Актуальность темы ишемического инсульта
Содержание
- Актуальность проблемы
- Симптомы ишемического инсульта
- Причины, повышающие риск развития ишемического инсульта
- Модифицируемые и немодифицируемые факторы риска
- Профилактика ишемического инсульта
- Материалы по теме
Актуальность проблемы
Немного фактологии
- Инсульт — главная причина инвалидности вне зависимости от возраста, пола и этнического происхождения пациента.
- 31% инсультников нуждаются в посторонней помощи, 20% не могут самостоятельно ходить и только 8% больных способны вернуться к прежней работе.
- Инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи – за пациентом нужно ухаживать и помогать передвигаться.
- Инсульт вездесущ и непредсказуем, а поздняя диагностика может привести к смерти.
А теперь хорошая новость: всего этого можно избежать, если вовремя понять, что происходит и принять меры. Поэтому читайте статью до конца.
А вы знали, что подписка на Nouka Production снижает вероятность развития инсульта??? М? Не знали? То-то и оно. А еще разрешившие присылать сообщения получают уникальную книгу Айзека Азимова (ее нет в интернете): https://vk.cc/9EGVaU
Определение
Инсульт — нарушение работы головного мозга из-за нарушения кровообращения.Бывает двух видов:
- Ишемический — когда кровь не поступает к одному из отделов мозга в результате тромбоза.
- Геморрагический — возникает в результате кровоизлияния в мозг.
О первом поговорим подробнее.
Симптомы
Важно оказать врачебную помощь в течение 4-6 часов после начала инсульта. Первые 3 часа особенно важны. Идеальный вариант — 15 минут. Помощь, оказанная позже, малоэффективна, а пациент приобретает функциональные расстройства (нарушение речи, зрения и т.д.), которые могут остаться навсегда на долгое время.
Итак, симптомы
- Нарушение речи;
- Резкая сильная головная боль по типу “раската грома”;
- Спутанность или потеря сознания;
- Резкое нарушение зрения на один или оба глаза;
- Внезапная слабость в руке и/или ноге с одной стороны;
- Онемение половины лица и его асимметрия.
Тест FAST
Простой способ запомнить симптомы инсульта, — это тест FAST (Face Arms Speech Time), разработанный в США для обучения сотрудников скорой помощи:
«Face» (лицо) — осматриваем мимику (асимметрия лица — симптом инсульта);
- «Arms» (руки) — просим человека удержать руки на весу (при инсульте одна из рук может опускаться);
- «Speech» (речь) — предлагаем произнести какую-нибудь фразу , например, имя или родной город (данному заболеванию свойственна неразборчивость речи).
- «Time» (время) — на счету каждая секунда. Если человек обладает хоть одним из этих симптомов, следует немедленно вызвать скорую.
Причины, повышающие вероятность развития инсульта
Они бывают двух видов: модифицируемые — те, на которые можно влиять, и немодифицируемые — на которые повлиять сложно.
Модифицируемые
- Стресс;
- Курение;
- Ожирение;
- Сахарный диабет;
- Ишемическая болезнь сердца;
- Малоподвижный образ жизни;
- Повышенный уровень холестерина;
- Гипертония (повышенное давление);
- Дислипидемия (повышенный уровень липидов);
- Мерцательная аритмия (хаотичное сокращение предсердий);
- Церебральный атеросклероз (поражение внутренней оболочки сосудов и их закупорка);
Немодифицируемые
- Возраст;
- Наследственность (инсульт у отца или матери).
Большинство факторов поддаются коррекции. Поэтому стоит задуматься об образе жизни уже сейчас.
Как обезопасить себя?
Важно выявлять и следить за собственными факторами риска, перечисленными выше. Концепция факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний подтверждена в исследованиях и представляет эффективную стратегию профилактики инсульта.Guidelines for the Primary Prevention of Stroke (2019) содержат следующие пункты.
Питание
Рекомендуется средиземноморская диета (исключение сахара, низкокалорийных подсластителей, рационов с высоким или низким содержанием углеводов, очищенных зерен, транс-жиров, натрия, красного мяса и включение в рацион овощей, фруктов, орехов, цельного зерна, нежирного растительного или животного белка и растительных волокон );
Лишний вес
При индексе массы тела > 25 кг/м2 рекомендуется снижение веса;
Физическая активность
Взрослым следует без сильного напряжения заниматься не менее 150 минут в неделю или 75 минут в неделю давать активную физическую нагрузку;
Курение
Рекомендуется отказаться от курения табака, в том числе от электронных сигарет.
Артериальное давление
Также рекомендуется следить за показателями давления (вести дневник), уровнем глюкозы и холестерина в крови.
С полным списком можете ознакомится на сайте.
Материалы по теме:
- Thrift, A. G., Thayabaranathan, T., Howard, G., Howard, V. J., Rothwell, P. M., Feigin, V. L., Cadilhac, D. A. (2017). Global stroke statistics. International Journal of Stroke, 12(1), 13–32.
- Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2013. — 400 с
Источник
Острые цереброваскулярные заболевания относятся к наиболее актуальным проблемам современной медицины. В Республике Беларусь в 2003 г. инсульт диагностирован у 28 504 больных. По данным М.М. Ливенцевой и соавт. (2005 г.), стандартизированный показатель смертности от цереброваскулярных заболеваний в белорусской популяции составил 173,0, в России – 306,5, в Польше 95,5 случаев на 100 тыс. населения. В структуре острых нарушений мозгового кровообращения преобладают ишемические поражения мозга. По данным мультицентровых международных исследований, соотношение ишемического и геморрагического инсульта составляет 85 к 15%.
Возникающие при инфаркте мозга нарушения двигательных, чувствительных, речевых, координаторных, зрительных и других функций соответствуют, как правило, определенному церебральному сосудистому бассейну. Ведущими этиологическими факторами развития инфаркта мозга служат липогиалиноз микроциркуляторного русла при артериальной гипертензии (микроангиопатии), атеросклеротические поражения магистральных артерий головного мозга (макроангиопатии) и кардиогенная эмболия. Необходимо подчеркнуть роль артериальной гипертензии как основного модифицируемого звена в патогенезе острой ишемической цереброваскулярной патологии.
Решение практических вопросов, возникающих при лечении больных с инсультом при артериальной гипертензии, во многом определяется клиническими исследованиями, изучением катамнеза больных и данными лабораторных, нейровизуализационных, нейрофизиологических исследований. Все вместе они определяют выживаемость пациентов и степень регресса очагового неврологического дефицита у лиц с различными патогенетическими вариантами инфаркта мозга при артериальной гипертензии.
В настоящей работе представлены современные диагностические критерии основных патогенетических вариантов ишемического инсульта и методы дифференцированной терапии.
По результатам комплексного клинико-инструментального обследования больных устанавливают ведущий этиопатогенетический вариант возникновения и развития инфаркта мозга, что позволяет своевременно начать дифференцированное лечение. В соответствии с общепризнанной в международных исследованиях классификацией TOAST выделяют следующие патогенетические подтипы ишемического инсульта: инсульты вследствие поражения крупных артерий, кардиоэмболические, лакунарные и неустановленного/смешанного генеза. Частота встречаемости различных вариантов инфаркта мозга, по данным ряда авторов, широко варьируется и составляет, согласно исследованиям сотрудников РНПЦ неврологии и нейрохирургии МЗ РБ (2005 г.):
- атеротромботический – 25,1%,
- кардиоэмболический – 33,1%,
- лакунарный – 14,9%,
- неуточненной и смешанной этиологии – 26,9%.
________________________
Вы читаете тему:
Критерии диагностики и некоторые аспекты лечения основных патогенетических вариантов ишемического инсульта при артериальной гипертензии (Гончар И. А., Недзьведь Г. К., Лихачев С. А. РНПЦ неврологии и нейрохирургии. “Медицинская панорама” № 11, декабрь 2005)
- Актуальность проблемы ишемического инсульта при артериальной гипертензии.
- Атеротромботический инфаркт мозга.
- Кардиоэмболический инфаркт мозга.
- Лакунарный инфаркт мозга, ишемические инсульты неопределенной и смешанной этиологии.
Источник
Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на
тему Ишемический инсульт актуальность, патогенез, клиника, диагностика и неотложная помощь.
Презентация на заданную тему содержит 30 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь
проигрывателем,
если материал оказался полезным для Вас – поделитесь им с друзьями с
помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Презентации»
Образование»
Ишемический инсульт актуальность, патогенез, клиника, диагностика и неотложная помощь
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Ишемический инсульт
актуальность, патогенез, клиника, диагностика и неотложная помощь
Слайд 2
Описание слайда:
Актуальность:
Слайд 3
Описание слайда:
Украина:
Ежегодно от инсульта умирает 45-50 тысяч украинцев;
Смертность от инсульта в Украине в 2 раза выше, чем в Западной Европе;
18,5 тысяч украинцев ежегодно становятся инвалидами в результате инсульта;
35% украинцев, у которых регистрируется инсульт, являются работоспособными;
Каждые 4-5 минут у одного из украинцев регистрируется факт инсульта!
Слайд 4
Описание слайда:
Определение:
Ишемический инсульт (ИИ) – самая частая форма (около 80%) острых нарушений мозгового кровообращения. Инфаркт мозга – это зона некроза, образовавшаяся вследствие грубых, стойких нарушений метаболизма нейрональных и глиальных структур.
Причины недостаточности кровоснабжения головного мозга:
Стеноз (окклюзия) магистральных артерий головы или артерий мозга;
Тромбоз мозговых артерий;
Эмболия артерий мозга.
Слайд 5
Описание слайда:
Стадии ишемического инсульта:
Прогрессирующий («инфаркт в ходу»);
Завершенный (3-5 дней);
Острейший период (7-10 дней);
Острый период (до 1 месяца);
Ранний восстановительный период (до 6 месяцев);
Поздний восстановительный период (от 6 мес. до 1 года);
Отдалённый период (свыше 1 года)
Слайд 6
Описание слайда:
Условия, предрасполагающие к развитию инсульта:
Локальные факторы:
Атеросклероз;
Тромбообразование;
Поражение сердца;
Изменения шейного отдела позвоночника.
Слайд 7
Описание слайда:
Типы ишемического инсульта:
Атеротромботический (34%);
Кардиоэмболический (22%);
Лакунарный (20%);
Гемодинамический (15%);
По типу гемореологической микроокклюзии (9%).
Слайд 8
Описание слайда:
ЭТАПЫ «ИШЕМИЧЕСКОГО КАСКАДА»:
Снижение мозгового кровотока;
Глутаматная «эксайтотоксичность»;
Внутриклеточное накопление кальция;
Активация внутриклеточных ферментов;
Повышение синтеза N0 и развитие оксидантного стресса;
Экспрессия генов раннего реагирования;
Отдаленные последствия ишемии;
Апоптоз;
Слайд 9
Описание слайда:
Патогенез
Слайд 10
Описание слайда:
Клиника:
Общемозговая симптоматика:
снижение уровня бодрствования от субъективных и легкого оглушения до глубокой комы;
ощущений “неясности”, “затуманенности” в голове и легкого оглушения до глубокой комы;
головная боль;
боль по ходу спинномозговых корешков;
тошнота, рвота.
Слайд 11
Описание слайда:
Клиника:
Очаговые неврологические симптомы:
двигательные (парапарезы, гиперкинезы и др.;
речевые (сенсорная, моторная афазия, дизартрия и др.);
чувствительные (гипалгезия, термоанестезия, нарушение глубоких, сложных видов чувствительности и др.);
координаторные (вестибулярная, мозжечковая атаксия, астазия, абазия и др.);
зрительные (скотомы, квадрантные и гемианопсии, амавроз, фотопсии и др.);
корковые функции (астереогноз, апраксисия и др.);
амнезия, дезориентация во времени и др.
Слайд 12
Описание слайда:
Диагностика:
физикальное обследование;
ЭКГ, лабораторные тесты;
неврологический осмотр;
Слайд 13
Описание слайда:
Диагностика:
Методы нейровизуализации
КТ или МРТ;
Слайд 14
Описание слайда:
Диагностика
Шкала инсульта национального института здоровья NIHSS
Оцениваются следующие признаки:
Сознание: уровень бодрствования, ответы на вопросы, выполнение инструкций;
Реакция зрачков на свет;
Движения глазных яблок;
Поля зрения;
Движения в руке на стороне пареза;
Движения в ноге на стороне пареза;
Атаксия в конечностях;
Чувствительность;
Игнорирование;
Афазия;
Дизартрия.
Слайд 15
Описание слайда:
СИСТЕМА ЭТАПНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ИНСУЛЬТОМ:
Неврологические бригады службы скорой помощи;
Специализированные отделения для лечения больных с ОНМК;
Реабилитационные стационары или кабинеты восстановительного лечения городских поликлиник;
Диспансерный этап .
Слайд 16
Описание слайда:
Лечение
основные принципы:
«Терапевтическое окно» – 3-6 часов;
рециркуляция;
нейрональная протекция.
Слайд 17
Описание слайда:
Терапия ишемического инсульта
Базисная
Экстренная коррекция нарушений дыхания, гемодинамики, глотания – программа АВС (Air – воздух, Blood – кровь, Cor – сердце);
Купирование эпилептического статуса или серии припадков;
Борьба с отеком мозга и профилактику повышения ВЧД, регуляция водно-электролитного баланса и КОС;
Коррекция вегетативных гиперреакций, психомоторного возбуждения, рвоты, упорной икоты;
Меры по уходу за больным, нормализация питания и предупреждение осложнений;
Метаболическая защита мозга – нейропротекторная терапия.
Слайд 18
Описание слайда:
Базисная терапия:
Экстренная коррекция нарушений дыхания, гемодинамики:
ингаляции О2, интубация, ИВЛ;
Антигипертензивные (нифедипин, коринфар, каптоприл, клофелин , пентамин, , кардиопротекторы
систолическое АД снижаем до уровня, превышающего на 10 мм рт.ст. “рабочие цифры”, а если они неизвестны – то до уровня 140-150 /85-90 мм рт.ст.
Купирование эпилептического статуса или серии приступов:
Седуксен (реланиум);
Оксибутират натрия ;
Тиопентал-натрия или гексенал;
При неэффективности перечисленных мер в блоке интенсивной терапии проводят ингаляционный наркоз смесью закиси азота с кислородом в соотношении 2:1 или 3:1.
с целью предупреждения отека мозга:
преднизолон, дексаметазон лазикс, глицерин, маннитол, рефортан, L-лизина эсцинат).
Слайд 19
Описание слайда:
Дифференцированная терапия:
ТРОМБОЛИЗИС
Тромболитическая терапия – единственная на сегодняшний день возможность высокоэффективной помощи при ишемическом инсульте, которая позволяет восстановить кровоток в пораженном сосуде и предотвратить необратимые изменения в ткани мозга.
Слайд 20
Описание слайда:
Тромболизис
ПОКАЗАНИЯ:
выраженный неврологический дефицит, вызванный окклюзией крупной артерии виде расстройства движений, речи, пареза лица, расстройства уровня сознания;
отсутствие кровоизлияния по данным компьютерной томографии;
сроки развития от начала клиники до 3 часов (до 6 часов при селективном тромболизисе, до 12 часов при инфаркте в бассейне основной артерии)
Слайд 21
Описание слайда:
Тромболизис
методика проведения
проводится в условиях блока интенсивной терапии и реанимации;
время «от двери до иглы» не должно превышать 60 минут;
по шкале NIHSS от 5 до 25 баллов;
Забор крови и выполнение следующих лабораторных анализов: а) количество тромбоцитов; б) АЧТВ; в) МНО;
Рекомендуемая доза АКТИЛИЗЕ – 0,9 мг/кг массы тела (максимальная доза – 90 мг); 10% дозы вводится внутривенно струйно в течение 1 минуты, а оставшаяся часть (90%) – внутривенно капельно в течение 1 часа;
Обеспечить в течение как минимум 24 часов мониторирование:
1) уровня артериального давления;
2) частоты сердечных сокращений;
3) частоты дыхательных движений;
4) температуры тела;
5) сатурации кислородом.
Слайд 22
Описание слайда:
АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ ТЕРАПИЯ
Противопоказания:
Стойкое высокое (выше 180 мм рт. ст.) артериальное давление;
Значительное снижение артериального давления;
Коматозное состояние;
Эпилептические припадки;
Заболевания печени, почек;
Язвенная болезнь желудка и различные геморрагические проявления.
Слайд 23
Описание слайда:
АНТИАГРЕГАНТНАЯ ТЕРАПИЯ
Противопоказания:
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
желудочно-кишечные кровотечения; анемия;
геморрагические диатезы;
“аспириновая триада” (бронхиальная астма, полипоз носа и непереносимость аспирина);
беременность (особенно третий триместр);
выраженные нарушения функции почек;
повышенная чувствительность к салицилатам.
Слайд 24
Описание слайда:
ГЕМОДИЛЮЦИЯ
цель – улучшения мозговой перфузии ;
критерий эффективности гемодилюции – снижение уровня гематокрита до 30-35%;
Противопоказания:
выраженная сердечная или почечная недостаточность;
резкое расширение границ сердца;
нестабильная стенокардия;
геморрагическая трансформация инфаркта мозга.
Слайд 25
Описание слайда:
НЕЙРОПРОТЕКТОРНАЯ ТЕРАПИЯ
позволяет:
удлинить период «терапевтического окна»;
осуществить защиту от реперфузионного повреждения;
воздействовать на 2-8
этапы “ишемического
каскада”
Слайд 26
Описание слайда:
Первичная нейропротекция
1-3 сутки
Предотвращает влияние:
энергетической недостаточности;
метаболического ацидоза;
глутамат-кальциевого каскада.
Препараты:
Глицин сублингвально по 20 мг на кг массы тела (в среднем 1-2 г в день);
Препараты магния:
магне-В6 по 2 таблетки (в таблетке 470 мг) 2-3 раза в день или 1 ампула (10 мл) внутрь 2-3 раза в сутки;
MgSO 4 20 мл 25% р-ра MgSO 4 в 80 мл 5% глюкозы за 30 мин. 1-3 дня;
Антиоксиданты:
токоферол (вит Е) 600мг/сут;
цитофлавин 10,0 в/в;
мексидол 4,0 в/в, в/м;
мексикор 4,0 в/в, в/м;
Актовегин в/в капельно 500-1000 мл во флаконах 5-7 дней, затем через день по 250-500 мл 10-12 инфузий или солкосерил 10-20 мл на 200 мл изотонического раствора хлорида натрия.
Слайд 27
Описание слайда:
Вторичная нейропротекция
4-7 сутки
направлена на снижение выраженности последствий церебральной ишемии;
Препараты:
Ноотропы:
Ноотропил в первые 15 дней вводят в/в по 6-12 г в сутки, затем по 4,8 г в день 1-1,5 месяца;
семакс 6мл;
Препараты нейротрофического действия
церебролизин до 30 мл/сут 10-14 дней;
глиатилин 400 мг/сут;
нейромидин 40 мг/сут;
берлитион 600 мг/сут;
кортексин 10 мл/сут.
Слайд 28
Описание слайда:
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЕГО ПАТОГЕНЕЗА
Атеротромботический инсульт – 34% ишемических инсультов
а) антиагреганты (тромобоцитарные, эритроцитарные);
б) при прогрессирующем течении заболевания (нарастающий тромбоз) – антикоагулянты прямого действия, с переходом в дальнейшем на непрямые);
в) гемодилюция (низкомолекулярные декстраны);
г) ангиопротекторы (аскорутин, троксерутин, этамзилат, пармидин)
д) нейропротекторы.
Кардиоэмболический инсульт составляет 22 %
а) антикоагулянты – в острейшем периоде с переходом на длительную поддерживающую терапию непрямыми антикоагулянтами;
б) нейропротекторы;
в) вазоактивные препараты;
д)адекватное лечение кардиогенной патологии (антиаритмические препараты, антиангинальные препараты, сердечные гликозиды и др.).
Слайд 29
Описание слайда:
Гемодинамический инсульт – 15%
а) восстановление и поддержание системной гемодинамики;
препараты вазопрессорного действия, а так же улучшающие насосную функцию сердца.
объёмозамещающие средства, преимущественно низкомолекулярные декстраны;
при ишемии миокарда – антиангинальные препараты (нитраты),
при дизритмии – антиаритмические препараты, при нарушении проводимости (брадиаритмики) – имплантация электрокардиостимулятора (временного или постоянного);
б) антиагреганты;
в) вазоактивные препараты (с учетом состояния системной гемодинамики, АД, минутного объёма сердца, наличия дизаритмий;
г) нейропротекторы.
Лакунарные инсульты – 20%
а) оптимизация АД (ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, бетта-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов);
б) антиагреганты (тромбоцитарные, эритроцитарные);
в) вазоактивные средства;
г) нейропротекторы.
Инсульты по типу гемореологической микроокклюзии – 9%
а) гемангиокорректоры различных групп (антиагреганты, ангиопротекторы, вазоактивные препараты, низкомолекулярные декстраны);
б) при недостаточной эффективности, развитии ДВС-синдрома – применение антикоагулянтов прямого действия, а затем и непрямого действия;
в) вазоактивные препараты;
д)нейропротекторы.
Слайд 30
Описание слайда:
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Презентация успешно отправлена!
Ошибка! Введите корректный Email!