопрос приема алкоголя исследован не был и остается открытым.

В отношении к алкоголю заложено кардинальное отличие европейских и российских научных школ. Последние настаивают на полном отказе, и с их мнением я полностью солидарен. Своим пациентам я также советую избегать алкогольной продукции, в особенности после перенесенного острого инфаркта миокарда.

Спиртное и стентирование

Стентирование представляет собой метод лечения сердечных заболеваний, заключающийся в протезировании коронарных артерий специальным стентом — металлической трубочкой с проволочными ячейками. Благодаря хирургической процедуре восстанавливается суженный просвет сосудов.

В настоящее время существует более 400 вариаций стентов. Они имеют небольшие размеры, совместимы с тканями человека, обладают достаточной гибкостью и упругостью, что позволяет поддерживать пораженные атеросклерозом стенки сосудов.

Существенным прорывом стало использование стентов со специфическим покрытием, выделяющим в течение длительного времени лекарственные вещества. Они предупреждают избыточное разрастание внутренней артериальной оболочки (интимы), способствующей усилению окклюзии. Современные возможности помогли добиться успешных результатов в 95% случаев. Процедура длится около получаса, практически не имеет осложнений, а простота и бескровность манипуляции позволяет выписать пациента домой спустя 1-2 суток.

Стент

Альтернативной, но более трудоемкой операцией при сердечных недугах, является шунтирование. Оно заключается в создании дополнительного пути в обход пораженной коронарной артерии.

Важным аспектом после хирургических вмешательств на сердце является соблюдение необходимой диеты. Она включает в себя полное отсутствие алкоголя минимум на 1 год. В большинстве случаев именно на этот период назначаются кроверазжижающие (антиагрегантные, антикоагулянтные) средства – «Плавикс», «Варфарин», «Дабигатран», «Ривароксабан». Эти лекарственные препараты не обладают совместимостью со спиртосодержащими веществами, поэтому употреблять алкоголь после стентирования или инфаркта вместе с ними я не рекомендую. Роль безалкогольной продукции, в том числе пива, изучена не была.

В дальнейшем прием алкоголя пациентам, перенесшим стентирование или шунтирование, вполне возможен в минимальных и умеренных дозировках. Например, количество красного вина не должно превышать 1 бокал в сутки. Длительных исследований, доказывающих вред алкогольной продукции после манипуляций, проведено не было.

Совет специалиста

Употребляйте алкоголь только в рекомендованных дозировках, но не забывайте, что каждый организм индивидуален.
Помните, к сердечному приступу может привести только систематическое злоупотребление алкогольной продукцией, в том числе и пива.
Инфаркт миокарда у лиц, злоупотребляющих алкоголем, зачастую безболезнен. Первый симптом — внезапная одышка. При её наличии срочно вызывайте скорую помощь.
В течение первого года после стентирования откажитесь от спиртосодержащих веществ полностью.

Клинический случай

Мужчина, 55 лет, обратился ко мне на поликлинический прием с жалобами на внезапно возникшую одышку в ночное время суток, боль в левой верхней конечности. Со слов родственников в течение последних 2 лет злоупотреблял алкоголем (вино, водка, пиво). Работал с 18 лет строителем, в настоящее время безработный. Объективно я отметил следующие изменения: АД 145/80 мм рт. ст.; ЧДД 26 в мин; ЧСС 94 в мин. При аускультации сердца отмечались единичные экстрасистолы, выслушивание легких без особенностей, периферических отеков нет. Инструментально: ЭКГ — синусовая тахикардия, нормальное положение ЭОС, патологический зубец Q и подъем сегмента ST во II, III, AvF отведениях.

Была оказана первая помощь: антиагреганты, бета-блокаторы, вызов СМП с дальнейшей госпитализацией в кардиологические отделение с диагнозом: «Острый Q-инфаркт миокарда заднедиафрагмальной области, ОСН 1».

Как можно заметить, инфаркт миокарда является не редкой находкой у лиц, предрасположенных к употреблению алкоголя. Конечно же, спиртосодержащая продукция — не единственный фактор риска развития сердечного приступа, но в совокупности она заметно повышает его вероятность.

Особое внимание стоит уделить отсутствию типичных загрудинных болей. Именно поэтому при наличии даже косвенных симптомов инфаркта у данной категории людей необходимо проведение электрокардиографического исследования.

А есть ли у вас родственники или знакомые, которые злоупотребляют алкоголем после перенесенного инфаркта миокарда или операций на сердце?

Источник