Алгоритм действий при гипертоническом кризе в стоматологии
Îöåíêà êëèíè÷åñêîãî âàðèàíòà, ãåìîäèíàìè÷åñêîãî òèïà, ïàòîãåíåç è áèîõèìè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà. Ïîðÿäîê íåîòëîæíîé ïîìîùè â ñòîìàòîëîãè÷åñêîì êàáèíåòå è ëå÷åíèå â ñòàöèîíàðå ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà. Âûáîð ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Òèï ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà | ||
Ïàðàìåòðû | I òèï | II òèï |
âåäóùèé ïàòîãåíåòè÷åñêèé ôàêòîð | àäðåíàëèí | íîðàäðåíàëèí |
âðåìÿ ïîÿâëåíèÿ | ðàííèå ñòàäèè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè | ïîçäíèå ñòàäèè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè |
òå÷åíèå | îòíîñèòåëüíî ëåãêîå | áîëåå òÿæåëîå |
ðàçâèòèå | áûñòðîå | ïîñòåïåííîå |
ãåìîäèíàìè÷åñêèå îñîáåííîñòè | ïðåèìóùåñòâåííûé ðîñò ñåðäå÷íîãî âûáðîñà | ïðåèìóùåñòâåííîå ïîâûøåíèå ïåðåôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ ñîñóäîâ |
àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå | ðîñò ñèñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ | ïðåèìóùåñòâåííîå óâåëè÷åíèå äèàñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ |
îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ | ãîëîâíàÿ áîëü, îáùåå âîçáóæäåíèå, äðîæü, ñåðäöåáèåíèå, ïðèëèâû | ñèëüíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, òîøíîòà, ðâîòà, íàðóøåíèÿ çðåíèÿ, íåâðîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, áåññèìïòîìíîå òå÷åíèå |
ïðîäîëæèòåëüíîñòü | ÷àñû, ìèíóòû, äî ñóòîê | îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî íåñêîëüêèõ ñóòîê |
îñëîæíåíèÿ | íåõàðàêòåðíû | èíñóëüò, äèíàìè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, èíôàðêò ìèîêàðäà, ñòåíîêàðäèÿ, ñåðäå÷íàÿ àñòìà è îòåê ëåãêèõ, ñëåïîòà |
Êîãäà íåîáõîäèìà ñðî÷íàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ?
Ïðè íàëè÷èè ôàêòîðîâ ðèñêà, áîëüíîé ïîäëåæèò îáÿçàòåëüíîé ãîñïèòàëèçàöèè:
· ñàõàðíûé äèàáåò
· ïåðåíåñåííûé èíñóëüò
· èøåìèÿ èëè èíôàðêò ìèîêàðäà
Ïàöèåíòû ñ ãèïåðòîíè÷åñêèì êðèçîì, ïðèâåäøèì ê ðàçâèòèþ îðãàííîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïîäëåæàò íåìåäëåííîé ãîñïèòàëèçàöèè â îòäåëåíèå èíòåíñèâíîé òåðàïèè äëÿ êîíòðîëÿ è íîðìàëèçàöèè äàâëåíèÿ ñ ïîìîùüþ ïðåïàðàòîâ äëÿ âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ.
Ëå÷åíèå ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ äîëæíî îñíîâûâàòüñÿ íà îöåíêå êëèíè÷åñêîãî âàðèàíòà êðèçîâ, èõ ïàòîãåíåçà, êëèíèêè, ãåìîäèíàìè÷åñêîãî òèïà, áèîõèìè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêè ñ ó÷¸òîì ðàçâèòèÿ âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé. ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç ñòàöèîíàð ñòîìàòîëîãè÷åñêèé
 îñíîâó ëå÷åíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ ñëåäóåò ïîëîæèòü ñëåäóþùèå ïðèíöèïû:
1) Ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ïîä ñòðîãèì êîíòðîëåì åãî óðîâíÿ â òå÷åíèå âñåãî ïåðèîäà êðèçà.
2) Óìåíüøåíèå ïðîíèöàåìîñòè ñòåíîê ñîñóäîâ.
3) Íàçíà÷åíèå ñïàçìîëèòè÷åñêèõ ñðåäñòâ, óëó÷øàþùèõ êîðîíàðíîå, ìîçãîâîå è ïî÷å÷íîå êðîâîîáðàùåíèå.
4) Ïðèìåíåíèå ñðåäñòâ, íîðìàëèçóþùèõ ñâ¸ðòûâàþùóþ è àíòèñâ¸ðòûâàþùóþ ñèñòåìû êðîâè.
5) Íàçíà÷åíèå äèåòû ñ îãðàíè÷åíèåì, à â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ, èñêëþ÷åíèåì íàòðèÿ õëîðèäà, îãðàíè÷åíèåì æèäêîñòè è æèðîâ.
6) Ïðîâåäåíèå èíòåíñèâíîé îêñèãåíîòåðàïèè.
7) Èñïîëüçîâàíèå òðàíêâèëèçàòîðîâ, êîòîðûå àêòèâíî âîçäåéñòâóþò íà ãèïîòàëàìóñ, ïîäêîðêîâûå è äðóãèå îáðàçîâàíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà.
Ì.Ñ. Êóøàêîâñêèé ñ ñîàâòîðàìè ðàçëè÷àåò 2 ïðîãðàììû ëå÷åíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ: à) ïðîãðàììà ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, êîãäà ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ïîçâîëÿåò ïðèìåíèòü ëåêàðñòâà, ïîíèæàþùèå äàâëåíèå ñïóñòÿ 1 ½ – 2 ÷àñà ïîñëå èõ ââåäåíèÿ; á) ïðîãðàììà ýêñòðåííîé ïîìîùè áîëüíûì ñ íàèáîëåå òÿæåëûìè è îñëîæí¸ííûìè ôîðìàìè êðèçîâ, êîãäà ÀÄ äàâëåíèå íåîáõîäèìî ñíèçèòü â òå÷åíèå 10-15 ìèíóò, òàêóþ ïðîãðàììó ÷àñòî èñïîëüçóþò âðà÷è êàðäèîëîãè÷åñêèõ áðèãàä íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå. Ëå÷åíèå ëþáîãî âèäà êðèçà ðåêîìåíäóåòñÿ íà÷èíàòü ñ íàçíà÷åíèÿ äèóðåòèêà âíóòðü (ôóðîñåìèä, ãèïîòèàçèä) ëèáî â/â (ëàçèêñ). Çàòåì ñëåäóåò ïåðåéòè ê ñîîòâåòñòâóþùåé ëå÷åáíîé ïðîãðàììå.
Ëå÷åáíàÿ ïðîãðàììà ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè.
Îñíîâíûå ñðåäñòâà. Ïðåïàðàòîì âûáîðà ÿâëÿåòñÿ ðåçåðïèí (ðàóñåäèë).
Íà÷àëüíóþ äîçó 1,0-2,5 ìã ââîäÿò â/ì; ïðè ïîäîçðåíèè íà âíóòðèìîçãîâîå êðîâîèçëèÿíèå äîçó ðåçåðïèíà ïîíèæàþò äî 0,25 ìã. ÀÄ îáû÷íî ïîíèæàåòñÿ ÷åðåç 1-2 ÷ ïîñëå â/ì èíúåêöèè (èíîãäà ÷åðåç 30 ìèíóò); ìàêñèìóì ãèïîòåíçèè ïðèõîäèòñÿ íà 2-4 ÷àñà, äëèòåëüíîñòü äåéñòâèÿ – 6-8 ÷àñîâ.  ñðåäíåì ñèñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå ñíèæàåòñÿ íà 20 ìì ðò.ñò., ñðåäíåå ãåìîäèíàìè÷åñêîå äàâëåíèå – íà 20-25% îò èñõîäíîãî, îòìå÷àåòñÿ òàêæå íåáîëüøîå óðåæåíèå ñîêðàùåíèé ñåðäöà. Ñî÷åòàíèå ñèìïàòîëèòèêà ðåçåðïèíà ñ ñàëóðåòèêîì ñïîñîáñòâóåò ïîíèæåíèþ ñðåäíåãî ãåìîäèíàìè÷åñêîãî äàâëåíèÿ íà 30-35% â òå÷åíèå 10-12 ÷. Ðåçåðïèí îáëàäàåò ñèìïàòîëèòè÷åñêèì äåéñòâèåì, ñïîñîáñòâóåò óëó÷øåíèþ ïî÷å÷íîãî êðîâîòîêà è êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè, çàìåäëÿåò ðèòì ñåðäöà (÷òî îñîáî ïîêàçàíî ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå, ïðîòåêàþùåì ñ ÿâëåíèÿìè òàõèêàðäèè), ïîíèæàåò îñíîâíîé îáìåí, îêàçûâàåò ïðîòèâîãèïîêè÷åñêîå, ãèïîòåíçèâíîå è ñåäàòèâíîå äåéñòâèå.
Äîáàâî÷íûå ñðåäñòâà. Èñïîëüçîâàíèå òàêîãî ïîïóëÿðíîãî ïðåïàðàòà êàê äèáàçîë íå ìîæåò ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê âåäóùåå ñðåäñòâî ëå÷åíèÿ ãèïåðòåíçèâíûõ êðèçîâ, ïîñêîëüêó à) åãî ãèïîòåíçèâíîå äåéñòâèå âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ÿâíî íåäîñòàòî÷íî, á) ïðåïàðàò ñïîñîáåí âûçûâàòü ïàðàäîêñàëüíûå ïîäú¸ìû ÀÄ, â) ó ïîæèëûõ ëþäåé äèáàçîë èíîãäà ÷ðåçìåðíî ïîíèæàåò ÌÎ ñåðäöà.
Îäíàêî ò.ê. äèáàçîë îñëàáëÿåò ãåìîäèíàìè÷åñêèé óäàð, óìåíüøàåò óãðîçó ìîçãîâûõ êðîâîèçëèÿíèé, åãî ìîæíî èñïîëüçîâàòü â êîìïëåêñå ñ äðóãèìè ïðåïàðàòàìè. Ýòè ñîîáðàæåíèÿ êàñàþòñÿ èíúåêöèé ïàïàâåðèíà ãèäðîõëîðèäà, íî- øïû è äðóãèõ âåùåñòâ, îêàçûâàþùèõ ñïàçìîëèòè÷åñêîå äåéñòâèå, íî ñðàâíèòåëüíî ñëàáî âëèÿþùèõ íà ñèñòåìíîå ÀÄ.
Äëÿ ñíÿòèÿ ðâîòíûõ ðåôëåêñîâ è óìåíüøåíèÿ âîçáóæäåíèÿ îñòîðîæíî ïðèìåíÿþò àìèíàçèí (?-àäðåíîáëîêàòîð). Ýòîò ïðåïàðàò íå âñåãäà óïðàâëÿåì: îí ìîæåò óãíåòàòü äûõàòåëüíûé öåíòð, âûçûâàòü òàõèêàðäèþ, è ÷ðåçìåðíîå ïàäåíèå ÀÄ, óñèëèâàòü ïðè àòåðîñêëåðîçå ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà íàðóøåíèÿ âíóòðèìîçãîâîé öèðêóëÿöèè êðîâè.
Äëÿ óñïîêîåíèÿ ÖÍÑ, óìåíüøåíèÿ ñóäîðîã, óñèëåíèÿ äèóðåçà â/ì èëè â/â (ìåäëåííî) ââîäÿò 10-20 ìë 25% ðàñòâîðà ìàãíèÿ ñóëüôàòà. ÀÄ íåñêîëüêî ïîíèæàåòñÿ ÷åðåç 3-4 ÷ â ñâÿçè ñ îáùèì óñïîêàèâàþùèì äåéñòâèåì ïðåïàðàòà.
Ìàãíèÿ ñóëüôàò îñîáåííî ïîêàçàí ïðè ýêëàìïñèè áåðåìåííûõ. Îäíàêî â áîëüøèõ äîçàõ îí èíîãäà óãíåòàåò (ïàðàëè÷!) äûõàòåëüíûé öåíòð. Åñëè âîçíèêàåò ýòî îñëîæíåíèå, â/â ââîäÿò 10 ìë 10% ðàñòâîðà.
Ïðè ãèïåðòåíçèâíûõ êðèçàõ ñ âûðàæåííûìè ïðîÿâëåíèÿìè ãèïåðàäðåíåðãèè, à òàêæå ïðè äèýíöåôàëüíûõ êðèçàõ ñèìïàòèêîòîíè÷åñêîãî õàðàêòåðà, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ âíåçàïíûìè ïîäú¸ìàìè ÀÄ, èñïîëüçóåòñÿ ?-àäðåíîáëîêàòîð ïèððîêñàí. Ïðåïàðàò ââîäÿò â/ì ïî 1-2 ìë 1,5% ðàñòâîð 1-2 ðàçà. Ïðè ýòîì âîçìîæíî ðåçêîå ïàäåíèå äàâëåíèÿ. Ïèððîêñàí íå ñëåäóåò íàçíà÷àòü ëèöàì ñ òÿæ¸ëûì àòåðîñêëåðîçîì, íàðóøåíèÿìè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Ïðîãðàììà ýêñòðåííîé ïîìîùè ïðè ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçàõ.
Ãëàâíàÿ öåëü ëå÷åíèÿ – áûñòðîå ñíèæåíèå ÀÄ: äèàñòîëè÷åñêîãî äî óðîâíÿ îêîëî 100 ìì ðò.ñò. (ó äåòåé ñ îñòðûì ãëîìåðóëîíåôðèòîì, ó áåðåìåííûõ ïðè ýêëàìïñèè äèàñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå äîëæíî áûòü ñíèæåíî äî íîðìû). Åñëè îñòðàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ ñóäîðîãàìè, òî èõ óñòðàíÿþò åù¸ äî íà÷àëà ïðîòèâîãèïåðòåíçèâíîãî ëå÷åíèÿ ââåäåíèåì äèàçåïàìà ïî 10-40 ìã â 5% ðàñòâîðå ãëþêîçû ìåäëåííî â/â.
Ïðè ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçàõ, ïðîòåêàþùèõ ïî I âèäó, â/â ââîäÿò ñëåäóþùóþ ñìåñü: ïàïàâåðèíà ãèäðîõëîðèä 2 ìë 2% ðàñòâîðà, ïëàòèôèëëèíà ãèäðîòàðòðàò 1 ìë 0,2% ðàñòâîðà è àìèíàçèí 0,5 ìë 2,5% ðàñòâîðà â 20 ìë èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà. ×åðåç 20 ìèíóò ïîñëå ââåäåíèÿ ñìåñè àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, êàê ïðàâèëî, ñíèæàåòñÿ äî íîðìàëüíûõ âåëè÷èí.
Áîëüíûì, ó êîòîðûõ ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç ïðîòåêàåò ïî ñìåøàííîìó òèïó, ââîäÿò ëåêàðñòâåííóþ ñìåñü ñëåäóþùåãî ñîñòàâà: äèáàçîë 4 ìë 0,5% ðàñòâîðà, ïëàòèôèëëèíà ãèäðîòàðòðàò 1 ìë 0,2% ðàñòâîðà è àìèíàçèí 0,5-1 ìë 2,5% ðàñòâîðà, ïîñëå êîòîðîé àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ñíèæàåòñÿ â ñðåäíåì äî íîðìàëüíûõ âåëè÷èí.
Ïðè òÿæåëî ïðîòåêàþùèõ êðèçàõ II âèäà ïðèìåíÿåòñÿ äðóãàÿ ñìåñü: ïàïàâåðèíà ãèäðîõëîðèä 2 ìë 2% ðàñòâîðà, äèáàçîë 4 ìë 0,5% ðàñòâîðà, ïëàòèôèëëèíà ãèäðîòàðòðàò 1ìë 0,2% ðàñòâîðà è àìèíàçèí 0,5-1 ìë 2,5% ðàñòâîðà, ÷òî áëàãîòâîðíî âëèÿåò íà ñîñòîÿíèå áîëüíûõ è ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ
Ïðåïàðàòû äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ââåäåíèÿ.
Íèòðîïðóññèä íàòðèÿ — àðòåðèàëüíûé è âåíîçíûé âàçîäèëàòàòîð ïðÿìîãî äåéñòâèÿ — ñðåäñòâî âûáîðà ïðàêòè÷åñêè ïðè âñåõ ôîðìàõ ãèïåòîíè÷åñêèõ êðèçîâ. Ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ïðîèñõîäèò áûñòðî, äîçû â ïðîöåññå èíôóçèè ëåãêî ïîäîáðàòü, äåéñòâèå ïðåêðàùàåòñÿ â òå÷åíèå 5 ìèíóò ïîñëå îêîí÷àíèÿ ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà. Ïðåïàðàò ââîäÿò âíóòðèâåííî 50 ìã â 250 ìë 5% ðàñòâîðà ãëþêîçû, íà÷èíàÿ ñ 0.5 ìêã/êã/ìèí, ìàêñèìàëüíàÿ ñêîðîñòü — 10 ìêã/êã/ìèí. Ãèïîòåíçèâíûé ýôôåêò áîëåå âûðàæåí ó áîëüíûõ, ïîëó÷àþùèõ ãèïîòåíçèâíóþ òåðàïèþ. Åñëè èíôóçèÿ ïðîäîëæàåòñÿ áîëåå 24 ÷àñîâ, åñëè åñòü ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, òî âûñîêà âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ èíòîêñèêàöèè, âûçâàííîé íàêîïëåíèåì ìåòàáîëèòà íèòðîïðóññèäà íàòðèÿ — òèîöèàíàòà. Òîêñè÷åñêîå äåéñòâèå ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ øóìîì â óøàõ, íå÷åòêîñòüþ çðèòåëüíûõ îáðàçîâ è áðåäîì. Íàðóøåíèå ôóíêöèè ïå÷åíè òàêæå ñïîñîáñòâóåò íàêîïëåíèþ öèàíèäîâ, ÷òî âûçûâàåò ìåòàáîëè÷åñêèé àöèäîç, îäûøêó, òîøíîòó, ðâîòó, ãîëîâíûå áîëè, àòàêñèþ, áîìîðîêè. Êîíöåíòðàöèÿ òèîöèàíàòà íå äîëæíà ïðåâûøàòü 10 ìã%. Ïðè îòðàâëåíèè òèîöèàíàòîì ïðèìåíÿþò íèòðàòû âíóòðèâåííî è òèîñóëüôàò, à â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïðèáåãàþò ê ãåìîäèàëèçó.
Íèòðîãëèöåðèí. Ïðîäîëæèòåëüíàÿ âíóòðèâåííàÿ èíôóçèÿ íèòðîãëèöåðèíà ïîêàçàíà òîãäà, êîãäà ïðèìåíåíèå íèòðîïðóñññèäà íàòðèÿ èìååò îòíîñèòåëüíûå ïîòèâîïîêàçàíèÿ, íàïðèìåð, ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà, âûðàæåííîé ïî÷å÷íîé èëè ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Íà÷àëüíàÿ ñêîðîñòü ââåäåíèÿ ñîñòàâëÿåò 5-10 ìêã/êã â ìèíóòó.  äàëüíåéøåì äîçó ïîñòåïåííî ïîâûøàþò ïîä êîíòðîëåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äî 200 5-10 ìêã/êã â ìèíóòó è áîëåå, â çàâèñèìîñòè îò êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà. Íèòðîãëèöåðèí ÿâëÿåòñÿ ïðåäïî÷òèòåëüíûì ñðåäñòâîìïðè óìåðåííîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè ó áîëüíûõ ñ îñòðîé êîðîíàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ èëè ïîñëå îïåðàöèè àîðòî-êîðîíàðíîãî øóíòèðîâàíèÿ, òàê êàê îí óëó÷øàåò ãàçîîáìåí â ëåãêèõ è êîëëàòåðàëüíûé êîðîíàðíûé êðîâîòîê. Íèòðîãëèöåðèí ñèëüíî ñíèæàåò ïðåäíàãðóçêó, ïîýòîìó ñëåäóåò èçáåãàòü åãî ïðèìåíåíèÿ ó ïàöèåíòîâ ñ èíôàðêòîì ïðàâîãî æåëóäî÷êà, òàê êàê ñîñòîÿíèå òàêèõ ïàöèåíòîâ çàâèñèò îò ïðåäíàãðóçêè, îïðåäåëÿþùåé âîçìîæíîñòü àäåêâàòíîãî ñåðäå÷íîãî âûáðîñà.
Ëàáåòàëîë. Ñòðóéíîå âíóòðèâåííîå ââåäåíèå 20 ìã ïðåïàðàòà è ïîâòîðíûå âíóòðèâåííûå âëèâàíèÿ ïî 20-80 ìã êàæäûå 10 ìèíóò (ìàêñèìàëüíàÿ îáùàÿ äîçà 300 ìã) ïîçâîëÿþò áûñòðî íîðìàëèçîâàòü äàâëåíèå. Ìàêñèìàëüíîå äåéñòâèå íàñòóïàåò ÷åðåç 5 ìèíóò ïîñëå ââåäåíèÿ. Âîçìîæíà ïîñòîÿííàÿ ñóòî÷íàÿ èíôóçèÿ ñ ìàêñèìàëüíîé äîçîé 2400 ìã ñî ñêîðîñòüþ 1-2ìã/ìèí. Ïðè âíóòðèâåííîì ââåäåíèè -àäðåíîáëîêèðóþùèé ýôôåêò çíà÷èòåëüíî âûøå, ÷åì -àäðåíîáëîêèðóþùèé (1:7). Âîçìîæíà îðòîñòàòè÷åñêàÿ ãèïîòåíçèÿ, ïîýòîìó áîëüíîãî íåîáõîäèìî óëîæèòü. Ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ ñîñòàâëÿåò îêîëî 8 ÷àñîâ, â ñâÿçè ñ ÷åì èíôóçèþ íåîáõîäèìî ïðåêðàòèòü äî íà÷àëà ïåðîðàëüíîãî ïðèåìà ëàáåòàëîëà. Íà÷àëüíàÿ äîçà per os coñòàâëÿåò 200 ìã. Ÿ äàþò ïîñëå òîãî, êàê ó ïàöèåíòà â ïîëîæåíèè ëåæà íà÷èíàåò ïîâûøàòüñÿ àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå. Çàòåì ÷åðåç êàæäûå 6-12 ÷àñîâ ïî 200-400 ìã âíóòðü â çàâèñèìîñòè îò àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Îñëîæíåíèÿ è ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ êàê ó äðóãèõ -áëîêàòîðîâ.
Äèàçîêñèä ââîäÿò âìåñòå ñ äèóðåòèêîì (40 èëè 80 ìã ôóðîñåìèäà âíóòðèâåííî), ïîñêîëüêó äèàçîêñèä ìîæåò âûçâàòü çàäåðæêó æèäêîñòè â îðãàíèçìå. Ìîæíî ïðîèçâåñòè îäíîêðàòíîå ââåäåíèå 300 ìã, ÷òî ñíèæàåò äàâëåíèå äî íîðìû â òå÷åíèå 5-10 ìèíóò è ýòîò ýôôåêò ñîõðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå 12 ÷àñîâ è áîëåå, íî áåçîïàñíåå ââîäèòü âíóòðèâåííî áûñòðî ïî 50-100 ìã äèàçîêñèäà êàæäûå 10 ìèíóò äî äîñòèæåíèÿ îïòèìàëüíîã àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Ïîáî÷íûå ýôôåêòû — òîøíîòà, ðâîòà, ãèïåðãëèêåìèÿ, òàõèêàðäèÿ è èçðåäêà ãèïîòåíçèÿ (øîê î÷åíü ðåäêî).
Ýñìîëîë — 1-àäðåíîáëîêàòîð.Íà÷àëüíàÿ äîçà 500 ìã íà êã âíóòðèâåííî â òå÷åíèå 1 ìèíóòû, çàòåì 50-300 ìêã íà êã â ìèíóòó. Òàêæå ýñìîëîë ïðèìåíÿþò ïðè ðàññëàèâàþùåé àíåâðèçìå àîðòû.
Ýíàëàïðèë è äðóãèå ïðåïàðàòû èç ãðóïïû èíãèáèòîðîâ ÀÏÔ íå ðåêîìåíäóþòñÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðè ëå÷åíèè îñëîæíåííûõ ôîðì ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà. Äàííûå ðåêîìåíäàöèè îáúÿñíÿþòñÿ ìåäëåííûì íà÷àëîì äåéñòâèÿ (1 ÷àñ) è áîëüøîé ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ ãèïîòåíçèâíîãî ýôôåêòà (6 ÷àñîâ). Êðîìå òîãî, ïðèåì èíãèáèòîðîâ ÀÏÔ ìîæåò óñóãóáèòü òÿæåñòü ðàçâèâøåéñÿ ó áîëüíîãî ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Êëåâèäèïèí – íîâûé ïðåïàðàò êîðîòêîãî äåéñòâèÿ èç ãðóïïû áëîêàòîðîâ êàëüöèåâûõ êàíàëîâ, ÿâëÿþùèéñÿ ñåëåêòèâíûì àðòåðèàëüíûì âàçîäèëàòîðîì, ïðèìåíÿåìûì â óñëîâèÿõ îïåðàöèîííîé è îòäåëåíèÿ èíòåíñèâíîé òåðàïèè. Ýòî àëüòåðíàòèâíûé ïðåïàðàò, áåçîïàñíûé äëÿ ëå÷åíèÿ ãèïåðòåíçèâíûõ ñîñòîÿíèé ñðåäíåé è òÿæåëîé ñòåïåíè.
Ôåíîëäîïàì – àãîíèñò À1-äîïàìèíîâûõ ðåöåïòîðîâ ñ ïåðèôåðè÷åñêèì âàçîäèëàòèðóþùèì è äèóðåòè÷åñêèì ýôôåêòîì. Ýòî áûñòðîäåéñòâóþùèé, õîðîøî ïåðåíîñèìûé è âûñîêîýôôåêòèâíûé ïðåïàðàò äëÿ âíóòðèâåííîãî ïðèìåíåíèÿ ïðè ëå÷åíèè òÿæåëîé ãèïåðòåíçèè.
Íèòðîãëèöåðèí – âàçîäèëàòîð, ñíèæàþùèé íàãðóçêó íà ñåðäöå è íîðìàëèçóþùèé åãî ðàáîòó. Îáû÷íî ïðèìåíÿåòñÿ â êîìáèíàöèè ñ äðóãèìè ãèïîòåíçèâíûìè ïðåïàðàòàìè.
Ãèäðàëàçèí – âàçîäèëàòàòîð ïðÿìîãî äåéñòâèÿ ñ ïåðèîäîì ïîëóâûâåäåíèÿ îêîëî 10 ÷àñîâ. ×àùå ïðèìåíÿåòñÿ ó áåðåìåííûõ æåíùèí, òàê êàê óëó÷øàåò ìàòî÷íûé êðîâîòîê (èíãèáèòîðû ÀÏÔ îáëàäàþò òåðàòîãåííûì ýôôåêòîì è ïðè áåðåìåííîñòè ïðîòèâîïîêàçàíû).
Ãèïîòåíçèâíûå ñðåäñòâà äëÿ ïðèåìà âíóòðü.
Íèôåäèïèí ïîä ÿçûê. Äåéñòâèå íà÷èíàåòñÿ â òå÷åíèå ïåðâûõ 30 ìèíóò ïîñëå ïðèåìà. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü äåéñòâèÿ îêîëî 4-5 ÷àñîâ. Íèôåäèïèí îïàñåí äëÿ ëèö ñòðàäàþùèõ ãèïåðòðîôèåé ëåâîãî æåëóäî÷êà, èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà, ÷òî ñâÿçàíî ñ âîçíèêàþùåé èøåìèåé ìèîêàðäà.
Ëàáåòàëîë per os.
Ïðåïàðàòû ïðîñòàãëàíäèíîâ PGA2, PGA1. Ýòè ïðåïàðàòû ñíèæàþò àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå çà ñ÷åò ñíèæåíèÿ îáùåãî ïåðåôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ ñîñóäîâ èç-çà ïðÿìîãî ðàñøèðåíèÿ àðòåðèîë, ðåôëåêòîðíî óâåëè÷èâàåòñÿ ñåðäå÷íûé âûáðîñ. PGA1 îáëàäàåò òàêæå ñïîñáíîñòüþ óâåëè÷èâàòü âûâåäåíèå êàëèÿ, íàòðèÿ è âîäû è óâåëè÷èâàåò ïî÷å÷íûé êðîâîòîê.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Çàíîçäðà Í.Ñ., Êðèùóê À.À. Ãèïåðòîíè÷åñêèå êðèçû. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 1987.
– 168 ñ.
2. Êóøàêîâñêèé Ì.Ñ. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü è âòîðè÷íûå àðòåðèàëüíûå ãèïåðòåíçèè. – Ë.: Ìåäèöèíà, 1983. – 288 ñ.
3. Ðàòíåð Í.À. Àðòåðèàëüíûå ãèïåðòîíèè. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1974. – Ñ. 79-128.
4. Ãîãèí Å.Å., Ñåíåíêî À.Í., Òþðèí Å.È. Àðòåðèàëüíûå ãèïåðòåíçèè. – Ë.:
Ìåäèöèíà, 1978. – 272 ñ.
5. Áîêàðåâ È.Í. Ýññåíöèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ èëè ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü? Ïðîáëåìû êëàññèôèöèðîâàíèÿ//Êëèíè÷åñêàÿ ìåäèöèíà. – 1997. – ¹6.
9. Êëèíè÷åñêàÿ íåéðîôàðìàêîëîãèÿ ãèïîòåíçèâíûõ ñðåäñòâ À. Â. Âàëüäìàí
10. Âçàèìîäåéñòâèå ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ ß. ß. Áàëòêàéñ, Â.À. Ôàòååâ
11. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà â êëèíè÷åñêîé êàðäèîëîãèè À.È. Ãðèöþê
12. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà Ì.Ä. Ìàøêîâñêèé
13. Êëèíè÷åñêàÿ ôàðìàêîëîãèÿ Â.Ã. Êóêåñ
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Артериальная гипертензия даже сейчас, когда в современную медицину внедряются новейшие технологии, является одной из самых распространенных. Согласно статистике, одна треть всего взрослого населения страдает от этого недуга. Эта болезнь требует особого отношения и постоянного контроля. В противном случае есть опасность развития осложнений, одним из которых является гипертонический криз (ГК).
Почему нужна помощь медиков?
Неотложная помощь при гипертоническом кризе должна быть обеспечена как можно скорее, т.к. велика вероятность развития серьезных осложнений, таких, как инфаркт миокарда или инсульт и других поражений внутренних органов. Оказать доврачебную помощь в таких ситуациях могут сами пациенты или их родные. Больные с гипертонией должны знать о своем недуге как можно больше. Для начала, больной и его близкие должны понимать, какие симптомы характерны для ГК.
Гипертонический криз. Неотложная помощь. Симптомы. Лечение
Гипертонический криз – это резкий подъем кровяного давления. Оно может подняться до очень высоких величин, например, до 240/120 мм рт. ст. и даже еще выше. При этом больной испытывает внезапное ухудшение самочувствия. Появляется:
- Головная боль.
- Шум в ушах.
- Тошнота и рвота.
- Гиперемия (покраснение) лица.
- Тремор конечностей.
- Сухость во рту.
- Учащенное сердцебиение (тахикардия).
- Зрительные нарушения (мелькание мушек или пелена перед глазами).
При возникновении подобных симптомов нужна неотложная помощь при гипертоническом кризе.
Причины
Часто гипертонический криз развивается у пациентов, страдающих от болезней, которые сопровождаются повышением артериального давления (АД). Но могут встречаться и без предварительного его стойкого повышения.
Способствовать развитию ГК могут следующие заболевания или состояния:
- гипертоническая болезнь;
- климактерический период у женщин;
- атеросклеротическое поражение аорты;
- болезни почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефроптоз);
- системные заболевания, например, красная волчанка и др.;
- нефропатия в период беременности;
- феохромоцитома;
- болезнь Иценко-Кушинга.
При подобных состояниях спровоцировать развитие криза могут любые сильные эмоции или переживания, физическое перенапряжение или метеорологические факторы, употребление алкоголя или избыточное потребление соленых продуктов.
Несмотря на такое разнообразие причин, общим в данной ситуации является наличие нарушения регуляции сосудистого тонуса и артериальная гипертензия.
Гипертонический криз. Клиника. Неотложная помощь
Клиническая картина при гипертоническом кризе может несколько отличаться в зависимости от его формы. Существует три основных формы:
- Нейровегетативная.
- Водно-солевая, или отечная.
- Судорожная.
Неотложная помощь при гипертоническом кризе любой из этих форм должна быть оказана срочно.
Нейровегетативная форма
Эту форму ГК чаще всего провоцирует внезапное эмоциональное перевозбуждение при котором происходит резкий выброс адреналина. У больных хорошо выражено беспокойство, возбуждение. Наблюдается гиперемия (покраснение) лица и шеи, тремор (дрожание) рук, сухость во рту. Присоединяются церебральные симптомы, такие, как сильная головная боль, шум в ушах, головокружение. Может быть ухудшение зрения и мушки перед глазами или пелена. Выявляется сильная тахикардия. После снятия приступа у больного отмечается повышенное мочеиспускание с отделением большого количества прозрачной светлой мочи. Длительность такой формы ГК может составлять от одного часа до пяти. Как правило, такая форма ГК опасности для жизни не несет.
Водно-солевая форма
Эта форма ГК чаще всего встречается у женщин, которые имеют лишний вес. Причиной развития приступа служит нарушение со стороны ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, которая отвечает за почечный кровоток, объем циркулируемой крови и водно-солевое равновесие. Больные с отечной формой ГК апатичны, заторможены, плохо ориентируются в пространстве и времени, кожа бледная, наблюдается отечность лица и пальцев рук. Перед наступлением приступа могут быть перебои сердечного ритма, слабость в мышцах и уменьшение диуреза. Гипертонический криз такой формы может продолжаться от нескольких часов до суток. Если своевременно оказана неотложная помощь при гипертоническом кризе, то он имеет благоприятное течение.
Судорожная форма
Это наиболее опасная форма ГК, ее еще называют острой артериальной энцефалопатией. Она опасна своими осложнениями: отеком мозга, развитием внутримозгового или субарахноидального кровоизлияния, парезов. У таких пациентов бывают тонические или клонические судороги, после чего следует потеря сознания. Такое состояние может продолжаться до трех суток. Если не будет вовремя оказана неотложная помощь при гипертоническом кризе этой формы, больной может погибнуть. После снятия приступа у больных часто наблюдается амнезия.
Неотложная помощь. Алгоритм действий
Итак, мы выяснили, что серьезным осложнением артериальной гипертензии и других патологических состояний является гипертонический криз. Неотложная помощь – алгоритм действий, которые необходимо четко выполнить, – должна быть оказана быстро. В первую очередь, родные или близкие должны вызвать неотложную помощь. Последовательность дальнейших действий такова:
- По возможности нужно успокоить человека, особенно если он сильно возбужден. Эмоциональное напряжение только способствует увеличению АД.
- Предложить больному переместиться в постель. Положение тела – полусидячее.
- Открыть окно. Должен быть обеспечен достаточный приток свежего воздуха. Расстегнуть ворот одежды. Дыхание больного должно быть ровным. Необходимо напомнить ему дышать глубоко и ровно.
- Дать гипотензивное средство, которое он постоянно принимает.
- Под язык пациента положить одно из средств экстренной помощи для снижения АД: “Копотен”, “Каптоприл”, “Коринфар”, “Нифедипин”, “Кордафлекс”. В случае если бригада медиков еще не приехала через полчаса, а больному не стало лучше, можно повторить прием лекарственного средства. В общей сложности такие средства экстренного снижения АД можно давать не более двух раз.
- Можно предложить больному настойку валерианы, пустырника или “Корвалол”.
- Если его беспокоит боль за грудиной, дать таблетку “Нитроглицерина” под язык.
- Если человек испытывает озноб, обложите его теплыми грелками или пластиковыми бутылками с теплой водой и укройте пледом.
Далее будут действовать медики. Иногда при диагнозе “гипертонический криз” неотложная помощь – алгоритм предпринятых действий родными и медицинскими работниками, приехавшими на вызов, – оказывается достаточной, и госпитализации не требуется.
Больной один дома. Что делать?
Если больной находится дома один, он в первую очередь должен принять гипотензивное средство, а затем открыть дверь. Это делается для того, чтобы приехавшая на вызов бригада смогла попасть в дом, если пациенту станет хуже, и уже затем оказать ему помощь. После того как замок входной двери открыт, больному необходимо самостоятельно набрать номер “03” и вызвать медиков.
Медицинская помощь
Если у пациента случился гипертонический криз, неотложная помощь медсестры заключается во внутривенном введении “Дибазола” и мочегонных препаратов. При неосложненном ГК этого иногда бывает достаточно.
В случае тахикардии положительную динамику дают средства бета-блокаторы, это препараты “Обзидан”, “Индерал”, “Рауседил”. Эти препараты можно вводить как внутривенно, так и внутримышечно.
Кроме этого, под язык пациенту нужно положить гипотензивное средство “Коринфар” или “Нифедипин”.
В случае если гипертонический криз осложненный, неотложная помощь оказывается врачами реанимационного отделения. Иногда ГК осложняется признаками острой левожелудочковой недостаточности. Хороший эффект при этом оказывают ганглиоблокторы в сочетании с мочегонными средствами.
При развитии острой коронарной недостаточности больного также помещают в реанимационное отделение и вводят препараты “Сустак”, “Нитросорбит”, “Нитронг” и анальгетики. Если боль не снимается, то могут быть назначены наркотические средства.
Самыми грозными осложнениями ГК являются развитие инфаркта миокарда, стенокардии, инсульта. В этих случаях больной проходит лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.
Препараты при ГК
При диагнозе гипертонический криз, неотложная помощь (стандарт), как правило, оказывается с помощью определенных групп медикаментов. Цель лечения – снизить АД до привычных для пациента цифр. Следует учитывать, что это снижение должно происходить медленно, т.к. при быстром его падении можно у больного спровоцировать коллапс.
- Бета-блокаторы расширяют просвет артериальных сосудов и снимают тахикардию. Препараты: “Анаприлин”, “Индерал”, “Метопролол”, “Обзидан”, “Лабетолол”,” Атенолол”.
- Ингибиторы АПФ оказывают действие на систему ренин-ангиотензин-альдостерон (применяются для снижения давления). Препараты: “Энам”, “Энап”.
- Препарат “Клофелин” применяют с осторожностью. При его приеме возможно резкое падение АД.
- Миорелаксанты – расслабляют стенки артерий, за счет этого снижается АД. Препараты: “Дибазол” и др.
- Блокаторы кальциевых каналов назначаются при аритмиях. Препараты: “Кордипин”, “Нормодипин”.
- Диуретики выводят лишнюю жидкость. Препараты: “Фуросемид”, “Лазикс”.
- Нитраты расширяют артериальный просвет. Препараты: “Нитропруссид” и др.
При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз при ГК благоприятный. Летальные случаи обычно бывают при тяжелых осложнениях, таких как отек легкого, инсульт, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.
Для предупреждения ГК нужно регулярно следить за АД, систематически принимать назначенные гипотензивные средства и придерживаться рекомендаций кардиолога, а также не перегружать себя физическими нагрузками, по возможности исключить курение и алкоголь и ограничить употребление соли в пищу.
Источник