Алгоритм действия медицинской сестры при инфаркте миокарда
![Алгоритм действия медицинской сестры при инфаркте миокарда Алгоритм действия медицинской сестры при инфаркте миокарда thumbnail](https://www.medcectre.ru/wp-content/uploads/2014/03/okazanie-pomoshhi-pri-infarkte-miokarda.png)
Инфаркт миокарда — это некроз участка сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения кровоснабжения миокарда и являющийся одной из осложненных форм ишемической болезни сердца. Неотложное оказание помощи при инфаркте миокарда во многом определяет прогноз заболевания. Чем быстрее и качественнее оказана помощь на догоспитальном этапе, тем благоприятнее исход заболевания.
Итак, инфаркт миокарда — это острая коронарная недостаточность с развитием некроза участка миокарда. Причиной является спазм или тромбоз коронарной артерии атеросклеротическими бляшками, пристеночным тромбом, тромбом искусственного клапана сердца.
Клиническая картина типичного болевого варианта инфаркта миокарда
Острый выраженный болевой синдром: нестерпимые боли давящего, сжимающего характера с локализацией за грудиной и иррадиацией в левую руку, плечо, лопатку. Боль сопровождается страхом смерти, смятением и резкой слабостью. Боль с течением времени усиливается, иррадиация становится более широкой и менее определенной. Прием нитроглицерина не купирует боль либо дает очень слабый обезболивающий эффект.
Атипичные варианты инфаркта миокарда
Основные формы атипичного инфаркта миокарда:
- гастралгический — локализация боли в эпигастрии, может быть тошнота, рвота, симптомы острого живота;
- астматический — надсадный сухой кашель, чувство заложенности в грудной клетке;
- безболевой — ухудшение настроения, нарушения сна, чувство дискомфорта в грудной клетке (так называемая «сердечная тоска»), повышенное потоотделение, боль в грудной клетке может быть слабой или отсутствовать совсем.
Тактика медицинской сестры
Больному с подозрением на инфаркт миокарда необходима срочная госпитализация. Если медицинской сестрой проводится оказание помощи при инфаркте миокарда больному на дому, следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи, сообщив четко и подробно все жалобы больного.
В ожидании приезда скорой помощи.
- Больного следует успокоить, удобно усадить и расстегнуть стесняющую одежду. Раскрыть форточки, обеспечивая приток свежего воздуха (но не холодного).
- Измерить артериальное давление и подсчитать частоту сердечных сокращений пациента.
- Под язык больному дать 1 таблетку нитроглицерина в дозировке 0,0005 г либо 2-3 капли жидкого нитроглицерина, либо 1 дозу спрея). При отсутствии эффекта повторять каждые 5-10 минут под контролем АД и ЧСС.
- Внутрь дать пациенту 25-30 капель корвалола или валокордина.
- На область сердца и на спину поставить горчичники, к стопам и кистям рук приложить грелки.
- Дать 100%-ный увлажненный кислород.
- Проводить мониторинг АД и ЧСС.
- Под язык дать 0,25 г аспирина.
- При отсутствии у больного дыхания и пульса проводятся реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание «изо рта в рот») до появления самостоятельного дыхания и сердцебиения или до приезда скорой помощи.
Больные с инфарктом миокардом либо с подозрением на инфаркт госпитализируются скорой помощью в кардиологическое отделение с палатами интенсивной терапии либо в отделение реанимации.
На догоспитальном этапе важнейшей целью лечение является купирование болевого синдрома (профилактика развития кардиогенного шока) и поддержание сердечного ритма. С целью обезболивания вводятся наркотические анальгетики, при нарушениях ритма — лидокаин, новокаинамид. Введение лекарственных препаратов осуществляется медицинской сестрой строго по назначению врача и под его контролем.
Еще интересное на сайте:
Источник
Функции сестринского ухода
Сестринский процесс при инфаркте миокарда начинается при первых выявлениях нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Потому что наличие сердечных патологий в анамнезе, при определенных обстоятельствах, создает риск развития инфаркта. К главным функциям медицинской сестры на этом этапе относят:
- разъяснение больному специфики его заболевания с возможным итогом при несоблюдении врачебных рекомендаций;
- ознакомление всех членов семьи с клиническими проявлениями приступа для его своевременного опознания и незамедлительного вызова скорой помощи;
- оговаривается правильный прием нитроглицерина и препаратов, выписанных врачом.
Если приступа избежать не удалось – вывести больного из инфарктного состояния в домашних условиях не представляется возможным. Главная тактика в данном случае – это скорейшая госпитализация. Во время интенсивной терапии на медицинского работника возлагаются следующие функции:
- Сестра должна уметь быстро оценивать клиническую картину и самостоятельно реагировать на ее (реанимировать больного). Для этого она должна не только уметь выполнять все врачебные поручения, но и знать основы оказания помощи при инфаркте.
- После врачебного вмешательства по ликвидации тромба и восстановления кровоснабжения в органе, медицинская сестра оказывает непрерывное наблюдение за жизненными показателями больного для всяческого предупреждения и выявление возможных осложнений. Производится полный мониторинг: измерение частоты пульса и дыхательных движений, наблюдение за артериальным давлением, температурой тела и ритмом сердечных сокращений.
- Производится выполнение лечебных мероприятий.
- Бережное и внимательное отношение к больному – улучшит процесс лечения и восстановления.
Действия до прибытия врача, неотложная помощь
Оказание первой помощи во время приступа – очень важная связка последовательных действий, помогающих сохранить жизнь человеку и уберечь его от сопутствующих осложнений. Последовательность действия сестры:
- Произвести вызов бригады скорой помощи, описать симптоматику.
- Открыть входную дверь (попросить сделать это родственников), так не возникнет потери времени при приезде врачей.
- Удобно уложить больного в горизонтальное положение, под голову положить подушку – она должна быть на возвышении.
- По возможности, снять верхнюю одежду, расстегнуть пуговицы – ничего не должно мешать дыханию.
- Обеспечивают приток свежего воздуха.
- Если заболевший человек подвергается приступу паники, его необходимо успокоить.
- Сестрой производится измерение артериального давления и подсчет пульса в среднем каждые 5 минут.
- К рукам и ногам больного ставят тепло – грелки, на область сердца накладывают горчичник.
Медикаментозная помощь:
- Нитроглицерин – принимается под язык. Обеспечивает приток крови к сердечной мышце, немного приглушает болевой синдром;
- Аспирин – используется для разжижения крови. Для быстрого всасывания таблетку необходимо разжевать;
- Корвалол, Валидол – в качестве успокоительного средства.
В случае потери сознания или полной остановки сердечной деятельности, когда отсутствуют дыхательные движения и пульсация, сестра проводит сердечно-легочную реанимацию:
- непрямой массаж сердца;
- искусственное дыхание.
Манипуляции следует проводить до появления самостоятельных дыхательных движений и пульсации, либо до приезда скорой помощи. Далее больного срочно госпитализируют.
Во время пребывания в стационаре
После проведения реанимационных мероприятий и нормализации сердечной деятельности, больного помещают в стационар. После пережитого инфаркта миокарда различной степени, больному необходим тщательный уход и реабилитационная помощь, которая в основном оказывается медсестрой. Она заключается в следующем:
- Поддержание психологического и физического покоя. При данном заболевании в период восстановления больной должен соблюдать строгий постельный режим. Положение тела меняется с помощью сестры и исключительно после разрешения лечащего врача. Исключены даже самостоятельные походы в туалет. Так же больному объясняют о важности ограничения активности и исключении резких движений.
- Поддержание гигиены у больного – проведение гигиенических процедур: очищение кожного покрова, соблюдение чистоты полости рта, носа, ушей.
- Поддержание чистоты в палате – регулярные проветривания, влажная уборка.
- Наблюдение за специализированной диетой больного, которая обеспечивает регулярное опорожнения кишечника, препятствует метеоризму. Так же контролируется объем выпитой жидкости.
- Контроль над выполнением выписанного врачом лечения, своевременный прием препаратов, измерение физиологических показателей и подготовка больного к необходимым исследованиям.
- Так же сестра проводит регулярные беседы, помогающие больному понять важность соблюдения диеты дома, о возможной в данном случае физической активности и умении самостоятельно подсчитывать пульс и измерять артериальное давление.
В амбулаторных условиях
Если больной проходит терапию в домашних условиях, в случае не осложненного инфаркта миокарда или после выписки, в обязанности медицинского работника входят:
- Разъяснение действия каждого принимаемого препарата, назначенного лечащим врачом. Сестра рассказывает о дозировке каждого лекарственного средства, времени его всасывания и периоде выведения. Такие данные помогут больному понять, почему важно осуществлять прием в строго отведенное время, чем опасна задержка приема или нарушение дозы, к каким последствиям для организма это может привести.
- Провести беседу на тему имеющихся вредных привычек и их пагубного влияние на сосуды сердца и организма в целом.
- Провести наблюдение за жилищными условиями больного и дать рекомендации о важности соблюдения постельного режима (длительность постельного режима зависит от степени поражении миокарда и сопутствующих осложнений после выписки). Так же определить время сна и отдыха с постепенным повышением уровня нагрузок, проведения правильной вентиляции помещения и влажной уборки.
- Пояснение важности придерживания устойчивого психо-эмоционального состояния и как стрессовые ситуации отражаются на работе сердца.
- Важность соблюдения диеты, рекомендованной при болезнях сердечно-сосудистой системы, которая включает в себя малокалорийное дробное питание, основанное на легкоусвояемых продуктах. Исключаются продукты, приводящие к метеоризму, количество воды регулируется в зависимости от наличия отеков.
- Научить больного и его родственников правильному подсчету пульса и измерению артериального давления, с записями данных в специальный журнал. Измерения производятся минимум 3 раза в сутки.
Такая работа медсестры позволит улучшить качество жизни человека, перенесшего инфаркт миокарда, даст возможность больному контролировать свой недуг и не допустить возможных осложнений.
Решение возможных проблем в период реабилитации
В период реабилитации больной находится в так называемой зоне риска развития осложнений. Это происходит, потому что пораженной мышце необходимо время для восстановления нормального функционирования. В связи с этим, в постинфарктный период возможны проявления некоторых симптомов, к которым больной должен быть готов.
- нарушения ритмов сердца и проводимость нервных импульсов;
- острая сердечная недостаточность (кардиологический шок, отек легких и др.);
- перикардит;
- пристеночный тромбоэндокардит;
- постинфарктная стенокардия.
Своевременное распознавание осложнений способствует их беспоследственной ликвидации. В ходе патронажа, сестра внимательно выслушивает все изменения состояния здоровья больного и помогает преодолевать сложившиеся проблемы.
Инфаркт миокарда – довольно опасное состояние, при котором минута промедления грозит смертельным исходом. Поэтому очень важно при любых изменениях в состоянии, любых болевых ощущениях в области сердца, обращаться к врачу. Это позволит сохранить жизнь и избежать серьезных осложнений.
Источник
1. Вызвать врача /скорую помощь (пациент необходимо оказание неотложной помощи).
2. Обеспечить строгий постельный режим, успокоить пациента с целью уменьшения психоэмоциональной и физической нагрузки.
3. Дать 250 мг аспирина разжевать и рассосать (максимально быстрое всасывание!).
4. Если пациент не принял ранее – нитроглицерин таб. 0, 0005 гр. или аэрозоль Нитроминт (Изокет, Изомак), при отсутствии эффекта через 3-5 мин. повторить под контролем АД.
5.Контролировать состояние пациента (сознание, пульс, АД, ЧДД).
6.Обеспечить доступ свежего воздуха, проводить ингаляцию кислорода при наличии одышки.
7. Обеспечить снятие ЭКГ.
8.Обеспечить венозный доступ, приготовить и ввести по назначению врача:
· наркотические анальгетики: морфин 1% раствор 0,5 мл внутривенно струйно, повторно через 5 минут (но не более 2 мл), или нейролептаналгезия (фентанил 0, 005% раствор 1-2 мл. с дроперидололом 0, 25% – 1-2 мл.).
· диазепам 2,5 -10 мг внутривенно при появлении выраженной тревоге.
· атропин в дозе 0,5-1 мг (общая доза до 2 мг) внутривенно при выраженной брадикардии;
· эноксапарин 1 мг/кг подкожно или гепарин внутривенно 60-70 МЕ/кг в виде болюса (максимум 5000МЕ), а затем инфузия по 12-15МЕ/кг/ч (максимум 1000МЕ/ч).
9. Транспортировку пациента в стационар осуществлять лежа на носилках.
Кардиогенный шок (КШ) – внезапное снижение сердечного выброса, характеризующееся генерализованным нарушением кровоснабжения органов и тканей и выраженным снижением АД (ниже 90 мм.рт.ст.). Летальность при развитии КШ достигает 60 – 90%.
Основная причина возникновения КШ – острый инфаркт миокарда.
К факторам риска развития КШ относят:
· пожилой возраст
· артериальную гипертензию
· сахарный диабет
· мультифакториальный атеросклероз
· инфаркт миокарда или стенокардию в анамнезе
· локализацию некроза на передней стенке
Три основных признака шока:
1. Снижение систолического АД ниже 90 мм.рт.ст. Разница между САД и ДАД (пульсовое давление) снижается до 20 мм.рт.ст. или меньше.
2. Признаки острого нарушения периферического кровообращения: бледно-цианотичная, «мраморная», влажная кожа – самые ранние признаки шока, развивающиеся еще до снижения АД; спавшиеся периферические вены; резкое снижение температуры кожи кистей и стоп.
3. Резкое снижение диуреза – менее 0,5 мл/кг в час.
У пациентов также могут развиваться расстройства сознания от легкой заторможенности до психоза или комы.
Алгоритм оказания неотложной помощи при КШ:
1. Немедленно вызвать врача /скорую помощь через третье лиц (пациент нуждается в неотложной помощи).
2. Если шок не сопровождается отеком легких – уложить пациента с приподнятыми под углом 15-20 градусов ногами (для увеличения притока крови к голове).
3. Обеспечить доступ свежего воздуха, проводить оксигенотерапию для уменьшения гипоксии.
4. Обеспечить снятие ЭКГ (по возможности).
5. Обеспечить надежный венозный доступ (катетер в крупную периферическую вену). По назначению врача приготовить лекарственные препараты для адекватного обезболивания, восстановления коронарного кровотока и стабилизации гемодинамики:
· при ангинозной боли – фентанил .
· гепарин 5000 ЕД – внутривенно струйно.
· инфузионная терапия – 200 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно за 10 минут под контролем АД, ЧДД, ЧСС, затем по назначению врача – вводить реополиглюкин, 5% раствор глюкозы со скоростью до 500 мл/час.
· при невозможности быстрой стабилизации АД – допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса, при отсутствии эффекта – норэпинефрин (норадреналин) 4 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса.
6. Контролировать состояние пациента: сознание, АД, пульс, ЧДД.
7. При стабилизации состояния – экстренная госпитализация.
Острая сердечная недостаточность
Развивается в результате нарушения сократительной способности миокарда. Сердечная астма и отек легких считаются клиническими формами острой левожелудочковой недостаточности. Острая левожелудочковая недостаточность является осложнением таких заболеваний как, гипертоническая болезнь, пороки левых отделов сердца, инфаркт миокарда, кардиосклероз.
Информация, позволяющая заподозрить сердечную астму и отёк легких:
Сердечная астма:
· частое поверхностное дыхание
· инспираторная одышка
· вынужденное положение (ортопноэ)
· тахикардия
· отделения мокроты нет
· сухие, иногда свистящие хрипы
· АД снижено или повышено
Отек легких:
· удушье, смешанная одышка
· клокочущее дыхание
· вынужденное положение (ортопноэ)
· бледность, синюшность, влажность кожных покровов
· тахикардия
· выделение пенистой, иногда розоватой мокроты
· АД снижено или повышено
Быстро уточнить тяжесть состояния пациента с кардиогенным отеком легких помогает оценка влажности кожного покрова:
· испарина на лбу – состояние средней тяжести;
· мокрая грудная клетка – состояние тяжелое;
· мокрая грудь и живот – состояние очень тяжелое.
Алгоритм оказания неотложной помощи при острой сердечной недостаточности:
1. Вызвать врача /скорую помощь (пациент нуждается в неотложной помощи)
2. Помочь занять правильное положение – сидя (при нормальном или высоком АД) или с поднятым изголовьем (при низком АД).
3.Успокоить пациента для уменьшения психоэмоциональной нагрузки.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха, проводить ингаляцию 40% увлажненного кислорода через носовые канюли (маска хуже переноситься пациентом с удушьем).
5. При появлении обильной пенистой мокроты – очистить ротовые пути от пенистой мокроты и осуществлять пеногашение (ингаляция кислорода, увлажненного этиловым спиртом 30%).
6. При обычном для пациента АД: нитроглицерин спрей (нитроминт и др.) или изосорбида динитрат аэрозоль (изокет спрей) под язык, при необходимости – повторить. При выраженой артериальной гипертензии – нитраты под язык однократно, а при выраженной гипотензии (САД ниже 90 мм.рт.ст) – нитраты под язык до прихода врача не давать.
7. Контролировать состояние пациента (сознание, АД, пульс, ЧДД, диурез).
8. Обеспечить снятие ЭКГ (по возможности).
9. Обеспечить надежный венозный доступ и по назначению врача ввести лекарственные препараты:
· фуросемид (лазикс) 40 – 80 мг внутривенно медленно (после стабилизации АД).
· при выраженной одышке и возбуждении – морфин 3-5 мг в/в дробно при выраженном психоэмоциональном возбуждении, тревожности пациента (может угнетать дыхание!).
· раствор нитроглицерина (перлинганит) 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса.
· добутамин 250 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса до стабилизации АД (САД 90 мм.рт.ст).
· Допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса до стабилизации АД на минимально достаточном уровне (САД 90 мм.рт.ст).
10. Транспортировать на носилках с приподнятым головным концом, с функционирующей капельницей после стабилизации состояния.
11. Быть готовым к проведению СЛР.
Источник