Академия инсульта альманах 4

Инсульт

ПОРАЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ: КАК ВЫЯВИТЬ И МОЖНО ЛИ ИЗБЕЖАТЬ?

Частота мозговых инсультов у лиц старше 50-55 лет увеличивается в 1,8-2 раза в каждом последующем десятилетии жизни. Развитию острых нарушений мозгового кровообращения предшествуют продолжительные и сложные изменения в сердечно-сосудистой системе и системе мозгового кровообращения, связанные с возникновением и прогрессированием различных факторов риска.

Риск повторных инсультов или транзиторных ишемических атак (ТИА) у лиц, выживших после перенесенного острого церебрального события значительно возрастает: частота повторных ишемических инсультов примерно в 15 раз выше, чем впервые возникших у лиц того же возраста. Важнейшим направлением в неврологии является вторичная профилактика ишемического инсульта, направленная на снижение риска возникновения повторных острых церебральных ишемических событий.

Пациент должен быть осведомлен о риске развития инсульта

Практика показывает, что у каждого пациента имеет место «свой» механизм, приводящий к внезапному нарушению кровоснабжения определенного участка ткани мозга, однако, существует одна общая закономерность: инсульт развивается внезапно на фоне длительного существования патологических условий для декомпенсации мозгового кровообращения.[11]

Между патологическим процессом, создающим условия для острого нарушения мозгового кровообращения, и сосудистой катастрофой всегда происходит событие, которое декомпенсирует гемодинамические и гемостатические резервы. Непосредственной причиной инсульта всегда является гемодинамический криз — острое нарушение системной или местной гемодинамики, приводящее к нарушению функции или повреждению мозга. Но что создает условия для этого явления?

Артериальная гипертензия (АГ) является самым значимым фактором риска развития не только острых нарушений мозгового кровообращения, но и хронической ишемии мозга, признаками которой являются расстройства памяти и других когнитивных (познавательных) функций. Существует положительная взаимосвязь между уровнем артериального давления (АД) и частотой возникновения инсульта, причем риск возрастает при превышении АД по всему диапазону. Кроме этого, следует обращать внимание пациентов на наличие у них других факторов, повышающих риск развития мозгового инсульта.

Первые симптомы недостаточности мозгового кровообращения обнаруживают себя при напряженной умственной работе, особенно в условиях утомления. Со временем такие расстройства наблюдаются все чаще и чаще, и уже не расстройство, а заболевание будет прогрессировать и перейдет в последующие стадии недостаточности мозгового кровообращения. Поэтому у таких пациентов терапия первых признаков недостаточности мозгового кровообращения — важнейший шаг в профилактике развития инсульта. Прежде всего, следует проводить лечение основного заболевания, на фоне которого развилась недостаточность мозгового кровообращения: вегето-сосудистой дистонии, гипертонической болезни, атеросклероза. Но уже на стадии предвестников возможно восстановить нарушенную микроциркуляцию головного мозга, а также защитить и восстановить ткань самого мозга, пострадавшую от недостаточного питания. В этом и заключается основная задача нейропротекции.

Пациент — в группе риска развития инсульта головного мозга, если

• Пациенту более 55 лет
• Имеет избыточный вес
• Ведет малоактивный образ жизни
• Часто испытывает чрезмерные физические нагрузки
• Есть проблемы с алкоголем и курением
• В пищевом рационе — много вредных продуктов (например, содержащих большое количество животных жиров)
• Страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы (мерцательная аритмия, атеросклероз)
• Страдает диабетом
• Часто испытывает головные боли и головокружение, чувствителен к изменениям погоды
• Имеет в анамнезе инсульт или транзиторные ишемические атаки

Гипертония — главный фактор риска сосудистых катастроф

Гипертоническая энцефалопатия (ГЭ) представляет собой медленно прогрессирующее очаговое и диффузное поражение тканей головного мозга, обусловленное хроническим нарушением мозгового кровообращения на фоне длительно существующей неконтролируемой гипертонии.
Присоединение атеросклероза мозговых сосудов (при АГ этот процесс происходит рано и ускоренным темпом) и нарушение реологических свойств крови способствует дальнейшему ухудшению кровоснабжения головного мозга, что приводит к прогрессированию ГЭ; в этом случае говорят о дисциркуляторной энцефалопатии смешанного генеза. Часто сочетаемые с АГ сахарный диабет, нарушения липидного обмена и курение также оказывают повреждающее действие на систему кровоснабжения головного мозга.
Гипертоническая энцефалопатия — вариант дисциркуляторной энцефалопатии, формирующий разнообразные неврологические синдромы, угрожающий развитием инсульта и приводящий к сосудистой деменции.
Последствия дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) весьма многообразны по клинике и особенностям течения:церебрально-сосудистые кризы, транзиторные ишемические атаки (ТИА), инсульты, сочетанные нарушения церебрального и коронарного кровообращения, которые трудно и не всегда эффективно поддаются лечению. Поэтому все большее внимание в последнее время уделяется их профилактике, то есть, ранней диагностике и лечению хронической недостаточности мозгового кровообращения[1,2,3,4,5,6,7,9].

Профилактика развития и прогрессирования ДЭ складывается из нескольких направлений:

• Лечение артериальной гипертонии
• Воздействие на факторы, усугубляющие течение ДЭ: гиперхолестеринемию, повышенную агрегацию тромбоцитов и вязкость крови, сахарный диабет, мерцательную аритмию (если эти заболевания присоединяются), отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя
• Улучшение кровоснабжения головного мозга
• Улучшение метаболизма нервных клеток, находящихся в условиях
ишемии и гипоксии
• Воздействие на структурные изменения тканей мозга — перспективное направление.

По результатам клинических исследований установлена возможность предупреждения инсульта путем коррекции повышенного уровня артериального давления, применения антиагрегантов, нормализации углеводного и липидного обмена. А что, если использовать влияние на патогенетические механизмы развития ишемии мозга? На современном уровне знаний о них это возможно.

От дисциркуляторной энцефалопатии до инсульта путь краток

Структурные изменения мозга при нарушениях циркуляции могут колебаться от изменений в отдельных нейронах, глиоцитах и волокнах белого вещества до инфарктов мозга различной величины и локализации[1,8]. В условиях хронического нарушения кровоснабжения мозга механизмы компенсации постепенно истощаются, энергетическое обеспечение мозга становится недостаточным, в результате сначала развиваются расстройства мозговых функций, а затем и необратимые диффузные морфологические изменения, которые подготавливают мозговую ткань к развитию инсульта.

Что при этом происходит в очаге ишемического повреждения?

Когда формируется очаг ишемического повреждения, в нем активируются различные сигнальные молекулы, синтезируются регуляторные медиаторы-пептиды (цитокины), концентрируются воспалительные клетки. Одновременно в зоне ишемии возникает дефицит противовоспалительных интерлейкинов и трофических факторов, которые обычно защищают нейроны от травматического, гипоксического, ишемического повреждений, регулируют рост и дифференцировку нейронов[10]. Таким образом, защита мозга ослаблена.
Прежде всего, следует проводить лечение основного заболевания, на фоне которого развилась недостаточность мозгового кровообращения. Но даже эффективная терапия основного заболевания не позволяет добиться регресса уже сформировавшегося когнитивного дефицита в условиях сосудистого поражения мозга. Поэтому в комплексной терапии обосновано применение препаратов, которые защищают и восстанавливают ткань самого мозга, пострадавшую от недостаточного питания.

Литература:
1. Бокарев И.Н. Атеросклероз — проблема современности. Тромбоз, гемостаз и реология.2000; 1: 6–7.
2. Бурцев Е.М. «Дисциркулятормая энцефалопатия (эпидемиология, варианты клинического течения, классификация, лечение)». В кн.: «Проблемы неврологии и нейрохирургии». Сб. научн. трудов. Иваново. 1994; 93–102.
3. Верещагин Н.В. Клиническая неврология на рубеже веков. Клинический вестник (Москва). 1995; 2: 4–5.
4. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение, Санкт–Петербург. Фолиант. 2002.
5. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Скворцова В.И., Гехт А.Б. Система метаболической терапии больных ишемическим инсультом. В кн. Современные методы диагностики и лечения заболеваний нервной системы. Уфа. 1996; 107–118.
6. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Современные представления о лечении острого церебрального инсульта. Consilium medicum. 2000; 2: 60–66.
7. Одинак М.М., Вознюк И.А. Новое в терапии при острой и хронической патологии нервной системы (нейрометаболическая терапия при патологии нервной системы). 2001; 62.
8. Чуканова Е.И. Дисциркуляторная энцефалопатия (клиника, диагностика и лечение). Дисс дмн. М. 2004.
9. Фритас Г.Р., Дж.Богуславский. Первичная профилактика инсульта Ж.Неврол. и псих им.Корсакова, Инсульт. 2001; 1: 7–21.
10. Гусев Е.И. Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М Медицина. 2001; 248.
11. Широков Е.А., Симоненко В.Б. Современные представления о роли гемодинамических кризов в этиологии и патогенезе инсульта. Клиническая медицина.2001; 8: 4-7.

Использованные источники: neurologic.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Питание больного инсультом через зонд

  Купание в море после инсульта

  Темная моча у больного инсультом

  Психоорганический синдром после инсульта лечение

Академия инсульта. Альманах №4.

Пирадов М.А., Танашян М.М., Максимова М.Ю., Домашенко М.А., Лагода О.В., Антонова К.В., Раскуражев А.А.
М.: ООО «Медиа Менте», 2017, 148 с.

В настоящем издании представлены наиболее современные концепции профилактики, терапии и нейропротекции при цереброваскулярной патологии. За основу данного учебно-методического пособия взяты материалы школы Научного центра неврологии по инсульту. Вопросы превентивной терапии различных форм сосудистой патологии головного мозга освещены с привлечением наиболее актуальных отечественных и зарубежных рекомендаций. Особый акцент сделан на неоднозначность и масштабность проблемы нейропротективной терапии — отдельный раздел пособия посвящен всесторонней оценке этой тематики.
Рекомендовано Федеральным государственным бюджетным научным учреждением «Научный центр неврологии» в качестве учебно-методического пособия для аспирантов, ординаторов, обучающихся по направлению 31.06.01 «Клиническая медицина», по специальности 31.08.42 «Неврология», а также для слушателей программ дополнительного профессионального образования и широкого круга врачей-неврологов и специалистов смежных специальностей.

СОДЕРЖАНИЕ
Авторский коллектив
Объем профессиональных компетенций
Введение
Профилактика цереброваскулярных заболеваний
Биомаркеры атеросклероза и сосудистых заболеваний головного мозга
Модификация образа жизни и коррекция факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний
Антигипертензивная терапия
Гиполипидемическая терапия
Антитромботическая терапия
Антитромботическая терапия пациентов с кардиоэмболическим ишемическим инсультом
Антитромботическая терапия пациентов с некардиоэмболическим ишемическим инсультом
Комбинированная антиагрегантная терапия
Резистентность к антиагрегантной терапии
Хирургическая профилактика
Интракраниальный атеросклероз
Ведение пациентов с цереброваскулярной патологией на фоне метаболического синдрома
Заключение
Терапия цереброваскулярных заболеваний
Реперфузионные методы лечения ишемического инсульта
Системный тромболизис. Общие положения
Системный тромболизис. rtPA (альтеплаза)
Системный тромболизис. Другие фибринолитики
Селективный (внутриартериальный) тромболизис
Ультразвуковое усиление тромболизиса (сонотромболизис)
Комбинация системного и внутриартериального тромболизиса
Комбинация системного тромболиза и механической тромбэктомии
Заключение
Ургентная антигипертензивная терапия в остром периоде ишемического инсульта
Нейропротекция
Нейропротекция при острых нарушениях мозгового кровообращения
Медикаментозная терапия
Немедикаментозная терапия
Заключение
Нейропротекция при хронических цереброваскулярных заболеваниях
Медикаментозная терапия
Заключение
Приложение. Шкалы, применяемые в неврологии

Использованные источники: www.neurology.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Психоорганический синдром после инсульта лечение

  Последствия инсульта головного мозга у ребенка

  Инсульт и колме

Четвертый научно-образовательный форум АКАДЕМИЯ ИНСУЛЬТА.

С 7 по 9 ноября 2013 г. в г. Киев проходил Четвертый научно-образовательный форум «АКАДЕМИЯ ИНСУЛЬТА». Главным организатором форума традиционно была «Украинская ассоциация борьбы с инсультом».

В работе форума приняли участие заведующие Центром профилактики и лечения инсульта Лейла Надыровна Мирватова и Центром сосудистой и эндоваскулярной хирургии Евгений Васильевич Ермолаев.

На форуме обсуждались проблемы профилактики и лечения мозговых инсультов, реабилитации пациентов после инсультов. Програмные доклады Главного внештатного специалиста МОЗ Украины по специальности «Неврология», руководителя отдела сосудистой патологии головного мозга ГУ «Институт неврологии, психиатрии и наркологии НАМН Украины» проф. Т.С.Мищенко были посвящены современной стратегии лечения больных с инсультами и вторичной профилактике мозговых инсультов.

Основные положения представленных материалов:

• Медицинская помощь больным с подозрением на мозговой инсульт или развившимся инсультом должна оказываться на самом раннем этапе (в течение первых 2-4 часов) в условиях специализированных отделений по лечению инсульта.
• Профилактика мозговых инсультов включает в себя модификацию факторов риска (артериальная гипертензия, курение, избыточный вес, гиподинамия, сахарный диабет), профилактическое назначение, по показаниям, препаратов из группы дезагрегантов и статинов, своевременное выявление атеросклеротических стенозов сонных артерий и хирургическую коррекцию у пациентов с гемодинамическизначимыми стенозами (более 70%).
• В 20% случаев мозговой инсульт развивается в результате атеротромботического поражения крупных мозговых артерий (атеротромботическоие инсульты). В тоже время, своевременное хирургическое вмешательство на сонных артериях может в 5 раз снизить риск развития инсульта. Надежным и доступным методом диагностики патологии сонных артерий является ультразвуковое дуплексное сканирование. При выявлении сужения (стеноза) сонных артерий пациент должен быть направлен на консультацию к ангионеврологу или сосудистому хирургу.
• Проблема профилактики и лечения мозговых инсультов является мультидисциплинарной, в решении которой должны принимать участие неврологи, нейрохирурги, сосудистые хирурги, кардиологи, специалисты ультразвуковой и лучевой диагностики, терапевты, семейные врачи.

Использованные источники: zokb.org.ua

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Темная моча у больного инсультом

  Инсульт и колме

  Как лечить шишками сосны инсульт

  Операции больным перенесшим инсульт

Школа инсульта

Учебный план занятий школы инсульта в районной поликлинике на 2017г

Срок/ дата проведения

1 цикл

2 цикл

3 цикл

4 цикл

5 цикл

6 цикл

Врач невролог Рогаткина Е.И.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Положение о работе «Школы инсульта» в поликлиническом отделении

Общее положение:

—Работа школы организована на базе районной поликлиники. Занятия проводятся в актовом зале;

-Форма обучения очная – образовательной работой занимаются врачи поликлиники. Направления – работа с больными перенесенных ОНМК.

Цели:

1.Повышение информированности пациентов и их родственников об инсульте, его типах и причинах возникновения, клинических проявлениях, осложнениях и сопутствующих заболеваниях.

2.Формирование мотивации к своевременному и постоянному профилактическому лечению при выявлении отклонений тех или иных показателей (физикальных и лабораторных).

3.Облегчение возращения перенесшего инсульт пациента в социум. Формирование современных навыков реабилитации и ухода за больными членами семьи.

4.Обеспечение родственников пациентов полной юридической информацией с практическими рекомендациями по оформлению инвалидности и получению социальных льгот для пациентов.

5.Профилактика и коррекция дезадаптации (внутреннего стресса) у больных, перенесших инсульт, и их родственников.

Задачи:

1)Создание постоянно действующей информационно-образовательной системы, направленной на процесс изменения поведения людей в отношении к здоровью, профилактике сосудистых заболеваний.

2)Повышение информативности пациентов и их родственников о заболевании, методах и средствах ухода.

3)Формирование активного отношения пациентов к заболеванию, мотивации к выздоровлению и выполнению рекомендаций врача.

4)Приобретение умений и навыков по самоконтролю общего состояния.

5)Информирование и обучение навыкам преодоления стресса, повышения стрессоустойчивости, правильного питания, адекватной двигательной активности, отказу от вредных привычек – в целом, здоровому образу жизни.

Порядок работы:

Занятия проводятся согласно учебному плану занятий. Проводятся два вида занятий – теоретические и практические. Форма проведения занятий: очная (4 раза в месяц, длительностью 16 недель).

Оснащение: листовки, памятки, рефераты.

Программа

«Школы инсульта в поликлиническом отделении»

Цели:

1.Повышение информированности пациентов и их родственников об инсульте, его типах и причинах возникновения, клинических проявлениях, осложнениях и сопутствующих заболеваниях.

2.Формирование мотивации к своевременному и постоянному профилактическому лечению при выявлении отклонений тех или иных показателей (физикальных и лабораторных).

3.Облегчение возращения перенесшего инсульт пациента в социум. Формирование современных навыков реабилитации и ухода за больными членами семьи.

4.Обеспечение родственников пациентов полной юридической информацией с практическими рекомендациями по оформлению инвалидности и получению социальных льгот для пациентов.

5.Профилактика и коррекция дезадаптации (внутреннего стресса) у больных, перенесших инсульт, и их родственников.

Задачи:

1)Создание постоянно действующей информационно-образовательной системы, направленной на процесс изменения поведения людей в отношении к здоровью, профилактике сосудистых заболеваний.

2)Повышение информативности пациентов и их родственников о заболевании, методах и средствах ухода.

3)Формирование активного отношения пациентов к заболеванию, мотивации к выздоровлению и выполнению рекомендаций врача.

4)Приобретение умений и навыков по самоконтролю общего состояния.

5)Информирование и обучение навыкам преодоления стресса, повышения стрессоустойчивости, правильного питания, адекватной двигательной активности, отказу от вредных привычек – в целом, здоровому образу жизни.

Основное направление – работа с больными перенесенных ОНМК

Занятия проводит: врач невролог Рогаткина Е.И. в кабинете № 22, во время приема пациентов.

Использованные источники: www.bcrb.by