Альфа адреноблокатор для купирования гипертонического криза
Альфа(α)-адреноблокаторы – это группа препаратов, способствующих понижению артериального давления. Они не относятся к лекарствам первого порядка при терапии гипертензии эссенциального неосложненного характера.
Как препараты первого порядка их используют при лечении гипертонии в совокупности со следующими болезнями:
- Заболевание гиперхолестеринемии;
- Гипертрофии предстательной железы.
Действие α–адреноблокаторов
Действие альфа-адреноблокаторов направлено на расширение венозного русла. Снижают при этом преднагрузку и уменьшают гипертрофию левого желудочка сердца, за счет этого устраняется вазоспастические реакции в области коронарных артерий.
Механизм действия достигается путем блокирования альфа-1 адренорецепторов, на уровне артериол (периферических). Это понижает ОПС, а также постнагрузку.
Классификация препаратов
Выделяет две основные группы препаратов:
- Неселективные. Воздействуют на α-1 и α-2 рецепторы.К ним относят:
- средство «тропафен»;
- препарат «фентоламин»;
- средство «пирроксан».
Данная группа лекарственных препаратов перекрывает передачу адренергического вазоконстриктивного импульса, тем самым вызывая дилатацию артериол, а также прекапилляров. В силу короткого эффекта гипотензивного воздействия препарат не используется в качестве основного терапевтического средства. Чаще его используют для купирования гипертонических кризов. Иногда для снятия пробы дифференциально-диагностического характера для выявления феохромоцитомы.
- Селективные или постсинаптические α-1 адреноблокаторы. Среди данной группы различают α-1 адреноблокаторы первого и второго поколения:
- препараты первого поколения: средство празозин (вазофлекс, эурекс, празопресс, минипресс и проч.);
- препараты второго поколения: Лекарство таразозин (хитрин), а также доксазозин (кардура).
Самые эффективные альфа-адреноблокаторы
Таблица: Список лучшие альфа-адреноблокаторы при гипертонии
| Название лекарственного средства | Количество приемов и дозировка |
| Доксазонин (Кардура) | 1 раз в сутки (1-15 мг) |
| Феноксибензамин (Дибензинил) | 2-3 приема в сутки (10-30 мг) |
| Теразозин (Гитрин) | 2 приема в сутки (1-20 мг) |
| Празозин (Минипресс) | 2-3 приема в сутки (1-20 мг) |
| Фентоламин (Реджитин) | Принимается в индивидуальном порядке, в качестве капельной инфузии |
Можно ли комбинировать
Можно ли принимать альфа-адреноблокаторы вместе с другими препаратами? С препаратами этой серии можно принимать диуретики. Они активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и способствуют задержке соли и воды в организме больного.
Последние дополняют лечебный эффект, способствуя развитию гипотензивного действия. Данное сочетание лекарственных препаратов дает отличный эффект! Снижает отрицательное воздействие диуретиков на липидный уровень в крови пациента.
β-адреноблокаторы также эффективны в комбинации с α-адреноблокаторами. Они взаимодополняют друг друга. Последние понижают уровень воздействия β-адреноблокаторов на липидный уровень. В свою очередь β-адреноблокаторы помогают предотвратить рефлекторную тахикардию, которую могут вызвать α.
Преимущество препаратов данной группы
Препараты α-адреноблокаторы в отличие от β-адреноблокаторов и мочегонных средств имеют положительный эффект на уровень холестерина. Действуют при этом на липидный профиль плазмы крови (уровень триглицеридов). Это значительно сокращает риски возникновения и прогрессирования заболевания атеросклероза.
Также α-адреноблокаторы:
- понижают уровень давления, не изменяя уровень ЧСС;
- не повышают или понижают уровень глюкозы (сахара) в крови;
- не нарушают потенции;
- в принципе имеют мало побочных эффектов, за исключением «эффекта первой дозы».
Противопоказания
К основным противопоказаниям можно отнести выраженную сердечную недостаточность и бронхиальную астму. Для диабетиков прием данных лекарств должен сопровождаться постоянным замером уровня сахара в крови. В редких случаях он может значительно повыситься.
Прием β-адреноблокаторов может понижать уровень либидо, а также негативно сказываться на потенции.
Противопоказания при приеме α-адреноблокаторов:
- повышенная чувствительность к данным лекарственным средствам;
- беременность;
- стеноз (митральный и/или аортальный) и легочная эмболия (в случае приема препаратов «теразозина» и «доксазозина»).
Противопоказания в особых случаях:
- При доброкачественной гипертрофии предстательной железы. В таком случае α-адреноблокаторы назначают только при нормальном уровне АД.
- При дислипидемии. При данном заболевании воздействие селективными α-адреноблокаторами помогает снизить общий уровень холестерина, а также увеличивает количество липопротеинов высокой плотности и понижает концентрацию общего холестерина по отношению к ЛПВП.
Побочные эффекты от приема
Действие препаратов схоже с работой ингибиторов АПФ. Лекарства не вызывают сонливости и не препятствуют активному образу жизни.
Также у них есть полезные побочные эффекты. Так прием лекарств облегчает мочеиспускание при увеличенной предстательной железе.
| Выявленные эффекты | Симптоматика |
|---|---|
| Замечено, что после первого приема препарата возможно развитие ортостатической гипотензии. Данный эффект был отмечен после приема лекарства празозина. Вследствие его употребления отмечали венодилитацию. Для нивелирования данного эффекта стоит понизить первую дозу лекарства до 0.5-1.0 мг. При этом прием препарата осуществляют в позиции стоя. Ортостатическая гипотензия проявляется значительно реже при употреблении лекарств пролонгированного эффекта. Например, доксазозин или теразозин. | При феномене первой дозы могут возникнуть: острая гипотония в ортостазе, обмороки, головные боли, общая слабость, обморок. При больших дозах препарата: тахикардия, гипотония, иногда приступы стенокардии. Редкие побочки: депрессия, бессонница, нервозность, сонливость, галлюцинации, плохое зрение, нарушение работы ЖКТ, тошнота, сухость во рту, нарушение стула, отечность, излишний вес, частое мочеиспускание, артралгия, острый полиартрит, нарушения потенции, невоспреимчивость к празозину, носовые кровотечения, ринит, сыпь, алопеция, лихорадка, нарушения функции печени. |
Отрицательные эффекты длятся недолго. Чаще непродолжительное головокружение, иногда возникают короткие обмороки. В основном данные симптомы встречаются у людей пожилого возраста.
Альфа–адреноблокаторы при гипертонии может назначить только врач! Не стоит самостоятельно экспериментировать с препаратами данной группы.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт
Источник
Гипертонический криз – это внезапное ухудшение состояния, обусловленное резким повышением артериального давления. Гипертонические кризы чаще всего возникают при симптоматических артериальных гипертензий (острый гломерулонефрит, системные заболевания соединительной ткани, вазоренальная патология, феохромоцитома, черепномозговые травмы и др.).
У детей и подростков выделяют гипертонические кризы двух типов.
- Первый тип гипертонического криза характеризуется возникновением симптомов со стороны органов-мишеней (ЦНС, сердце, почки).
- Второй тип гипертонического криза протекает как симпатоадреналовый пароксизм с бурной вегетативной симптоматикой.
Клиническая картина гипертонического криза характеризуется внезапным ухудшением общего состояния, подъёмом САД (более 150 мм рт.ст.) и/или ДАД (более 95 мм рт.ст.), резкой головной болью. Возможны головокружение, нарушение зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек), тошнота, рвота, озноб, бледность или гиперемия лица, ощущение страха.
Основная цель купирования гипертонического криза – контролируемое снижение артериального давления до безопасного уровня для предотвращения осложнений. Быстрое снижение артериального давления не рекомендуют в связи с опасностью возникновения резкой гипотензии, ишемии головного мозга и внутренних органов. Обычно снижение артериального давления до нормального уровня (ниже 95-го перцентиля для данного пола, возраста и роста) осуществляют поэтапно: в первые 6-12 ч артериальное давление снижают на 1/3 от планируемого снижения; в течение первых суток артериальное давление снижают ещё на 1/3,; в течение последующих 2-4 дней достигают полной нормализации артериального давления.
Для купирования гипертонического криза необходимо следующее:
- создание максимально спокойной обстановки;
- применение гипотензивных препаратов;
- применение седативной терапии.
Для купирования гипертонического криза у детей могут быть использованы следующие группы гипотензивных препаратов:
- прямые вазодилататоры;
- а-адреноблокаторы;
- бета-адреноблокаторы;
- блокаторы медленных кальциевых каналов;
- диуретики.
Вазодилататоры
Гидралазин – вазодилататор прямого действия, наиболее эффективен при внутривенном введении, при этом достигается немедленный эффект, при внутримышечном введении эффект наступает через 15-30 мин. Препарат не ухудшает почечный кровоток, редко приводит к ортостатической гипотензии. Используют в начальной дозе 0,15-0,2 мг/кг внутривенно. При отсутствии эффекта дозу увеличивают каждые 6 ч максимально до 1,5 мг/кг.
Нитропруссид натрия расширяет преимущественно артериолы и вены. Он увеличивает почечный кровоток, оказывая минимальное воздействие на сердечный выброс, контролирует артериальное давление при внутривенном введении. Начальная доза у детей и подростков 0,5-1,0 мг/кг в мин с последовательным повышением дозы до 8 мг/кг в мин. При длительном применении (>24 ч) возможно возникновение метаболического ацидоза.
Альфа-адреноблокаторы и бета-адрено6локаторы
Празозин – селективный альфа1-адреноблокатор. Характеризуется относительно коротким гипотензивным действием. Быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, период полураспада 2-4 ч. При приёме первой дозы препарата отмечается наиболее выраженное терапевтическое действие, возможна ортостатическая гипотензия, в связи с чем после приёма препарата больной должен находиться в горизонтальном положении. Начальная доза 0,5 мг.
Фентоламин – неселективный альфа-адреноблокатор, вызывает кратковременную и обратимую блокаду как альфа1-адренорецепторов, так и альфа2-адренорецепторов. Является эффективным антигипертензивным препаратом с кратковременным действием. Препарат применяют для лечения гипертонического криза при феохромоцитоме. Побочные эффекты связаны с блокадой альфа2-адренорецепторов (сердцебиение, синусовая тахикардия, тахиаритмии, тошнота, рвота, диарея и др.). Фентоламин вводят внутривенно капельно или медленно струйно в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия (2 мг, но не более 10 мг, каждые 5 мин) до нормализации артериального давления.
Атенолол и эсмолол – бета-адреноблокаторы. Цель применения бета-адреноблокаторов при гипертоническом кризе – устранение избыточных симпатикотонических влияний. Эти препараты применяют в тех случаях, когда подъём артериального давления сопровождается резко выраженной тахикардией и нарушениями сердечного ритма. Предпочтение следует отдавать селективным бета1-адреноблокаторам.
Атенолол применяют в дозе 0,7 мг/кг. В более тяжёлых случаях, при неэффективности атенолола, применяют внутривенные инфузии эсмолола.
Эсмолол – селективный бета1-адреноблокатор ультракороткого действия, не обладает внутренней симпатикомиметической и мембраностабилизирующей активностью. Гипотензивный эффект препарата обусловлен отрицательным хроно- и инотропным действием, снижением сердечного выброса и ОПСС. При внутривенном введении эффект наступает через 5 мин. В течение первой минуты препарат вводят в начальной дозе 500-600 мкг/кг. При отсутствии эффекта доза может быть увеличена на 50 мкг/кг в мин каждые 5-10 мин (до максимальной дозы 200 мкг/кг в мин). Период полураспада препарата равен 9 мин, в течение 20 мин эсмолол полностью разрушается, а выводится почками за 24-48 ч. Побочные эффекты: гипотензия, брадикардия, снижение сократительной функции миокарда, острый отёк лёгких.
Лабетолол, альфа-, бета-адреноблокатор – препарат выбора для купирования гипертонических кризов, так как не вызывает рефлекторной тахикардии. Доза препарата не зависит от функций почек. Эффект развивается в течение 30 мин (период полувыведения 5-8 ч). Препарат применяют внутривенно в начальной дозе 0,2-0,25 мг/кг. При отсутствии эффекта доза может быть увеличена до 0,5 мг/кг (максимальная доза 1,25 мг/кг). Применение препарата ограничивается возникновением побочных эффектов: тошноты, головокружений, бронхоспазма, поражений печени.
Блокаторы медленных кальциевых каналов
Нифедипин – эффективный препарат для купирования гипертонических кризов, препарат применяют сублингвально или внутрь в дозе от 0,25 до 0,5 мг/кг. Эффект развивается на 6-й мин, достигая максимума к 60-90-й мин.
Верапамил способствует снижению артериального давления за счёт снижения ОПСС, расширения артериол, диуретического и натрийуретического эффектов. Возможно применение препарата внутрь в дозе 40 мг, при неэффективности – внутривенное медленное введение из расчёта 0,1-0,2 мг/кг.
Диуретики
Фуросемид вводят внутривенно в дозе 1 мг/кг.
Седативная терапия
Седативная терапия – вспомогательный компонент лечения гипертонического криза.
Диазепам (седуксен, реланиум) применяют внутрь в таблетках по 5 мг или внутримышечно в растворе по 1-2 мл.
Источник
Чтобы вылечить артериальную гипертензию требуется комплексное лечение. Для этого применяются препараты различных групп. Альфа-адреноблокаторы при гипертонии назначают достаточно часто, так как они улучшают состояние сосудистых стенок, а также предотвращают внезапные скачки АД.
Фармацевтическое действие
Медикаменты этой группы могут быть назначены для длительного лечения болезни в комплексной терапии или для разового купирования повышенного АД. Их свойства направлены на расширение сосудов и снятия с них симпатического тонуса.
Когда стенки сосудов уплотнены, то кровь не может нормально циркулировать, в следствии чего повышается давление
За счёт того, что компоненты альфа-адреноблокаторов расширяют сосуды, снижается давление на их стенки, а кровь начинает беспрепятственно циркулировать. Это впоследствии приводит к снятию напряжения с сердечной мышцы и понижению АД. Кроме того, эти препараты способствуют понижению холестерина в крови и жиров в клетках организма.
Примечание. Кроме альфа-адреноблокаторов, при гипертонии назначаются бета-адреноблокаторы, которые также способствуют понижению АД. Различие между препаратами в том, что они воздействуют на разные рецепторы, но результат после лечения практически одинаковый.
Показания к применению
К основным показаниям относятся такие заболевания, как:
- Артериальная гипертензия;
- Болезни предстательной железы;
- Скачки кровяного давления;
- Инсульт и инфаркт миокарда;
- Ишемическая болезнь сердца.
Также препараты данной группы могут быть назначены при аневризме аорты, мигренях, недостаточном кровообращении, геморрагическом шоке и прочих патологиях.
Классификация альфа-адреноблокаторов
Существует два вида альфа-адреноблокаторов:
| Классификация | Особенности |
|---|---|
| Селективные | Данные препараты блокируют при гипертензии α1-адренероцепторы. При этом увеличивается просвет уретры, а также просвет шейки мочевого пузыря. Это улучшает проходимость, кровоснабжение органов, метаболизм и способствует ускорению вывода жидкости из организма. Применяются селективные блокаторы для лечения гипертонии и имеют длительный лечебный эффект. |
| Неселективные | Блокирует как α1-адренероцепторы, так и α2-адренорецепторы. Обладают гипотензивным воздействием. Применяют чаще всего при различных недугах, которые сопровождаются повышенным давлением. Также эти лекарства могут быть назначены во время диагностики опухолей (доброкачественных). В отличие от селективных блокаторов, неселективные имеют менее продолжительное воздействие, поэтому они редко назначаются в качестве постоянных медикаментов от артериальной гипертензии. |
Кроме этого, адреноблокаторы делятся на альфа-адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы, бета-альфа-адреноблокаторы, а также бета-2-адреноблокаторы. Все они могут быть назначены от повышенного кровяного давления в зависимости от течения заболевания и сопутствующей симптоматики. С перечнем наиболее эффективных альфа-адреноблокаторов можно ознакомиться в таблице:
| Селективные | Неселективные |
|---|---|
| Доксазозин | Клонидин |
| Празозин | Алкалоиды спорыньи |
| Теразозин | Допегит |
| Артезин | Йохимбин |
| Тонокардин | Фентоламин |
Побочные эффекты и противопоказания
Препараты данной группы очень эффективные от многих болезней, но у них есть ряд противопоказаний. К ним относятся:
- Атеросклероз коронарных артерий;
- Тахикардия и брадикардия;
- Тяжёлые заболевания почек;
- Врождённый или приобретённый порок сердца;
- Совместный приём с бета-адреноблокаторами при ишемической болезни;
- Нарушения мозгового кровообращения.
Если у вас есть заболевания сердца (ишемическая болезнь, брадикардия, тахикардия), то прием препаратов противопоказан
Кроме противопоказаний, существует риск возникновения побочных эффектов:
- Резкое падение кровяного давления;
- Появление отёков;
- Головные боли и головокружение;
- Нарушение сердечного ритма;
- Бессонница и общая слабость;
- Болевые ощущения в мышцах;
- Чрезмерное расширение сосудистых стенок.
При долгом применении адреноблокаторов при гипертонии может возникнуть привыкание организма. Поэтому их, как правило, назначают в сочетании с другими гипотензивными медикаментами. Кроме того, некоторые из препаратов способствуют учащённому мочеиспусканию и понижению гемоглобина.
Важно! Побочные явления могут возникнуть как во время неправильного применения альфа-адреноблокаторов, так и из-за индивидуальных особенностей организма. В любом случае, из-за чего бы это не произошло, нужно прекратить приём лекарств и обратиться к врачу.
Особенности применения
Альфа-адреноблокаторы при гипертонии принимаются только по согласованию с врачом, бесконтрольное употребление запрещено. Если неправильно применять альфа-адреноблокторы, то это может привести к негативным побочным явлениям. Кроме этого, чтобы был достигнут необходимый эффект при лечении сердечно-сосудистых патологий, необходимо учитывать особенности применения лекарств этой группы.
Необходимо соблюдать строгую дозировку препаратов, иначе последствия могут быть непредсказуемые
Есть такое понятие, как «синдром первой дозы». Обусловлен он возникновением различных нежелательных эффектов. Чтобы этого не произошло, лечение альфа-адреноблокаторами нужно начинать с малых доз. Также стоит учитывать ещё несколько нюансов:
- Принимать медикаменты лучше ранним утром после пробуждения, а затем следует полежать в течение двух часов. Это поможет избежать появления головокружения.
- Нельзя резко прекращать приём лекарств. Это может пагубно повлиять на сердце и сосуды.
- Если принимаются мочегонные, то их употребление нужно прекратить за 2—3 дня до начала лечения блокаторами.
Иногда препараты назначаются для предупреждения ортостатической гипотонии. В этом случае лечение подразумевает приём альфа-адреноблокаторов в минимальных дозировках. Если во время приёма не возникает побочных явлений, то дозы могут быть увеличены, но по согласованию с врачом.
Применение альфа-адреноблокаторов при беременности
Приём данных медикаментов должен осуществляться строго под контролем специалиста. Дозировки самостоятельно рассчитывать нельзя, так как существует риск развития патологий у плода внутри утробы, а также возникновения болезней у детей после рождения.
Применение альфа-адреноблокаторов во время беременности допустимо, но только под контролем врача
Наиболее частые из заболеваний:
- Задержка роста;
- Сахарный диабет.
В большинстве случаев препараты назначают в профилактических дозах, но при отсутствии нужного эффекта они могут быть увеличены. Во время кормления грудью курс лечения может быть прекращён. Чаще всего в этот период врач подбирает лекарственные средства других групп.
Отзывы
Ирина Васильевна. 
Раньше очень часто были скачки давления. Врач подобрал мне курс лечения, и среди медикаментов было лекарство Доксазозин. Могу сказать, состояние очень быстро улучшилось, отёчность исчезла, головные боли тоже. Точно, конечно, не скажу, какой именно препарат лучше всего работает, но результатом я очень довольна.
Олег, 49 лет. 
Я как-то очень сильно перенервничал и из-за этого резко повысилось давление. Вызвал скорую, дали блокатор (название, к сожалению, не помню), но давление снизилось меньше, чем за 10 минут. После этого АД больше не повышалось, а дальнейшее медикаментозное лечение от давления не потребовалось.
Оксана, г. Тверь.
Мне выписывали Празозин, лечилась им около двух недель. При помощи этого лекарства и средств народной медицины мне удалось избавиться от артериальной гипертензии. Давно не было скачков, чувствую себя хорошо, но, если вдруг болезнь опять вернётся, то я теперь знаю, чем от неё спасаться. Спасибо лечащему врачу, который подобрал мне индивидуальный курс терапии.
Источник